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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 造口疝的手術(shù)怎么做呢？ 造口疝和其他疝一樣，都是腹壁形成了一個(gè)缺損。 但是造口山呢，它有非常特殊的地方。 我們比如說(shuō)我們的腹腹溝疝，切口疝一旦發(fā)生了，我們可以把疝內(nèi)容物啊，完全回納，這樣的話呢，做一個(gè)無(wú)張力的墊片修補(bǔ)呢，手術(shù)效果就非常好，手術(shù)呢也相對(duì)要簡(jiǎn)單一些，但是灶口疝呢，它是腹壁上是有一個(gè)排便的通道，也就是灶口存在這個(gè)造口疝的修補(bǔ)，既要保留造口的功能，又要修補(bǔ)疝，所以手術(shù)方式呢，就比較復(fù)雜。 我們常用的手術(shù)方式啊，有兩種。 比如說(shuō)叫皮后那一種呢，叫舒?zhèn)€貝殼，當(dāng)然這是醫(yī)學(xué)名詞，我們更常采用的是復(fù)發(fā)率比較低的舒?zhèn)€貝殼的一個(gè)手術(shù)方式。 那么也是在腹腔鏡的微創(chuàng)的條件下，進(jìn)行造口疝的一個(gè)無(wú)張力的一個(gè)修補(bǔ)，也是采用一個(gè)墊片啊，來(lái)把這個(gè)地方缺損給修補(bǔ)起來(lái)。 那么能不能直接縫合呢？一般是不能的，直接縫合呀，只是在急診的條件下，權(quán)宜之計(jì)啊，那么以后還是要會(huì)復(fù)發(fā)的，所以呢，一定要放一個(gè)墊片來(lái)進(jìn)行造口疝的一個(gè)修補(bǔ)啊，那么燥口疝的修補(bǔ)呢，一般是要在折漆的條件下效果才會(huì)好，所以患者不要拖到急診，拖到腸梗阻的時(shí)候再進(jìn)行灶口疝的修補(bǔ)，那么效果就打折扣了。2022年02月05日
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 發(fā)生了造口疝怎么辦？我們知道造口疝呢發(fā)病率呢是很高的，術(shù)造口術(shù)后兩年的患者，造口疝的發(fā)生率高達(dá)50%。 所以這個(gè)比例是相當(dāng)高的，如果造口時(shí)間比較長(zhǎng)的患者超過(guò)兩年、三年，那么這個(gè)造口疝的發(fā)生率就更高了。 所以很多患者，只要是燥火的患者，其實(shí)燥口疝幾乎是不可以避免的。 那么灶口疝的表現(xiàn)呢，就是灶口這個(gè)部位，嗯，鼓起來(lái)了，并且患者可能會(huì)有排便困難，不舒服，帶灶口袋不是很方便，哎，那么會(huì)越鼓越大。 那么一，那么一旦發(fā)生了造口疝怎么辦？一旦發(fā)生了造口疝，要積極的手術(shù)治療。 那么現(xiàn)在的手術(shù)呢，一般都采用微創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)然如果一旦腸形成了腸梗阻，再進(jìn)行手術(shù)治療就困難了，所以要越早手術(shù)啊，微創(chuàng)手術(shù)能夠做到很合適，這樣呢患者的恢復(fù)也快。 那么如果不進(jìn)行手術(shù)會(huì)有什么后果呢？不進(jìn)行手術(shù)的話，造口疝的發(fā)，呃，可以發(fā)生一系列的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是腸梗阻。 所以要早期手術(shù)，效果會(huì)比較好。2022年01月29日498
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 手術(shù)是做半麻還是全麻？這跟疝氣的種類有關(guān)。如果是腹骨溝疝的話，我們有兩種選擇，可以做半麻，可以做全麻，甚至我們可以做局部麻醉。患者是在完全清醒配合手術(shù)的情況下進(jìn)行的，并不會(huì)感覺(jué)到什么疼痛。 那么如果是其他的疝氣，比如說(shuō)食管裂孔疝。 切口疝，造口疝，那么。 一般來(lái)說(shuō)都是要選用全身麻醉的，那現(xiàn)在的全身麻醉技術(shù)啊和藥物啊也都非常好，和多少年前已經(jīng)不一樣了。 所以呢，患者不用擔(dān)心麻醉會(huì)對(duì)你的身體，麻醉藥物對(duì)你的身體造成什么影響。 我們的一般來(lái)說(shuō)，做腹股溝疝的時(shí)候啊，會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)，因?yàn)楹芏喔构蓽橡藁颊摺? 是老年患者，高齡患者，有合并癥的患者，那么這些患者呢，我們可能會(huì)推薦做局麻手術(shù)，那就是安全性大為提高。 所以患者采用什么麻醉是根據(jù)患者的病情，患者的身體素質(zhì)。 和醫(yī)生共同商量進(jìn)行的。2022年01月14日591
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 切口疝一旦形成，就無(wú)法自愈，大部分切口處的腫物會(huì)逐漸增大，剛開(kāi)始時(shí)，站立時(shí)突出，腫塊較小，平躺時(shí)腫塊消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，突出的腫塊越來(lái)越多，可能會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)噴嚏，一個(gè)便便過(guò)程，腫塊突然增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活。當(dāng)大量的腹腔內(nèi)組織突然進(jìn)入到疝內(nèi)，平躺或用手無(wú)法將他們推回，就形成難復(fù)性切口疝，伴有或不伴有疼痛；如果是腹腔內(nèi)的腸道會(huì)卡住，可能會(huì)引起腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)腸道壞死，危及生命。而一旦缺損過(guò)大或者出現(xiàn)嵌頓等情況，只會(huì)增加治療難度，提高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇。2021年11月18日564
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 微創(chuàng)手術(shù)也就是臨床醫(yī)生稱的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，只要3個(gè)洞洞就完成手術(shù)，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。但能否使用微創(chuàng)手術(shù)還需要根據(jù)病人的情況進(jìn)一步判斷，一些全麻風(fēng)險(xiǎn)高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推薦微創(chuàng)手術(shù)的，相反，選擇開(kāi)放手術(shù)的獲益較大，所以，需要根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。2021年11月18日586
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談切口算。 顧名思義，切口疝就是由于手術(shù)后切口愈合不良所形成的疝。 形成切克上的誘因比較多。 概括起來(lái)主要包括傷口感染。 肥胖。 糖尿病。 慢性咳嗽。 便秘。 等誘因。 形成切克塞。 以后病人會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腹部疼痛，有的時(shí)候還可以。 引起小腸坎頓輸入外科急診要及時(shí)到醫(yī)院就診。 所以一旦出現(xiàn)了切口疝，原則原則上來(lái)說(shuō)都要趁早手術(shù)。 手術(shù)越早，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)操作也比較簡(jiǎn)單。 日后。 也相對(duì)較好。 在做疝修補(bǔ)之前，我們都要常規(guī)的做一個(gè)腹部的增強(qiáng)CT。 做增強(qiáng)CT的目的是了解三的位置。 大小。 以及腹內(nèi)臟器的情況。 為制定手術(shù)方案提供參考。 下面讓我們看看。 切克三的CT表現(xiàn)。 從這張CT圖上我們可以看到。 啊，大量的腸管從腹腔里面散出來(lái)了。 好，再讓我們來(lái)看看第二張CT圖片。 我們也可以看到。 上環(huán)。 腹壁垂身的大小。 我們可以明顯的看到伏筆的垂直的寬度。 下面再讓我們來(lái)看一看。 微創(chuàng)手術(shù)的示意圖。 紅色區(qū)域是山的位置。 那么這三個(gè)小圓點(diǎn)就表示我們微2021年11月16日608
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宋致成副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 手術(shù)是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治療：對(duì)于疝體較小、不能耐受手術(shù)、無(wú)明顯不適者，可用腹帶、特制造口帶加壓包扎，防止內(nèi)臟進(jìn)一步疝出，但此方法無(wú)法達(dá)到治愈的目的僅能一定程度的延緩造口旁疝進(jìn)一步的發(fā)展。 2．手術(shù)治療：除了上述可保守治療的患者以外，如需達(dá)到治愈唯有通過(guò)手術(shù)方式才能達(dá)成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移等禁忌癥后均可手術(shù)治療。有造口旁疝移位修補(bǔ)及造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)兩種方式。 對(duì)于缺損大直接修補(bǔ)困難者，可采取補(bǔ)片的修補(bǔ)，分為Onlay修補(bǔ)法（補(bǔ)片置于肌前位置強(qiáng)度較弱，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高已較少采用）、Sublay修補(bǔ)法（優(yōu)點(diǎn)在于由于是在腹膜前間隙操作不進(jìn)入腹腔，因此對(duì)于多次手術(shù)史患者腹腔粘連嚴(yán)重者更適用此方法，同時(shí)因與腹腔不接觸故可用價(jià)格較低的聚丙烯補(bǔ)片減低患者負(fù)擔(dān)）、IPOM（補(bǔ)片置入腹腔內(nèi)，要求補(bǔ)片超過(guò)缺損處3-5cm，且需使用抗粘連的補(bǔ)片如膨化聚四氟乙烯或生物補(bǔ)片避免術(shù)后腸粘連腸梗阻的發(fā)生）。 造口旁疝移位修補(bǔ)：對(duì)原造口不滿意和原位修補(bǔ)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)移位造口重新選擇合適的位置經(jīng)腹直肌造口，切除并直接單純修補(bǔ)原造口或于原缺損處腹內(nèi)或腹膜外置入補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度并關(guān)閉造口。 造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于筋膜缺損不大的造口旁疝，可在造口旁側(cè)方做切口，找到并切除疝囊還納內(nèi)容物， 間斷縫合缺損。 腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：Keyhole法（在補(bǔ)片中央剪出適當(dāng)大小的孔洞使腸管通過(guò)，然后將防粘連復(fù)合補(bǔ)片置入腹腔腹壁缺損下方）。Sugarbaker(通過(guò)補(bǔ)片將腸管及缺損一同覆蓋并用螺絲釘固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。2021年11月13日423
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儲(chǔ)誠(chéng)兵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口處的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多見(jiàn)。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下；但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開(kāi)者可高達(dá)30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位選擇不當(dāng)，手術(shù)原因，術(shù)后并發(fā)癥及腹壓增高等因素。 腹壁切口疝的主要表現(xiàn)為在切口瘢痕處有腫塊突出，腫塊柔軟，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)10～20cm，甚至更大。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。小的切口疝可無(wú)明顯癥狀，切口疝較大時(shí)，疝內(nèi)容物常為腸管或網(wǎng)膜組織，患者有腹部不適、惡心、食欲減退、便秘等癥狀，有時(shí)伴有不完全性腸梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)關(guān)閉腹膜缺損，縫合腹壁肌筋膜層缺損，重建腹壁解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。隨著生物材料在疝和腹壁外科的應(yīng)用和推廣，對(duì)缺損較大的切口疝，可通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡內(nèi)置補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹壁缺損。2021年11月06日1553
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 說(shuō)一下我這兩天遇到的一個(gè)特殊的患者，這個(gè)患者是一個(gè)造口疝患者，但患者的造口疝有好多年了，我們知道。 灶口腸燥口的患者，大概概50%以上都會(huì)發(fā)燥口疝，一開(kāi)始疝比較小，后來(lái)呢，燥口疝會(huì)越來(lái)越大，但是呢，患者呢，并沒(méi)有選擇及時(shí)進(jìn)行疝修補(bǔ)，其實(shí)灶口疝和切口疝一樣，就是在他這個(gè)腹壁上有一個(gè)包塊，包塊里邊就是腸管，所以一開(kāi)始患者沒(méi)有太明顯的不舒服，只是感覺(jué)這個(gè)地方在增大，但是這個(gè)患者后來(lái)發(fā)生了腸梗阻，也就是說(shuō)腸管在這個(gè)疝里面越積越多，發(fā)生了梗阻才來(lái)就診。 那這個(gè)患者呢，就造成了很困難的一個(gè)手術(shù)的一個(gè)難度，增加了手術(shù)的難度，我們跟患者講，只能分兩期做手術(shù)了，第一步先解除梗阻，第二步等到半年之后再進(jìn)行造口疝的修補(bǔ)。 所以我奉勸，對(duì)于有疝氣、腹股溝疝、切口疝，尤其是造口疝的患者，還是要早一點(diǎn)做手術(shù)，等你真正發(fā)生了并發(fā)癥，只能分兩次手術(shù)來(lái)做了，增加了患者的一個(gè)手術(shù)難度。2021年10月08日464
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