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史曉洋主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 想要搞清楚造口疝是什么，我們得先說(shuō)說(shuō)造口。因?yàn)楦鞣N原因需要將腸管提出來(lái)，用手術(shù)的方法使腸腔與腹壁相通以保證腸道的正常排泄，這樣的手術(shù)技術(shù)就叫作腸造口術(shù)，或者用更通俗易懂的解釋，就是讓腸子改道。臨床上最常見的需要做腸造口的疾病，一個(gè)是不幸罹患直腸癌，腫瘤距離肛門過(guò)近無(wú)法保肛的，需要做結(jié)腸造口，這種造口通常位于左下腹；還有一種是膀胱癌無(wú)法經(jīng)膀胱鏡電切，需要將膀胱全部切除，把輸尿管接到部分回腸上，使用回腸代替膀胱，再做腹壁造口，這種造口通常在右下腹。而我們臨床上最多見需要解決造口疝問題的，也是這兩類永久性造口的病人。腸造口術(shù)的做法是將造口周圍腹壁肌肉/腱膜層與腸管漿肌層縫合，組織愈合后會(huì)形成一圈環(huán)形的線性瘢痕。造口周圍愈合的瘢痕組織所承受的力主要是腹腔壓力和腹壁向外的擴(kuò)張力，肌肉筋膜為腹壁張力的主要維持力量，異常的組織嵌入將會(huì)影響肌肉筋膜的連續(xù)性，因此切口早期愈合不良，腹膜化組織長(zhǎng)入切口使肌肉筋膜薄弱或連續(xù)性中斷，進(jìn)而形成造口旁疝[1,2]。各類文獻(xiàn)報(bào)道的造口疝發(fā)生率差異極大，以我們剛剛說(shuō)過(guò)的兩種最常見的造口疝舉例，末端結(jié)腸造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為4%～48.1%，回腸末端造口術(shù)后造口旁疝發(fā)生率為1.8～28.3%。造口疝多在造口術(shù)后的前幾年發(fā)生，但是發(fā)生造口疝的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)延續(xù)到造術(shù)后20年[3,4]，造口疝發(fā)生率如此之高，以至于有學(xué)者認(rèn)為，隨著時(shí)間的推移，腸造口術(shù)后患者罹患造口疝是不可避免的。01月23日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我們的肚子就像一個(gè)大塑料袋，里面裝著各種臟器。現(xiàn)在我們想象一下：這個(gè)塑料袋里有一根很長(zhǎng)的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來(lái)一段，這就是一個(gè)簡(jiǎn)單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個(gè)管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來(lái)之后繼續(xù)吹氣，那么這個(gè)氣大概率會(huì)從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因?yàn)樗芰洗ㄒ簿褪俏覀兊亩瞧ぃ┑耐暾砸呀?jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當(dāng)肚子里的壓力突然升高時(shí)（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會(huì)沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日364
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陳開波副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胃腸外科 醫(yī)生，您看我爺爺側(cè)瘺口周圍的皮膚怎么會(huì)膨出這么大呢？田小筑同學(xué)，這是由于腹腔內(nèi)組織或器官在腹壁造瘺口周圍的人造通道向體外突出所形成的。腹壁疝一般是由造瘺口周圍的腹壁肌肉缺損和薄弱造成的，其發(fā)生率約占造瘺口患者的80%。建議到綜合性醫(yī)院通過(guò)彩超或CT等影像學(xué)檢查確診。造瘺口旁疝該怎么治療呢？造瘺口旁疝的治療方式多以腹腔鏡手術(shù)為主，包括推后舒適和蘇比ER舒適等。使用國(guó)產(chǎn)防粘連復(fù)合補(bǔ)片即可，吸收釘修補(bǔ)固定器固定補(bǔ)片，防止骨片粘連，減少體內(nèi)異物殘留，患者更舒適。以下術(shù)后注意事項(xiàng)也需要牢記哦。2023年09月01日66
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道切口疝的發(fā)病率為4%～10%【1】。換句話講，只要今后仍有手術(shù)或仍存在著腹壁切口，切口疝可能就不會(huì)銷聲匿跡。總體來(lái)說(shuō)，切口疝的發(fā)生有兩個(gè)方面的因素。一方面與病人的自身因素有關(guān)，如年齡、體重、吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等【2-4】。另一方面，外科醫(yī)生對(duì)于各種細(xì)節(jié)的把控也起到至關(guān)重要的影響，包括切口部位、類型的選擇、術(shù)中對(duì)切口的保護(hù)、切口的縫合關(guān)閉技術(shù)等【5,6】。今天外科進(jìn)入了腹腔鏡時(shí)代，選擇切口的不再是以簡(jiǎn)單、直接的術(shù)野顯露為目的，需要而是重新設(shè)計(jì)與考量。這里我們就切口疝、腹壁力學(xué)的基礎(chǔ)以及外科醫(yī)生應(yīng)采用的技術(shù)方法進(jìn)行如下探討。一、關(guān)于切口疝1、切口疝的本質(zhì)是什么？切口疝的本質(zhì)就是切口表面的皮膚愈合了，但切口部位的腹壁肌肉或筋膜未愈合或未完全愈合，從而繼發(fā)產(chǎn)生的一系列病理生理學(xué)變化與改變。2、切口部位肌肉或筋膜是如何愈合的？切口部位的肌肉或筋膜愈合，說(shuō)到底是一種疤痕化或稱“腱劃化”的過(guò)程。（在腹直肌上我們可見有四條與肌肉纖維垂直的腱劃，外科學(xué)告訴我們，腹壁肌肉的愈合就是多了道腱劃）愈合過(guò)程的疤痕組織，能否達(dá)到“腱劃”樣的性質(zhì)，其實(shí)，受多種因素影響。疤痕組織其生化本質(zhì)也是一種膠原，就其理化性質(zhì)而言，多數(shù)并不是抗拉強(qiáng)度理想的Ⅰ型膠原【7】。最終愈合能否承受切口處腹壁的牽拉，關(guān)乎到切口疝的發(fā)生與否。3、對(duì)機(jī)體而言，腹壁有什么樣的作用？現(xiàn)代的觀念認(rèn)為，腹壁是一具有多種功能的復(fù)雜器官（complexorgan），一旦出現(xiàn)了切口疝，治療及療效與病人的生活質(zhì)量息息相關(guān)，意義非同一般【8】?！驹斠奡eerasK,QasawaRN,JuR,?etal.Anatomy,AbdomenandPelvis,AnterolateralAbdominalWall.2022.In:StatPearls[Internet]】.4、什么是腹壁功能單位（functionalunitofabdominalwall）？為了更好地研究腹壁，我們多次提出了「腹壁的功能單位」這個(gè)概念。所謂的腹壁的功能單位，是指腹壁的某一肌肉和和所附屬的其筋膜組織共同構(gòu)成。當(dāng)肌肉收縮緊張時(shí)，筋膜是松弛的；相反，當(dāng)肌肉松弛時(shí)，筋膜是緊張的，以維持肌肉的基本形態(tài)。我們可以設(shè)想一下，在一完整的腹壁中（如下圖所示），可以用特定的肌酶將腹壁上的橫紋肌溶解、去除，這樣留下的只是筋膜和結(jié)締組織。這就是腹壁的立體框架。從這個(gè)框架中某一肌肉加筋膜就是一個(gè)功能單位。腹壁橫截面上肌肉+筋膜結(jié)構(gòu)，見上圖，腹壁由5對(duì)肌肉和后背部的肌群脊柱組成，其中前腹壁一對(duì)肌肉——錐狀肌有15%人缺如，此肌在圖1中也未表現(xiàn)這對(duì)肌肉的作用是調(diào)節(jié)腹白線的松緊。從實(shí)質(zhì)上認(rèn)識(shí)切口疝可以看作切口破壞了“腹壁功能單位”對(duì)稱性的立體結(jié)構(gòu)【9】，切口疝的發(fā)生與否，從腹壁功能單位，可以像做數(shù)學(xué)題或數(shù)字模型具體的計(jì)算出來(lái)。疝發(fā)生在哪一個(gè)具體的「腹壁的功能單位」上，修補(bǔ)的材料會(huì)影響到哪個(gè)功能單位。或者說(shuō)具體哪個(gè)「腹壁的功能單位」應(yīng)該用何種材料，面積多少，都可以計(jì)算一番。二、從物理力學(xué)的角度，觀察切口疝定理：切口疝一旦形成，無(wú)法自愈。定理的形成要從物理力學(xué)上分析。以力學(xué)的角度，切口疝的變化或腹壁結(jié)構(gòu)的改變主要有以下三個(gè)方面。1、?在腹壁張力（tensionforce）作用切口，一般是在腹壁上外科醫(yī)生所做的一條線性的切開。切口部位的肌肉筋膜的愈合，最初也是一條線性的“疤痕”形成的，一旦未能完成愈合的切口，或出現(xiàn)切口疝，在肌肉線性的疤痕就會(huì)退縮，變成腹壁的“缺損”邊緣，退縮的肌肉邊緣也會(huì)變硬（缺損最初也是按線性分布，在腹壁張力的作用下，隨著時(shí)間的推移，線性“缺損”逐漸向圓形或橢圓形改變（圖2）。腹腔鏡是可以從內(nèi)觀察，換了個(gè)角度，經(jīng)腹腔內(nèi)的觀察腹壁的缺損。有人說(shuō)只要存在缺損，其表面都是以園的形式表現(xiàn)。對(duì)上面圖，仔細(xì)看看在圓形缺損內(nèi)部，其內(nèi)還有“小梁”樣結(jié)構(gòu)，如圖2所示，這些“小梁”結(jié)構(gòu)是切口疝被牽拉受損后，腹壁或疤痕組織的反映。其實(shí)，“小梁”與“小梁”間又構(gòu)成了疝囊空間的另一種“穩(wěn)定結(jié)構(gòu)”。可以想象，如果增加“小梁”疝的結(jié)構(gòu)或更加穩(wěn)定2、?腹內(nèi)壓（Intra-abdominalpressureIAP）作用腹腔內(nèi)壓是一種腔室內(nèi)壓高出大氣壓，正常人腹腔內(nèi)壓1mm·Hg-5mm·Hg，腹內(nèi)壓對(duì)維持腹腔內(nèi)器官的正常生理、腸道的蠕動(dòng)、血液回流特質(zhì)交換等是有十分重要的作用。腹內(nèi)壓是從腹腔內(nèi)向外部的壓力，這個(gè)力也是有方向性的力，在腹內(nèi)壓的作用下，腹壁“缺損”處，即切口疝可見向體表凸出包塊（圖3），這是由切口疝處的腹壁缺損失去了腹壁肌肉的保護(hù)。3、?地球引力（重力，Gravity）對(duì)疝囊的作用由于人是直立行走的生物，在地球引力（重力）的作用下，凸起的疝囊，在矢狀位上還會(huì)向下發(fā)展（圖3）。從矢狀位觀察，較大的切口疝（>8cm）呈“L”型，即向外凸起的部分，并不上下對(duì)稱，下方較大。隨著時(shí)間的推移，“L“型的下方失去平衡，還會(huì)再向下發(fā)展。有些病人疝囊下垂的部分甚至遠(yuǎn)超向前凸起的部分。而這一變化常常被腹壁外科專家所忽視，在《歐洲切口疝分類》上我們也找不到描述這方面的參數(shù)【10】。上圖，病人，男，72歲，結(jié)腸癌術(shù)后腹部切口疝2年余，受腹內(nèi)壓和重力作用，疝囊向外凸起（矢狀位），呈“L”型（箭頭所指）上圖，病人，女，56歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后切口疝4年余，腹部CT掃描疝的外形不但為凸起的包塊，而且還向下發(fā)展，同時(shí)容積增加，長(zhǎng)箭頭所指處有疝容積（小腸系膜變長(zhǎng)）增加表現(xiàn)，短箭頭間的距離在重力作用，向下發(fā)展的疝囊。其實(shí)，單純通過(guò)缺損的部位和大小去描述切口疝是不夠全面的，往往反映不了病情的真實(shí)情況，也體現(xiàn)不了在功能上存在腹壁功能不全（lossofdomain）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)《腹壁切口疝診療指南》引入了疝囊容積比作為參數(shù)，尚不能完全彌補(bǔ)這一缺陷【11】。但疝囊容積比的計(jì)算需要專門的軟件和技術(shù)人員，在一些基層醫(yī)院普及存在困難。若增加站立位時(shí)疝囊下垂的距離（疝囊下方最低點(diǎn)與缺損下緣的距離）作為描述的參數(shù)（圖4），則可能更簡(jiǎn)單、實(shí)用。三、腹壁的力學(xué)基礎(chǔ)關(guān)于腹壁的力學(xué)特性，涉及許多方面，本文選取三個(gè)為代表生物力學(xué)特征進(jìn)行闡述。1、?張力（tensionforce）腹壁存在張力，張力可定義為相聯(lián)相或接觸的物體在力的相互牽拉下存在相互垂直牽拉力，因此張力是有方向的力。腹壁的掃描截面形似桶狀，其張力源于肌肉收縮，大小兩側(cè)相等，左右對(duì)稱，方向相反【12】。從“腹壁功能單位”來(lái)分析張力，十分方便，腹前壁（腹直肌及腹白線）、腹側(cè)壁、腹后壁三個(gè)單位左右受力對(duì)稱，張力的加速度為“0”。換言之，腹壁截面的周長(zhǎng)無(wú)明顯變化。圖1所示的張力線的任何兩點(diǎn)間，力都是存在的。值得一提的是，側(cè)腹壁單位有三層肌肉，肌肉間運(yùn)動(dòng)是分層的，軀干轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)，雖兩側(cè)對(duì)稱，但肌肉層面運(yùn)動(dòng)方向不一。從有關(guān)張力定律得知，張力的大小與球體的半徑成正比，與厚度呈反比【13】。在腹壁的截面上看（如圖3、圖4），疝囊壁與腹壁的半徑和厚度不同，因此所承受的張力也不一。這也是切口疝發(fā)展的源動(dòng)力。2、?腹內(nèi)壓力（Intra-abdominalpressureIAP）腹內(nèi)壓力也是源于腹壁的肌肉收縮，腹內(nèi)壓的形成是由于腹腔是一個(gè)完整的密閉腔室，一旦開放腹腔，腹內(nèi)壓就消失。正常的腹內(nèi)壓力為1mmHg-5mmHg,腹壁的張力和腹內(nèi)壓受呼吸及膈運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也隨人的呼吸，其壓力水平變化有節(jié)奏性的起伏，換言之，腹內(nèi)壓的這種變化這也是衡量腹壁功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。3、?各向異性（anisotropy）各向同性（isotripy）是指物體在不同軸向上所表現(xiàn)出的物理特性完全相同。例如人的眼睛，是一球體，各方向受力與變形基本一致。因此光線在通過(guò)房水、玻璃體等結(jié)構(gòu)時(shí)通透性一致，無(wú)變形折射現(xiàn)象【14】。與各向同性不同的是各向異性（anisotropy），它是指某一物體在不同軸向上所表現(xiàn)出的物理特性不一致。在自然界中，這種特性的也是普遍。例如人體的腹壁，在橫向（腹圍）的抗張強(qiáng)度遠(yuǎn)超于縱向（腹直肌的拉伸）。其實(shí)這也是生物經(jīng)歷億萬(wàn)年進(jìn)化的結(jié)果。直立行走需要腹壁承受更大的壓力，同時(shí)也需要軀干完成更多彎曲和拉伸動(dòng)作。腹壁橫向的抗張強(qiáng)度高，有利于維持腹壁張力和腹內(nèi)壓，輔助調(diào)整腹式呼吸；腹壁縱向更容易拉伸，有利于保持軀體直立平衡和輔助軀體運(yùn)動(dòng)【15】?？傊?，腹壁張力和腹內(nèi)壓是切口疝發(fā)生、發(fā)展甚至復(fù)發(fā)的源動(dòng)力所在。各向異性又決定了切口疝腹壁缺損在腹壁存在的形態(tài)特征，也是疝修補(bǔ)材料應(yīng)提供的一項(xiàng)重要參數(shù)【16，17】。若使用“腹壁功能單位”來(lái)認(rèn)識(shí)和研究切口疝發(fā)展變化及療效可以更方便和更精準(zhǔn)，可以成為今后數(shù)字化和精準(zhǔn)化基礎(chǔ)，進(jìn)而發(fā)展成為一項(xiàng)臨床醫(yī)生的實(shí)用工具。2023年06月02日153
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蔣遜副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部位的疝，一般見于腹部，尤其是腹部縱行切口區(qū)。腹部手術(shù)后，如切口愈合良好，切口疝的發(fā)生率通常在1％以下，但如果切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；切口裂開者甚至可高達(dá)30％。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：巨型：直徑>10厘米；中型：直徑5～10厘米；小型：直徑<5厘米。腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，則疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗腹壁肌肉阻。檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)l0~20cmn，甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時(shí)常可見到腸型和腸蠕動(dòng)波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無(wú)邊緣清楚的腫塊，也無(wú)明確疝環(huán)可捫及。1、導(dǎo)致腹壁凹凸不平，部分切口疝較大，突出比較明顯，會(huì)影響外觀，導(dǎo)致生活不便；2、切口疝缺損周圍的肌肉組織非常強(qiáng)硬，疝出去的腹腔臟器，包括腸管，容易受到肌肉的卡壓，導(dǎo)致嵌頓，甚至?xí)?dǎo)致腸壞死；3、隨著切口疝越來(lái)越大，危害可能會(huì)越來(lái)越大，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腹壁的功能不全，影響腹腔的排便、呼吸，包括影響脊柱的穩(wěn)定性，導(dǎo)致整個(gè)軀干、腹壁不穩(wěn)定；4、腸管、腹腔臟器如果長(zhǎng)期大量突到切口疝以外，長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)體外的狀態(tài)，手術(shù)修復(fù)將疝到外側(cè)的腹腔臟器放回腹腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力急劇升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以切口疝應(yīng)該及早治療。（1）對(duì)無(wú)感染的初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝病人，建議在切口愈合后，應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床觀察隨訪（≥3個(gè)月）；對(duì)有切口感染的病人，建議在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察（至少>3個(gè)月）。（2）對(duì)曾應(yīng)用補(bǔ)片材料修補(bǔ)，出現(xiàn)過(guò)感染的復(fù)發(fā)疝病人，應(yīng)在感染治愈、切口愈合后，經(jīng)過(guò)>3個(gè)月觀察再行修補(bǔ)手術(shù)。（3）因病情需要而行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循“個(gè)體化治療”原則，腹腔鏡手術(shù)不是急診手術(shù)禁忌，應(yīng)慎重使用補(bǔ)片材料，需要考慮術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。1、單純縫合修補(bǔ)適用于小切口疝（腹壁缺損最大徑<4cm）。推薦使用不可吸收縫線，以長(zhǎng)期維持切口的張力和強(qiáng)度。2、使用材料的加強(qiáng)修補(bǔ)推薦用于中切口疝或以上級(jí)別的切口疝病人。依據(jù)修補(bǔ)材料在腹壁不同層次間的放置，可分為：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）。（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）。（3）腹膜腔內(nèi)放置（IPOM或underlay）。3、腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)使用材料加強(qiáng)多以IPOM或underlay方法，也可將修補(bǔ)材料部分放置腹腔內(nèi)，另一部分放置在腹膜前間隙（即腹膜外，如部分放置在恥骨膀胱間隙），即TAPE方法。4、雜交修補(bǔ)手術(shù)以常規(guī)和腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行修補(bǔ)?！扒锌陴蕖钡牟∪送辽儆幸淮胃共渴中g(shù)史，有的甚至經(jīng)歷過(guò)數(shù)次腹壁修補(bǔ)失敗的手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)開放術(shù)式手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼，所以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前治療切口疝的最佳選擇，在心理上更容易接受損傷小，痛苦少，不出血，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)。并且這一技術(shù)得到了美國(guó)疝外科學(xué)會(huì)的推薦和推廣，并且越來(lái)越多的患者也更愿意選擇做微創(chuàng)手術(shù)，更重要的是，腹腔鏡手術(shù)還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)開放手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的隱匿“切口疝”并加以修補(bǔ)，同時(shí)，比常規(guī)開放手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低。所以“切口疝”是一個(gè)復(fù)雜的疾病，治療上絕不是千篇一律，對(duì)每個(gè)病人都要根據(jù)患者的具體病情給出個(gè)體化的治療方案，只有這樣才能獲得最佳的療效。2022年08月01日345
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 1.?女性產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生率妊娠第三妊期（7-9月）以及產(chǎn)褥期有30-70%的女性出現(xiàn)腹直肌分離，但永久不能恢復(fù)的占15%，尤其發(fā)生于多產(chǎn)婦女。2.?腹直肌分離癥的癥狀體征●?腹部美學(xué)問題，常?？雌饋?lái)又“妊娠”了?！?常常有癥狀性問題，例如腰痛、消化障礙（便秘）和盆底肌肉改變與泌尿婦科病理（60%），從而影響生活質(zhì)量?！?體征：直立時(shí)腹壁包塊，仰臥起坐時(shí)可觸及明顯腹正中“深溝”。3.?腹直肌分離癥的診斷與分類腹直肌間距離正常大?。簞ν幌碌淖畲?.5cm???????????肚臍上3cm的最大2.2cm???????????肚臍下2cm的最大1.6cm故：一般認(rèn)為腹直肌間距離超過(guò)2cm就可診斷。同時(shí)常常伴有臍疝、白線疝、切口疝?！?手指寬法●?超聲.CT.分類4.?腹直肌分離的手術(shù)治療時(shí)機(jī)產(chǎn)婦女生產(chǎn)后1年仍存在腹直肌分離，即難以恢復(fù)，可以手術(shù)治療。5.?腹直肌分離的手術(shù)治療方式●?開放腹直肌間筋膜折疊+補(bǔ)片置入術(shù)●?腔鏡手術(shù)：腱膜前腔鏡修補(bǔ)術(shù)（REPA)，腔鏡腹膜前修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)皮腹膜前腔鏡修補(bǔ)術(shù)（eTEP)?！?腔鏡開放雜交腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)●?腹壁成形術(shù)6.?腹直肌分離癥手術(shù)治療后結(jié)局●?2.4%復(fù)發(fā)率●?術(shù)后血清腫9.7%●?術(shù)后血腫2.4%●?感染幾率低。滿意度高。楊治力醫(yī)生，外科學(xué)博士，上海市第六人民醫(yī)院甲乳疝外科副主任醫(yī)師，碩導(dǎo)，從事腹壁疝微創(chuàng)手術(shù)20余年。專家門診時(shí)間：周二下午，門診10樓B區(qū)1號(hào)診室；周四上午，門診10樓B區(qū)16號(hào)診室。2022年07月31日611
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 口善的危害大嗎？ 趙口山的危害其實(shí)是蠻大的。 造口呢，就是在腹壁上人工進(jìn)行的一個(gè)排便的一個(gè)通道，一般都是在直腸癌術(shù)后患者呢，會(huì)采用造口治療。 那么造口疝的危害其實(shí)是蠻大的啊，我們最常見的一個(gè)癥狀，燥口疝的表現(xiàn)就是臨床上看到這個(gè)地方鼓起一個(gè)包啊，患者呢，時(shí)不時(shí)會(huì)有疼痛，大便會(huì)有排便困難，那么嚴(yán)重的話呀，燥口上非常容易發(fā)生腸梗阻，腸壞死。 我們?cè)谂R床上見到過(guò)很多造口疝患者發(fā)生腸梗阻、腸壞死才來(lái)就診。 那么為什么患者會(huì)就診不及時(shí)呢？因?yàn)樵羁诒旧戆。且话闶怯幸稽c(diǎn)點(diǎn)凸起的，患者呢，沒有辦法來(lái)判斷灶口疝發(fā)生了還是沒有發(fā)生，所以患者造口的患者一旦發(fā)生發(fā)現(xiàn)自己的灶口周圍有隆起，一定要積極的到醫(yī)院去治療，不要等到疼痛嚴(yán)重了，發(fā)生腸梗阻了再來(lái)進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)啊，已經(jīng)是迫不得已，那么手術(shù)方式呢，也不是特別微創(chuàng)，如果早期手術(shù)的話，一般可以采用微創(chuàng)治療，這樣呢效果也比較好。 患者呢？也少遭一些罪。2022年02月03日471
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 發(fā)生了造口疝怎么辦？我們知道造口疝呢發(fā)病率呢是很高的，術(shù)造口術(shù)后兩年的患者，造口疝的發(fā)生率高達(dá)50%。 所以這個(gè)比例是相當(dāng)高的，如果造口時(shí)間比較長(zhǎng)的患者超過(guò)兩年、三年，那么這個(gè)造口疝的發(fā)生率就更高了。 所以很多患者，只要是燥火的患者，其實(shí)燥口疝幾乎是不可以避免的。 那么灶口疝的表現(xiàn)呢，就是灶口這個(gè)部位，嗯，鼓起來(lái)了，并且患者可能會(huì)有排便困難，不舒服，帶灶口袋不是很方便，哎，那么會(huì)越鼓越大。 那么一，那么一旦發(fā)生了造口疝怎么辦？一旦發(fā)生了造口疝，要積極的手術(shù)治療。 那么現(xiàn)在的手術(shù)呢，一般都采用微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然如果一旦腸形成了腸梗阻，再進(jìn)行手術(shù)治療就困難了，所以要越早手術(shù)啊，微創(chuàng)手術(shù)能夠做到很合適，這樣呢患者的恢復(fù)也快。 那么如果不進(jìn)行手術(shù)會(huì)有什么后果呢？不進(jìn)行手術(shù)的話，造口疝的發(fā)，呃，可以發(fā)生一系列的并發(fā)癥，最常見的是腸梗阻。 所以要早期手術(shù)，效果會(huì)比較好。2022年01月29日498
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 造口疝的發(fā)生率高嗎？我們說(shuō)啊，做過(guò)造口人工肛門的患者，造口的，造口疝的發(fā)生率其實(shí)是蠻高的，比如說(shuō)做過(guò)直腸癌，在腹壁上有一個(gè)人工肛門的這樣的一個(gè)患者呢，有一個(gè)造口的患者，那么造口疝的發(fā)生率很高，一般統(tǒng)計(jì)表明啊。 在直腸造口之后，兩年左右的。 患者當(dāng)中有接近一半的人有造口疝的發(fā)生，那么發(fā)生了造口疝的話，一般來(lái)說(shuō)是要進(jìn)行手術(shù)治療的，而且越早治療效果越好。 那么，這個(gè)造口疝為什么發(fā)生率這樣高呢？ 啊，因?yàn)樵炜诘牟课话。侨斯ば纬傻囊粋€(gè)腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)域。 這個(gè)腹壁呢，由于進(jìn)行了造口，所以呢，腹壁的一部分肌肉筋膜呢，是有缺損的，腸管才能從這個(gè)部位突出到體外，才能形成一個(gè)可以套造口袋的這樣的一個(gè)，呃，人工的一個(gè)灶口，那這個(gè)地方呢，是不可以閉得太緊的，否則容易發(fā)生腸梗阻。 那么也你也沒有辦法讓它松緊一直保持在同樣的一個(gè)張力的情況下，所以久而久之啊，這個(gè)地方就發(fā)生造口疝了，所以只要是有灶口的患者，一定要注意有沒有灶口疝的發(fā)生，也就這也就是這個(gè)地方是不是越鼓越大，如果懷疑的話，一定要到醫(yī)院去給醫(yī)生看一下。2022年01月28日395
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