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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 我們接著講，如果兩邊都是雙側(cè)的小巧了啊呃，每邊是2~4公分啊，那么這個(gè)女性她又開始備孕的話呢，那我們應(yīng)該怎么處理它啊，如果這個(gè)女生啊，現(xiàn)在備孕，孕前體檢就發(fā)現(xiàn)一邊有個(gè)2~5公分啊，另外一邊也是2~5公分那么大，如果這個(gè)女性以前都是很嚴(yán)格的備孕，她從來沒有試嘗試過啊，備孕的話呢，她我覺得她也是可以去積極的備孕的啊，如果她懷孕懷上了，那么這個(gè)囊腫如果她是巧囊的話，它一般會(huì)縮小，只是在前期的啊，十周以內(nèi)我們要去啊，警惕它，不要讓它有破裂啊這一些的風(fēng)險(xiǎn)，所以雙側(cè)的一個(gè)巧男，她這個(gè)女性啊，她這個(gè)囊腫又不至于非常大的情況下，她又沒有說有橫有不孕的一個(gè)病史，那我覺得她有生要求。 那固然是一個(gè)很好的事情，應(yīng)該積極的去備孕，那么備孕的話，我們可以參考我們前面講過，到過一個(gè)巧囊術(shù)后的一個(gè)備孕，就是它的原理其實(shí)是一樣的，就是要怎么去找這個(gè)排卵期，然后然后去同房，然后口服地區(qū)孕酮，然后同時(shí)要男方的去查經(jīng)驗(yàn)啊，所以我覺得如果是首次發(fā)現(xiàn)小的一個(gè)巧男啊，這個(gè)女性又有生音要求，我覺得不用太緊張，但是一定要積極努力去備孕，千萬不要又不備孕，又不去管理它，那么終究它對(duì)女性的影響還是很大的。 記得點(diǎn)贊加關(guān)注我哦。08月08日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這位患者在生小孩之后，產(chǎn)后42天常規(guī)做婦科彩超提示左側(cè)卵巢的巧克力囊腫，怎么辦呢？首先，恭喜這位患者榮升寶媽，很多巧囊患者都會(huì)備孕困難，幸孕的是她已經(jīng)成功“上岸”。但是，她非常的有疾病管理意識(shí)，一發(fā)現(xiàn)問題就來咨詢梁醫(yī)生。妊娠期由于激素水平的變化，卵巢巧克力囊腫一般都處于“休眠”狀態(tài)。多數(shù)的巧囊孕期是會(huì)有一定程度的縮小，部分病人是維持不變，小部分的病人會(huì)緩慢增大。當(dāng)然，也有一些患者的囊腫內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)一些“蛻膜樣”的改變，甚至表現(xiàn)為囊內(nèi)壁的“乳頭狀”組織結(jié)構(gòu)，很容易會(huì)被誤認(rèn)為是不是發(fā)生了“惡變”，其實(shí)不然。妊娠期我們只需要做好相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測(cè)就可以，如囊腫的大小變化，腫瘤標(biāo)志物的水平等等。但是生完小孩之后，到底應(yīng)該如何管理，非常值得我們關(guān)注。有些患者生育結(jié)束后發(fā)現(xiàn)囊腫都“消失”了，彩超都沒看到了，就自以為“治好”了這個(gè)囊腫。實(shí)際上這種想法是錯(cuò)誤的。囊腫只是暫時(shí)的縮小而已，并不會(huì)真正消失。因此，產(chǎn)后仍然需要用藥進(jìn)行管理。一般建議哺乳期結(jié)束后可開始進(jìn)行孕激素（如地諾孕素）或者是口服避孕藥等治療。有些患者在哺乳期期間來了月經(jīng)，有明顯的癥狀（如痛經(jīng)、慢性盆腔痛等），就需要在母乳喂養(yǎng)和疾病控制之間進(jìn)行選擇了。04月04日80
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在健康體檢越來越普及，很多發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫的女性，覺得不是啥大事兒，不做進(jìn)一步治療。給大家分享一個(gè)上周收治的病例，患者李女士，41歲，6年前發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，平時(shí)痛經(jīng)癥狀也很嚴(yán)重，她特別害怕手術(shù)，一直監(jiān)測(cè)，囊腫逐漸增大到7.5cm左右。診斷后建議患者手術(shù)治療，且治療后藥物維持治療。她覺得反正手術(shù)后也可能會(huì)復(fù)發(fā)，一直拖著不同意手術(shù)，她選擇暫時(shí)口服止痛藥物。上周夜間急診接到了一位腹痛的患者，正是李女士。查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹膜刺激征明顯，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的積液，因?yàn)樗星赡也∈?，快要到月?jīng)期了，所以懷疑是巧囊破裂。急診做了腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中看到盆腔的粘稠巧克力液，卵巢囊腫上看到破口，正在流著囊液。為了保留卵巢的內(nèi)分泌功能，用剪刀切開后完整剝除囊腫。保留尚且正常的卵巢組織，可以提供激素支持。女性朋友們患有痛經(jīng)或巧克力囊腫，一定要重視。一旦在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛，要及時(shí)就診。2024年09月26日545
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 嗯，未婚未育的女孩，巧囊術(shù)后怎么防止復(fù)發(fā)？日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些？嗯，首先啊，我們都知道巧克囊容易在年輕的女性身上有，并且它會(huì)影響我們卵巢的功能，影響我們術(shù)后的這個(gè)可能，影響我們可能未來的懷孕的一些情況，所以呢，我們巧克力囊腫，我們及時(shí)的做完手術(shù)之后的話，我們肯定還有一個(gè)很大的一個(gè)任務(wù)，就是要防止復(fù)發(fā)，所以呢，我們手在那如何防止復(fù)發(fā)呢？我們不光是做完手做手術(shù)，手術(shù)之后啊，我們也應(yīng)該做一個(gè)長(zhǎng)期的管理，那么根據(jù)術(shù)中的一個(gè)巧囊的一個(gè)程度，我們分為四期，四個(gè)471234，那么區(qū)別越大呢，就是數(shù)字越大啊，那我們說這個(gè)程度呢，這個(gè)病灶的程度就越重，那么數(shù)字越小呢，這個(gè)病灶的程度就越輕。 那么我們巧廊子一期和二期做完手術(shù)之后的話呢，那么他對(duì)我們的女性的生育啊，我們可能假如說有有有有愛人呢，然后有生育要求了，我們就可以術(shù)后啊，恢復(fù)個(gè)一兩個(gè)月，兩三個(gè)月就可以考慮懷孕了，但是呢，我們術(shù)后的話呢，如果說這個(gè)程度比較重的，我們術(shù)后應(yīng)該建議呢，啊，用上啊，這這個(gè)維持治療，那么維害治療的目目的呢，就是預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)啊，我們有幾種方法，第一種是GNHG的話，它是一個(gè)對(duì)這個(gè)基觸軸呢，是一個(gè)比較高度的一個(gè)抑制2022年12月07日82
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余松遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著社會(huì)發(fā)展，生活習(xí)慣的變遷，晚婚晚育，少育，絕經(jīng)期延遲等新的社會(huì)生活的變化，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)女性的身體健康，生育的影響，越來越成為一個(gè)問題。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)過20多年研究和臨床應(yīng)用，超聲引導(dǎo)卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療成為對(duì)卵巢損傷最小的治療方法，也將巧克力囊腫的治療理念，適應(yīng)證，治療時(shí)機(jī)，低成本治療等做了較大的改進(jìn)，尤其是有生育要求的巧克力囊腫，有痛經(jīng)癥狀的巧克力囊腫，建議早治療，穿刺硬化治療，內(nèi)分泌藥物治療或者是妊娠生育以減少?gòu)?fù)發(fā)。避免讓巧克力囊腫成為婦女生育的絆腳石。2022年11月25日756
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長(zhǎng)。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復(fù)發(fā)率極高，且會(huì)造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標(biāo)不治本，能控制囊腫增長(zhǎng)，卻很難治愈。對(duì)于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個(gè)“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時(shí)，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個(gè)針眼，不會(huì)損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進(jìn)入囊腔后，就固定不動(dòng)了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再?zèng)_洗，這樣，拔出針時(shí)，針上即便有少量細(xì)胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實(shí)際上，就算針上有細(xì)胞，因?yàn)榱刻?，也不至于種植的，也就更不會(huì)造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。因?yàn)槟冶谝灿幸欢ê穸?，同時(shí)就好比一個(gè)裝水的球，用空心針去扎的時(shí)候，囊壁會(huì)收縮夾住針，并不會(huì)爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進(jìn)血管時(shí)，血管會(huì)爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進(jìn)行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會(huì)漏在卵巢表面，對(duì)整個(gè)卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會(huì)影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會(huì)造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復(fù)發(fā)時(shí)二次手術(shù)難度也會(huì)隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時(shí)必然也會(huì)對(duì)卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風(fēng)險(xiǎn)大，甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且，即便復(fù)發(fā)，穿刺可反復(fù)做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因?yàn)閯?chuàng)傷越大，粘連就越嚴(yán)重，沒有創(chuàng)傷就不會(huì)粘連，大家應(yīng)該從來不會(huì)想過抽血會(huì)造成粘連吧？之所以不會(huì)這么想，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢(shì)和治療向更先進(jìn)的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢(shì)。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準(zhǔn)、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進(jìn)入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變小（圖4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？1、如何預(yù)約，掛號(hào)？在微信上搜索公眾號(hào)“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，如實(shí)綁定病人個(gè)人信息，完成后會(huì)自動(dòng)生成門診號(hào)，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進(jìn)行，身份證就相當(dāng)于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號(hào)/當(dāng)天掛號(hào)、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟(jì)院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時(shí)間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診：坐診時(shí)間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過來咨詢，主任也會(huì)抽出時(shí)間給她們檢查、講解）。2、掛號(hào)后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進(jìn)展，如有化驗(yàn)單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報(bào)銷，按照您醫(yī)保類型報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。第二，為了保證您的安全，有時(shí)我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請(qǐng)假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當(dāng)天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個(gè)人的時(shí)間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號(hào)，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會(huì)給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會(huì)給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費(fèi)、辦理入院。順利到達(dá)到病房后，管床大夫會(huì)給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗(yàn)、核酸檢測(cè)、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會(huì)給您預(yù)約穿刺時(shí)間。穿刺完成后，觀察半個(gè)小時(shí)，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)行申請(qǐng)，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進(jìn)行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗(yàn)一般需要化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時(shí)間等一些術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊(duì)取號(hào)，乖乖在自己的床位上等病房護(hù)士來抽就好了，快速方便，省去了取號(hào)排隊(duì)等待的時(shí)間！2、核酸檢測(cè)因?yàn)橐咔榈脑?，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時(shí)間進(jìn)行核酸檢測(cè)，陪護(hù)人員也需要自費(fèi)檢查核酸檢測(cè)，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測(cè)，出示報(bào)告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個(gè)就不必多講解了，應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個(gè)特殊時(shí)期，還是小心謹(jǐn)慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會(huì)不會(huì)惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時(shí)處理，是會(huì)有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認(rèn)為保守治療是最好的。當(dāng)囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時(shí)處理，會(huì)容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時(shí)注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴(yán)重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會(huì)不會(huì)造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細(xì)針穿刺，就相當(dāng)于抽血一樣，只有一個(gè)針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會(huì)造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會(huì)不會(huì)滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用，是不會(huì)滲漏的。4、囊腫硬化會(huì)不會(huì)影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個(gè)問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會(huì)不會(huì)影響卵巢功能，影響生育？答案是不會(huì)。抽液、硬化整個(gè)操作始終是在囊內(nèi)進(jìn)行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會(huì)被破壞，當(dāng)然就不會(huì)影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個(gè)我們當(dāng)然知道，但是像這種簡(jiǎn)單的穿刺硬化，主任會(huì)先會(huì)診，評(píng)估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會(huì)交給他的團(tuán)隊(duì)大夫來做，有疑難的，大夫自然會(huì)讓主任會(huì)診的。放寬心，既然答應(yīng)給您做了，當(dāng)然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會(huì)向主任確定時(shí)間，然后安排穿刺，就是可能等的時(shí)間會(huì)久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會(huì)發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時(shí)使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機(jī)體免疫，少部分患者治療后半夜會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會(huì)達(dá)到38.5℃以上，這時(shí)候可采取物理降溫或退燒藥對(duì)癥治療，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間一般不超過3天，體溫就會(huì)逐漸恢復(fù)。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒?；蛘叨囡嫙崴铀偎幬锏拇x。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個(gè)人對(duì)發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當(dāng)，體溫正常后，這些不好的感覺也會(huì)隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當(dāng)時(shí)不會(huì)長(zhǎng)起來，但是只要藥物停了，囊腫還會(huì)慢慢長(zhǎng)大，所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會(huì)復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)，一旦停藥還會(huì)復(fù)發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個(gè)針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)一下了，正常的走動(dòng)，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個(gè)星期就可以恢復(fù)了，趁這個(gè)時(shí)候也好給自己身體放個(gè)假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個(gè)月后，即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了，當(dāng)然，做完一周后備孕也不會(huì)有影響。5、多久復(fù)查？通常是3個(gè)月后復(fù)查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，囊腫可能不會(huì)縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個(gè)月后過來復(fù)查了，囊腫還是這么大，就會(huì)問：當(dāng)時(shí)囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復(fù)發(fā)了?。看穑寒?dāng)然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān)，此時(shí)的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個(gè)內(nèi)會(huì)逐漸吸收消退的，如果6個(gè)月后還沒縮小吸收，才認(rèn)為是復(fù)發(fā)，可能會(huì)需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會(huì)告知患者3個(gè)月后再來復(fù)查。2022年10月15日1251
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長(zhǎng)出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個(gè)病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長(zhǎng)在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個(gè)月周期性生長(zhǎng)、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長(zhǎng)年累月的重復(fù)發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡(jiǎn)單，它還會(huì)影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當(dāng)然了，即使長(zhǎng)了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當(dāng)高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會(huì)影響懷孕呢？首先，卵巢是一個(gè)體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會(huì)浸潤(rùn)破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應(yīng)，炎癥會(huì)影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對(duì)卵巢組織造成進(jìn)一步破壞。同時(shí)，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會(huì)干擾懷孕的過程。因?yàn)檎言羞^程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會(huì)影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會(huì)影響懷孕嗎？無論多么精細(xì)的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導(dǎo)致卵巢的儲(chǔ)備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實(shí)質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進(jìn)行防粘連處理的話術(shù)后一周就會(huì)形成新的粘連。所以手術(shù)時(shí)都建議進(jìn)行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后，復(fù)發(fā)率依然很高。因?yàn)槭中g(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)，像野草一樣有很強(qiáng)的生命力，只要有一點(diǎn)殘留，就會(huì)出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個(gè)月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會(huì)診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長(zhǎng)得越大，對(duì)卵巢破壞越大，手術(shù)對(duì)卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴(yán)重，就會(huì)陷入非常被動(dòng)的局面。建議巧囊患者盡早進(jìn)行生育力評(píng)估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕?；蛘呤菚簳r(shí)進(jìn)行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因?yàn)閷?duì)于嚴(yán)重病例來說，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長(zhǎng)夢(mèng)多，巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個(gè)月是懷孕的黃金時(shí)間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時(shí)一般服用孕激素治療，一方面對(duì)內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時(shí)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，因?yàn)榈厍型且环N常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時(shí)不考慮生育時(shí)還可以做凍卵進(jìn)行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)迎來好孕!2022年09月10日819
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會(huì)想到甜蜜，然而當(dāng)巧克力遇上了囊腫，這個(gè)組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)10-15%，顧名思義就是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)重視身體發(fā)出的這幾大預(yù)警信號(hào)：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導(dǎo)致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進(jìn)行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會(huì)出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會(huì)有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對(duì)于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對(duì)于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對(duì)于有生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長(zhǎng)期管理?？偠灾?，當(dāng)女性碰到了這個(gè)甜蜜的殺手時(shí)，不必感到焦慮和恐懼，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。四、如何預(yù)防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢酝ㄟ^以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：1、藥物避孕：對(duì)于暫無生育計(jì)劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁止激烈的體育活動(dòng)及勞動(dòng)。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2311
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學(xué)名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進(jìn)入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長(zhǎng)，并在月經(jīng)來潮時(shí)脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個(gè)囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長(zhǎng)大，每來一次月經(jīng)囊腫就會(huì)增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會(huì)引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個(gè)疾病的三種主要表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，腫瘤指標(biāo)CA125會(huì)有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點(diǎn)回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復(fù)正常解剖形態(tài)，目前臨床上認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對(duì)于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為40%，所以應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%。對(duì)于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應(yīng)采用藥物維持治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會(huì)出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時(shí)會(huì)有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個(gè)月以后，月經(jīng)就會(huì)恢復(fù)正常，更年期的癥狀也會(huì)消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應(yīng)用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個(gè)月。口服這種藥期間會(huì)呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學(xué)名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的效果。當(dāng)然，不管是運(yùn)用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個(gè)非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會(huì)隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2053
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