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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 首先來說說巧克力囊腫的預防問題。巧囊是各類卵巢囊腫中唯一能夠預防的一種病理性囊腫。為什么現(xiàn)在這么多人罹患巧克力囊腫？這跟現(xiàn)代社會晚婚、晚育、低生育率有很大關系。正常情況下每個月隨著卵巢激素水平周期性改變，子宮內(nèi)膜周期性脫落出血月經(jīng)來潮，當子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的部位時，異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期同時脫落出血形成內(nèi)異癥的病灶，懷孕或藥物可以打斷這種周期性變化，減少內(nèi)異癥發(fā)生。巧囊屬于卵巢型內(nèi)異癥，從內(nèi)膜異位至卵巢直至形成囊腫，這個過程需要若干年時間。以往內(nèi)異癥診斷金標準是手術診斷，腹腔鏡手術是內(nèi)異癥通常的手術診斷方法。當影像學檢查查出內(nèi)異癥后，通過腹腔鏡可以對病變部位及范圍進行探查，并能獲得病變組織以進行組織病理學診斷，這個過程叫內(nèi)異癥的手術診斷。但現(xiàn)階段明確的是內(nèi)異癥普遍存在診斷延遲的情況，意思是痛經(jīng)、慢性盆腔痛等臨床癥狀若干年以后才能通過影像學檢查查出內(nèi)異癥。因此，最新的診治指南中提出內(nèi)異癥的臨床診斷。當出現(xiàn)以上疼痛表現(xiàn)，就可以臨床診斷內(nèi)異癥，通過早期干預和治療，預防內(nèi)異癥進展，所以懷孕或藥物一定程度上可以預防巧囊的發(fā)生。因此，從預防巧囊的角度出發(fā)，早生育、多生育及口服避孕藥是有效的。接下來介紹下巧囊的治療方案。錯過預防階段已經(jīng)形成了巧囊怎么辦？如果巧囊的直徑＜4cm，是可以采取藥物保守治療。藥物治療期間，建議每3個月定期復查婦科檢查和超聲檢查。如果巧囊的直徑≥4cm或合并不孕者建議手術治療。定期復查又是能夠發(fā)現(xiàn)巧囊惡變的唯一途徑，當影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出現(xiàn)實性成分時，需要警惕惡變可能，建議盡早手術治療。巧囊手術以腹腔鏡手術為首選，手術既是診斷又是治療。因巧克力囊腫剝除術屬于保守性手術，術后復發(fā)率高，應術后藥物治療并長期管理?？偨Y一下，內(nèi)異癥的臨床診斷加上早期藥物干預可以有效預防巧囊的發(fā)生。如果已經(jīng)形成巧囊，可以通過藥物治療盡量延緩進展，如果達到手術指征，則要果斷采取手術治療，并術后藥物治療，進行長期管理，降低復發(fā)概率?；颊叨际潜容^抗拒手術的，想要遠離手術，就要預防發(fā)生、延緩進展、降低復發(fā)。一旦診斷內(nèi)異癥需要長期管理至絕經(jīng)，重要的事情說三遍：內(nèi)異癥需要長期管理，內(nèi)異癥需要長期管理，內(nèi)異癥需要長期管理！2023年10月19日
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 巧克力囊腫（巧囊）是另一種常見卵巢囊腫之一，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其實就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢，每次來月經(jīng)時卵巢上的異位內(nèi)膜同時脫落出血，血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫，陳舊性血液經(jīng)過較長時間后成為咖啡色粘稠液體，似巧克力，俗稱“卵巢巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學檢查時囊液呈細密光點為特征性表現(xiàn)，所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷，診斷同時會開具血液化驗單進一步檢查腫瘤標志物?；颊卟挥媒箲]，臨床上并不是只有惡性腫瘤才會化驗腫瘤標志物，內(nèi)異癥也會引起腫瘤標志物CA125輕度升高，常被認為是一種“良性癌”，雖然是良性疾病，但臨床行為學上具有類似惡性腫瘤的特點，除了長到卵巢以外，還會長到全身各個地方，如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達到4cm后通常建議手術治療，相較于畸胎瘤容易扭轉，巧克力囊腫則容易破裂和粘連，破裂時第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應和組織纖維化，導致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，造成囊腫固定、不活動，這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此，手術中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”，因粘連手術時囊壁極易破裂，這也是巧囊達到手術指征后醫(yī)生建議盡早手術的原因。??根據(jù)囊腫的形成時間長短也被賦予不同的諧稱，如“新鮮巧克力”（囊腫剛剛形成，囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色），“牛奶巧克力”（囊腫經(jīng)過一段時間，囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣昂谇煽肆Α保夷[時間較長，囊液稠厚柏油樣），“巧克力豆”（囊腫時間很長，囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w，酷似巧克力豆）等。當巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實性成份時一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能，雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%，但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術，根據(jù)術后病理才能明確診斷。??如何預防巧囊，如何發(fā)現(xiàn)惡變，何時手術最佳，期待下一期哦！2023年10月19日1006
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 巧囊之后半年日常需要忌口嗎？理論上來說哈，這個忌口呢，西醫(yī)是不太講求忌口的。 忌口大多數(shù)是這個中醫(yī)的說法，當然呢，像草囊它明確的跟呃雌激素水平的是這個高水平的雌激素是它一個復發(fā)的因素，所以呢，嗯，可能比如說有一些嗯能夠代謝產(chǎn)生雌激素的這些食物，或者是呃，基本上這種食物也沒有很明確了，所以要從吃東西來說，吃飯來這個角度來說，沒有特別需要忌口的。 手術之后有半年了，傷口應該恢復的也差不多，沒有特別的，嗯，需要忌口的，但是如果你要是吃一些補品或者甚至一些藥品的時候，如果它本身就含有雌激素，或者代謝可能產(chǎn)生雌激素的話，這個應該是。 不想吃了。 啊，這個有一位。2023年09月21日45
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 巧克力囊腫4.3乘2.7，用手術怎么判斷巧囊是良性還是惡性？你這個巧囊呢，4.3乘2.7，平均下來的直徑是3.5，手術的指針呢，是直徑在四到五四到五個厘米，四到五個厘米就已經(jīng)是橋囊的一個手術的指針了。 為什么說是手術的指針，因為它這個直徑呢，已經(jīng)特別的大了，就像我們的氣球這個張力特別高的話，它尺寸越大，就是會有這個隨時破掉的可能，它一旦破了之后，這個里邊的囊液。 囊腔里的囊液會灑落在盆腔里各個地方，就是撒在哪種在哪，它屬于良性的腫瘤，但是它有惡性的行為。 就是。 這里邊的囊呢，屬于是內(nèi)膜異位癥的這個。 一些一些組織，就是一旦說破裂之后，這個巧囊的液體。 撒在盆腔里，哪個部位那一塊就變成病灶了，就重在哪兒了，所以這個問題還是比較嚴重，我建議你去婦科，婦科再核實一下你這個橋囊的尺寸。 如果沒有生育要求的話，我建議聽婦科大夫的，可能需要腔鏡處理了，腹腔鏡下給你把這個巧囊剔除掉。 你后一個問題就是說這個巧囊是良性還是惡性？ 巧克力囊腫都是良性的，都是良性的。 你一直在糾結你。2023年09月06日48
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