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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人不知道人體的兩個管道是如此的貼近，甚至一個患病會影響到另外一個，甚至發(fā)生兩者爛通連接起來的現(xiàn)象，這兩根管道分別是氣管和食管，一個是通氣的，一個是通食物的，兩者無論哪一個生病甚至是先天性發(fā)育問題導(dǎo)致互通，都會引起嚴(yán)重的問題，這種情況被稱為氣管食管瘺。食管氣管瘺是由于先天或后天原因，如外傷、食管癌等起的食管氣管相通的一種疾病。本患者是放療后腫瘤局部壞死、退縮作用大于腫瘤的生長速度導(dǎo)致的。其常見表現(xiàn)是飲水嗆咳，胸背部疼痛，發(fā)熱，以及血象高，且可存在食物蓄積于氣管、肺內(nèi)引起嚴(yán)重、長期難治愈的肺部感染，嚴(yán)重的甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征。食管瘺一般發(fā)生于食管癌中、末期，是放療嚴(yán)重并發(fā)癥，且因氣管膜部的彈性纖維遭到破壞，很難愈合，預(yù)后較差。食管瘺診斷方法：1.癥狀：飲水嗆咳，長期咳嗽不愈，發(fā)燒，后背部疼痛等不適癥狀。2.相關(guān)檢查：血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞高、中性粒比例高等。上消化道造影有重要價(jià)值，禁用硫酸鋇，懷疑有瘺時(shí)選擇復(fù)方泛影葡胺作為對比劑。CT或MR，也可以診斷食管瘺，且對于因漏入的食物引起肺部感染嚴(yán)重情況可以進(jìn)行評估。胃鏡也可較為直觀的觀察瘺口，但臨床并不常用。此外，支氣管鏡，如果見到氣管內(nèi)有食物殘?jiān)?，就可明確診斷，且可以清楚一部分殘?jiān)?，并觀察瘺口。治療：食管瘺，可以有食管-氣管瘺，食管-肺泡瘺，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺等，各種情況不同治療方式有別，需分別對待。1.禁食 食管瘺最主要的死因是因食物殘?jiān)M(jìn)入肺內(nèi)引起不可控的肺部感染，因此，發(fā)生食管瘺后首要措施是禁食。任何食物、水均不可經(jīng)口攝取，以防加重已存在的感染。2.營養(yǎng)支持治療 腫瘤本身是個消耗性疾病，禁食后營養(yǎng)減少，患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步變差，既不利于局部瘺口的修復(fù)，也會導(dǎo)致免疫力的進(jìn)一步的被削弱，不利于應(yīng)對感染及腫瘤。因此，靜脈營養(yǎng)支持治療、空腸管或暫時(shí)性的胃造瘺解決營養(yǎng)問題，也是支持后續(xù)治療的關(guān)鍵。3.抗感染治療 肺部感染是重要死因，因此，早期及時(shí)的應(yīng)用抗生素控制、預(yù)防感染是十分有必要的。且有研究表明，主要的病原體是銅綠假單胞菌，因此抗生素的選擇可以有所偏倚。4.外科手術(shù) 局部切除瘺口或修補(bǔ)，雖然該辦法比較直接有效，但對于腫瘤患者實(shí)用性有限，因腫瘤患者因體質(zhì)狀態(tài)，局部病灶位置，年齡等因素能耐受手術(shù)者較少。5.支架植入術(shù) 如食管瘺口較小，局部曠置經(jīng)營養(yǎng)支持、抗炎，腫瘤局部增長等因素的存在，存在自行修復(fù)的可能。但大部分仍會選擇支架植入術(shù)，如食管支架、氣管支架等。食管-肺泡瘺只能植入食管支架，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺選擇氣道支架較多，而食管-氣管瘺兩者都可選擇。支架植入較為安全、方便但也存在移位、出血、再狹窄等可能。6.其他 使用生長抑素，抑制胃酸、胰液、膽汁等的分泌，減少其對瘺口的刺激，促進(jìn)瘺口愈合。因此對于食管癌患者在病程進(jìn)展、放化療或其他治療中均因警惕食管氣管瘺的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早處理。2019年09月22日
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