男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當然偶爾也會面臨意想不到的問題。常見的關于“蛋蛋”的問題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時候會丟一個，有時候會丟兩個。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來維持正常的生精功能，而藏起來的“蛋蛋”則會受溫度影響而導致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說的“水蛋”，醫(yī)學上的學名叫睪丸鞘膜積液。因為睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細分離并保留透明的淋巴管就可以有效預防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來說透光試驗為陽性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒浴６鄶?shù)病因不清楚，所以不要一直問醫(yī)生為什么，但有一點可以肯定的是與隱睪關系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無痛性腫塊，有時候會摸到一個鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個急癥，并且是“十萬火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運動、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強、天氣寒冷有關。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時間”，最后影響男性的生育功能。對付它，性價比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時內(nèi)概率下降到50%，24小時內(nèi)降至10%，24小時后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。

睪丸大小是有標準的，對于成年男性來說，正常情況下，每側(cè)的睪丸大小按容積來說15毫升左右。15毫升體積的概念是什么呢？15毫升就像日常生活中一個核桃大小或者像一個大棗的大小。1、睪丸過大會有什么問題呢？成年人睪丸過大，遠大于核桃，可能會有睪丸鞘膜積液的存在。2、睪丸過小會有什么問題呢？過小如花生米的大小，可能存在睪丸發(fā)育異常。這些情況都會對男性的生育造成不良影響。

小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療 小兒鞘膜積液是泌尿外科的常見病之一，門診就診量極多，表現(xiàn)為陰囊無痛性腫物，雙側(cè)陰囊大小不一，治療方案主要是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方法。鞘膜積液目前在我院泌尿外科是日間手術(shù)完成，即當天手術(shù)，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后2小時，經(jīng)醫(yī)生評估后安排出院。 一、什么是鞘膜積液？ 鞘膜積液：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），可以潤滑、保護睪丸用。 如果液體過多即為鞘膜積液。表現(xiàn)為一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗陽性。 鞘膜積液的形成：胚胎時期，睪丸位于腹膜后第2、3腰椎旁，以后逐漸下降， 7-9月時睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊，同時附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突，出生前后鞘狀突大部分閉合，而鞘膜積液大多是先天性鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)液體進入未閉的鞘狀突而形成鞘膜積液，如果發(fā)生在女孩子則稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫，囊腫一般位于腹股溝。 二、鞘膜積液的分型？ 睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液； 或者分為交通型鞘膜積液，非交通型鞘膜積液 三、鞘膜積液如何診斷？ 一般需要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，通過體檢后可以診斷，此外需要做B超檢查，進一步明確診斷，同時排除是否合并淋巴管瘤、睪丸炎等疾病。 四、鞘膜積液的治療？ 1、藥物治療無效，只能通過手術(shù)治療； 2、需要手術(shù)治療的原因及時機：張力大的鞘膜積液會對睪丸產(chǎn)生壓迫作用，影響睪丸血運，可能導致睪丸萎縮，影響睪丸發(fā)育及生育能力。當鞘膜積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)，有自行消退的可能，一般是一歲以后考慮手術(shù)。 3、手術(shù)治療方式：目前主要分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法手術(shù)效果及并發(fā)癥相當，各有利弊，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口更為美觀。 五、如何安排手術(shù)治療？是否需要住院？ 一般情況良好，沒有合并心肺等基礎疾病，均是安排日間手術(shù)治療，即當天住院，完成手術(shù)后當天出院。手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，包括抽血項目、胸片及心電圖等。具體流程如下： 泌尿外科?？崎T診就診（提前手機端預約，如果約不到號可以到診室找醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生同意后可以加號就診）è麻醉與疼痛門診就診預約手術(shù)及術(shù)前檢查è關注我院及我院泌尿外科微信公眾號，可以收到我科發(fā)出的手術(shù)注意事項è保持手機通暢，留意我院電話及信息è手術(shù)當天按照醫(yī)護的囑咐禁食禁水，準時到達醫(yī)院è當日完成手術(shù)è術(shù)后詳細告知注意事項，出院。 六、常見問題解答 1、傷口如何護理？ 保持傷口清潔干燥，嬰幼兒注意勤換尿不濕，傷口每隔3天到當?shù)蒯t(yī)院外科門診換藥一次，需換藥2-3次。 2、術(shù)后如何復查？ 術(shù)后1個月左右泌尿外科?？崎T診復查，期間如有傷口出血、感染、發(fā)熱等問題需及時就診治療。 3、術(shù)后如何注意飲食？ 術(shù)前當天及術(shù)后當天的飲食飲水按照醫(yī)院護士的要求，手術(shù)回家后其他時間正常健康飲食即可。 4、術(shù)后是否可以運動？ 正常日?；顒?，但術(shù)后1個月內(nèi)應避免劇烈運動。 5、術(shù)后合并其它疾病怎么辦？ 如合并腹瀉、呼吸道感染等，需及時就診相關?？七M行診治，可以遵?？漆t(yī)生用藥。 6、術(shù)后遇到緊急情況怎么辦？ 術(shù)后注意患兒精神狀況，切口及陰囊情況，如有緊急情況我院提供24小時的急診掛號處理，如傷口裂開、傷口出血、高熱、排尿困難、明顯的腹痛腹脹等急癥情況。 7、小兒鞘膜積液和腹股溝斜疝的處理有何不同？ 小兒鞘膜積液不會出現(xiàn)局部腫物嵌頓，一般無特殊不適，不需要急診就診，但要警惕小兒鞘膜積液同時合并腹股溝斜疝的可能，主要還是看孩子是否有哭鬧不安、局部明顯疼痛不適及嘔吐等問題，如有上述情況需要到附近醫(yī)院緊急就診。手術(shù)方面除了完成鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)外，還要對陰囊或腹股溝的積液進行抽吸或開窗。 8、其它溫馨提示： 術(shù)后如無特殊不適，需到我院泌尿外科?？崎T診復查即可，建議提前手機端預約（如果預約不到號源，可以嘗試到診室找泌尿?qū)？漆t(yī)師進行加號復查，但不保證一定可以加號，因此最好提前手機端預約門診復查）。醫(yī)院地址：兒童院區(qū)為越秀區(qū)人民中路318號；珠江新城院區(qū)為天河區(qū)金穗路9號。 9、高曉峰醫(yī)師的兒童泌尿外科?？崎T診時間及地點： 兒童院區(qū)門診大樓3樓 外科門診3號診室，每周六下午2點到5點。 微信掃碼如下：

各位寶爸、寶媽、寶寶們好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮： 腹股溝斜疝和鞘膜積液作為小兒外科（小兒普外科、小兒泌外科）最常見疾病之二，臨床上常常聽到寶寶家長心懷忐忑地問：“大夫，斜疝手術(shù)（鞘膜積液）手術(shù)怎么做啊？是不是要用補片啊？”等等…… OK，今天說書人就跟大家簡單聊聊這兩種疾病的手術(shù)操作（放心，只說說原理啦，其它血刺呼啦的東西咱們不涉及）。 首先，提前說明一下哈：在小兒外科，斜疝與鞘膜積液的手術(shù)操作步驟基本相同，只是手術(shù)名稱不同而已，所以我下面講的手術(shù)操作，適用于兩種疾病哦。 關于腹股溝斜疝、鞘膜積液的來源主要是腹膜鞘狀突未閉合而導致發(fā)病。說書人在之前的文章中已有簡述，感興趣的家長可移步參閱《簡單講述小兒斜疝-還有鞘膜積液-還有Nuck囊腫》，簡而言之就是因為寶寶腹腔與陰囊之間有一個“管道”存在（對于女寶來說，這個管道位于腹腔與大陰唇皮下）。而咱們手術(shù)的目的就是要“消滅”這個管道。 對于成人的腹股溝斜疝來說，除了需要消滅疝囊之外，還需要修補腹部缺損。但是小兒斜疝的發(fā)病機制主要是“鞘狀突”沒有閉合，腹部缺損不是主要致病因素，一般是不需要修補腹部缺損的，所以兒童的腹股溝斜疝手術(shù)不需要“補片”。極個別情況下，需要修補兒童腹股溝部缺損，也是通過手術(shù)縫合加強——因為兒童是要生長發(fā)育的，而“補片”卻不會長大，如果用通過補片來加強修補腹壁，隨著孩子體格的發(fā)育長大，就會有局部牽拉的癥狀，給孩子帶來不適）。 繼續(xù)上面的話題：怎么消滅那個“管道”？ 兩條思路：從管道中間截斷之（也就是結(jié)扎或縫扎后橫斷）；或者找到管道的“開口”關閉之（也就是把開口縫合）。 第一條思路，把鞘狀突這個管道從中間截斷，也就是小兒外科治療疝氣的傳統(tǒng)開刀手術(shù)——疝囊（鞘狀突）高位結(jié)扎術(shù)（斜疝時，稱為“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”；鞘膜積液時，則搖身一變，稱為“鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)”。） 具體操作方法：在腹股溝區(qū)靠近腹股溝外環(huán)的位置切一個小切口（1.0~2.0cm，大概還沒有成人食指的指甲寬），找到疝囊（對于兒童來說，也就是沒有按時閉合的鞘狀突了）在疝囊中間捆上繩子，牢牢系緊，再從綁繩子打結(jié)的地方把疝囊從中剪斷，就大功告成了。 當然，說是在“疝囊中間”捆繩子，其實是需要盡量要靠近端（也就是鞘狀突內(nèi)環(huán)口處）捆的，這樣才能盡量“消滅”疝囊； 如果綁繩子的地方太靠遠端（也就是靠近陰囊的方向），會導致殘留的疝囊太多，等于是把原來的“大疝囊”變成“小疝囊”了，就起不到“消滅”的目的了，所以才要強調(diào)“高位”，手術(shù)名稱中“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”中的“高位”一詞兒也是因此而來。 第二條思路，找到管道開口關閉。目前主要是“微創(chuàng)手術(shù)”（腹腔鏡手術(shù)）的操作方式： 因為腹腔鏡手術(shù)時，通過患兒臍部置入一個小鏡頭可以把腹腔內(nèi)未關閉的“缺損”處看得清清楚楚，這樣就好定位了！通過鏡頭的定位，醫(yī)生從相應的腹部外置入“腹壁縫合器”（也就比一般注射器的針頭稍粗一些），把一段絲線送入腹腔內(nèi)把內(nèi)環(huán)口“捆住”。操作的實質(zhì)與思路一差不多，但是腹腔鏡操作下，可說是達到了最“高位”——直接在內(nèi)環(huán)口處把疝囊給“捆住”了。 也有的醫(yī)生是通過腹腔鏡器械，用針線在腹腔內(nèi)把“內(nèi)環(huán)口”縫住的，效果與上述操作差不多。 同時腹腔鏡還有一個好處，就是在手術(shù)操作中能夠同時探查兩側(cè)的內(nèi)環(huán)口，因為有的患兒其實是兩邊的鞘狀突都沒有閉合（也就是說腹膜上有兩個缺損開口） ，但是斜疝（或鞘膜積液）的發(fā)作一般只是一側(cè)發(fā)作（開口大的地方壓力低，所以該側(cè)就發(fā)病了。而另一側(cè)雖然有開口，但是壓力比較高，反而不會發(fā)作。但是手術(shù)后，將開口大的缺損閉合了，原來不會發(fā)作的“小開口”處，就會發(fā)病了）。 如果是通過腹腔鏡手術(shù)，我們就能同時觀察兩側(cè)的“內(nèi)環(huán)口”，如果同時存在兩側(cè)內(nèi)環(huán)口都沒有閉合的情況，就可以同時把另一側(cè)的“內(nèi)環(huán)口”也同時給閉合嘍，這樣就一勞永逸啦。 OK，今天的解說就到這吧，不知諸位客官搞明白木有？o(*￣︶￣*)o

很多家長給兒子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)孩子兩邊陰囊大小不一樣，就抱到醫(yī)院來看，而這正是鞘膜積液最常見的表現(xiàn)。實際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是蛋蛋旁邊或者有鞘膜積水才顯得大了。兒童鞘膜積液發(fā)病原因是鞘狀突沒有閉合，也是先天性的。怎么判斷自己孩子有沒有鞘膜積液呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的軟軟的包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大比較硬，那鞘膜積液可能性比較大。順便說一句：摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機會還不小。還有個常用的方法就是用手電筒頂著腫脹的陰囊照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的。但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，那就要借助于超聲檢查。鞘膜積水會給孩子的活動和心理還是造成影響，也會造成感染或者進展為疝氣，所以要手術(shù)治療。目前國際規(guī)范是建議1歲時手術(shù)。目前鞘膜積液一般采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛、無痕、快速恢復的特點?；旧闲g(shù)后一天就可以出院，可以正常走路，不影響飲食。手術(shù)費用各地不一，大概5-7千。手術(shù)后4～6小時一般正常飲食，術(shù)后2個月內(nèi)不要劇烈的活動，若有長期咳嗽、便秘，及時治療就可以。術(shù)后需要特別注意患側(cè)睪丸的位置，少數(shù)病人可能出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪，所以術(shù)后長期隨訪是必要的。

流行病學 在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時，液體的分泌增加或吸收減少，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。 鞘膜積液可發(fā)生于各年齡組。2009年歐洲泌尿外科指南報道，新生兒鞘膜積液占足月男嬰的80%--94%。隨著年齡增長，鞘膜壁層淋巴管吸收功能逐漸成熟，90%先天性鞘膜積液常在12—24個月內(nèi)被吸收；在成人1%的患有鞘膜積液。而在我國一份涉及2 782名O～7歲出生缺陷兒童調(diào)查分析中，鞘膜積液排在第三位。鞘膜積液通常為單側(cè)，雙側(cè)鞘膜積液占7%--10%。 病因 睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清，病程緩慢，病理學檢查常見鞘膜慢性炎癥反應。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見于睪丸炎，附睪炎，創(chuàng)傷或高熱，心衰等全身疾病。慢性者多無明顯誘因，有時可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后，亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關。 分類 1.睪丸鞘膜積液：鞘狀突閉合正常，睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。 2.精索鞘膜積液：鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。 3.閉合型：睪丸及精索鞘膜積液同時存在，但并不相通。 4交通性鞘膜積液：由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。 5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)：鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 病理 原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體，屬于滲出液。繼發(fā)性急性鞘膜積液渾濁可呈乳糜樣、淡紅或棕紅色，炎癥重時可為膿性。 鞘膜壁常纖維增厚、鈣化。睪丸可因長時間壓迫而萎縮。 診斷： 1臨床表現(xiàn) 癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。 體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。 檢查：1 透光試驗陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時可為陰性。 2 B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。 治療 一非手術(shù)治療： 1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù). 2保守治療：針對原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。 二手術(shù)治療 1．手術(shù)指征 ①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。 ② 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應予手術(shù)治療。但應排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。 2．睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式： 手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法。手術(shù)方式有 ①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 臨床最常用的手術(shù)方式，手術(shù)簡便，效果好。尤其是睪丸鞘膜積液量不大、鞘膜無明顯增厚的患者。 ②睪丸鞘膜折疊術(shù) 適用于鞘膜較薄、無并發(fā)癥者。優(yōu)點是操作簡單，并發(fā)癥少。 ③鞘膜切除術(shù) 臨床常用的手術(shù)方式，主要適用于鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復發(fā)機會少。 ④交通性鞘膜積液 常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時將睪丸及鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。 近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)越來越成熟。由于腹腔鏡的局部放大作用,能清晰辨認內(nèi)環(huán)口血管,縫合時可避免損傷精索血管及輸精管；術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛輕,住院時間短,無明顯疤痕。 ⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。 3 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥主要是出血，感染，水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動脈所引起的睪丸萎縮、不育等。 隨診 隨診的主要目的是檢查是否復發(fā)，如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量，排除術(shù)中損傷精索。 術(shù)后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用于寒濕所致之水疝。 枳殼雞蛋湯：枳殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然后將雞蛋整個放入藥汁內(nèi)煮熟，剝?nèi)サ捌ぃ舆m量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用于肝郁氣滯而致之水疵。 注意事項：睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動，積治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負擔。但營養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時進食要定時定量，合理營養(yǎng)。

各位寶爸、寶媽、寶寶們好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：今天跟大家說說我們小兒外科最“廣為人知”的疾病——“疝氣”。為什么說它最“廣為人知”呢？因為“疝氣”這個名詞實在是普及率夠高——上自七、八十歲的老人家，下至七、八歲的小朋友，大家經(jīng)常掛嘴邊的一個疾病名稱；動不動還會來個“破圈”行動——前幾年汽車圈的“氙氣大燈”，隔三差五就變成“疝氣大燈”了；托拼音輸入法的福，很多文章中“搭訕”一詞有時也能以“搭疝”的面目出現(xiàn)山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒外科賈晉榮我們平日里接待的病人家長，見面第一句話也常常是“大夫，我家孩子得了疝氣要手術(shù)，醫(yī)院有床位嗎？……”您瞧，這“疝氣”一詞的接受度還真是廣泛不是？不過熟歸熟，“疝氣”這一說法其實還是有點不夠準確，充其量算是個小名兒、別號什么的，嚴格來講，人家的尊號大名應該是“腹股溝斜疝”——這五個字一出，是不是瞬間感覺高大上了不少？當然，對于成人來說，“疝氣”除了腹股溝斜疝之外，還有腹股溝直疝、股疝等，但對于兒童來說，疝氣一般就可以與腹股溝斜疝劃等號了，臨床上患有腹股溝直疝的孩子……我反正這么多年是沒見過。Ok，閑言少敘，咱們這就來講講這個“腹股溝斜疝”到底是何方神圣——小兒腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病。其特點有“四多”：嬰幼兒多見、男性多于女性（男女發(fā)病患兒比例可達15:1）、右側(cè)多于左側(cè)、單側(cè)多于雙側(cè)（雙側(cè)發(fā)病者約占15%）。注意了啊，劃重點了啊，女孩也是可能患“疝氣”的哦，經(jīng)常有家長問我：“大夫，女孩也有疝氣嗎？”，當然有了，不過相對少見罷了，臨床上所有收治的患兒中，女孩只占6%多一些。那為啥右側(cè)多于左側(cè)？這里筆者留個扣子，咱們后面再說。那為啥單側(cè)多于雙側(cè)咧？我說大哥！單側(cè)發(fā)病已經(jīng)夠衰了吧，還非得雙側(cè)？！雙側(cè)都發(fā)生疝氣的情況，從概率上來講也肯定比單側(cè)要少見的啊~~~實在想不通的，可以參考小時候單元測試考1門滿分和考2門滿分的難易度對比……哦，哦，您是學霸啊，小時候每次考試都是雙百，那當我沒說。腹股溝斜疝的發(fā)病原因是啥呢？是因為患兒在生后腹膜鞘狀突未閉合，在腹壓增高的情況下，腹腔內(nèi)臟器進入其中導致斜疝發(fā)病。如果鞘狀突的開口比較小，臟器無法進入，只有腹腔內(nèi)液體進入，那就是鞘膜積液（女孩的鞘狀突稱為“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜積液”叫做“Nuck囊腫”）。專業(yè)名詞太多，什么“鞘狀突”、腹壓、Nuck管，說人話！好吧，您就把肚子想象成一間大瓦房，房子墻角一左一右各有一條下水管道，男孩的下水道叫做“鞘狀突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情況下，孩子出生時，這兩條“下水管道”就應該用磚頭封死了，如果種種原因?qū)е乱粭l或者二條下水管道沒有封死，那就發(fā)病了：如果下水管道開口比較大，房子里的“大物件”——腸管什么的能從“下水道”鉆出去，那就是斜疝；如果下水道開口小，大物件鉆不出去，只能漏出點水去，那就是鞘膜積液（對于女孩子，這叫做Nuck囊腫）——哎呀，瞧瞧，原本說好的是講“疝氣”，沒想到咱一口氣講了三種病——腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫！驚不驚喜？意不意外？？成就感滿滿啊~~~~換句話，對于兒童來說，腹股溝斜疝、鞘膜積液，可以說是同一種疾病的不同表現(xiàn)！鞘膜積液和Nuck囊腫就更好說了，是同一種疾病在男孩子和女孩子身上的不同名稱而已。什么什么？為啥要起不同名稱？……呃……讓我們從茴香豆的“茴”字的四種不同寫法為出發(fā)點，來好好掰扯掰扯……列位又說了，這房子設計的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，當時你就不應該設計那兩條下水道啊，你壓根就不建造這個東西，以后就不會得什么斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫了唄！說得好，但問題這下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎時期的睪丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要從腹腔附近穿過腹股溝管到陰囊去，在這過程中修了兩條“下水道”陪著這哥倆兒一塊行動；女孩呢？女孩子胚胎時期的子宮圓韌帶“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿過腹股溝管，所以也要修兩條“下水道”陪著。等這倆小祖宗們忙完了，到達地點了，再把“下水道”堵住完事兒——都是領導啊，反正不用他們/她們操心，萬一沒堵瓷實——那就發(fā)病了。還得強調(diào)一下啊，睪丸和子宮圓韌帶通過腹股溝管的時候，可不是穿過那個“下水道”啊，人家身份高，不干這紆尊降貴的事，這“下水道”只是沿途擺的排場而已，撐撐門面，人家走的地方是“下水道”的后外側(cè)——跟皇帝出巡時后面跟兩排人，舉著金瓜鉞斧朝天蹬的意思差不多。大家看到這兒什么感覺？撓頭了沒？郁悶了沒？想不通了沒？嘿嘿，這就叫性格，叫個性，叫另類，叫……按我們太原話，這叫“閣僚”！其中，男孩右側(cè)睪丸更加個性，下降的時候比左面的要晚，所以右側(cè)的“下水道”（鞘狀突）閉合較遲，導致右側(cè)斜疝/鞘膜積液更容易發(fā)生，這就是前面所說，右側(cè)比左側(cè)多見的根源了。如果您耐著性子看到這兒了，同時說書人……啊不，筆者我講的東西您也大概齊地理解了個七七八八，那么恭喜您，腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫的發(fā)病機理您基本上是明白啦！一個字，牛?。⒓易约旱浆F(xiàn)在都還沒領悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡著的可以醒醒了，鄙人現(xiàn)在準備說點有意思的了：嗯，前面嘰里咕嚕講了這么多，估計您十成里面一成也沒弄懂，這就好辦了……啊不，那我就說點好理解的唄，說說斜疝、鞘膜積液的臨床表現(xiàn)，這個是眼睛能看到的，一上圖片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我發(fā)的圖片一個個都奔著下三路去的，這個這個……發(fā)了也要被河蟹不是。嗯，發(fā)個教科書上的圖解意思意思，理解萬歲！腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)光滑、稍高起的局限性柔軟包塊，有時可以延伸至陰囊。且慢，請不要跟我說你不知道腹股溝在哪里。腹股溝，顧名思義，就是腹部和大腿之間的“溝”，俗話所說的“大腿根”，約莫就是那個地方了。（備注：大腿，古人稱之為“股”，對嘍，就是劉備說的“髀肉復生”里的股……怎么總覺得哪里有些別扭……）腹股溝斜疝發(fā)作時，在腹股溝稍上方的位置會出現(xiàn)一個包塊，大小不等，一般包塊直徑在2~3cm，當然也有比較大的。男孩子斜疝發(fā)作時腫塊常會延伸至陰囊內(nèi)。各位請注意我的用詞，是“延伸”，也就是說陰囊內(nèi)的包塊是從別的地方過來的，而不是陰囊里本身出現(xiàn)的。包塊從哪里來的呢？當然是從我們上面說的“大瓦房”里面了——也就是腹腔內(nèi)。包塊的本體（為什么說本體？？搞得好像在看JOJO漫畫一樣，莫非還有替身？）一般是腹腔內(nèi)的腸管、網(wǎng)膜，對于女孩子來說，還有可能是輸卵管和卵巢……總之都是重要的東東啦。斜疝、鞘膜積液大多在嬰幼兒的時期就會第一次出現(xiàn)，一般在小兒哭鬧、排便用力時，包塊就突出來了，或者說原來的包塊變大了；在安靜或入睡后腫塊變小或者自行還納消失。這里請再注意一下我的用詞——“還納”，還納到哪里去了？當然是回腹腔里面去了啊Sometimes有經(jīng)驗的家長——往往是上點年紀的爺爺、奶奶們（人家吃過的鹽比咱吃過的米都多，當然經(jīng)驗也多了?。诎l(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物的時候，會及時將腫物按壓還納，也就是說吧突出來的腫物推壓回腹腔內(nèi)了，推壓的時候可聽到“咕咕”的氣過水聲，所以民間俗稱“疝氣”。這里說一下，把突出來的腫物及時復位是必要的。大家還記得腫物是通過什么途徑突出來的嗎？3,2,1，Bingo! 說得對，是從那個“下水道”出來的，學名叫做鞘狀突，而在它里面有東西的時候，鞘狀突就又有了一個新的名字——疝囊（你有完沒完，綽號諢名一個接一個來?。。┤绻[物長時間不能還納入腹，那么疝囊的開口處可能水腫，或者在周圍組織的擠壓下導致突出來的腫物不能還納了。這個問題就嚴重了——上面我們提到了，這個腫物的本體不是腸管就是卵巢什么的，都是身體不可或缺的重要部件，一旦受到擠壓后很有可能影響血液循環(huán)，嚴重的時候還能導致腸管、卵巢等組織的壞死——如果大家也不好理解的話，回想一下網(wǎng)上經(jīng)常提到的某位小朋友在手指頭上纏了一根線，最后導致指頭發(fā)黑、甚至截肢的慘痛事例，情況是一樣一樣的啊，而且后果比這個還要嚴重，是有可能要命滴?。ㄇ煤诎澹。┧詫τ诨加行别薜暮⒆觼碚f，如果腫塊突出后很容易還納或者短時間內(nèi)就自己還納了，那么沒事；如果腫物長時間不能自己還納，小嬰兒（還不會說話）出現(xiàn)煩躁、哭鬧，大一些的孩子說腫物局部越來越痛了，那么家長需要引起警惕了。腫物突出后不能還納，這一現(xiàn)象稱為“斜疝嵌頓”，又稱為“鉗閉性腹股溝疝”。對于成人，疝鉗閉4小時就有可能發(fā)生腸管壞死等嚴重后果。在兒童，進展慢得多，但一般也不要超過12小時，建議家長一旦發(fā)現(xiàn)有“斜疝嵌頓”，突出腫物不易還納就及時去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來做病情的評估與進一步處置。遇到這種情況，嵌頓12小時以內(nèi)的，醫(yī)生多會嘗試手法復位，如果能復位成功，一般就不要緊了，一段時間之后擇期手術(shù)；如果手法復位失敗，就需要急診手術(shù)了。剛才說得血里胡擦的，大家估計都心情沉重了，咱們停一下，換個輕松的主題說一下哈：鞘膜積液/Nuck囊腫如果是這個問題，那就不要緊了。因為“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的內(nèi)液體，要不怎么要“積液”、“囊腫”呢？“液”啊“囊”啊的，一聽就知道是跟水有關系的嘛，既然是液體，那就不可能“嵌頓”，所以一般也不會有什么緊急情況的啦。具體表現(xiàn)就是：腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可見包塊，包塊大小可以有變化，一般沒有疼痛感，特征是“透光試驗陽性”——就是說用手電照射囊腫的時候，囊腫會呈現(xiàn)紅彤彤的顏色——大家可以想象一下暗室里用手電照氣球的場景……算了，豁出去了，上個真實圖片吧~~~打好馬賽克，不要被和諧，太上老君保佑，阿門！反之，如果是斜疝的話，因為腫塊內(nèi)有突出的腸管等，用手電照射腫塊時，可能看到陰影或者發(fā)現(xiàn)透光明顯減低，就是“透光試驗陰性”了最后，說一下這幾種病的治療……什么什么？您已經(jīng)忘了是哪幾種病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再說一遍啊，我們說的是小兒腹股溝斜疝、小兒鞘膜積液、小兒Nuck囊腫這三種病啊。一般來說，雖然這三種病大多在孩子很小時（生后幾個月，甚至生后幾天）就會發(fā)病，但是臨床上，我們一般都建議觀察一段時間。具體來說，就是1歲之內(nèi)，可以先觀察，不需特殊處置。因為1歲之內(nèi)的孩子，還是有可能自愈的——也就是說那個“下水道”還是有可能自己封閉起來的；如果1歲以后不再發(fā)作了，腫物不再突出了，囊腫也消失了，那就不用管它了。如果1歲之后，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)還是有腫物突出或者液體積聚，那就得手術(shù)了，手術(shù)是根治斜疝/鞘膜積液/Nuck囊腫的唯一方法至于手術(shù)的方法，也比較簡單——治療斜疝——疝囊高位結(jié)扎術(shù)；治療鞘膜積液/Nuck囊腫——鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；名字不同，其實就是同一種術(shù)式啦；也可以通過腹腔鏡進行疝囊/鞘狀突的結(jié)扎，下面放一個腹腔鏡下未閉合鞘狀突的圖片（估計你們也看不懂……）Ok，以上就是對小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液（Nuck囊腫）的簡單介紹，為了寫這四千余字，俺可是博覽群書、廣征博引、引經(jīng)據(jù)典、典章文物、物是人非、胡言亂語……絞盡了最后一點腦汁，陣亡了最后一個腦細胞，唯望諸位客官滿意為盼！

1.??手術(shù)后需要保持平躺嗎？活動會造成復發(fā)嗎？由于目前微創(chuàng)手術(shù)成熟，大多數(shù)家長也會選擇傷口更小、疼痛更少的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后孩子康復速度也比傳統(tǒng)手術(shù)更快。因此，許多孩子手術(shù)當天就能下地活動，這并不會直接導致復發(fā)，不必擔心，而且孩子本身就好動，如果強行限制活動，反而會造成哭吵，腹壓增大，引起不良影響。對于預防復發(fā)方面，家長可以做的就是盡量避免孩子哭吵；吃富含纖維素的飲食預防便秘；加強手衛(wèi)生、少去人群擁擠的地方預防感冒咳嗽就可以了。2.孩子手術(shù)后肚子疼是怎么回事呢？手術(shù)后早期可能是傷口的疼痛，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，以及麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后的傷口疼痛已經(jīng)得到很大程度的改善。臨床上我們會遇到一些大年齡的孩子，對疼痛更為敏感，這樣的情況下可以應用一些止疼藥如布洛芬緩解。還有少部分病人是腹腔鏡氣腹所造成的不適，一般在次日會自行緩解。同時我們建議早下地活動，增加腸蠕動速度，開塞露輔助排便，改善其他原因造成的不適感。3.手術(shù)后傷口如何護理？目前大部分傷口我們都采用組織膠水進行傷口粘合，本身可以不用敷貼，阻擋細菌侵入，也免去拆線的痛苦。但對于孩子而言，我們還是會用外敷貼保護傷口，主要是避免孩子用手抓撓傷口，造成膠水提前脫落。術(shù)后3天，建議來門診進行傷口檢查，同時更換敷貼。與傳統(tǒng)縫合傷口不同的是，應用膠水的傷口不需要消毒，也不能外涂藥膏，在3天內(nèi)嚴格避水，1周內(nèi)禁止泡澡、游泳，禁止用手剝脫膠水或牽拉傷口。如果家長發(fā)現(xiàn)傷口局部有明顯紅腫滲出或者開裂，一定要及時到醫(yī)院處理。深部組織存在可吸收縫線，有些孩子的線結(jié)會因為排異反應外露，也不需要特殊處理，大多可自行吸收。一般術(shù)后7天傷口就愈合了，可以到醫(yī)院再檢查一次，如果醫(yī)生確認沒有問題就可以洗澡了。4.手術(shù)后需要忌口嗎？沒有絕對不能吃的東西，所以沒有所謂“忌口”。當然我們也不主張過度的營養(yǎng)補充，特別是食用大量含脂肪量高的食物如煲湯類、油炸食品，可能會影響傷口的愈合。5.什么時候可以重返幼兒園或者學校上課？在我們醫(yī)院，斜疝/鞘膜積液通常手術(shù)次日辦理出院，微創(chuàng)手術(shù)大大加快了身體恢復的速度，所以這個時候孩子們完全可以回到小伙伴中去啦。6.手術(shù)后多久能參加體育活動？術(shù)后2周兒童通?？苫謴腿炕顒印Ｈ绻诨謴突顒訒r出現(xiàn)任何疼痛，就適當延長限量活動的恢復時間。對于一些可能加大腹壓的無氧運動，建議稍延遲進行，術(shù)后3個月是安全的。7.手術(shù)后孩子兩邊陰囊怎么還是有大?。坑捎谛别藁蚯誓しe液的長期存在，陰囊被撐大了，手術(shù)后不對稱的情況還要持續(xù)一段時間按才能慢慢恢復，有些孩子可能存在少量積氣積液，也會在幾周內(nèi)逐漸吸收，家長不必擔心。8.什么情況下需要到醫(yī)院復診？出院后除來門診隨訪傷口外，如果術(shù)后3-4天出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，傷口愈合出現(xiàn)問題，或者腹股溝陰囊區(qū)再次出現(xiàn)較明顯的腫物，建議及時回到醫(yī)院就診，查明原因。???手術(shù)對于疾病治療只是其中的一個環(huán)節(jié)，術(shù)后的護理和隨訪也是很重要的部分，并且家長的配合在其中占很大比例，希望在醫(yī)生和患者家庭的共同協(xié)作努力下，能讓孩子得到更好的照顧，早日恢復健康。也希望這篇術(shù)后答疑對你有所幫助。

近日查房和病例教學探討中，針對在雙鉤套扎針腹膜外結(jié)扎治療斜疝和鞘膜積液操作注意事項，高年資醫(yī)生的表述和觀點至為允當。事后反思，在認知和理解上具有很好的警示和提示作用。記述如下，以期在今后臨床工作中更加審慎:1. 任何手術(shù)操作都沒有絕對完美的，雙鉤套扎針腹膜外結(jié)扎治療斜疝和鞘膜積液操作也是如此：線頭反應（慢性炎癥介導的異物肉芽腫反應）偶爾會見到。事實上，只要用慕斯線打結(jié)，這種情況都會存在，只是輕重差異不同而已，以及打結(jié)在深部，你無法看到而已。一般認為：線結(jié)越深，炎癥反應越輕。我團隊李英超醫(yī)生曾舉例：細小的竹刺殘留于皮內(nèi)，炎癥反應重，而戰(zhàn)爭年代士兵機體深部殘留的彈片，往往可以終生攜帶。因此，在打結(jié)時，雖說“將結(jié)打在皮下”，但主張越深越好（可將結(jié)打在“皮下與肌肉腱膜之間”），必要時可以使用推結(jié)器。理論上，若能打在腹膜外脂肪層是最理想的。在這方面，我們曾在動物腹壁上進行過多角度研究。圖片說明：右側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后皮下線結(jié)反應圖片說明：將不可吸收絲線分別打結(jié)于腹壁皮下層，肌層和腹膜外間隙，免疫組織化學結(jié)果顯示后者介導的線結(jié)炎癥反應最弱。圖片說明：不可吸收絲線介導的炎癥和異物反應已經(jīng)分別發(fā)表在核心期刊。2. 選用7-0（或0號）的慕斯線較為合適。過粗，肉芽反應加重；過細，無法穩(wěn)固結(jié)扎。3. 操作時注意洗手。過去的關電視只要是開腹的，進入腹腔前都要洗手；后來是沒有進入腹腔前，也要提前洗手。這源于我們戴的手套上有滑石粉或蘆薈粉，可導致粘連和炎癥性反應。這方面，外科醫(yī)生洗手之后觀察清水的改變，便可了解手套上沾附的粉劑情況（如圖）。因此，我們手持雙鉤套扎針時，沾附于其上的粉劑同樣可以帶到皮下，肌層間，腹膜外脂肪層，甚至腹膜外。圖片說明：當前常用的無菌手套富含蘆薈粉，盡管較之前的滑石粉刺激輕微，但依舊是異物。4.注意讓針尖走形在緊貼腹膜的腹膜外間隙內(nèi)時，注意使用水分離和專為此設計的注水裝置。注水的目的不僅僅是將輸精管和精索血管與腹膜分開，而且能將肉眼看不到的皺褶狀腹膜充分暴露出來，放置套扎的殘留，避免復發(fā)疝、異時疝，和原發(fā)疝轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)源性鞘膜積液。5. 雙鉤套扎針在操作時，最大程度做到“原路進針和退針”，如此打結(jié)更加穩(wěn)固。此外，可以用鏡頭去觸碰打結(jié)之后閉合的內(nèi)環(huán)口來確定是否打結(jié)穩(wěn)固。若結(jié)是松弛的，觸碰之后，可見內(nèi)環(huán)口松脫或閉合口變成了一條孔或縫。2019年3月11日，草書于新西蘭基督城，2019年PAPS年會期間；初稿撰寫于2016年5月28日 18：00,劉雪來隨筆于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒外科病房歡迎大家關注本健康號，將為大家持續(xù)帶來科普內(nèi)容。