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2018年11月27日4167
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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液、腹股溝斜疝是小兒常見疾病，由于腹腔到腹股溝陰囊有一通道（鞘狀突）沒有閉合，很多患兒需要手術(shù)，把鞘狀突結(jié)扎。手術(shù)不大，疼痛一般也不嚴(yán)重，有的小孩子術(shù)后第二天就活蹦活跳了。但是，術(shù)后需要注意一些事情，才能減少并發(fā)癥，減少疾病復(fù)發(fā)。1 注意休息。術(shù)后7天內(nèi)建議多躺著休息，當(dāng)然吃飯、上廁所可以起來。2-3個月內(nèi)減少劇烈活動。這樣建議降低腹腔壓力，減少鞘膜積液及斜疝的復(fù)發(fā)。2 保持大便通暢。如果孩子反復(fù)便秘，排便時用力，腹腔壓力高，是很容易造成疾病復(fù)發(fā)的。所以要多吃蔬菜水果，保持大便通暢。如果便秘，飲食治療無效，則需看消化科醫(yī)生，決定是否需要藥物治療。3 注意傷口護(hù)理。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，傷口一般很小，恢復(fù)快，保持傷口干潔就行。但有少部分孩子會出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，表現(xiàn)為術(shù)后幾周后，傷口反復(fù)紅腫、滲液。有這種情況，需到醫(yī)院復(fù)查，給予傷口消毒，一段時間后（可能要幾個月）線結(jié)會自行排出。本文系楊志林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月13日4556
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牛之彬主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 鞘膜積液 出院指導(dǎo)1、 出院前需要復(fù)查彩超，之后到病房找醫(yī)生切口處換藥，出院后切口處無需換藥，5天后可摘除切口處敷料，或更換創(chuàng)可貼（主要目的是防止孩子搔抓創(chuàng)口）。切口處覆蓋有一層生物膠水，不需處理，可自行脫落。2、 術(shù)后3周后可淋浴，1個月后可盆浴。如發(fā)現(xiàn)切口處紅腫，可以每日外涂醫(yī)用酒精或碘伏2-3次，如有滲出或分泌物需要到醫(yī)院就診。3、 術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈的跑、跳、吹氣球、嚴(yán)重咳嗽及便秘等明顯增加腹腔壓力的活動。一般的正常跑跳，上下樓是不受影響的，由于小孩不知道自我保護(hù)，需要家長多留意。嚴(yán)重的巨大鞘膜積液可能有局部水腫和滲出殘留，因此需要注意術(shù)后休養(yǎng)及復(fù)診，大部分可吸收，但個別滲出液較多可進(jìn)行局部穿刺抽液治療。4、 術(shù)后2-3個月左右來我院門診（A座2樓小兒泌尿外科門診）復(fù)查，最好提前預(yù)約掛號（預(yù)約網(wǎng)址：www.96615.org）。復(fù)查需行超聲檢查，我院超聲需預(yù)約2-3日，最好提前預(yù)約超聲檢查（預(yù)約超聲方法：①我科門診掛號；②請門診醫(yī)生開復(fù)查的超聲檢查；③收費處交費；④B座4樓預(yù)約超聲，告知接待人員，將超聲檢查日期預(yù)約到復(fù)查當(dāng)日）5、 小兒泌尿外科電話：02496615 分機(jī)號：57411。請盡量在周一至周五，早8點30分前撥打電話。也可通過醫(yī)生個人網(wǎng)站與醫(yī)生聯(lián)系。祝孩子早日康復(fù)！出院辦理流程出院 ：①超聲檢查后將檢查結(jié)果交給醫(yī)生，找醫(yī)生換藥、簽字；②通知合賬護(hù)士（辦公室進(jìn)門后右手邊第一臺電腦處）后回病房等待，合賬護(hù)士核對后會通知您簽字，到1樓結(jié)賬；③責(zé)任護(hù)士處詢問有無剩余藥物。結(jié)賬 ：在2號樓1樓大廳收費處，醫(yī)生在下出院醫(yī)囑后所有賬目均截止至出院當(dāng)日，故結(jié)賬可在出院當(dāng)日或之后任意日期辦理，但居民醫(yī)保患者（醫(yī)?？▔涸谑召M處的患者）需在出院后3個工作日之后辦理。結(jié)賬時需要帶所有住院期間的收費收據(jù)，結(jié)賬后會更換為住院收費發(fā)票。住院收費明細(xì)：結(jié)賬時到2號樓1樓收費處打?。ㄖ荒艽蛴∫淮危２≈?：病志在出院后21天后到八號樓2樓復(fù)印。也可在出院前到八號樓2樓辦理郵寄手續(xù)（周六下午及周日全天不辦理郵寄）。診斷書：①自行復(fù)印病志：帶復(fù)印好病志到2號樓10樓找任意醫(yī)生開具。②辦理郵寄：在出院當(dāng)日找任意醫(yī)生開具（最好找自己的主管醫(yī)生，并說明已辦理好病志郵寄）。保險沒有要求者（如：居民醫(yī)保）無需開具診斷書。診斷書開具后需在一樓大廳收費處加蓋醫(yī)院公章后才生效。診斷書只能開具一份，如有多份保險可自行復(fù)印。2017年06月19日6128
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張麗瑜主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 鞘膜積液、腹股溝斜疝目前是我們醫(yī)院的日間手術(shù)，無需過夜，但需辦入院手續(xù)，24小時內(nèi)出院，即是當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天麻醉清醒后2小時，醫(yī)生評估后出院，出院后需要注意以下情況：注意患兒精神狀況、切口及陰囊局部情況。如果術(shù)后患兒精神不好、厭食腹脹、發(fā)熱》38度以上、無尿；局部切口腫脹、青紫；陰囊腫脹明顯等不適，請回本院急診隨診，本院外科急診24小時開放。手術(shù)切口最外層皮膚一般用組織膠水黏貼，術(shù)后1周內(nèi)請勿濕水洗掉膠水，膠水在皮膚表面呈現(xiàn)硬硬的一層淺藍(lán)色膜樣的東西，不用緊張，以后他會慢慢自己掉的。手術(shù)切口最好2~3天（視傷口有無污染或天氣冷熱情況決定）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或回本院門診外科換藥（周一~周日上班時間都開診，掛普通外科門診號），術(shù)后一般換藥2~3次就可以，術(shù)后7~8天，把敷料解開，如果切口無紅腫、局部無腫脹、無滲液的話，可以不用再覆蓋敷料，就可以淋浴。如果你無法判斷切口情況，麻煩你到醫(yī)院找醫(yī)生看看。如果半夜切口突然被尿、糞弄臟了，可以先把敷料去掉，用消毒藥水清洗后貼上創(chuàng)可貼保護(hù)切口。術(shù)后陰囊腫脹視原來積液的大小、疝囊的大小而定，恢復(fù)時間也有所不同。一般術(shù)后陰囊水腫的鞘膜、滲液的吸收一般需要1~3個月左右；術(shù)后24~48小時左右是水腫的高峰期，術(shù)后第3~5天陰囊腫脹應(yīng)該開始慢慢吸收，如果陰囊腫脹繼續(xù)，無縮小，或皮膚發(fā)紅變熱，就應(yīng)該回外科門診復(fù)查。我們建議的?？茝?fù)查時間是術(shù)后1周、術(shù)后1個月。術(shù)后要注意觀察兩側(cè)陰囊內(nèi)的睪丸位置是否對稱。如果診斷是睪丸鞘膜積液，睪丸貼在鞘膜囊壁上的患者、又或者巨大的腹股溝斜疝、鞘膜積液的患兒尤其要注意，因為手術(shù)后鞘膜水腫吸收、鞘膜囊會慢慢地收縮，會把患側(cè)睪丸上提，造成睪丸位置不對稱，術(shù)后1~3個月洗澡或睡覺時注意觀察、摸摸睪丸在不在??！如果發(fā)現(xiàn)睪丸不對稱，馬上回?？崎T診就診。如果術(shù)后切口位置或陰囊還是有局部腫脹，尤其是活動后明顯，就得回來復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動。睪丸鞘膜積液及巨大腹股溝斜疝的患者，術(shù)后1周請回泌尿?qū)？茝?fù)查。本文系張麗瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日17649
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.手術(shù)后若神志完全清醒，可以間隔6小時開始少量流質(zhì)飲食，當(dāng)天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防誤吸。 2.術(shù)后盡量平臥至少3天，減少劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，也是增加疝氣復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)盡可能避免。 3.術(shù)后3天內(nèi)盡量進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘 4.疝氣和鞘膜積液都是I類切口，術(shù)后不需要使用抗生素，同時傷口不需要拆線，保持干燥清潔的情況下可術(shù)后5日臍部傷口換藥處理，術(shù)后8-9日直接去除腹股溝傷口敷料，若敷料被污染，應(yīng)及時到醫(yī)院更換。 術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈運動。 5.若臍部傷口出現(xiàn)異常紅腫，滲血，滲液，疼痛明顯等感染，需及時到醫(yī)院急診外科處理。 6.患兒在術(shù)后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日7737
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楊元愛副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 嬰幼兒斜疝、鞘膜積液（女孩稱Nück囊腫）均因先天性鞘狀突未閉合引起。鞘膜積液因鞘狀突管徑細(xì)小，2歲前尚有自行消退機(jī)會（部分可因鞘狀突管徑擴(kuò)大形成斜疝），而斜疝少有自愈可能，應(yīng)手術(shù)治療。 目前治療斜疝手術(shù)及麻醉均相當(dāng)安全，可不受年齡限制，因其為擇期手術(shù)，家長出于多種顧慮，嬰幼兒常要求隨訪觀察，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)告知隨訪注意事項: 1）一般事項:腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素，應(yīng)盡量減少小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難。 2）斜疝嵌頓:尤其需要警惕！??！小兒常哭鬧不安，查體腹股溝或陰囊出現(xiàn)疼痛性包塊，質(zhì)地較硬，推動度小，觸壓小兒哭鬧加劇，可伴有惡心、嘔吐、腹脹。因嵌頓可導(dǎo)致腸管、睪丸或卵巢缺血、壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克，危及生命，患有斜疝的孩子莫名哭鬧，家長須細(xì)心查看，及時就診手法復(fù)位或急診手術(shù)。反復(fù)發(fā)生的嵌頓疝可導(dǎo)致疝內(nèi)容物缺血損傷，引起睪丸或卵巢萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。 3）女孩疝發(fā)病率低于男孩，但女孩滑動性疝（子宮及附件成為疝囊壁）多見，嵌頓發(fā)生率高，嵌頓物常為卵巢或輸卵管，疼痛感不明顯，不宜察覺，容易導(dǎo)致卵巢缺血壞死。 4）新生兒疼痛反應(yīng)輕，哭鬧常為非特異性表現(xiàn)，嵌頓不易及時發(fā)現(xiàn)，無法估計發(fā)病時間，易導(dǎo)致精索長時間受壓，并發(fā)睪丸缺血性壞死。 5）鞘膜積液體積較大，張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮、發(fā)育不良，需定期門診隨訪。單純穿刺抽液及注射硬化粘連藥物不能解決鞘狀突未閉合根本問題，應(yīng)杜絕使用。 關(guān)于疝氣帶:僅適合患有嚴(yán)重疾病，如先心病、營養(yǎng)不良及傳染病后虛弱暫時無法手術(shù)而反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的孩子。疝氣帶缺點1）只是臨時壓迫疝凸出內(nèi)口，不能解決病因-鞘狀突未閉合，壓迫固定不確切。2）同時會壓迫精索，可能造成睪丸缺血損傷。3）長時間壓迫導(dǎo)致局部組織及精索、輸精管疤痕粘連，增加手術(shù)難度及精索輸精管損傷發(fā)生率。筆者不推薦使用疝氣帶，建議早期手術(shù)。2016年07月05日7115
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王浩主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 小兒外科 什么是鞘膜積液？鞘膜積液又稱陰囊水腫，是液體積聚在睪丸周圍，位于睪丸固有鞘膜兩層之間。鞘膜積液可以與腹腔相通（鞘狀突未閉，液體自由流動），也可以不相通（通常位于陰囊內(nèi)）。癥狀多數(shù)為單側(cè)多數(shù)為單側(cè)陰囊水腫，大小雖然不同，但有些和雞蛋相仿，有張力，不會造成疼痛感。每天包塊大小發(fā)生改變的是交通性鞘膜積液。積聚的液體，大部分會由身體吸收掉，且在1歲時，睪丸和腹膜之間的鞘狀突，也會自然地關(guān)閉。家庭處理及治療建議家庭護(hù)理：沒有特殊的護(hù)理可以改善鞘膜積液的情況，建議您常帶孩子去醫(yī)院請醫(yī)生檢查鞘膜積液的情況。也可以在家定期測看孩子鞘膜積液的情況，測看方法是：在暗室內(nèi)，用電筒照射孩子睪丸處看透亮度的情況，以此可以了解孩子鞘膜積液量的增多與減少。治療建議安靜、補充水分、補給營養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)陰囊腫大時，必須前往小兒科接受檢查，通常會轉(zhuǎn)介到小兒外科。陰囊水腫有并發(fā)腹股溝疝氣的可能性，因此是否有腹股溝疝氣，必須要接受詳細(xì)的檢查。如果為陰囊水腫，用手電筒照射時，可以看到陰囊有透光的現(xiàn)象，而腹股溝疝氣則不會有此透光現(xiàn)象。但是，一般不要自行判斷，必須要接受?？漆t(yī)生的檢查。醫(yī)院檢查時，會使用觸診、用光照射，以及超聲波檢查。若診斷為鞘膜積液，在1周歲之前，一部分孩子會自然痊愈，不需要特別的治療。 只要定期接受檢查和在家觀察即可，生活起居也不需要任何的改變。不過，萬一腫大的情形比雞蛋還大，在沒有消退的跡象時，醫(yī)師會以手術(shù)關(guān)閉和腹膜之間的鞘狀突。一般而言，建議在1歲以后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后完全不會有任何后遺癥，但是如果陰囊有再度腫大時，必須再次就診。本文系王浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年05月25日16638
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