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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 鞘囊術后又復發(fā)了該怎么辦？鞘囊一旦術后復發(fā)了，第一選擇呢，一般不是建議法復做手術，而是根據(jù)每個人的具體情況來進行決定。首先呢，剛做完手術幾個月就發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，這個時候一般不要著急，術后短期內的復發(fā)的概率還是很低的，找一個很有經(jīng)驗的超聲婦科大夫仔細看一下是不是由于手術造成的瘢痕包裹性肌液，還是生理性的盲目，所以通常我們需要在月經(jīng)結束后的3天之內去做一次B超，如果確定了確實是一個復發(fā)，我們也不建議頻繁的去做手術，畢竟手術本身越做會越困難，對卵巢的損傷也會越來越大，我們一般先建議藥物治療，如果囊腫不太大，我們就直接吃上藥，首選的就是定購運素，有很多這樣的報道，如果吃藥的時間比較長，很多小的囊腫會被藥物治療甚至消失了，如果巧囊比較大了，估計藥物治療效果不好了，那這個時候對于短期有生育需求的患者，我們一般建議先評估一下卵巢功能。 去抽血查一個AMH這個指標，如果卵巢功能儲備差的時候，我們一般是建議去做個穿刺，術后決定自己試孕還是去助孕，在之前的視頻里反復都講過啊，千萬不要以為一次手術就能夠完全解決巧囊的問題，需要通過長期的藥物控制才能夠防止復發(fā)來避免呢反復多次的手術。08月29日
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們這一節(jié)講講算是巧囊啊，如果兩邊都是比較大的啊，比如說兩邊都大于五公分或者七公分的啊，這種怎么去破解它啊，如果這個女性左邊一個六七公分的橋欄啊，一另外一邊也是5~7公分的橋呢，那么我們前面講到過這種雙側的橋呢，它其實很多情況下，它是一個四期的子宮內膜異位癥，那么四期的子宮內膜異位癥，你做完手術后，它的自然懷孕的概率，它并不會說特別特別的高啊，她沒有單側的那么高，那么你去給她做這個手術的話呢，她大概有40%的女性，她的卵巢功能會急劇的下降啊，是下降的特別明顯，因為她左邊跟右邊她的卵巢都呃經(jīng)過了手術的一個影響他呃，當然他為什么有一些人做完之后不太下降，有些人啊會下降的特別明顯，我們也在探討這方面，可能跟這個囊腫的內生跟外生有關系，這個是題外話。那么如果。 這個女性她做完手術后，她能夠自然懷孕，那當然是最好的，那如果她不能夠自然懷孕的情況下啊，因為她你再去折回來，那就只能做輔助生殖，就是我們說的試管，那么我們去做試管的時候，那就是這醫(yī)生啊，就要去取卵，我們前面講到過，它如果是雙側的搶囊，她大概有40%的女性做完之后卵巢功能會很差，那么這個取卵的時候，這個生殖科醫(yī)生她就會會面臨到取卵很困08月21日50
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們接下來講講悄然復發(fā)的風險啊。很多女性在。 嗯。 啊，咨詢平臺問我，還有或者是在門診咨詢我的時候，他說他不敢去做這個手術，他很怕做完手術后這個巧囊會復發(fā)啊，所以他很大的巧囊也是用了藥物的治療，我經(jīng)常說如果這個巧囊如果他已經(jīng)有明確的一個手術的一個指針啊，那我們醫(yī)生能做到的，避免讓這個女生搶男術后復發(fā)的，我覺得可以做到兩點，那么他就可以極大的啊降低這個復發(fā)的概率，那么第一點。 就是啊，我們在做手術的時候，盡量把囊壁啊剔除，包括多房的巧克力囊腫啊，每一個房都給它剔除干凈，這是第一個，第2個我們應該把粘連給它松解開啊，把整個解剖給它恢復好，那么我們才能夠把深部的子宮內膜異位癥，包括腸道的，盆壁的，子宮后方的韌帶的都把它鏟除干凈，那么完成這些手術，那么單純完成這些手術啊是不夠的，那么第二步就像我在頂置視頻講的一樣，要長期的藥物管理才可以，那么如果把手術啊，簡單的來說就是我們把手術做好了，藥物管理好了，那么它基本上它是不會復發(fā)的啊，所以。 我們在前面啊有強調過，這個手術不要盡量搶囊手術不要去做單孔，我們也強調過這個長期的藥物管理的重要性，那么它的理念跟它的道理就在于此，因為我們醫(yī)07月30日22
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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，我們今天講一講這個首次發(fā)現(xiàn)一個小巧難一兩公分的要不要處理啊，其實我們在很多門診的病人里面來到的時候都是挺嚴重的啊，但是呢，他的發(fā)現(xiàn)其實并不是說一來的時候就是啊七八公分，所以我們在首次做B超，如果B超醫(yī)生啊告訴我們你可能有一個小的巧拿一公分兩公分，如果醫(yī)生讓你去觀察，我覺得其實并不合適的，如果你第一次發(fā)現(xiàn)有一個一到2公分的墻啊，我覺得第一個應該在讓這個女性在月經(jīng)干凈的2~5天的時候，再去復查一個腔內的彩超，就我們前面講過的經(jīng)子腸或者經(jīng)陰道的彩超，再去確診它的大小跟它的性質，那么如果他還是確認你有一個兩公分的一個巧克力囊腫啊，又有痛經(jīng)啊，是B b超的腎像圖也是一個云霧狀的回。 比如生啊，考慮是巧納，那我覺得暫時沒有生育要求啊，我覺得應該盡早把藥物給它用上去，包括我們前面講的又是月啊，她一來月經(jīng)的第一天開始吃，一天吃一片，那么三個月后再去復查，如果她有縮小的一個情況，那么我們從藥物的效果來看，也能證實它就是一個內膜異位癥，那么應該繼續(xù)的一個藥物的管理，然后定期的一個嚴格的隨訪，避免它長到啊七八公分的巧男再來做手術，因為巧囊除了它一個囊腫的大小對卵巢的功能的影響，它更可怕的地方在于它對07月14日28
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楊岳州主任醫(yī)師 上海集愛遺傳與不育診療中心 女科 卵巢巧克力囊腫常見的手術方式有腹腔鏡和開腹手術。最近幾年大家認識到巧克力囊腫剝除術可能損害卵巢功能，為了堡卵巢功能呢？越來越多的女性朋友她會來咨詢巧克力囊腫穿刺硬化治療。那么巧克力那種穿刺硬化治療呢？確實有費用低、損傷小，卵巢功能堡比較好等許多優(yōu)點，但是并不是所有的卵巢橋位囊腫都適合做穿刺硬化治療的。那么哪些橋囊適合做穿刺呢？第一種，單個的囊腫直徑3~8cm，超聲檢查。 囊腫的壁是光整的，囊腫內部回聲是均一的，這樣的巧囊適合做穿刺硬化治療。第2種，巧克力囊腫腹腔鏡之后復發(fā)的病人，這樣的病人如果二次腹腔鏡，可能對卵巢的損害更大。還有呢，因為做過腹腔鏡，病理診斷比較明確，所以這樣的病人比較適合做穿刺硬化治療。第3種，對有生育要求的女性朋友。 建議首先評估是否適合做穿刺硬化治療，以最大程度保護卵巢功能。還有呢，對于自己皮膚或者身體保養(yǎng)比較重視的女性朋友，如果懷疑有巧囊，可以到醫(yī)院檢查明確診斷，評估是否適合做穿刺。如果評估時發(fā)現(xiàn)囊腫的壁是比較厚，特別是如果有腹壁乳頭樣結構的，或者囊腫內部懷疑有實質性腫塊的，那不建議做穿刺。另外呢，如果血清腫瘤標志物檢查，例如CA125過高的，也不建議做05月19日12
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 GnRH-a，是內異癥或者腺肌癥最常用的治療藥物之一。它可以快速起效，降低雌激素水平，發(fā)揮抑制病灶，緩解疼痛的效果。而且，術后的病人也常常用這個藥預防復發(fā)。初次應用GnRH-a時，其可短暫刺激腺垂體釋放促性腺激素（FSH和LH），進而刺激卵巢激素的分泌，此過程稱為“點火效應”，約持續(xù)1~2周。一般會在打針后的10-14天后出現(xiàn)陰道流血，多數(shù)情況下，出血量不多，一般持續(xù)1周左右。患者普遍認為，“閉經(jīng)針”打完之后應該就不來月經(jīng)了。突然出現(xiàn)異常的陰道出血，可能會以為藥物沒有效果，或者是出現(xiàn)了什么不良反應，為之擔憂。所以，在用藥之前，我們醫(yī)生需要跟病人做好解釋工作，以免引起恐慌。一般來說，打完第二針之后，月經(jīng)就暫時不來了，處于一種暫時的或者是人為的“閉經(jīng)”狀態(tài)，所以這種療法也稱之為“假絕經(jīng)”療法。當然，我們臨床上也碰到過出血量很大的病人，往往出現(xiàn)在原先就合并有子宮腺肌癥，而且子宮比較大，月經(jīng)量比較多的患者身上。一旦出現(xiàn)陰道出血量多、持續(xù)沒有減少的趨勢，一定要盡快就診，對癥止血處理，必要時還需要行診刮止血。03月20日194
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫對于育齡期女性來說，手術與否，其實很難抉擇。囊腫大小是考慮的很重要因素之一，但不是唯一標準。還要結合患者的癥狀，生育計劃，既往治療情況，治療的意愿等等綜合考慮。如果決定手術，要考慮好手術對卵巢功能的影響，以及術后的長期管理的問題。如果是選擇保守治療，那么一定要進行長期的藥物管理，不能松懈。地諾孕素，已經(jīng)是目前來最新的治療藥物了。而且它對于囊腫的控制，還有盆腔微環(huán)境的改善，有很好效果。這位患者按醫(yī)囑用藥治療后，根據(jù)她備孕計劃，停藥備孕，在第八個月就懷上了，非常幸運。一般我們建議巧囊的病人自己備孕不要超過半年，是擔心停藥后囊腫重新繼續(xù)長大的風險。及時轉介到生殖科門診就診，咨詢后續(xù)助孕方案，對于病人來說，也可以節(jié)約一些時間成本。當然也要看病人自己的意愿綜合決定。03月16日142
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 正常的。 嗯，下就這月吃藥其實可能會是不規(guī)則的，所以這個時候你就要權衡一下自己，就如果說你超聲正常，說明你的巧囊沒有復發(fā)，其實從控制疾病是角度上來說是滿意的啊，是滿意的，尤其你現(xiàn)在吃油失瀉，但是已經(jīng)是副作用最小的，我們去預防復發(fā)的一類藥了啊，如果僅僅是有點部規(guī)則出血，它其實對于我們。 這個日常生活可能是是有一點不方便啊，有的時候啊，覺得你老要帶個護墊啊什么的，性生活也有一點受影響，所以說其實它總體的治療效果是不錯的啊，所以你要是老出血的話，可以換成肉思明試一試啊，這兩個藥物的類型都是一樣，劑量上有少許的差別，可能會有一點點，也就不換也行啊，如果你要想說我試試看能不能在我不規(guī)則出血要稍微好一點，可以換成640試一試啊。2024年10月05日19
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在健康體檢越來越普及，很多發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫的女性，覺得不是啥大事兒，不做進一步治療。給大家分享一個上周收治的病例，患者李女士，41歲，6年前發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，平時痛經(jīng)癥狀也很嚴重，她特別害怕手術，一直監(jiān)測，囊腫逐漸增大到7.5cm左右。診斷后建議患者手術治療，且治療后藥物維持治療。她覺得反正手術后也可能會復發(fā)，一直拖著不同意手術，她選擇暫時口服止痛藥物。上周夜間急診接到了一位腹痛的患者，正是李女士。查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹膜刺激征明顯，影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的積液，因為她有巧囊病史，快要到月經(jīng)期了，所以懷疑是巧囊破裂。急診做了腹腔鏡探查手術，術中看到盆腔的粘稠巧克力液，卵巢囊腫上看到破口，正在流著囊液。為了保留卵巢的內分泌功能，用剪刀切開后完整剝除囊腫。保留尚且正常的卵巢組織，可以提供激素支持。女性朋友們患有痛經(jīng)或巧克力囊腫，一定要重視。一旦在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛，要及時就診。2024年09月26日545
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