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韓健主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 如果吃飯不小心嗆了食物，到了我們的氣道里面，呃，會(huì)不會(huì)造成什么影響？我們的氣道呢，本身有自我保護(hù)功能啊，它的反射是很強(qiáng)烈的，嗆進(jìn)去的時(shí)候呢，就會(huì)劇烈的咳嗽，幫助把它咳出來，比較虛弱的人，或者長期臥床的人，腦血管疾病的人，他們的這個(gè)反射會(huì)減弱，嗆進(jìn)去食物的時(shí)候呢，有可能沒辦法把它咳出來到肺里面啊，出現(xiàn)肺部的一個(gè)感染，吸入性的肺炎，這種情況下還是很嚴(yán)重的，有時(shí)候甚至是致命的啊，但是對于我們健康的正常的人來說，還是沒有很大的問題。2022年03月14日
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位家長大家好，今天咱們聊一下支氣管異物，因?yàn)槊磕昱R近春節(jié)，都是支氣管異物的，呃，一個(gè)高發(fā)時(shí)間段，因?yàn)檫^節(jié)的時(shí)候呢，很多小朋友吃干果的概率就會(huì)高一些，還有一些硬的一些東西，那么在吃這些東西的時(shí)候，如果說看著電視啊，開玩笑啊，出現(xiàn)這種大笑，或者說在跑啊，他運(yùn)動(dòng)啊，或者突然摔倒呀，哎，都會(huì)出現(xiàn)突然的吃的東西的時(shí)候，出現(xiàn)一陣很劇烈的咳嗽，那么出現(xiàn)了之后呢，后悔就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，有的孩子呢，會(huì)出現(xiàn)喘息，尤其是一些之前沒有過敏體質(zhì)，沒有喘息病史的孩子，經(jīng)過一個(gè)可疑的異物嗆過時(shí)之后呢，后續(xù)的就是反復(fù)的咳嗽，或者反復(fù)的喘，一直好不了，那么很多就當(dāng)?shù)匕凑者@種呼吸道感染進(jìn)行治療，那么經(jīng)過治療之后呢，有一部分孩子癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，但是很難完全恢復(fù)正常，當(dāng)然還有一部分孩子，如果說義務(wù)。 不夠大。 是那種比較小的異物的話，他嗆咳以后出現(xiàn)一兆的劇體癥咳嗽，那么過個(gè)半天一天，那么這孩子一點(diǎn)也不咳嗽了，那么這種情況就是我們說的，呃，異物強(qiáng)入之后的一個(gè)，呃，沉膜肺的問題，那么這個(gè)出現(xiàn)這種情況呢，就因?yàn)楫愇锏倪@種直徑比較小，那么從氣管到達(dá)深部的肺部組織之后呢，他反倒的，呃，這種咳嗽刺激的癥狀反倒會(huì)消失，所以說如果2021年12月28日1140
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見急癥，最多見于1-3歲，我們收治的患兒最小為6個(gè)月，最大為17歲。異物一旦嗆進(jìn)氣管，其嚴(yán)重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質(zhì)等有關(guān)，起決定性作用的是異物大小，如果嗆入較大果凍及無孔筆帽，可能會(huì)立即出現(xiàn)窒息，3-5分鐘之內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止，最終導(dǎo)致死亡。即便是小塊狀的異物，如果嗆入兩側(cè)支氣管也可以導(dǎo)致呼吸困難，窒息死亡，所以這個(gè)疾病重在預(yù)防而不重在治療，因?yàn)橛械臅r(shí)候你根本沒有治療的機(jī)會(huì)。能來到醫(yī)院的，說明孩子的呼吸道沒有被完全堵塞，還有搶救的機(jī)會(huì)。對于沒有完全堵塞氣道的異物，很多家長不以為然，看著孩子能吃能玩，就是咳嗽幾聲不算什么事情，但是異物的長期存在可導(dǎo)致支氣管炎，肺炎，肺膿腫，以及氣胸，這些會(huì)導(dǎo)致致命性并發(fā)癥，特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物（水煮花生、油炸蠶豆等），孩子出現(xiàn)久咳不愈，活動(dòng)后呼吸困難，當(dāng)出現(xiàn)長期并發(fā)癥之后，異物即便是取出，也需要很久才能恢復(fù)。關(guān)于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報(bào)道，但是，仍然未能引起家長的警覺，我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒，最多的時(shí)候，一天收12例氣管-支氣管異物，關(guān)鍵是，有的孩子是第二次嗆入異物！嗆入異物之后，只要能來到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的有效治療，一般都能保住生命，但是并不是所有嗆進(jìn)去的東西都能取出來，也并不是所有的孩子都那么幸運(yùn)，部分孩子由于長期的缺氧，造成的大腦損傷，可能永遠(yuǎn)無法修復(fù)！另外很小的異物，目前的硬質(zhì)支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及，這種異物可能會(huì)長期存在于段或細(xì)支氣管內(nèi)，產(chǎn)生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內(nèi)活動(dòng)的視頻，只要異物頻繁的活動(dòng)，就可能會(huì)卡在聲門上，導(dǎo)致喉痙攣，窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠(yuǎn)離上傷害，我給廣大家長提個(gè)醒，希望大家照顧好自己的孩子，5歲以下的兒童，遠(yuǎn)離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅(jiān)果類食品，預(yù)防才是最重要的！圖一，左主支氣管嗆入整個(gè)松子仁圖二，右主支氣管嗆入筆帽2020年03月28日2369
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 “今早小孩一邊玩耍，刺激性咳嗽不止，喘氣肺部有聲音，喘氣很費(fèi)力，怎么辦，醫(yī)生” “他姥爺說，之前一直在沙發(fā)上玩積木，沙發(fā)上還散落花生米” 一小孩媽媽急切哭訴 這是上月我科一個(gè)病例，門診醫(yī)生自習(xí)查體，見患兒輕微煩躁，張口呼吸，輕度三凹征，左肺支氣管見哮鳴音，近期患兒體健無病態(tài)不適，分析認(rèn)為小孩吃小個(gè)花生米誤吸入肺，堵塞支氣管引起呼吸困難所致，診斷“左肺支氣管異物（花生米?）”，馬上收入院，行胸部CT平掃:左肺支氣管果然異物存留，中等密度，花生米可疑，左肺不張。 急診擬行“硬性支氣管鏡檢+支氣管內(nèi)異物取出術(shù)”，由于氣管內(nèi)異物取出時(shí)有加重或再次堵塞呼吸道風(fēng)險(xiǎn)，立馬通知上級醫(yī)師手術(shù)，奮戰(zhàn)30分鐘后順利取出散碎花生米。 安返病房，一天后順利出院。 張文躍主任醫(yī)師提醒:帶小孩的家長要小心了，不要給雜碎的東西給小孩接觸，例如米粒、簽字筆頭套，小孩辨別能力弱，吞咽功能不完善，容易誤吸。過早吃雞鴨魚等，還可能形成食管異物，今年來就診的患兒不少見。 科普:氣管異物 異物進(jìn)入、停留或嵌頓于氣管或支氣管內(nèi)的狀態(tài)。多發(fā)生于5歲以下的兒童。常因兒童牙齒發(fā)育不完善、進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人將嘔吐物或假牙等吸入所致。因右側(cè)支氣管管徑較粗且陡直，故而異物常落入該側(cè)支氣管內(nèi)；若兩側(cè)支氣管受堵則可引起窒息死亡。 臨床表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸不暢、氣管拍擊音，以及阻塞性肺不張或肺氣腫癥狀。通過支氣管鏡檢查可確診，并可經(jīng)此取出異物；若支氣管鏡不能取出則應(yīng)及早手術(shù)取出異物。2020年01月06日2287
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus)是臨床常見急癥。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。75%發(fā)生于2歲以下的兒童。1.病因：異物誤入氣道所引致。根據(jù)異物來源，有內(nèi)源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內(nèi)的假膜、干痂、干酪樣壞死物等。而平時(shí)所指支氣管異物均屬外源性，系經(jīng)口內(nèi)誤吸入的一切物品。異物進(jìn)入支氣管與下列情形有關(guān)。①幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時(shí)吸入氣管。②小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防御反射功能差，保護(hù)作用不健全。③說笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品或物品，在不經(jīng)意時(shí)或嬉笑時(shí)誤吸入氣管。④全麻或昏迷患者，行氣管插管時(shí)亦可能將松動(dòng)牙齒或義齒碰掉而未發(fā)現(xiàn)；另外嘔吐物清除不及時(shí)，均可吸入氣管內(nèi)。⑤上呼吸道手術(shù)中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道。⑥精神病病人或企圖自殺者。2.發(fā)病機(jī)制：異物進(jìn)入支氣管后引起的病理變化，與異物性質(zhì)、異物停留時(shí)間和異物形狀有關(guān)?？偟膩碚f，植物性異物如花生，因含有游離脂酸，對黏膜的刺激性很強(qiáng)。在進(jìn)入氣管后2～3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、分泌物增多，出現(xiàn)部分性阻塞表現(xiàn)。隨著分泌物的增多，加之異物吸水后膨脹，則可出現(xiàn)完全性阻塞表現(xiàn)，分泌物漸漸轉(zhuǎn)為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長，且包繞異物。尖銳異物進(jìn)入支氣管時(shí)，有的可損傷黏膜，出現(xiàn)局部黏膜出血，繼之充血腫脹。金屬性異物及動(dòng)物性、化學(xué)制品類對黏膜的刺激性不大，發(fā)生炎癥的較少，但如果停留時(shí)間長，則可發(fā)生氣管、支氣管炎癥，繼之可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫、膿胸等。二、臨床表現(xiàn)1.臨床分期⑴異物吸入期：異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，必出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。⑵安靜期：異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結(jié)束而進(jìn)入第3期。⑶炎癥期：異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)，患者此期可出現(xiàn)體溫升高。⑷并發(fā)癥期：隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊哂懈邿⒖人?、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。2.癥狀體征：異物所在部位不同，可有不同的癥狀。⑴喉異物：異物進(jìn)入喉內(nèi)時(shí)，出現(xiàn)反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留于喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位于聲門裂，大者出現(xiàn)窒息，小者出現(xiàn)嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼于聲門下，則可只有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血及皮下氣腫。⑵氣管異物：異物進(jìn)入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解；若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動(dòng)，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聞及拍擊音；氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險(xiǎn)性較大，異物隨時(shí)可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。3.并發(fā)癥：①肺部感染：可表現(xiàn)有肺炎、肺膿腫和膿胸等。②呼吸堵塞：輕者可有呼吸困難、發(fā)紺，重者肺不張或肺氣腫，甚至窒息。③心功能衰竭：長時(shí)間呼吸不暢，患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查⑴金屬異物：此種異物的X線診斷較容易，只要行正、側(cè)位透視，或X線正、側(cè)位攝片即可明確異物部位。⑵非金屬異物：①氣管的非金屬異物：如異物在氣管內(nèi)形成活瓣?duì)钭枞瑒t可引起雙側(cè)肺水腫，出現(xiàn)縱隔的矛盾運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)縱隔左右徑增寬，呼氣時(shí)縱隔橫徑(左右徑)變小，此與正常呼吸時(shí)情況相反。②大支氣管的非金屬異物：如異物完全阻塞一側(cè)大支氣管，則出現(xiàn)該側(cè)肺不張，如為部分阻塞則出現(xiàn)肺氣腫。肺不張時(shí)，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，呼氣時(shí)向健側(cè)移位(復(fù)位)。肺氣腫時(shí)情況與上述相反，即呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔回原位。此種運(yùn)動(dòng)稱為縱隔擺動(dòng)。2.CT和MRI檢查：臨床上對懷疑氣道異物而常規(guī)方法不能確診的病例，尤其對不透光的異物，CT有較好的分辨率。對于支氣管內(nèi)包裹異物的肉芽，CT和MRI能夠較好地顯示。3.喉鏡、支氣管鏡檢查：對可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。四、診斷依據(jù)1.多見于兒童，進(jìn)食或口含異物時(shí)突然哭、笑而將異物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神經(jīng)系統(tǒng)疾病和咽喉反射功能障礙時(shí)，嘔吐物、義齒亦可被吸入。2.異物吸入后出現(xiàn)劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶和呼吸困難。異物嵌頓于聲門引起喉痙攣，可出現(xiàn)發(fā)紺，甚至窒息死亡。植物性異物可刺激氣管、支氣管而出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管炎或肺炎癥狀。3.異物在氣管內(nèi)嗆咳時(shí)可聽到拍擊聲或捫到撞擊感。異物嵌頓于支氣管內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)肺氣腫、肺不張及肺炎體征。4.胸部透視或攝片：可見縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺不張現(xiàn)象。若為不透光異物則可確定異物位置、大小及形態(tài)。5.對可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。五、容易誤診的疾病1.與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時(shí)，由于聲門裂為縱行方向，后前位片上異物窄面的方向多與其一致，呈縱行條狀影，側(cè)位片上則顯示異物寬面。食管由于前后徑窄，橫徑寬，后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。2.與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等疾病鑒別。六、治療原則1.疾病治療：氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。⑴氣管異物：用“守株待兔”法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。⑵支氣管異物：用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。①直接法：自口中進(jìn)鏡，以懸雍垂、會(huì)厭為標(biāo)志，挑起會(huì)厭，暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，在鏡內(nèi)只見左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門，將鏡轉(zhuǎn)回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。②間接法：即先以直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。⑶對硬管支氣管鏡下難以窺見的細(xì)小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：①不宜用于小兒，因小兒氣道較狹小，纖維支氣管鏡為實(shí)心無通氣結(jié)構(gòu)，使用此法影響小兒呼吸道通暢。②纖維支氣管鏡鉗結(jié)構(gòu)細(xì)小、精致，體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷(針、釘類)，或異物于聲門下滑脫、嵌頓。2.并發(fā)癥治療⑴因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下、及時(shí)取出異物。⑵有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。⑶呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。七、預(yù)后與預(yù)防1.預(yù)后：隨著操作技術(shù)的不斷熟練、提高，以及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，氣管切開率和病死率均明顯下降。有數(shù)據(jù)顯示，在411例患者中，氣管切開10例，其中5例為外院切開后轉(zhuǎn)來的。占總例數(shù)的2.4%，死亡1例，占0.2%。2.預(yù)防：該疾病是一種危急病癥，嬰幼兒不可進(jìn)食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進(jìn)食時(shí)避免哭、笑或打鬧。改變平時(shí)口中含物的不良習(xí)慣。昏迷病人要取出義齒和及時(shí)清理嘔吐物。2019年04月29日3779
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述呼吸道異物（foreign body in respiratory tract）是耳鼻喉科常見急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。該疾病的病因：①兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細(xì)嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。②異物本身光滑、體小質(zhì)輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。③工作時(shí)的不良習(xí)慣，如制鞋工人將針、鞋釘、紐扣等銜于齒間，偶有不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系疾病，以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成。上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時(shí)亦偶有將器械吸入。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀體征：異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：⑴喉異物：異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。⑵氣管異物：異物剛吸入其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動(dòng)感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。⑶支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。①支氣管不完全阻塞，吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大，空氣可進(jìn)入，呼氣時(shí)因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。②支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時(shí)空氣均無法通過，則阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。2.并發(fā)癥：異物一旦進(jìn)入支氣管，被咳出的機(jī)會(huì)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn)也應(yīng)盡早去醫(yī)院取出。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查。2.支氣管鏡檢查。四、診斷依據(jù)1.多見于兒童，進(jìn)食或口含異物時(shí)突然哭、笑而將異物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神經(jīng)系統(tǒng)疾病和咽喉反射功能障礙時(shí)，嘔吐物、假牙亦可被吸入。2.異物吸入后出現(xiàn)劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶和呼吸困難。異物嵌頓于聲門引起喉痙攣，可出現(xiàn)紫紺，甚至窒息死亡。植物性異物可刺激氣管、支氣管而出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管炎或肺炎癥狀。3.異物在氣管內(nèi)嗆咳時(shí)可聽到拍擊聲或捫到撞擊感。異物嵌頓于支氣管內(nèi)時(shí)，可出現(xiàn)肺氣腫、肺不張及肺炎體征。4.胸部透視或攝片：可見縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺不張現(xiàn)象。若為不透光異物則可確定異物位置、大小及形態(tài)。5.對可疑患者應(yīng)行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。五、容易誤診的疾病由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過?？蓡柌怀霎愇镂氩∈?，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”，或因長期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴(kuò)張”癥等。六、治療原則診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動(dòng)異物無明顯呼吸困難，可于喉鏡下取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先作氣管切開術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時(shí)間較長者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時(shí)間太長，預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)加用激素治療。七、預(yù)防1.最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時(shí)可先去掉瓜子。進(jìn)食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進(jìn)食的不良習(xí)慣，以免一旦跌跤后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細(xì)心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。2.教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時(shí)要及時(shí)設(shè)法取出。但切不可強(qiáng)行奪取，以免哭鬧后吸入。3.成年人應(yīng)改掉工作時(shí)把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧?xí)慣，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細(xì)心護(hù)理：預(yù)先取下已搖動(dòng)的義齒，嘔吐時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。2019年04月29日1473
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 通常情況下，氣道具有強(qiáng)大的排除異物的功能，不管是液體還是固體，只要身體健康，氣道神經(jīng)敏感，都可以通過咳嗽反射將其排除，但不怕一萬就怕萬一，有些時(shí)候突然遇到異物嗆入咳不出來，要怎么搶救。 成人氣管內(nèi)嗆入硬物 當(dāng)硬物嗆入氣管一時(shí)咳不出千萬不可慌張，此時(shí)需要調(diào)節(jié)咳嗽的節(jié)奏，緩慢的利用沒有完全堵住的氣道吸入少量的空氣，并大聲的咳嗽，如果緊張掙扎，氣管會(huì)更加收縮痙攣，吸不進(jìn)空氣是完不成咳嗽的。 如果完全吸不進(jìn)氣體，幾聲咳嗽之后并沒有咳出異物并再也難以發(fā)動(dòng)咳嗽，此時(shí)分兩種情況： 1、有他人幫助時(shí)，嗆入者端坐在有靠背的椅子上，施救者從后面環(huán)保嗆入者，雙手合攏緊扣在患者胸廓下方，用力做脈沖式收緊手臂，沖擊嗆入者胸廓，嗆入者配合節(jié)奏做咳嗽動(dòng)作，利用肺中殘存的氣體將異物噴出。 2、如果沒有他人幫助，需要患者自身將胸廓的下部墊在椅背或者桌子的邊，自己做沖擊動(dòng)作，并配合動(dòng)作將異物咳出。 兒童氣管內(nèi)嗆入 1、三歲以下幼兒氣管內(nèi)嗆入異物時(shí)，家長坐于椅子或者沙發(fā)上，腿伸直并立即將孩子頭往下到放在腿上，雙手握住幼兒胸廓雙手拇指重疊置于寶寶胸骨下段，并做脈沖式?jīng)_擊性壓迫，將異物沖出。 2、三歲以上兒童氣管嗆入異物可將兒童半扛在肩頭，肩頭頂住兒童胸部進(jìn)行沖擊，或者將攬?jiān)趹阎?，進(jìn)行沖擊。 如果危機(jī)不能解除時(shí)需要做環(huán)甲膜穿刺 如果危機(jī)不能解除不能坐以待斃，可以取大針筒的針頭緊急刺入后頭下面的凹陷部位，穿刺及時(shí)可以部分緩解窒息爭取寶貴的搶救時(shí)間。2017年06月14日4242
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李學(xué)昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時(shí)突然發(fā)生窒息，家長急忙撥打120，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，孩子恢復(fù)了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個(gè)月后撒手人寰，插管搶救及后來的檢查證實(shí)，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時(shí)刻，一個(gè)2歲左右的男孩因吃花生米時(shí)發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時(shí)，突發(fā)窒息，雖然取出了那半?；ㄉ?，最終卻無力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來，我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術(shù)，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時(shí)奪走孩子生命的異物，異物大時(shí)手術(shù)鉗取難度極大，手術(shù)過程險(xiǎn)象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對氣道異物的發(fā)生與危害有一個(gè)清晰的了解，以便引起家長的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣道是呼吸的通道，治療不及時(shí)可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產(chǎn)生誤吸。那么，為什么會(huì)發(fā)生外來異物進(jìn)入氣道的情況呢？下面，我們先來看一下咽喉的解剖圖：我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道，在開始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會(huì)厭，就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時(shí)我們吃飯喝水的時(shí)候，吞咽的瞬間，會(huì)厭會(huì)向下運(yùn)動(dòng)，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會(huì)從會(huì)厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道；而平時(shí)呼吸講話時(shí)，會(huì)厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時(shí)，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導(dǎo)）或者受驚（比如跑跳跌倒），導(dǎo)致會(huì)厭會(huì)來不及蓋住喉口，造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時(shí)，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時(shí)，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等，有時(shí)異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時(shí)，則引起窒息死亡。前面說的兩個(gè)孩子，就是屬于這種情況。過了異物進(jìn)入期，就會(huì)到安靜期?？稍谝欢螘r(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，家長和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生都會(huì)誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出，故容易漏診誤診。時(shí)間久了，就會(huì)到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時(shí)，如果家長忽視異物吸入史，醫(yī)生會(huì)誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應(yīng)該怎么辦呢？如果是異物剛剛進(jìn)入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個(gè)方法，異物不能排出，要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時(shí)，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)制止，不能用手指強(qiáng)行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月02日1876
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