希望通過簡單的視頻講解，每個(gè)人都可以掌握這個(gè)最基本的救命方法?。?！2018年9月10日，湖南益陽某幼兒園，一4歲男童因進(jìn)食不慎導(dǎo)致食物卡住喉嚨，造成男童窒息，因沒有采取及時(shí)有效的搶救措施，男童不幸離世，看到這個(gè)消息，我們是痛心疾首。本文系車偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

出門診時(shí)，有一家長問：“吳醫(yī)生，我的寶寶已加輔食了，開始吃塊狀蔬菜、水果，萬一寶寶咀嚼不好，出現(xiàn)哽住咽喉的狀況，我該怎么怎么辦？” 這位寶媽的問題非常好，關(guān)于小兒的安全問題，無論是對小嬰兒，還是較大兒童，都是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和重視的問題，家長和照護(hù)者一定要有防患于未然的意識。 我國每年都有大量因呼吸道異物窒息死亡的病例，其中小嬰兒占90%…… 小嬰兒到了5-6個(gè)月齡后（早產(chǎn)兒需糾正），視力發(fā)育接近成人，手指的精細(xì)動作得到發(fā)展，眼-手-口動作逐漸協(xié)調(diào)，同時(shí)，探索環(huán)境的好奇心越來越強(qiáng)烈，喜歡抓食一切能夠入眼的、夠得著的物品，因此，誤食、誤吸入的風(fēng)險(xiǎn)伴隨而來…… 從這個(gè)月齡段開始，是嬰兒輔食引入的階段，食物結(jié)構(gòu)變化，由液體的奶類轉(zhuǎn)換為糊狀、顆粒狀及塊狀等固體，而早產(chǎn)嬰兒咀嚼及吞咽動作的不成熟，在喂養(yǎng)或自食的過程中，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)大大增加； 隨著大運(yùn)動發(fā)展，嬰兒的活動范圍擴(kuò)大，手的精細(xì)動作發(fā)展，使他們學(xué)會抓起微小的物品，嬰兒好奇、學(xué)習(xí)及探索的需求，驅(qū)使寶寶們喜歡撿起小東西、瓜子、花生等，塞入口、耳、鼻…… 一旦異物卡在咽喉，堵塞氣道，則易引發(fā)窒息、缺氧，如未能及時(shí)通暢氣道，則會發(fā)生意外死亡或嚴(yán)重后果。而狀況往往是突發(fā)的，過程短瞬，必須分秒必爭地緊急搶救，因此，照護(hù)者一定要掌握正確的應(yīng)對方法，以采取急救措施。 今天，吳醫(yī)生教大家這樣一種急救方法——“海姆立克急救法”，小兒年齡不同，急救方法有區(qū)別，今天重點(diǎn)介紹適用于1歲以內(nèi)小嬰兒的急救方法。 一、急救法的原理 肺部充滿了氣體，就像氣球一樣，喉部就是氣球的氣嘴，意外發(fā)生后，肺部就是一個(gè)密閉的容器，利用突發(fā)的沖擊力，使胸腔壓力驟然增加來推出堵塞物，一次不行，則反復(fù)多次，就有可能把異物推出，恢復(fù)氣道通暢。 二、識別氣道堵塞的表現(xiàn)： 1、面及頸部膚色漲紅； 2、呼吸困難； 3、喉嚨會發(fā)出奇怪的聲音（部分堵塞），或者沒有聲音（完全堵死）； 4、如未能及時(shí)取出異物，則缺氧加重，膚色會變成青紫、青灰（嚴(yán)重缺氧）。 三、急救操作步驟——嬰兒（< 1周歲） 1、五次拍背法：嬰兒面朝下趴在操作者的臂彎或大腿上，另一手掌怕打后背，最多5次，然后，翻轉(zhuǎn)嬰兒檢查口腔，清理口腔內(nèi)異物，不可觸及喉嚨（以免將異物推入深處），如果無效則進(jìn)行下一步。 2、五次壓胸法：嬰兒頭低位，仰臥于操作者的大腿上，兩食指抵住兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處，進(jìn)行胸部按壓，最多5次，再檢查口腔，確認(rèn)異物是否被推出。 3、重復(fù)前兩個(gè)方法：如果異物還是沒有出來，重復(fù)進(jìn)行拍背法—壓胸法循環(huán)，同時(shí)撥打急救電話，直到救援人員到達(dá)。 4、完整操作流程： 拍背5次—檢查口腔—壓胸5次—再次檢查口腔—循環(huán) 如異物仍拍不出，立即撥打急救中心電話，同時(shí)給予急救處理。 四、預(yù)防氣道異物吸入或卡喉： 1、嬰兒的食物要切成小碎塊，示范并誘導(dǎo)孩子充分咀嚼后再吞咽； 2、養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食過程中，避免說話、大笑、行走或跑步等； 3、不許嬰兒將小玩具、小物品塞入口中； 4、避免給嬰幼兒吃果凍、花生、瓜子、豆類等堅(jiān)果類，以及大塊肉、不易嚼爛的多纖維蔬菜，多刺的魚類等食物，避免卡在咽喉部； 5、要避免嬰兒獨(dú)自玩小物件，或在孩子玩耍時(shí)，守護(hù)在旁邊。 五、急救注意事項(xiàng)： 1、整個(gè)過程，不可觸及喉嚨，以免把異物推進(jìn)更深部位； 2、小嬰兒：與較大兒童及成人的生理特點(diǎn)有區(qū)別，不做按壓腹部動作； 3、要分秒必爭：必須在第一時(shí)間采取急救措施，同時(shí)撥打電話給急救中心，一邊自救，一邊等待； 4、急救法的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸腔或腹腔的臟器發(fā)生破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用。 如患者呼吸微弱，咳嗽乏力，或呼吸道完全阻塞時(shí)，采用此法； 5、如果是氣道部分堵塞，可幫助患者用力咳嗽并自主呼吸； 6、使用本法搶救成功后，仍應(yīng)該檢查嬰兒有無并發(fā)癥發(fā)生。 吳醫(yī)生特別提醒： 小嬰兒的父母及嬰兒照護(hù)者， 平時(shí)要學(xué)習(xí)嬰兒家庭護(hù)理常識，特別是有早產(chǎn)兒的家庭，儲備必要的醫(yī)學(xué)常識，以備不時(shí)之需。 關(guān)于較大兒童及成人的海姆立克急救方法，將在后續(xù)文章中介紹。 （吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2017年5月12日個(gè)人公眾號）

通常情況下，氣道具有強(qiáng)大的排除異物的功能，不管是液體還是固體，只要身體健康，氣道神經(jīng)敏感，都可以通過咳嗽反射將其排除，但不怕一萬就怕萬一，有些時(shí)候突然遇到異物嗆入咳不出來，要怎么搶救。 成人氣管內(nèi)嗆入硬物 當(dāng)硬物嗆入氣管一時(shí)咳不出千萬不可慌張，此時(shí)需要調(diào)節(jié)咳嗽的節(jié)奏，緩慢的利用沒有完全堵住的氣道吸入少量的空氣，并大聲的咳嗽，如果緊張掙扎，氣管會更加收縮痙攣，吸不進(jìn)空氣是完不成咳嗽的。 如果完全吸不進(jìn)氣體，幾聲咳嗽之后并沒有咳出異物并再也難以發(fā)動咳嗽，此時(shí)分兩種情況： 1、有他人幫助時(shí)，嗆入者端坐在有靠背的椅子上，施救者從后面環(huán)保嗆入者，雙手合攏緊扣在患者胸廓下方，用力做脈沖式收緊手臂，沖擊嗆入者胸廓，嗆入者配合節(jié)奏做咳嗽動作，利用肺中殘存的氣體將異物噴出。 2、如果沒有他人幫助，需要患者自身將胸廓的下部墊在椅背或者桌子的邊，自己做沖擊動作，并配合動作將異物咳出。 兒童氣管內(nèi)嗆入 1、三歲以下幼兒氣管內(nèi)嗆入異物時(shí)，家長坐于椅子或者沙發(fā)上，腿伸直并立即將孩子頭往下到放在腿上，雙手握住幼兒胸廓雙手拇指重疊置于寶寶胸骨下段，并做脈沖式?jīng)_擊性壓迫，將異物沖出。 2、三歲以上兒童氣管嗆入異物可將兒童半扛在肩頭，肩頭頂住兒童胸部進(jìn)行沖擊，或者將攬?jiān)趹阎?，進(jìn)行沖擊。 如果危機(jī)不能解除時(shí)需要做環(huán)甲膜穿刺 如果危機(jī)不能解除不能坐以待斃，可以取大針筒的針頭緊急刺入后頭下面的凹陷部位，穿刺及時(shí)可以部分緩解窒息爭取寶貴的搶救時(shí)間。

2007年的秋天，一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時(shí)突然發(fā)生窒息，家長急忙撥打120，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，孩子恢復(fù)了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個(gè)月后撒手人寰，插管搶救及后來的檢查證實(shí)，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時(shí)刻，一個(gè)2歲左右的男孩因吃花生米時(shí)發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時(shí)，突發(fā)窒息，雖然取出了那半?；ㄉ祝罱K卻無力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來，我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術(shù)，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時(shí)奪走孩子生命的異物，異物大時(shí)手術(shù)鉗取難度極大，手術(shù)過程險(xiǎn)象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對氣道異物的發(fā)生與危害有一個(gè)清晰的了解，以便引起家長的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣道是呼吸的通道，治療不及時(shí)可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產(chǎn)生誤吸。那么，為什么會發(fā)生外來異物進(jìn)入氣道的情況呢？下面，我們先來看一下咽喉的解剖圖：我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道，在開始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會厭，就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時(shí)我們吃飯喝水的時(shí)候，吞咽的瞬間，會厭會向下運(yùn)動，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會從會厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道；而平時(shí)呼吸講話時(shí)，會厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時(shí)，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導(dǎo)）或者受驚（比如跑跳跌倒），導(dǎo)致會厭會來不及蓋住喉口，造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時(shí)，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時(shí)，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等，有時(shí)異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時(shí)，則引起窒息死亡。前面說的兩個(gè)孩子，就是屬于這種情況。過了異物進(jìn)入期，就會到安靜期?？稍谝欢螘r(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，家長和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生都會誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出，故容易漏診誤診。時(shí)間久了，就會到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時(shí)，如果家長忽視異物吸入史，醫(yī)生會誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應(yīng)該怎么辦呢？如果是異物剛剛進(jìn)入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個(gè)方法，異物不能排出，要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)制止，不能用手指強(qiáng)行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。影像學(xué)檢查是診斷小兒氣管支氣管異物的重要手段。下面做一簡要介紹：（1）普通X線檢查：胸部平片檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法。胸部平片檢查按異物的性質(zhì)可分為陽性異物（不透光）和陰性異物（透光）兩大類。陽性異物通過胸部平片檢查可獲得診斷，而陰性異物進(jìn)行胸部平片檢查時(shí)特異性差，且定位欠精確，易誤診或漏診，因此除了拍片之外，應(yīng)進(jìn)行胸部透視檢查。胸部透視檢查的準(zhǔn)確率往往比胸部平片檢查的準(zhǔn)確率高，尤其是當(dāng)在診斷嬰幼兒不典型的支氣管異物時(shí)，胸部透視是必不可少并且非常重要的方法。通過間接征象可幫助判斷異物是否存在。其中，縱膈擺動是較為準(zhǔn)確并且可靠的一種 X線征象。胸部平片檢查表現(xiàn)為局限性肺部阻塞、肺部塊影、肺不張等，容易被誤診為支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。由于異物導(dǎo)致的肺部阻塞，肺部聽診?？陕劶熬窒扌韵Q音，結(jié)合患者的喘息癥狀，很容易誤診為支氣管哮喘。（2）普通胸部CT：普通胸部CT軸位像提高了異物的檢出率，肺部間接征象也能夠清晰顯示，對于局限性肺氣腫!肺不張及肺炎檢出率明顯優(yōu)于X線片，不足之處是一般單層CT由于掃描速度慢、掃描時(shí)間長、間隔掃描、且只能顯示軸位圖像等局限性，影響診斷效果，對異物的形態(tài)、大小及與周圍組織關(guān)系顯示不夠直觀，同時(shí)在判斷異物與支氣管關(guān)系上有一定困難，橫斷面圖像對支氣管腔的觀察缺乏連續(xù)性，較難辨認(rèn)垂直走向的支氣管"另外由于呼吸運(yùn)動的影響，極易遺漏細(xì)小異物及病變。（3）多層螺旋CT：多層螺旋CT不僅掃描時(shí)間大大縮短，而且有較高的分辨力，能在一次屏氣下獲得完整的無間隔容積掃描數(shù)據(jù)，加上計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)的發(fā)展，使圖像變得更清晰!平滑，可充分利用一次軸位掃描所獲得的數(shù)據(jù)反復(fù)進(jìn)行多種方式的三維重建，從而判斷異物的有無及存留的位置，可以直觀顯示異物的部位!大小!形態(tài)及與支氣管粘膜的關(guān)系，具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。氣管異物可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，其影像學(xué)表現(xiàn)為：（1）阻塞性肺氣腫：肺氣腫發(fā)生于異物較小、局部粘膜腫脹較輕，不完全阻塞支氣管時(shí)出現(xiàn)。異物呈活瓣?duì)钭枞Ｎ鼩鈺r(shí)，支氣管擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時(shí)支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者肺泡破裂形成氣胸、縱隔氣腫。X線上表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透亮度增高，肺紋理稀少，呼氣時(shí)明顯。透視時(shí)常與縱隔擺動同時(shí)存在。一側(cè)性肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)肺氣腫的范圍確定異物位置。（2）肺不張：與阻塞性肺氣腫相對應(yīng)，當(dāng)異物較大或局部粘膜腫脹明顯時(shí)，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，致阻塞性肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)或某個(gè)肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。（3）肺部感染：異物存留時(shí)間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。通過以上可見可見，根據(jù)X線胸片呈現(xiàn)的間接征象判斷異物的符合率較高，胸部透視檢查可以連續(xù)觀察肺部的吸氣、呼氣相及肺容量的改變導(dǎo)致肺透亮度的改變，可以動態(tài)的觀察縱隔的位置及活動情況。縱隔擺動對于診斷支氣管異物準(zhǔn)確率更高，意義也較大。當(dāng)異物未完全阻塞呼吸道，呼氣時(shí)支氣管變窄，空氣不能排出，患側(cè)肺內(nèi)壓力大于健側(cè)，心臟及縱隔被推向健側(cè)；吸氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓力增加，心臟及縱隔又移向患側(cè)而發(fā)生縱隔擺動。表明胸透對診斷縱隔擺動有較大意義。對懷疑氣管支氣管異物，只要病情許可，應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，其中 X 線檢查，以胸部透視為好，既可觀察肺氣腫或肺不張，又可動態(tài)觀察縱隔擺動，但胸片在觀察肺葉或肺段局限性肺氣腫、肺不張或肺炎方面更有價(jià)值，是對透視的補(bǔ)充。盡管 X 線是診斷氣管、支氣管異物的有效手段，但此方法多不能直接顯示異物，有時(shí)難免漏診或誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 也逐漸成為診斷該病更有效的方法。尤其是螺旋 CT掃描，可以采用薄層并重建技術(shù)，對支氣管異物能較好顯示。因而目前CT已經(jīng)成為診斷氣管、支氣管異物最有效的手段。對于吸入異物史不明確、長期干咳得不到徹底治療的患者，在排除腫瘤的診斷后要考慮異物的可能，應(yīng)綜合考慮利用X線胸透、胸片、CT檢查以明確診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物多是由誤吸導(dǎo)致，誤診率非常高。異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。加之少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型，多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)抗炎對癥治療無效而誤診及延遲治療。由于醫(yī)療條件和技術(shù)手段的局限性，也可能耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。能否盡快診斷治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，為盡可能做到及時(shí)診治，臨床上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：(1)仔細(xì)詢問病史，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)"首次確診者均病史相對較短，有明確或疑似異物吸入史對于本病確診提供至關(guān)重要的線索，因此要求醫(yī)務(wù)工作者要有足夠的耐心與強(qiáng)烈的責(zé)任感。(2)對于慢性咳嗽，要重視體檢時(shí)的肺部聽診，對前胸部聞及固定局部性哮鳴音者要考慮到異物可能;同一部位反復(fù)感染!甚至支氣管擴(kuò)張要考慮到異物可能"x線檢查顯示局部團(tuán)塊或片狀影，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮支氣管異物的可能性，在不能明確的情況下應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查。(3)胸片對支氣管異物診斷的特異性很差，有報(bào)道胸部x線檢查對異物診斷的陽性率為31。3%，肺高分辨CT(HRCT)檢查可有效減少誤診或漏診的發(fā)生，又有觀點(diǎn)認(rèn)為氣管支氣管冠狀位螺旋cT掃描，對診斷該病有重要意義;因?yàn)楫愇矬w積較小!部位較深!密度不高時(shí)CT檢查也診斷困難，所以當(dāng)懷疑異物時(shí)，CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)明顯異物，但也不能排除異物診斷，應(yīng)考慮支氣管鏡檢查。(4)在取異物過程中，對于病史較長的患者支氣管異物常使支氣管損傷，發(fā)生肉芽組織增生!炎性分泌物覆蓋異物!管腔狹窄而不易確認(rèn)異物時(shí)，當(dāng)活檢組織時(shí)阻塞物有硬性感或可移動感，特別是關(guān)閉活檢鉗時(shí)有硬質(zhì)異物感，要警惕有可能是異物;大量的肉芽組織增生，可能造成異物被遮蓋，應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時(shí)應(yīng)剝離!去除肉芽組織以使異物暴露并鉗取?？傊畬τ跉夤?支氣管異物，早期及時(shí)正確的診斷是減少并發(fā)癥的發(fā)生!降低致死率至關(guān)重要環(huán)節(jié)。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物多是由誤吸導(dǎo)致，常常在誤吸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)一過性劇烈槍咳，詢問病史比較容易。盡管氣管、支氣管異物可通過病史、癥狀、體征及輔助檢查等初步診斷，但誤診率仍較高。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期：吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。安靜期異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長短不定。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。因而少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型，多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)抗炎對癥治療無效而誤診及延遲治療。其原因可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）患者主觀原因：① 對年幼兒看管不夠，父母不在身邊而不知，或者保姆怕承擔(dān)責(zé)任而否定，無法提供明確嗆咳病史，應(yīng)說服患兒及保姆解除顧慮。②嬰幼兒不具備單獨(dú)的語言表達(dá)能力，不能提供準(zhǔn)確的吸入史，而學(xué)齡期兒童不慎誤吸異物后由于擔(dān)心害怕家長訓(xùn)斥而隱瞞病史。③體檢時(shí)患兒不配合，影響醫(yī)生對病史的采集和全面系統(tǒng)等檢查而導(dǎo)致誤診。（2）客觀原因：① 對本病認(rèn)識不足：基層醫(yī)務(wù)人員由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對本病認(rèn)識不足，往往將此病誤診為呼吸道急性炎癥。② 基層醫(yī)院診療條件有限：在基層醫(yī)院缺乏有效的診療措施，如CT、支氣管鏡等，無法對該病做出明確診斷。③ 個(gè)別醫(yī)生缺乏責(zé)任心，不重視病史的采集，沒有詳細(xì)、全面地詢問病史，對起病誘因、發(fā)病形成及病情的演變了解不夠。對所掌握的臨床資料未進(jìn)行綜合分析，注意了并發(fā)癥而忽視了造成并發(fā)癥的原因。有的醫(yī)師僅抓住一兩個(gè)癥狀即作出診斷，常忽略了異物史，將突發(fā)起病的有吸氣性呼吸困難。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對該病認(rèn)識不夠等原因，導(dǎo)致本病誤診率較高，給患者增加額外負(fù)擔(dān)。④ 疾病本身特點(diǎn)：由于相當(dāng)一部分患者不能提供明確的異物嗆咳史，患兒就診時(shí)的癥狀、體征缺乏特異性。嵌頓性異物堵塞支氣管導(dǎo)致通氣不暢或刺激支氣管粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣喘， 和常見呼吸系統(tǒng)疾病相似而缺乏嗆咳等典型癥狀，易誤診為支氣管炎、肺炎等常見病。聽診也因臨床醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)有所偏差，且異物大多可透X線，無法通過X線檢查直接觀察，只能根據(jù)其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時(shí)的移動情況等間接征象推斷異物的存在及位置。通過螺旋CT雖可顯示異物，但費(fèi)用較高，患者大多來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件有限，依從性較差。⑤較小異物對呼吸影響不明顯，臨床癥狀輕微，透視未發(fā)現(xiàn)縱隔擺動；胸片或胸部CT未見到典型異物表現(xiàn)，如塑料類異物，X線下可透光而不顯影。⑥即使行支氣管鏡檢查的患兒仍有誤診的可能，當(dāng)異物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間較長以后，局部將會因炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)大量的肉芽組織或膿性分泌物，從而掩蓋異物，支氣管鏡下不能直接見到異物。總之，引起小兒氣管支氣管異物誤診原因很復(fù)雜，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵，應(yīng)盡可能到大醫(yī)院診治。應(yīng)大力提高基層醫(yī)務(wù)人員診療本病的水平，診斷時(shí)特別注意異物史不確切及無典型癥狀的患兒，胸部X線可作為重要的輔助檢查手段。要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡量減少或避免誤診，使患兒得到及時(shí)的診療。避免由于誤診導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用的增加及給患者造成的痛苦。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物如不能準(zhǔn)確、及時(shí)診斷并治療，將會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息、呼吸困難，危及患者生命安全，取出異物是唯一的治療方法，能夠快速并且準(zhǔn)確地診斷、精確定位及早期治療，是提高異物取出的成功率、減少并發(fā)癥及降低病死率的重要前提。氣管、支氣管異物診斷確診主要根據(jù)好發(fā)年齡!明確的病史!癥狀和檢查加以區(qū)別。主要依據(jù)典型的異物吸入史、明確的臨床癥狀(陣發(fā)性、刺激性嗆咳和紫紺)、重要的專科體征和相關(guān)的輔助檢查(胸透、X 線或 CT 檢查)，其中有無典型的異物吸人史(表現(xiàn)為突然發(fā)生的刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難或喘鳴、紫紺)是明確診斷的重要依據(jù)。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為嗆咳、咳嗽為主明確異物吸入史，可伴氣喘、呼吸困難甚或青紫等。③體格檢查中，可有呼吸氣促、皮膚紫紺、吸凹征陽性、皮下氣腫等，但最重要的是兩肺聽診（呼吸音不對稱、患側(cè)呼吸音低、患側(cè)肺部可及喘鳴音甚或有雙相喘鳴音等）。另外，氣道異物的臨床癥狀和肺部聽診的嚴(yán)重程度，與異物部位、大小及形狀等有一定關(guān)聯(lián)性。小異物或環(huán)狀異物一般多無癥狀或癥狀較輕，或肺部聽診不明顯，無呼吸困難。而較大異物嵌頓在喉咽部時(shí)相當(dāng)危險(xiǎn)，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，窒息、呼吸衰竭甚或死亡。常規(guī)X線檢査：簡單快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以作為最初的蹄查及復(fù)查手段，因X線可以觀測到金屬異物的直接征象，并明確異物的部位、與周圍組織問的關(guān)系，但是對于絕大多數(shù)氣管、支氣管異物只能觀察到間接征象，需要結(jié)合病史方診斷。對于無法直接顯示的陰性物、輕微肺氣腫以及縱膈擺動不明的患者容易出現(xiàn)漏珍。CT檢查：如異物吸入史不詳，但患者出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽咳痰，雖經(jīng)抗感染治療仍久治不愈，或治療好轉(zhuǎn)后又反復(fù)加重等情況，應(yīng)考慮有異物吸入導(dǎo)致肺部感染的可能，及時(shí)給予胸部螺旋CT及纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并給予及時(shí)的治療。尤其是CT仿真內(nèi)鏡對異物的準(zhǔn)確度更高。纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡具有易彎曲、直視等優(yōu)點(diǎn)，因其柔軟可彎曲，可進(jìn)入到深部較小支氣管(Ⅲ~V級)及左右上葉等位于硬支鏡的盲區(qū)或不能達(dá)到的部位，能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)及硬支鏡所不能發(fā)現(xiàn)和鉗取的深部異物，為氣道異物診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患兒有持續(xù)性、慢性呼吸道炎癥或反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)懷疑氣道異物的可能性，并盡早推薦纖支鏡氣道檢查，排除或明確異物診斷。需要明確的是小兒和成人不同，不具備言語表達(dá)的能力，不能親自提供明確的病史，并且其臨床表現(xiàn)無特異性，接診的臨床醫(yī)生的技術(shù)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有所偏差或者有相當(dāng)一部分患兒家長忘記提供明確的進(jìn)食嗆咳史，當(dāng)異物吸入后堵塞氣管、支氣管引起繼發(fā)感染、肺不張、氣胸等進(jìn)一步給疾病的診斷帶來困難，使得影像學(xué)檢查顯得尤為重要。由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。如小兒突然發(fā)生的咳嗽!憋氣!呼吸困難或喘鳴;長期咳嗽，經(jīng)治療無效者;小兒不明原因的一側(cè)肺不張，肺部感染等，結(jié)合多方檢查如聽診!X線檢查!支氣管鏡檢查!相關(guān)科室會診等，多能獲得明確診斷"有報(bào)道對患有反復(fù)發(fā)作或療效不佳的局限性肺炎!因而氣管炎的兒童，不必強(qiáng)調(diào)有異物史都應(yīng)做相應(yīng)的檢查明確是否存在支氣管異物的診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一，治療不及時(shí)可發(fā)生窒息而危及病人生命。其有明確的臨床特點(diǎn)。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期：吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。安靜期異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長短不定。如異物堵塞氣管引起炎癥反應(yīng)，則此期很快結(jié)束而進(jìn)入癥狀期。癥狀期異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)。并發(fā)癥期隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊呖捎邪l(fā)熱、咳嗽、氣喘、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。一、明確的異物吸入史：異物吸入史為呼吸道異物的典型病史?；颊叨嘁蚺堋⑻?、哭鬧而發(fā)生嗆咳。臨床表現(xiàn)上，氣管異物患者異物進(jìn)入氣道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，伴發(fā)紺、憋氣、呼吸困難等，少數(shù)較大異物可發(fā)生窒息。其臨床癥狀主要以吸入異物后突發(fā)性、陣發(fā)性、高音調(diào)咳嗽，氣促，呼吸音不對稱，干啰音或喘鳴音等。其癥狀的輕重與異物所在部位及大小有關(guān)，異物較小時(shí)多無癥狀。異物位于氣管、支氣管時(shí)除有并發(fā)癥外多無呼吸困難．而較大異物嵌頓于喉咽部時(shí)，可有不同程度的呼吸困難甚至窒息、死亡等。聽診個(gè)別病例于胸部氣管區(qū)可聞及聲門拍擊音。支氣管異物患者早期癥狀與氣管異物患者類似，當(dāng)異物進(jìn)入支氣管后，咳嗽癥狀可減輕，多表現(xiàn)為支氣管炎癥，常有發(fā)熱、喘息、痰多等癥狀。二、典型臨床表現(xiàn)及病理特征臨床上氣道異物最常見的臨床表現(xiàn)：①劇烈、刺激性嗆咳，氣喘，可伴聲嘶。②精神不振，憋氣。③輕度或重度呼吸困難，口唇、面部發(fā)紺。④發(fā)熱等，⑤吸氣三凹征陽性，喉喘鳴，聽診一側(cè)或雙側(cè)肺部呼吸音減低，氣管內(nèi)聞及拍擊音，可及哮鳴音，甚或有吸氣相及呼氣相雙相喘鳴音等。三、特殊影像學(xué)表現(xiàn)少數(shù)金屬異物患者在普通胸部CT和多層螺旋CT可以直接診斷，X線透視示縱隔擺動、肺氣腫、肺不張等也是氣管異物較為可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

五一勞動節(jié)，西安春光明媚，氣候宜人。作為多年的老醫(yī)生，我仍然習(xí)以為常的出專家門診。大約11點(diǎn)來鐘，只聽兒科走廊人聲嘈雜，家長撕心裂肺的哭喊聲和驚慌的呼救聲傳來。來急診病人了！我和急診醫(yī)生迅速來到搶救室，只見一個(gè)約4歲的女孩兒面色、口唇、四肢末梢均發(fā)紺，呼吸心跳已經(jīng)停止、瞳孔散大。護(hù)士在建立靜脈通道，醫(yī)生忙著做心肺復(fù)蘇、氣管插管……，搶救正在緊張有序地進(jìn)行著。我們仔細(xì)地詢問了患兒的發(fā)病情況。原來，父母趁著節(jié)日帶孩子去公園玩耍，寶貝很高興，入園不久就買了一根火腿腸，孩子一蹦一跳，邊吃邊玩，家長跟在孩子身后，完全沒有意識到意外發(fā)生了！突然，孩子轉(zhuǎn)過身來，面色發(fā)紅、呼吸困難，不能言語，家長意識到孩子可能是被火腿腸卡了，急忙大聲呼救，并將手指伸進(jìn)孩子的口內(nèi)，試圖將火腿腸掏出來，可是根本無濟(jì)于事，孩子的面色由紅轉(zhuǎn)青紫、呼吸越來越微弱，生命危在旦夕！年輕的爸爸媽媽驚慌失措，大聲哭喊，完全被嚇呆了！旁邊的好心人急忙撥打120求救，30分鐘后，120將患兒送來我院。這一幕就像是電影或電視劇里的一幕，一切都來得那么突然、那么猝不及防！盡管我們?nèi)σ愿皳尵刃氊惖纳?，但是因?yàn)橹舷r(shí)間太長，孩子最終還是走了！一會兒工夫父母就與孩子陰陽兩隔，這怎么不讓人扼腕嘆息！一朵鮮花還沒有盛開就這樣凋謝了，至少3個(gè)家庭因?yàn)楹⒆拥碾x去而悲痛欲絕！“如果我們今天不帶孩子去公園就不會出事了……”，“如果我不給她買火腿腸就沒事了……”，爸爸媽媽嚎啕大哭、痛不欲生，他們不停地自責(zé)、懺悔。碰到這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員心也很痛，但也無能為力，回天乏術(shù)了。兒童意外傷害是非常常見的。在兒科工作近30年，見過各種各樣的意外傷害：如溺水、溺糞、燙傷、墜樓、摔傷、車禍、一氧化碳中毒、誤服各種藥物（避孕藥、降糖藥、抗精神病藥等）、中毒（毒鼠強(qiáng)中毒、農(nóng)藥中毒、毒蘑菇中毒等）、眼外傷、氣管異物、窒息（吃口香糖或果凍導(dǎo)致）、寵物咬傷等。全球兒童安全組織調(diào)查顯示：意外傷害已成為中國1-14歲兒童的首要死因。在中國，每年有超過50000名兒童因傷害而死亡，即每天有近150名兒童因傷害而死亡。意外傷害是中國1—14歲兒童的首位死亡原因，每三位死亡的兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。有資料表明，25%以上的意外傷害發(fā)生在家庭里，甚至就在父母的眼皮底下。兒童意外傷害的發(fā)生大多是因?yàn)榧议L、教師和其他監(jiān)護(hù)人缺乏防范兒童意外傷害的意識和知識。意外傷害常常導(dǎo)致患兒傷殘甚至死亡，不僅給家庭帶來巨大的傷害，同時(shí)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和沉重的社會負(fù)擔(dān)。做父母長輩的沒有不愛孩子的，他們?yōu)楹⒆訜o私付出，但是作為孩子的監(jiān)護(hù)人，學(xué)習(xí)安全知識、在隨時(shí)發(fā)生的意外傷害面前，教會孩子如何躲避，如何更好的保護(hù)自己的生命，這是最基本的技能和責(zé)任。作為兒科醫(yī)生我們有責(zé)任通過宣教來幫助家長、幼托機(jī)構(gòu)的老師及社會人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識，防止意外傷害，保障兒童安全，防患于未然，避免悲劇重演。首先是加強(qiáng)安全教育，對于孩子、家長、老師都應(yīng)補(bǔ)上防范兒童意外傷害安全教育這一課。這樣可以幫助大眾、家長、工程技術(shù)人員等在認(rèn)知的基礎(chǔ)上，知道我該怎樣做。交通意外：乘車時(shí)避免兒童將頭、手和身體伸出窗外；坐后排并系好安全帶；鎖好車門，以免兒童打開車門開關(guān)；不要讓兒童單獨(dú)在馬路上行走。摔跌傷：經(jīng)常發(fā)生摔傷的場所：床上、樓梯上、窗戶上、自行車上、娛樂設(shè)施上等等。爬行的寶貝最容易從床上摔下來，初學(xué)走路的寶貝最容易從窗戶和樓梯上摔下來。寶貝上下樓梯要有人攙扶。不要把寶貝單獨(dú)留在成人的床上。在洗手間、洗手盆前和樓梯等放上防滑墊。氣管異物窒息：保鮮膜、塑料袋、花生、瓜子等堅(jiān)果都可能堵塞在孩子的氣管里造成窒息。將小異物收好，如紐扣、硬幣等；3歲以下兒童慎吃堅(jiān)果、豆類和黏凍食品(湯圓、果凍等)；吃飯時(shí)不要說話，不要逗小孩大笑，不要讓孩子拿著餐具如筷子、勺子四處走動。走路時(shí)最好嘴里不含食物。如果孩子被異物卡住，嚴(yán)重情況下要及時(shí)就醫(yī)。 氣管異物的應(yīng)急處理：拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵(lì)孩子咳嗽。上述方法未奏效時(shí)，應(yīng)分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對口人工呼吸。溺水：無論在船上還是靠近水域時(shí)都要為孩子穿好救生衣。您的孩子在水邊和水中時(shí)，時(shí)刻注意看管，包括水池、澡盆、和水桶附近；不要離開孩子，因?yàn)楫?dāng)您去接電話或與別人聊天時(shí)，危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生。應(yīng)選擇有專業(yè)救護(hù)人員的游泳場所，絕不能讓兒童單獨(dú)去湖河游泳。誤服藥物、毒藥：家里日常的用品如化妝品、家用清潔劑以及藥品可能被孩子吞服，從而導(dǎo)致致命的中毒。家中的外用藥和內(nèi)服藥，化妝品、清潔物品等，也應(yīng)該放在孩子不容易拿到的地方。在給孩子服藥時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)說明書和醫(yī)囑來使用。過期和不用的藥品和化學(xué)用品要及時(shí)扔掉。如果孩子誤服毒物，要立即打120，就醫(yī)時(shí)一定要帶上所誤服的毒物或藥物。當(dāng)孩子的皮膚接觸到一般家用化學(xué)用品時(shí)，可用水沖15分鐘左右。但如果是強(qiáng)酸物質(zhì)，不可用水直接沖，要用干布擦并立即就醫(yī)。燙燒傷：盡量不要讓兒童單獨(dú)待在廚房或接觸熱水瓶等器具，不要將幼兒單獨(dú)留在衛(wèi)生間。澡盆里要先放冷水，再放熱水。冬天給孩子洗澡時(shí)，若放置取暖器，一定要注意安全。點(diǎn)火器具(如：打火機(jī)，火柴)要鎖在抽屜中。電器插座放置高處或加蓋，使孩子不易碰到。發(fā)生燙燒傷立即把傷到部位浸入潔凈的冷水中，越早用冷水浸泡越好，但水溫不能低于-6℃。用冷水浸泡時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上，再用剪刀剪開傷口處的衣服，用干凈的布包扎好后送醫(yī)院?！裉貏e提示家居用品安全5S原則 全球兒童安全組織提出家居用品安全檢查5S原則，幫助家長們打造安全居家環(huán)境，預(yù)防家中意外傷害：“See看”：學(xué)習(xí)用兒童的眼光審視物品擺放?！癝trings繩帶”：避免繩帶過長?！癝ize”尺寸：越是小的孩子，家長們要給予越大的物品?！癝urface表面”：應(yīng)盡量確保物品表面平滑柔軟油漆/小部件多無脫落。“Standard標(biāo)準(zhǔn)”：仔細(xì)檢查與兒童用品相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)。通過加強(qiáng)兒童安全知識教育和社會宣傳，提高家長或教師及預(yù)防保健人員的防范意識，才能避免兒童意外傷害的發(fā)生，保護(hù)兒童健康成長。