“蛋蛋”，是生活中我們對(duì)睪丸俗稱，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及產(chǎn)生精子。雄性激素主要負(fù)責(zé)促進(jìn)男性外生殖器官及第二性征（如胡須、喉結(jié)、健壯的肌肉等）的發(fā)育，同時(shí)也促進(jìn)精子的生成。精子則負(fù)責(zé)傳宗接代。正常情況下，應(yīng)該有兩個(gè)“蛋蛋”，左右各一個(gè)，大小也應(yīng)該差不多。如果發(fā)現(xiàn)寶寶兩邊的“蛋蛋”不一樣大，家長(zhǎng)就需要注意了，有可能是以下幾種情況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)陰囊大，另一側(cè)陰囊小，摸上去只有一邊有“蛋蛋”，而另一邊沒(méi)有，這種情況可能是“隱睪”。隱睪，簡(jiǎn)單說(shuō)就是寶寶的一側(cè)睪丸可能還“隱藏”在肚子里，沒(méi)有完全下降到陰囊。在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，人體的睪丸是從腹腔慢慢下降到陰囊的，如果由于各種原因阻礙了睪丸下降，就會(huì)造成“隱睪”。隱睪的發(fā)生率大約為1%~4%，多數(shù)都是單側(cè)隱睪，也有少部分為雙側(cè)隱睪。一旦發(fā)現(xiàn)睪丸“迷路”，請(qǐng)及時(shí)到小兒泌尿外科就診。少部分病情較輕的患兒，可在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)觀察，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸仍有一定幾率可以繼續(xù)下降；但是，大多數(shù)患兒需要在半歲至1歲左右通過(guò)手術(shù)方式將睪丸放到陰囊里，這樣睪丸才能正常發(fā)育，發(fā)揮正常功能。隱睪會(huì)影響睪丸的發(fā)育，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良甚至萎縮。這是因?yàn)椴G丸的發(fā)育需要較低的溫度，陰囊內(nèi)的溫度是最適合睪丸發(fā)育的，而腹腔內(nèi)的溫度則較高，會(huì)影響睪丸的發(fā)育。如摸到患兒兩側(cè)都有睪丸，只是一側(cè)大一側(cè)小，大的一側(cè)像是被一包水包住了一樣，用手電筒照一下還有透亮的感覺(jué)，這種情況很可能是“鞘膜積液”。人體睪丸是由腹腔逐漸下降到陰囊的，就會(huì)存在一個(gè)下降的通道，正常寶寶出生時(shí)這個(gè)通道就已經(jīng)閉合了。如果這個(gè)通道沒(méi)能完全關(guān)閉，就會(huì)留下一個(gè)“管子”與腹腔相通，這樣肚子里的“水”就會(huì)順著這個(gè)管子流到“蛋蛋”的周?chē)?，形成鞘膜積液。有時(shí)，積液還會(huì)在陰囊和腹腔之間來(lái)回跑，陰囊就會(huì)有時(shí)大時(shí)小的情況。新生男寶寶中出現(xiàn)鞘膜積液癥狀約占5%。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液，寶爸寶媽也不需要著急，有一小部分鞘膜積液是可以自愈的，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)觀察。但是，如果觀察到2歲還沒(méi)好，則需要盡早看小兒泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。睪丸長(zhǎng)期被積液包裹，會(huì)導(dǎo)致散熱較差，溫度相對(duì)增高，因此也會(huì)影響睪丸的正常發(fā)育。“疝氣”，即“腹股溝斜疝”，也會(huì)讓蛋蛋的形狀發(fā)生變化。腹股溝斜疝跟鞘膜積液形成的原理其實(shí)差不多，當(dāng)這個(gè)通道非常寬大的時(shí)候，從腹腔下來(lái)的就不僅僅是“水”了，肚子里的腸子也會(huì)通過(guò)這個(gè)通道下降至陰囊。尤其小孩哭鬧或者劇烈運(yùn)動(dòng)后，腸子就會(huì)被擠進(jìn)陰囊，形成“疝氣”。腹股溝斜疝在兒童中的發(fā)病率為1%~5%。腹股溝斜疝不及時(shí)處理，風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)槟c子掉到陰囊里，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)被“卡住”的情況，嚴(yán)重時(shí)腸子可能會(huì)被卡壞死，甚至還有睪丸被卡壓壞死的情況。所以臨床上，要更加積極地治療。半歲以后就可以手術(shù)治療，如半歲以內(nèi)發(fā)作頻繁也需考慮手術(shù)治療。除了以上三種比較常見(jiàn)的病因，其他一些少見(jiàn)的情況（比如睪丸長(zhǎng)了腫瘤）也可能會(huì)導(dǎo)致兩邊蛋蛋不一樣大。當(dāng)寶寶出現(xiàn)兩邊蛋蛋不一樣大時(shí)，需要找小兒泌尿外科醫(yī)生檢查，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的處理建議，不能因小失大。武漢同濟(jì)醫(yī)院官方公眾號(hào)科普鏈接

導(dǎo)致腹股溝包塊的另外一種疾病為鞘膜積液。鞘膜積液可分為交通性和非交通性兩種。當(dāng)寶寶鞘狀突閉合不全時(shí)，腹腔內(nèi)的液體會(huì)經(jīng)過(guò)此處流入鞘膜囊內(nèi)，形成交通性鞘膜積液。有些寶寶的鞘狀突雖然閉合了，但是鞘狀突發(fā)育異常，鞘狀突內(nèi)部可以分泌一些液體，產(chǎn)生非交通性鞘膜積液。寶寶可能會(huì)有腹股溝區(qū)和/或陰囊的腫脹；當(dāng)用手電筒緊貼腫物的一方照射腫物后可以見(jiàn)到全部腫物紅亮。下一講我們繼續(xù)看看還有什么疾病可能導(dǎo)致腹股溝區(qū)包塊

什么是鞘膜積液？鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體，可以發(fā)生在睪丸或卵巢下降途徑中的任何部位。鞘膜積液分為交通性鞘膜積液和非交通性鞘膜積液。在新生兒期，約80%-90%的男性新生兒都合并鞘狀突未閉。到了2隨時(shí)，大約只有25%-40%的小孩仍然合并鞘狀突未閉。2.鞘膜積液會(huì)自己吸收嗎？鞘膜積液常見(jiàn)于新生兒，多數(shù)新生兒的鞘膜積液在1歲或2歲時(shí)已經(jīng)自行消退。3.鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液表現(xiàn)為無(wú)痛性囊性陰囊腫塊，且睪丸可能無(wú)法觸及，通過(guò)體格檢查和陰囊透光實(shí)驗(yàn)顯示囊性積液。交通性鞘膜積液可縮小，可以表現(xiàn)為間歇性的陰囊腫塊。而非交通性鞘膜積液則不會(huì)縮小。4.什么檢查可以協(xié)助診斷鞘膜積液？超聲可以協(xié)助明確鞘膜積液。5.怎么治療鞘膜積液？新生兒或1-2歲以下兒童的無(wú)癥狀性鞘膜積液治療方法為支持治療。新生兒的鞘膜積液，通常在孩子2歲時(shí)都已自發(fā)消退。大于2歲的患兒中鞘膜積液極少消退，有可能合并嵌頓性腹股溝斜疝，通常是進(jìn)行擇期手術(shù)。6.手術(shù)怎么做？可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡鞘狀突結(jié)扎術(shù)）或傳統(tǒng)手術(shù)。

陰囊潮濕臨床上常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)問(wèn)題，如果經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，引起局部不適，會(huì)打擾生活引起生活質(zhì)量的下降，那么陰囊潮濕哪些藥物治療比較好呢？陰囊潮濕常見(jiàn)的原因和藥物治療有這些：1、精索靜脈曲張：可以用改善血管回流的藥物2、睪丸的鞘膜積液：可以用改善血管回流的藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療3、陰囊皮膚疾病如細(xì)菌、真菌感染：局部涂抹抗細(xì)菌、真菌的藥物4、陰囊皮膚疾病皮炎、濕疹等：爐甘石洗劑、抗組胺類(lèi)的藥物一般通過(guò)找到相關(guān)原因，針對(duì)治療會(huì)效果更好。

陰囊潮濕臨床上常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)問(wèn)題，偶爾出現(xiàn)問(wèn)題不大，但有的人經(jīng)常出現(xiàn)這種情況，引起局部不適，打擾生活引起生活質(zhì)量的下降，那么哪些情況和陰囊潮濕有關(guān)呢？下面這些情況和陰囊潮濕有關(guān)系：1、精索靜脈曲張2、睪丸的鞘膜積液3、陰囊皮膚疾病如細(xì)菌、真菌感染、皮炎、濕疹等4、慢性的前列腺炎癥

鞘膜積液是先天性的，也是由先天性鞘狀突開(kāi)放或閉合不全造成的，在正常情況下，鞘狀突將在出生后不久慢慢關(guān)閉。在這個(gè)過(guò)程中，鞘膜積液會(huì)慢慢吸收。然而，如果鞘狀突沒(méi)有關(guān)閉，就會(huì)形成各種類(lèi)型的鞘膜積液，這與生活和飲食幾乎沒(méi)有關(guān)系。兒童的鞘膜積液有一部分可以自行吸收，而且自行吸收、愈合的比例相對(duì)較高，另一部分需要手術(shù)治療，具體如下：1、自行吸收：嬰幼兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，不予處理，一般可以觀察到一周歲左右。如果鞘膜積液較之前有明顯減少，或者有緩慢的減少，可以繼續(xù)觀察到兩周歲，一部分孩子在這期間有可能鞘膜積液會(huì)自行愈合。2、手術(shù)治療：如果到了一周歲鞘膜積液沒(méi)有減少，甚至有增多，一般要進(jìn)行手術(shù)治療，兩周歲以后如果還有鞘膜積液，一般來(lái)說(shuō)，自行愈合的可能性就比較小，建議進(jìn)行手術(shù)治療。所以嬰兒期的鞘膜積液可以暫時(shí)觀察，到一周歲以后再?zèng)Q定是否需要繼續(xù)觀察，還是進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榍誓しe液長(zhǎng)遠(yuǎn)可能會(huì)影響睪丸發(fā)育，我碰到兩例長(zhǎng)期未治療的鞘膜積液導(dǎo)致睪丸不發(fā)育的，將對(duì)病人本身身心造成影響。

目前兒童鞘膜積液/腹股溝斜疝的治療有微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，兩者的發(fā)病方式基本相同，不管是哪種手術(shù)方式，都有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能跟復(fù)發(fā)有關(guān)的因素有術(shù)后反復(fù)哭鬧，咳嗽等引起腹部壓力增高，導(dǎo)致鞘狀突或疝囊撕裂，手術(shù)結(jié)扎鞘狀突或疝囊不徹底，殘余特殊疝氣如直疝、股疝等等，但總體風(fēng)險(xiǎn)不高于1%，復(fù)發(fā)的鞘膜積液如果是少量的可以繼續(xù)觀察，后期可能會(huì)慢慢吸收，如果積液量比較大一般需要再次手術(shù)，復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝也需要再次手術(shù)治療，手術(shù)方法均是高位結(jié)扎鞘狀突或疝囊，我們推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，優(yōu)勢(shì)在于： 1、組織損傷小，疼痛反應(yīng)小 2、手術(shù)時(shí)間短，出血少 3、術(shù)后恢復(fù)快 4、切口較為隱匿，外觀美觀 5、可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)隱性腹股溝斜疝或鞘膜積液，手術(shù)同時(shí)一并處理，等等 下面是我中心一例復(fù)發(fā)的腹股溝斜疝病歷，外院采用經(jīng)腹股溝開(kāi)放手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘余未閉的疝囊，術(shù)中直視下確實(shí)地結(jié)扎疝囊，術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日出院，術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)等手術(shù)并發(fā)癥。具體情況見(jiàn)下方圖片。

患有腹股溝斜疝和鞘膜積液的患兒很多，治療手段是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。為方便家屬同時(shí)也因術(shù)式簡(jiǎn)單，術(shù)后護(hù)理也不復(fù)雜，更不用打針，所以目前各大醫(yī)院均開(kāi)展日間手術(shù)也稱門(mén)診手術(shù)治療此病。當(dāng)天即可回家。 ???那么術(shù)后需要回院復(fù)查和換藥嗎？一般術(shù)后2-3天可選擇回院復(fù)查一次，目的是看傷口和陰囊有沒(méi)有滲血，腫脹，淤青等表現(xiàn)，這些都和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，如果存在，需早發(fā)現(xiàn)早處理。因?yàn)槭歉骨荤R手術(shù)，傷口很小，且術(shù)后傷口基本是用醫(yī)用膠水封口，無(wú)需縫合。所以和傳統(tǒng)傷口不一樣，不需要每天或隔天換藥，傷口膠一般5-7天自行脫落，那時(shí)傷口已愈合，也就好了，去掉膠布即可沖涼。術(shù)后家長(zhǎng)可仔細(xì)觀察傷口（貼紗布的地方）如果很干凈干燥，可等到術(shù)后5-7天回院復(fù)查，一般術(shù)后復(fù)查一次和換一次藥即可。 ??但傷口愈合不等于萬(wàn)事大吉了。因?yàn)閭谔幤つw愈合的速度很快，但疝環(huán)口的愈合還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，所以術(shù)后1-3個(gè)月不建議孩子做劇烈活動(dòng)，以免由于腹壓增高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。關(guān)于術(shù)后需不需要做B超檢查，作者認(rèn)為沒(méi)有必要，如果是復(fù)發(fā)，直觀即可發(fā)現(xiàn)無(wú)需B超。 ??另外由于術(shù)式問(wèn)題，在每個(gè)做疝或鞘膜積液手術(shù)的孩子的腹股溝處，都可摸到一個(gè)皮下硬結(jié)，這是手術(shù)結(jié)扎疝環(huán)埋在皮下的線結(jié)。會(huì)一直存留在那里，只要局部無(wú)紅腫，就是正常的，相反如果紅腫，需及時(shí)來(lái)院檢查， 總之，這個(gè)手術(shù)是快捷安全的，術(shù)后更不用為了換藥頻繁跑醫(yī)院，設(shè)置日間手術(shù)的目的也是為了盡量簡(jiǎn)化程序，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

鞘膜積液和腹股溝斜疝是同一類(lèi)小毛病 正常小兒睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍。若小兒由于鞘突管閉合不完全，腹腔內(nèi)液體經(jīng)鞘突管流入并在鞘膜腔內(nèi)過(guò)量積聚，則形成鞘膜積液。如在精索部位鞘突管未完全閉塞，也可積聚液體，形成精索鞘膜積液。 鞘膜積液經(jīng)常在寶媽給寶寶們洗澡時(shí)被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹股溝部或陰囊一側(cè)或兩側(cè)的腫塊，或者出現(xiàn)兩側(cè)睪丸大小不一。交通性鞘膜積液常在一夜平臥之后，晨起腫塊縮小，隨著活動(dòng)后而增大。一般沒(méi)有全身癥狀。 鞘膜積液腫塊呈囊性，邊界清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。精索鞘膜積液的腫塊位于精索部位，體積較小，呈卵圓形，在腫塊下方可觸及睪丸。睪丸鞘膜積液的腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形，積液量少時(shí)可觸及睪丸，積液量較多時(shí)則不能觸及睪丸。 目前通過(guò)B超及透光實(shí)驗(yàn)可明確診斷。還可以與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤相鑒別。腹股溝斜疝構(gòu)成的腫物不透光，咳嗽時(shí)腫塊有沖擊感，如無(wú)嵌頓易逐漸納入腹腔；睪丸腫瘤則表現(xiàn)為陰囊實(shí)質(zhì)性腫塊，觸之有沉重感，透光實(shí)驗(yàn)陰性，不能被還納入腹腔。 鞘膜積液一般多發(fā)于出生后6~18個(gè)月的男寶寶，女孩偶有鞘突管積液，稱為Nuck囊腫。如果包塊體積不大，張力不高，鞘狀突在積液后可能關(guān)閉，2歲以內(nèi)鞘膜積液有自愈可能，應(yīng)隨訪觀察。如果大于2歲或者包塊短期內(nèi)增大則需及時(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)治療，腹股溝斜疝也是同一類(lèi)疾病，目前我們科室多采用日間腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，即當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院，具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。