-
2024年08月25日
18
0
0
-
2024年01月28日1299
0
13
-
2024年01月28日778
0
19
-
2024年01月28日589
0
6
-
2024年01月28日1078
0
9
-
2024年01月28日1002
0
7
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 W說他40歲了，未婚，呃，不知道巧克力囊腫怎么治療，六厘米了，原來呢用針管抽取過，感覺挺好，但現(xiàn)在呢不讓抽了，也不知道為什么，就是如果你從來沒做過手術(shù)，這個(gè)抽這個(gè)動(dòng)作不是說完全不行啊，而是說中間是有很大的風(fēng)險(xiǎn)的，我們現(xiàn)在一般情況下它是一種方法，但是是非常非常規(guī)的方法，因?yàn)樗虚g有很多問題啊。 我覺得你這個(gè)問題啊，你你你得具體來看病啊，你得具體來看病啊，現(xiàn)在多大啊，一共有多長時(shí)間的病史，包括現(xiàn)在具體的囊孔里面有沒有一些特殊的信號(hào)的提示啊，這些都取決于你現(xiàn)在下一步怎么辦，一般我們常規(guī)很少建議病人去去直接去做穿刺的啊。 好，我們的直播呢，大概還有兩分鐘，大家呢。2024年01月16日15
0
0
-
劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 卵巢儲(chǔ)備是指女性卵母細(xì)胞的儲(chǔ)存和產(chǎn)生成熟卵泡并排卵的能力。一般來說，隨著卵巢的自然衰老和卵母細(xì)胞的消耗，卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)逐漸降低；然而，在患有POI的年輕女性中也可以觀察到卵巢儲(chǔ)備功能降低。隨著早發(fā)性卵巢功能不全（POI）發(fā)病率的逐年升高，POI對生殖系統(tǒng)功能的影響越來越受到人們的重視。POI是指年齡＜40歲，月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上（包括原發(fā)和繼發(fā)性閉經(jīng)），至少2次血清基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）檢測均＞25U/L（間隔4周以上），以及特征性的卵巢儲(chǔ)備功能降低。卵巢儲(chǔ)備功能降低有兩個(gè)特征：卵子數(shù)量少和排卵反應(yīng)差。目前臨床上評估卵巢儲(chǔ)備功能及女性生育能力的指標(biāo)有抗米勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）、FSH、黃體生成素（LH）、竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）、雌二醇（E2）等，其中AMH是評估卵巢儲(chǔ)備功能最理想和最常用的指標(biāo)。AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，可以抑制原始卵泡的募集，并減少FSH刺激的卵泡成熟，反映的是卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長狀態(tài)；而且，血清AMH不受卵巢周期的影響，在不同月經(jīng)周期內(nèi)變化較小，在整個(gè)月經(jīng)周期中保持相對穩(wěn)定，且與激素類避孕藥和妊娠無關(guān)。卵巢儲(chǔ)備功能降低的危險(xiǎn)因素包括子宮內(nèi)膜異位癥、接受癌癥化療和婦科手術(shù)等，其中卵巢手術(shù)是引起卵巢儲(chǔ)備功能降低的重要危險(xiǎn)因素。在婦科良性疾病中，需要進(jìn)行卵巢手術(shù)的婦科良性疾病多發(fā)生在育齡期女性，尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（亦稱為巧克力囊腫）患者，疾病本身及婦科手術(shù)創(chuàng)傷帶來的雙重傷害，對卵巢儲(chǔ)備功能影響更加顯著明顯。因此，擬計(jì)劃進(jìn)行卵巢手術(shù)的育齡期患者應(yīng)在術(shù)前評估并關(guān)注卵巢功能，了解手術(shù)對卵巢儲(chǔ)備功能的影響。臨床上醫(yī)生需要綜合考慮手術(shù)方式、止血方式、輔助用藥等多方面因素，做出最有利于患者保存卵巢儲(chǔ)備功能的決定，減少POI的發(fā)生。卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢儲(chǔ)備功能的影響卵巢囊腫是婦科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段，以育齡期最多見。卵巢囊腫包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、功能性卵巢囊腫或卵巢瘤樣病變等多種類型。囊腫本身對患者卵巢儲(chǔ)備功能有不利的影響，包括囊腫對卵巢組織的拉扯作用引起的卵巢功能損傷，以及囊腫存在引起的炎癥反應(yīng)進(jìn)而損傷卵巢正常的細(xì)胞。此外，不同卵巢囊腫內(nèi)容物對周圍正常卵巢組織的影響不同，如最常見的子宮內(nèi)膜異位囊腫，其在囊腫周圍的卵巢組織中產(chǎn)生的游離鐵濃度、活性氧、一氧化氮、過氧化氫和羥自由基均增高，明顯損傷正常卵巢功能。囊腫壁與正常卵巢組織的邊界不清，導(dǎo)致囊壁植入卵巢組織和卵巢皮質(zhì)內(nèi)陷到囊腫也會(huì)引起卵巢功能的降低；并且增大的卵巢囊腫會(huì)影響卵巢血供，特別是會(huì)影響到卵巢間質(zhì)中起源于子宮動(dòng)脈的卵巢分支和卵巢動(dòng)脈的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步損害卵巢功能。卵巢囊腫剝除術(shù)作為絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫患者的首選治療方式，在實(shí)施時(shí)除了卵巢囊腫本身對卵巢功能的損害外，手術(shù)治療方式對患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響以及其影響的原因也是臨床醫(yī)生和患者的重要關(guān)注點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，卵巢囊腫剝除術(shù)對患者卵巢儲(chǔ)備功能有一定影響，并且其引起卵巢儲(chǔ)備功能降低的原因可能與囊腫性質(zhì)和大小、手術(shù)方式、止血方法、剝離方法等多種因素相關(guān)。手術(shù)方式?在手術(shù)方式上推薦使用腹腔鏡手術(shù)，并盡量減少打孔數(shù)量，可更好地保護(hù)卵巢功能。止血方式?在卵巢囊腫剝除術(shù)的止血方式上，為更好地保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，推薦縫合止血；如必須使用電凝止血，也要在保證手術(shù)成功的前提下，盡量減少燒灼次數(shù)。手術(shù)中出血量的差別也會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備功能，眾所周知，手術(shù)出血量多會(huì)引起卵巢血供的減少。囊腫類型??囊腫的病理類型、大小、累及部位以及術(shù)前AMH水平的差異對卵巢儲(chǔ)備功能的影響大小不同，術(shù)前評估應(yīng)綜合評估，設(shè)計(jì)個(gè)性化診療方案，以更好地保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。有研究數(shù)據(jù)顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者表現(xiàn)出更快速的AMH降低，術(shù)后6個(gè)月的中位AMH水平降低了51%。卵巢囊腫最大徑≥50mm的患者AMH降低幅度更大。術(shù)前AMH水平正常和升高的患者術(shù)后6個(gè)月中位AMH下降更明顯，分別下降了23%和43%。患者年齡??研究數(shù)據(jù)顯示年齡≥35歲的患者相對年齡＜35歲的患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降更明顯，而且其術(shù)后長期隨訪的AMH恢復(fù)程度也更低（＞35歲AMH恢復(fù)率為60.04%；≤35歲AMH恢復(fù)率為74.96%）。進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)前推薦進(jìn)行預(yù)防性的卵巢功能保護(hù)，術(shù)中建議行腹腔鏡下傳統(tǒng)縫合止血，并盡量減少腹腔鏡打孔數(shù)量，必須電凝止血時(shí)也應(yīng)減少電凝次數(shù)，減少出血，最大程度保留卵巢組織和功能，防止POI的發(fā)生。為了更好地保護(hù)卵巢囊腫剝除術(shù)后患者的卵巢功能，除在手術(shù)術(shù)式和止血方式等手術(shù)細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)外，未來研究可在術(shù)前或術(shù)中對卵巢的保護(hù)措施上做更多探討，如在手術(shù)后采用止血封閉劑減少卵巢出血，使用保護(hù)卵巢的藥物，或者采用其他輔助方法如高壓氧治療、使用加壓素等；也可探討替代手術(shù)治療的療法，如CT或超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸加硬化療法、消融術(shù)等。2023年12月27日228
0
0
-
戴嵐副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 我們看一下以下這個(gè)病例：這是一位29歲的患者，還沒結(jié)婚沒生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個(gè)7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個(gè)患者選擇觀察等待，會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，囊腫也可能會(huì)對卵巢和生育能力造成損害。2023年12月17日1060
0
2
-
楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 25歲巧囊術(shù)后兩年吃為塞寧低磁。 低雌激素情緒煩躁可以停藥還是可以換藥，嗯，是這樣的，就是說你搶囊術(shù)后兩年了，你再吃維散寧，嗯，那么現(xiàn)在出現(xiàn)低雌激素的狀態(tài)，導(dǎo)致情緒煩躁，那么一個(gè)呢，我想知道你吃這個(gè)呃地諾孕素期間，呃，有沒有這個(gè)正常的月經(jīng)周期，是完全沒有月經(jīng)還是有月經(jīng)周期？ 嗯，還有一點(diǎn)就是你現(xiàn)在出現(xiàn)低雌激素的狀態(tài)呢，它有兩個(gè)方面的原因，那么首先做搶囊手術(shù)，那么手術(shù)做完以后，它對就是呃，撥出囊腫的過程中，那么你對你的卵巢本身它的功能可能會(huì)有這個(gè)影響，那么這個(gè)就是術(shù)后的創(chuàng)傷會(huì)影響卵巢的功能，它也會(huì)造成你的這個(gè)低雌激素狀狀態(tài)。 那么還有就是口服維散寧，它本身就是抑制你體內(nèi)的雌激素中度抑制，呃，這個(gè)體內(nèi)卵巢的這個(gè)雌激素水平，也會(huì)造成你低雌激素的一個(gè)情緒，如果說你吃口服這個(gè)搶囊術(shù)后吃維三寧這兩年一直都不來月經(jīng)，那你可以把維吃維三寧的這個(gè)量，嗯，就是降低，你如果之前是每天都吃一片的，那么你可以考慮改成這個(gè)兩天吃一片，既可以控制你病灶發(fā)展復(fù)發(fā)的同時(shí)還嗯不至于讓你雌激素水平降的太低，而出現(xiàn)情緒的改變。 或者呢，也可以改成這個(gè)短效避孕藥，都是可以的，如果說你現(xiàn)在吃著這個(gè)維善尼，那么你月2023年11月26日20
0
0
巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
314粉絲1萬閱讀
任彤醫(yī)生的科普號(hào)
任彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
4.2萬粉絲47.1萬閱讀
肖義濤醫(yī)生的科普號(hào)
肖義濤 主治醫(yī)師
111粉絲6.9萬閱讀