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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率高。形象的解釋，腹壁切口疝就像汽車輪胎鼓包，汽車輪胎鼓包的位置位于輪胎側(cè)面，是輪胎最薄弱的地方。車胎側(cè)面有一層簾布層，有簾布線支撐著。有時(shí)候因?yàn)樘?cè)撞到馬路牙子，或者胎壓過低等原因造成簾線斷裂的話，簾線起不了支撐作用，只剩下橡膠在支撐，強(qiáng)度很差，就容易鼓包。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況，使得做為腹壁最強(qiáng)的肌腱膜層出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致腹壁內(nèi)容物鼓出來，形成切口疝。腹壁切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時(shí)突出，平臥休息則縮小或消失。但有的時(shí)候小腸嵌頓甚至壞死，會(huì)出現(xiàn)急性腹痛等等癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下，從腹腔內(nèi)部觀察，切口疝鼓出的多是大網(wǎng)膜、小腸（見上面圖一）。游離粘連后，將疝內(nèi)容物還納入腹腔后，可見腹壁疝位置為腹壁的一個(gè)洞（見上面圖二），最外面覆蓋著薄薄的一層腹膜、一層皮膚。老司機(jī)都知道，如果輪胎鼓包，需要及時(shí)去修補(bǔ)、更換輪胎，否則會(huì)發(fā)生爆胎。一樣的道理，腹壁疝患者不會(huì)爆胎，但有可能發(fā)生腸嵌頓、腸壞死。當(dāng)咳嗽、便秘、排尿困難時(shí)腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物就容易擠入疝囊，這時(shí)疝囊頸部就像橡皮筋一樣，緊緊地箍住小腸和腹腔內(nèi)容物，我們在抽血時(shí)用止血帶壓迫上臂，如果時(shí)間稍長，手臂會(huì)麻木，時(shí)間再長會(huì)發(fā)生壞死。一樣的道理，如果小腸在疝囊內(nèi)嵌頓長時(shí)間無法還納，會(huì)造成小腸血運(yùn)障礙，甚至腸壞死。這時(shí)經(jīng)常需要急診手術(shù)，拖延時(shí)間長了，腸壞死無法逆轉(zhuǎn)，就需要切除壞死的小腸，原來小手術(shù)可以解決的問題，變成大手術(shù)，甚至有生命危險(xiǎn)。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，往往需要開5-10cm甚至更大的切口，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來發(fā)展起來的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，只在腹壁打3個(gè)鉛筆粗的孔，就可以完成修補(bǔ)（見上圖，補(bǔ)片覆蓋疝囊），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，使其迅速被廣大患者所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年04月15日
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 腹壁疝包括臍疝，切口疝，造口旁疝，腰疝等。其中切口疝的發(fā)生率最高，只要做過開腹手術(shù)就可能患切口疝。什么是切口疝：切口疝就是前次手術(shù)后由于各種原因造成的腹壁未能完全愈合，形成的肚皮上的鼓包，鼓包里大多情況是腸管。形象的講，相當(dāng)于大肚子“生了”一個(gè)小肚子。 切口疝外面的樣子切口疝里面的樣子為什么得切口疝：是不是上次的醫(yī)生沒有做好？這種想法是錯(cuò)的，切口疝是一個(gè)非常常見的并發(fā)癥。形成切口疝概括病人因素和手術(shù)的因素。（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、長期使用類固醇激素、免疫功能低下等。（2）手術(shù)因素：①術(shù)后切口的感染、皮下脂肪液化或血腫形成等。②術(shù)后早期的腹內(nèi)壓增高：如劇烈的咳嗽等。切口疝的危害： 如果不治療，疝只會(huì)越來越大，因?yàn)楦箟菏浅掷m(xù)存在的。它會(huì)影響我們的心肺功能，大小便，甚至脊柱都會(huì)變彎。如果發(fā)生嵌頓，還會(huì)危及生命。如何診斷切口疝：站立時(shí)可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處的鼓包，結(jié)合B超、CT檢查即可確診。如何治療切口疝：手術(shù)是目前唯一有效的方法。而且手術(shù)要早做，鼓包越大，手術(shù)越不好做，花錢越多，復(fù)發(fā)率也越高！切口疝的手術(shù)方式：可以開刀，可以微創(chuàng)，有時(shí)還需要兩者相結(jié)合。世界上沒有完全相同的兩個(gè)切口疝。我們需要結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)選擇手術(shù)方式。比如鼓包的大小，位置；是否合并糖尿病、吸煙、肥胖；上次手術(shù)的情況等。切口疝病人需要做什么：（1）戒煙（2）減重（3）控制血糖（4）早做手術(shù)2020年04月12日1754
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者問切口疝是如何發(fā)生的什么是切口疝呢。 切口疝，顧名思義就是在你以前做過切口手術(shù)的一個(gè)部位，比如說你做過闌尾手術(shù)做過膽囊手術(shù)或者做過啊，婦科子宮。 卵巢手術(shù)或者做過腸道手術(shù)為手術(shù)那么呢，我們的腹壁上都會(huì)留下一個(gè)疤痕，這個(gè)疤痕，如果沒有愈合好就會(huì)發(fā)生切口疝，也就是說肌肉。 裂開了，但是皮膚長好了，會(huì)隆起一個(gè)包這時(shí)候呢，就叫切口疝，有的切口疝比較小，有的切口疝比較大。 但是呢，切口上一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)越來越大，因?yàn)樗辛验_了，所以呢，必須進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，否則的話，皮膚是擋不住里邊的腸子啊，網(wǎng)膜往外拱，因此切口疝是必須進(jìn)行手術(shù)的。 很多人問為什么切口會(huì)發(fā)生疝呢，這實(shí)在是因素太多，比如說術(shù)后咳嗽切口感染。 腹腔壓力增加，沒有保護(hù)好等等，有很多種因素可以發(fā)生。2020年03月06日873
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 年老體弱、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險(xiǎn)因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補(bǔ)，恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會(huì)逐漸增大，肚子里的腸管會(huì)從腹壁缺損疝出來，如果卡壓嵌頓，會(huì)造成腸穿孔或壞死。 什么時(shí)候適合手術(shù)治療盡早，因?yàn)椋验_的切口會(huì)越來越大，會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來越難，越大的切口疝，費(fèi)用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個(gè)月就可以進(jìn)行切口疝的修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢？根據(jù)具體情況，可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來延展腹壁，擇需要開刀手術(shù)。費(fèi)用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬之間 補(bǔ)片怎么選擇補(bǔ)片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率， 所以對大于2 厘米以上的缺損都建議用補(bǔ)片。根據(jù)補(bǔ)片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補(bǔ)片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補(bǔ)片 術(shù)后需要注意哪些來預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅(jiān)持帶腹帶3-6個(gè)月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計(jì)劃的，最好等術(shù)后三個(gè)月再備孕。2020年03月01日2794
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來保住性命。直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時(shí)儲(chǔ)存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會(huì)切除膀胱，而它是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會(huì)在患者的腹部開一個(gè)小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會(huì)通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)袋子，來裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會(huì)把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝?；颊咴诮邮芨贡谠炜谥螅藶榈乇桓淖兞硕瞧け『窬獾臓顩r。由于開了一個(gè)口，那么這個(gè)造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會(huì)提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出；平躺時(shí)包塊受重力影響，會(huì)變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時(shí)腹部突出的包塊越來越大，就會(huì)由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無法排便排氣時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術(shù)的患者在站立時(shí)，造口周圍出現(xiàn)無痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時(shí)造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時(shí)，就需要及時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)生還會(huì)通過CT等影像學(xué)檢查來判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會(huì)影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動(dòng)不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會(huì)自愈，手術(shù)修補(bǔ)薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴(kuò)大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢？ 以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，近些年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開三個(gè)0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個(gè)不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來預(yù)防造口旁疝。對操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對患者而言，控制體重，防止肥胖；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。2019年12月19日1769
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 造口旁疝是指實(shí)施腸道造口手術(shù)后，由于各方面因素的影響導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織或器官突出于造口周圍的人造通道中所形成的局部腫物，是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。造口旁疝的形成，會(huì)影響造口袋的密封性，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀，影響生活質(zhì)量，甚至可能出現(xiàn)疝的嵌頓、絞窄等需緊急手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。造口旁疝的形成的原因是多方面的。主要可以分成醫(yī)源性及病人的自身情況兩大方面。醫(yī)源性就是與造口位置的選擇、手術(shù)操作等有關(guān)，比如造口旁疝最常見的位置是腹直肌旁腹膜內(nèi)造口。病人的自身情況則包括肥胖、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、其他腹壁疝、腹內(nèi)壓升高因素、慢性阻塞性氣道疾病、術(shù)后感染、激素的應(yīng)用以及惡性疾病等疾病進(jìn)程因素及年齡、吸煙、營養(yǎng)不良等自身因素。造口旁疝一旦出現(xiàn)，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療來消除腹壁筋膜的缺損，增加腹壁強(qiáng)度，改善造口旁疝帶來的癥狀，并防止疝的再次發(fā)生。目前，在手術(shù)方法方面，主要有局部筋膜修補(bǔ)、造口易位再造以及使用補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)。但是，直接筋膜縫合修補(bǔ)術(shù)是利用自身組織直接縫合缺損筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，由于存在張力而易復(fù)發(fā)；造口易位再造是指拆除原造口，重新做一造口同時(shí)直接縫合原缺損處筋膜、修補(bǔ)原缺損部位，雖然降低了復(fù)發(fā)率但并不顯著；而補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)于造口旁疝的治療有效降低了其復(fù)發(fā)率。因此，現(xiàn)階段對于造口旁疝手術(shù)治療的主要趨勢是無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)又可分為開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)就是在腹壁上作一個(gè)切口，然后再將補(bǔ)片置入腹腔，對造口周圍的缺損和薄弱組織進(jìn)行修補(bǔ)。腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)則是采用腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片貼置技術(shù)，相對開放性修補(bǔ)術(shù)，術(shù)者可以在腔鏡的直視下把補(bǔ)片平鋪、固定在腹膜內(nèi)，可以更大程度減少疝囊口張力，從而使復(fù)發(fā)率更低。腹腔鏡輔助下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)包括Keyhole術(shù)、Modified Sugarbaker術(shù)、Sandwich術(shù)和lap-re-do術(shù)。Keyhole 術(shù)又被稱為鑰匙孔法，它是先將補(bǔ)片側(cè)邊剪開一個(gè)口，再在補(bǔ)片正中央處修剪出一個(gè)大小與造口腸管相當(dāng)?shù)目紫叮缓髮⒀a(bǔ)片圍繞造口腸管疝環(huán)并固定修補(bǔ)疝。Sugarbaker 法則是使用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片將造口腸管及其旁疝同時(shí)予以修補(bǔ)。而Sandwich術(shù)術(shù)則是將前二種結(jié)合起來，首先使用1 個(gè)補(bǔ)片按鑰匙孔法將造口旁疝予以修補(bǔ)，再照Sugarbaker 法用一個(gè)稍微大點(diǎn)的補(bǔ)片將造口腸管及前張補(bǔ)片全部覆蓋。同時(shí)，Sandwich術(shù)也結(jié)合了兩者優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)率也較單獨(dú)手術(shù)更低。Lap-re-Do 術(shù)式是將腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)與修補(bǔ)材料相結(jié)合，不僅使用補(bǔ)片對缺損部位進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，還將缺損縫合，再予以補(bǔ)片進(jìn)行腹壁加強(qiáng)，減少了復(fù)發(fā)，并對造口進(jìn)行了原位重建，最大程度地恢復(fù)了造口功能。同時(shí)，該手術(shù)操作簡單、安全，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。綜合來看，腹腔鏡下對造口旁疝進(jìn)行修補(bǔ)切口小，對組織的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可保全正常的排便功能，具有極大的優(yōu)勢。但是，雖然腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)被認(rèn)為是一項(xiàng)相對安全的手術(shù)， 但它也存在著一些并發(fā)癥，如對麻醉的反應(yīng)、發(fā)熱、漿液腫、疼痛、腹脹等。病人具體的手術(shù)方法的選擇需要綜合考慮患者的全身情況，在與醫(yī)生進(jìn)行充分交流后再指定具體的手術(shù)方案。2019年08月15日5580
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 專家介紹：董擂，教授，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科 主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 在醫(yī)學(xué)上，疝氣指的是人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常所在的位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。毫無疑問，切口疝也是疝氣的一種，從名字就可以看出，這種疝氣發(fā)生在手術(shù)后形成的手術(shù)切口處，可能有部分病人手術(shù)后在發(fā)現(xiàn)切口的地方鼓起腫塊，那么很有可能你就是得了這篇文章將要說的切口疝。 腹壁切口處發(fā)生疝氣鼓起的腫塊又被稱為腹壁切口疝，是臨床上最常見的切口疝。我們首先來簡單了解一下人體腹壁的結(jié)構(gòu)，其實(shí)我們?nèi)梭w腹壁的結(jié)構(gòu)就如同四層的漢堡一樣，最里面的一層“面包片”是腹膜，再往外的“肉餅層”是腹壁的各種肌肉，接著的“蔬菜層”是筋膜，最外面的“面包層”就是我們外表的皮膚了。其實(shí)腹壁切口疝說起來也很簡單，就是在你進(jìn)行腹部手術(shù)之后，切口那個(gè)地方的筋膜或者說是肌肉沒有完全愈合，導(dǎo)致你切口的地方就要比周圍的部分更加的薄弱，甚至是缺損，之后，在腹內(nèi)壓的作用下，你肚子里的腸管組織等內(nèi)容物從薄弱或缺損的地方膨出，形成腫塊，這便是腹壁切口疝。 那為什么有些人就會(huì)得切口疝而有些人卻不得呢？這就要我們了解產(chǎn)生切口疝的原因，其實(shí)切口疝的產(chǎn)生與許多因素都有一定的關(guān)系，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓增高的情況都可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生，切口方向、切口位置、縫合技術(shù)也與切口疝的發(fā)生有關(guān)，女性、肥胖、高齡、腹壁薄弱以及吸煙者均為切口疝好發(fā)人群。 對于切口疝的分類，在我國，目前較為廣泛采納的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《腹壁切口疝診療指南》分類方法。從以下三方面進(jìn)行評估分類：（1）依據(jù)腹壁缺損大小分類：①小切口疝：腹壁缺損最大距離12cm；（2）依據(jù)疝缺損部位分類：①前腹壁中央?yún)^(qū)域切口疝；②前腹壁邊緣區(qū)域切口疝；③側(cè)腹壁和背部切口疝。（3）依據(jù)是否為疝的復(fù)發(fā)分類：可分為初發(fā)切口疝和復(fù)發(fā)切口疝。 臨床上，切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時(shí)突出，平臥休息則縮小或消失。盡管有些腹壁切口疝很小也沒有相應(yīng)臨床癥狀，但更多患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、疼痛不適直至影響他們的生活質(zhì)量。更嚴(yán)重的甚至疝內(nèi)容物會(huì)扭轉(zhuǎn)或受壓，局部血液循環(huán)障礙，相繼發(fā)生缺血、壞死、穿孔，甚至繼發(fā)腹膜炎、腸痿等，危及全身其他器官和系統(tǒng)。還可能因?yàn)轲弈胰莘e和腹腔容積改變，影響腹腔壓力和胸腔壓力的平衡，威脅呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。腹腔壓力、胸腔壓力失衡逐漸導(dǎo)致正常肺循環(huán)、體循環(huán)受損，心肺儲(chǔ)備功能下降，腹腔臟器功能受損。不僅如此，腹腔形態(tài)的改變也會(huì)導(dǎo)致受腹壁支持的脊柱穩(wěn)定性受到破壞。因此我們絕不能小看這個(gè)腫塊，而是要盡早確診盡早治療。 切口疝的診斷其實(shí)并不算困難，主要可通過結(jié)合既往手術(shù)史、臨床表現(xiàn)及查體得出。并可通過超聲技術(shù)、CT等輔助技術(shù)以明確切口疝診斷。研究也發(fā)現(xiàn)，超聲診斷可發(fā)現(xiàn)很多臨床體格檢查時(shí)漏診的小切口疝或無癥狀切口疝，結(jié)合CT檢查時(shí)能得到更高的切口疝診斷率。 因而，在腹部手術(shù)術(shù)后隨訪復(fù)查時(shí)，可采用超聲診斷、CT以及針對腹壁的CT再評估技術(shù)等提高早期診斷率，減少漏診的發(fā)生。同時(shí)CT技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示腹壁缺損特點(diǎn)、周圍器官組織關(guān)系，為計(jì)算疝囊和腹腔容積、評價(jià)腹壁強(qiáng)度與彈性的提供依據(jù)，對臨床治療方案、手術(shù)方式的選擇有顯著的作用。 那么，我們又該怎么治療切口疝呢？目前來說，手術(shù)治療是唯一能治愈切口疝的方法。由于腹內(nèi)壓的持續(xù)存在，切口疝并不能自行愈合，對于暫時(shí)不能實(shí)行手術(shù)的患者，應(yīng)采用局部加壓包扎限制其發(fā)展惡化，而對于可以進(jìn)行手術(shù)的患者則需要積極治療。 手術(shù)時(shí)機(jī)一般以切口疝發(fā)生6個(gè)月后為宜，手術(shù)主要原則就是切除切口瘢痕，將膨出物送回腹腔，并把薄弱或缺損的腹壁各層組織進(jìn)行無張力修補(bǔ)。手術(shù)根據(jù)修補(bǔ)方式可分為：（1）單純縫合修補(bǔ)：適用于小切口疝。采用不吸收縫線或緩慢吸收（保持強(qiáng)度至少6周）的縫合材料進(jìn)行縫合，但遠(yuǎn)期效果較差，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)46%（2）自體組織移植：主要用于中線切口疝。（3）補(bǔ)片修補(bǔ)：應(yīng)用補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)術(shù)是目前腹壁切口疝修補(bǔ)手術(shù)的主流趨勢。補(bǔ)片材料應(yīng)具有防止粘連特性，可放置在腹壁肌肉前、腹壁缺損間、腹壁肌肉后、腹腔內(nèi)緊貼腹膜。該方法效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥低，目前應(yīng)用較多。根據(jù)手術(shù)入路又可分為常規(guī)開放修補(bǔ)、腹腔鏡修補(bǔ)、雜交修補(bǔ)。對于巨大切口疝，如果單純縫合關(guān)閉疝環(huán)困難，可通過組織分離技術(shù)關(guān)閉缺損。具體應(yīng)用哪種方式，還要根據(jù)患者具體情況具體對待，做到個(gè)體化治療。 最后，再簡單談一下怎么預(yù)防切口疝的發(fā)生吧。其實(shí)想要達(dá)到這點(diǎn)，往往是醫(yī)生和病人雙方共同努力的結(jié)果，醫(yī)生需要設(shè)計(jì)好切口，減少術(shù)后并發(fā)癥并積極治療；而病人需要注意自己的傷口，良好健康生活，防止感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)自身的愈合能力；雙方共同努力，才能將發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！2019年08月11日2316
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，切口疝是發(fā)生在手腹部手術(shù)切口下形成了一個(gè)善。 呃，它的發(fā)病率啊，與這個(gè)氣候感染有一定的關(guān)系。 啊，如果說第一次手術(shù)啊缺口啊一區(qū)一和沒有感染其發(fā)病率會(huì)小于1%的，如果說手術(shù)史浩切后感染。 發(fā)病率會(huì)達(dá)到10%。 如果說切口。 裂開了。 呃，它的發(fā)病率會(huì)升到30%。 它主要形成的原因啊，就是切口感染以后啊，復(fù)制機(jī)啊啊，形成斷裂啊，引起一個(gè)這個(gè)啊屏障啊，不堅(jiān)固啊，形成一個(gè)善。 它主要發(fā)生在這個(gè)。 經(jīng)腹直肌切口的而引起的一個(gè)善，所以說，如果說發(fā)現(xiàn)一個(gè)。 切骨上。 有可能需要二次手術(shù)。2019年07月20日1266
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切口疝相關(guān)科普號(hào)
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