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2022年10月25日
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現(xiàn)，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風險。?????2022年10月07日976
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2022年10月04日79
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2022年09月19日117
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，目前對于術(shù)后康復護理，我們采取加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復速度，減少對于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護理康復策略下，患兒術(shù)后當日即可完全恢復自主活動，現(xiàn)在術(shù)后護理要點做一簡單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時恢復飲水，6小時恢復正常飲食。近年來國內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專家共識及指南表明，這種“術(shù)后4小時飲水6小時飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長在患兒返回病房后即可恢復飲食，何時開始進食主要以患兒主觀的進食意愿為標準。簡單的說就是什么時候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復進食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進食1-2小時后恢復，手術(shù)當天因臥床時間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個小時，其實這種觀念是對于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒有必要臥床6小時。小年齡患兒需要家長的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時候，對于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會在麻醉蘇醒室蘇醒一小時，在出手術(shù)室時已經(jīng)基本處于一個較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時抱的姿勢（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動限制，可以起身上廁所及下地走動。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復擦拭消毒反而容易導致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復日常生活，上學亦不收任何影響。術(shù)后3個月內(nèi)需要避免參加體育活動及劇烈運動，因為體育活動往往需要大量的跑跳，這些動作會增加腹腔內(nèi)壓力，可能會輕微增加術(shù)后復發(fā)的概率。術(shù)后3個月后即可完全恢復所有活動。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復策略，術(shù)后患兒即可恢復正常飲食，免受禁食對于小孩的影響，并且第二天即可恢復正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對生活最小的影響以完成整個治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預約2022年09月03日1008
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 目前腹腔鏡手術(shù)是治療治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，其一大優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小美觀。大多數(shù)傳統(tǒng)腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液在臍部做一5mm隱藏切口，并需要在右側(cè)腹部做一切口置入輔助鉗，同時于腹股溝處做相應的2mm切口，共需要3個手術(shù)切口完成，由于輔助鉗的切口位于中腹部，盡管疤痕很小，但仍無法做到接近無痕。近年來采取單孔腹腔鏡技術(shù)治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，手術(shù)僅需要臍部正中5mm隱藏切口，并于下腹部對應腹股溝區(qū)做一2mm切口。由于臍部切口小且天然凹陷的特點，而下腹部腹股溝區(qū)由于切口極小僅2mm，且位于腹橫紋，可以做到術(shù)后無明顯疤痕，達到近似無痕的外觀效果。以下分享一組單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液術(shù)后不同時間點隨訪的外觀照片。個人經(jīng)驗通常術(shù)后2-3月后基本皮膚瘢痕基本無法觀察到，達到近似無痕的手術(shù)效果。兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列問題：“傳統(tǒng)開放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預約2022年09月02日733
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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 近年來微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的主要手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)除了能夠同時檢查雙側(cè)是否同時存在疝的優(yōu)勢外，另一大優(yōu)勢就是術(shù)后傷口小，疼痛感輕，且美觀度極高。尤其目前采取單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液，更是對術(shù)后傷口外觀有更大的提升。及本人近年來千例單孔兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的手術(shù)治療及術(shù)后隨訪效果來看，通常術(shù)后可以達到近似無痕的外觀效果。以下分享三例既往曾接受開放腹股溝斜疝修補術(shù)的病例，因?qū)?cè)發(fā)生腹股溝斜疝及腹股溝斜疝復發(fā)，行單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術(shù)后即刻外觀的照片，借此可更好的對比開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的外觀差別?；純?，男，4歲，2年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后3月出現(xiàn)復發(fā)，未予以重視。本次因腹股溝斜疝嵌頓就診，手法復位成功后第2天行單孔腹股溝斜疝修補術(shù)。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見3cm陳舊性手術(shù)疤痕，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進入，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均存在腹股溝斜疝，雙側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）患兒，男，2歲，1年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，術(shù)后1月出現(xiàn)復發(fā)。術(shù)后1年至我院就診，行單孔腹股溝斜疝修補術(shù)。圖中為術(shù)后1月外觀照片，右下腹為原開放手術(shù)2cm陳舊性手術(shù)疤痕，線結(jié)所產(chǎn)生的疤痕較為明顯,現(xiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)切口已幾乎不可見?；純耗?，11歲，5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)，2月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物就診，確診左側(cè)腹股溝斜疝。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見4cm陳舊性手術(shù)疤痕疙瘩，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進入，左側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）上述4例病例很好的展現(xiàn)了單孔腹腔鏡微創(chuàng)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的優(yōu)勢：1.手術(shù)創(chuàng)傷極小，外觀美觀，傷口愈合后近似無痕；2.術(shù)中可檢查雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口，避免遺漏臨床尚無癥狀及B超未發(fā)現(xiàn)遺漏的腹股溝斜疝，避免后期再次手術(shù)的必要；3.腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口位置顯著高于開放手術(shù)，復發(fā)率理論上更低，本人經(jīng)驗腹腔鏡手術(shù)復發(fā)率在千分之一左右。如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網(wǎng)上預約2022年09月02日951
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 病歷摘要：鞘膜積液問診處置建議：繼續(xù)觀察即可，2歲之內(nèi)有自愈可能。否則，需要手術(shù)治療，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，微創(chuàng)，效果好！醫(yī)生：他這個屬于精索鞘膜積液，目前年齡比較小，有自動吸收的可能性，所以觀察就可以了，暫時不需要手術(shù)治療患者：不是疝氣吧？我們怕耽誤治療醫(yī)生：不是疝氣，疝氣的特點是局部出現(xiàn)可復性腫物，就是說他的腹股溝區(qū)域有的時候會鼓起來1個疙瘩，但安靜的時候會消回去醫(yī)生：疝氣也叫腹股溝斜疝，農(nóng)村說叫氣蛋，而鞘膜積液它屬于水蛋，它里面是水。這兩個病，都是由于鞘狀突未閉引起，鞘狀突比較寬大的話，腸管可以下來，就形成腹股溝斜疝。而鞘膜積液則屬于鞘狀突比較細，腸子是下不來的，但水可以下來，就形成了鞘膜積液患者：哦，主要今天看見蛋蛋稀的時候，比那幾天更明顯，蛋蛋收縮回去看上去就正常了，醫(yī)生：兩歲以內(nèi)，這個鞘膜積液存在治愈的可能，所以暫時不用管，不用處理好的?；颊撸褐x謝大夫，需要喝藥嗎？或者是吃點啥有利于這個積液吸收，醫(yī)生：吃藥沒用，平時少哭鬧患者：哦，好吧，謝謝大夫2022年09月01日1669
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