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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)翅有家長問小孩子為什么會有疝氣就是小腸氣或者說會有鞘膜積液呢，其實(shí)我們來簡單的。 舉例子說明一下就可以了，好像一個(gè)出生以后，我們每個(gè)人呢，腹股溝兩邊呢，都會各有一個(gè)悄悄to一般來說呢，正常的孩子呢，這個(gè)跳窗圖呢，都應(yīng)該是已經(jīng)閉合起來的了，但是呢，有一部分的孩子呢，因?yàn)槟承┰驅(qū)е逻@個(gè)鞘狀突沒有B好進(jìn)而呢，這就是類似一個(gè)口袋一樣，它這個(gè)口袋的口子松了。 它這個(gè)口袋的口子比較小的時(shí)候呢，他就只能是有一些液體，從這個(gè)口口子留到下面袋子里面去，這樣子呢，形成了鞘膜積液，當(dāng)這個(gè)口子比較大的時(shí)候呢，它就能夠有些產(chǎn)子，能夠從這個(gè)口子往下面跑。 那就形成了一個(gè)疝氣，也就是小腸氣。 那如果是鞘膜積液或者疝氣手術(shù)其實(shí)很簡單，主要就是用一根線把這個(gè)口子扎起來，讓水或者產(chǎn)子，不會再掉到下面去了。2020年12月29日
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2018年11月22日9038
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 一、概述在胚胎發(fā)育的早期，下腹部腹膜形成一突起進(jìn)入腹股溝并伸延至陰囊底部，稱為鞘狀突管，鞘狀突管閉塞過程可能出現(xiàn)異常，使睪丸鞘膜腔與腹腔之間有不同程度的溝通，腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平上積聚，即為臨床所見的鞘膜積液（hydrocele）。鞘膜積液的類型與鞘狀突管的閉塞有密切關(guān)系，依鞘膜積液所在部位分為：睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。足月男嬰睪丸鞘膜積液的發(fā)病率為6%。二、病因胎兒早期睪丸在腹膜后，在妊娠7～9月時(shí)，睪丸引帶延伸入陰囊，引導(dǎo)睪丸以及鞘狀突到達(dá)它們的最終位置．這一過程同雄激素的刺激、足夠的終末受體以及生殖股神經(jīng)有關(guān)。其經(jīng)腹股溝管下降進(jìn)入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮閉合。在大約90%的嬰兒中，鞘狀突會自然閉塞退化，殘留的同睪丸相連的一小部分，即鞘膜。鞘狀突的閉合情況，會導(dǎo)致各種腹股溝管的異常。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液。鞘膜積液分為四個(gè)類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見。三、病理及分型鞘膜積液的基本改變是鞘膜的分泌增多或吸收障礙。鞘突管直徑一般在2mm左右，位于精索前內(nèi)側(cè)。原發(fā)性鞘膜積液的病因不清楚。Allen和Rinker發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)性鞘膜積液的鞘膜漿膜下淋巴叢缺如，僅有少許殘余的深淋巴叢，認(rèn)為是先天性鞘膜組織發(fā)育異常所致。鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育較晚，在鞘膜的淋巴組織尚未發(fā)育完善前腹膜鞘狀突過早閉合，則鞘膜囊分泌的液體不能吸收，即積聚于鞘膜囊內(nèi)，形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善后多能自行吸收。病理檢查常顯示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反應(yīng)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與慢性炎癥有關(guān)。原發(fā)性非感染性鞘膜積液為滲出液，其色呈淡黃色，清亮透明，似血清。四、臨床表現(xiàn)（一）見于小兒各年齡組，以新生兒和嬰幼兒為多，絕大多數(shù)為男孩。（二）一般無全身情況。陰囊或腹股溝部可見梨形或橢圓形腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進(jìn)入腹腔。如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。少量積液可無癥狀；若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿障礙（三） 腫塊呈囊性，透光試驗(yàn)陽性。五、圍產(chǎn)胎兒的超聲診斷產(chǎn)前B超有可能發(fā)現(xiàn)陰囊一囊性包塊。Pretorius DH等對123例胎兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有19例胎兒有鞘膜積液，14例在出生后隨訪均自然恢復(fù)正常，1例為持續(xù)的鞘膜積液，另外有4例失訪。根據(jù)結(jié)果認(rèn)為，鞘膜積液相對來說是一個(gè)在孕晚期胎兒的常見問題，給準(zhǔn)父母的意見是在排除其他異常出生后的再確認(rèn)，鞘膜積液本身是一個(gè)可以自然緩解的生理現(xiàn)象。但需要與胎兒疝和其它囊腫性疾病相鑒別。六、臨床診斷和鑒別診斷（一）陰囊內(nèi)有囊性腫塊。（二）體檢可見一側(cè)睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感、無壓痛，觸不到睪丸和附睪。（三）精索囊腫常位于腹股溝或睪丸上方，積液的鞘膜囊與睪丸有明顯分界，牽拉精索隨之下移。（四）睪丸、精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦觸不清。（五）交通性鞘膜積液，站立位時(shí)陰囊腫大，臥位時(shí)積液流入腹腔，鞘膜囊縮小或消失，睪丸可觸及。（六）腫塊透光試驗(yàn)陽性。（七）B超檢查可見腫塊呈液性暗區(qū)。鑒別診斷（一） 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤為實(shí)質(zhì)性腫塊、質(zhì)地堅(jiān)硬?；紓?cè)睪丸有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。B超有助于診斷。（二） 腹股溝斜疝 腹股溝斜疝的腫大包塊上極邊緣不清，在臥位時(shí)腫塊可回納，咳嗽時(shí)內(nèi)環(huán)處有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。B超有助于診斷。七、治療（一）手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)年齡：部分鞘膜積液在1歲前可自行吸收，因此鞘膜積液如體積不大，張力不高，特別是一歲以內(nèi)小兒，一般不急于手術(shù)治療。一般1歲后手術(shù)治療。其中，非交通性睪丸鞘膜積液不會因活動(dòng)而出現(xiàn)改變形狀，并可在出生后12個(gè)月內(nèi)自發(fā)逐漸退化。而超過12個(gè)月的持續(xù)性鞘膜積液可伴發(fā)腹股溝疝或開放性鞘狀突，需要手術(shù)治療。而年長兒的鞘膜積液偶爾可在創(chuàng)傷、感染或出現(xiàn)影響睪丸的腫瘤后發(fā)生。所以手術(shù)的必須的。對于張力較高的，可能會對睪丸的血液循環(huán)造成影響，對睪丸實(shí)質(zhì)造成壓力，增加陰囊內(nèi)溫度，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)適當(dāng)提前手術(shù)。（二）手術(shù)方法鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。不主張針刺抽液、局部注藥，也不主張行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。小兒鞘膜積液幾乎都能找到未閉的鞘狀突管。閉合程度差者鞘突管呈白色疝囊樣改變, 剪開白色囊樣組織, 見一明顯空腔與腹腔相通，類似腹股溝斜疝。另有部分鞘突管較透亮, 內(nèi)有液體, 與囊腫不相通, 擠壓后鞘突管內(nèi)液體減少, 考慮液體流入腹腔, 為鞘狀管未閉所致。一部分呈現(xiàn)白色細(xì)小的纖維索改變。八、并發(fā)癥及預(yù)后（一）術(shù)中損傷周圍組織，包括：輸精管、精索。（二）睪丸組織疏松，故手術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊血腫、感染、疼痛。必要時(shí)于陰囊底部置引流條。（三）鞘狀突結(jié)扎欠牢固，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（四）注射療法：文獻(xiàn)有提出多種注射療法，盡管臨床上有一定的效果，但因?yàn)橹委煵划?dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥可使輸精管及精索組織廣泛粘連，因此作者認(rèn)為應(yīng)該棄用這類方法。如平陽霉素是一種抗生素類廣譜抗腫瘤藥物, 可使增生迅速的血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞繼而發(fā)生血管栓塞, 較硬化劑溫和不致發(fā)生廣泛壞死, 同時(shí)還可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生并通過化學(xué)刺激作用而促進(jìn)纖維化，如此必然造成廣泛粘連、硬結(jié)形成等并發(fā)癥，導(dǎo)致后續(xù)處理困難，因此，注射治療弊大于利。2010年10月06日49994
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