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2022年02月15日
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管、支氣管異物多是由誤吸導致，常常在誤吸當時出現(xiàn)一過性劇烈槍咳，詢問病史比較容易。盡管氣管、支氣管異物可通過病史、癥狀、體征及輔助檢查等初步診斷，但誤診率仍較高。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期：吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門入氣管時，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。安靜期異物進入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長短不定。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。因而少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型，多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)抗炎對癥治療無效而誤診及延遲治療。其原因可歸納為以下幾點：（1）患者主觀原因：① 對年幼兒看管不夠，父母不在身邊而不知，或者保姆怕承擔責任而否定，無法提供明確嗆咳病史，應說服患兒及保姆解除顧慮。②嬰幼兒不具備單獨的語言表達能力，不能提供準確的吸入史，而學齡期兒童不慎誤吸異物后由于擔心害怕家長訓斥而隱瞞病史。③體檢時患兒不配合，影響醫(yī)生對病史的采集和全面系統(tǒng)等檢查而導致誤診。（2）客觀原因：① 對本病認識不足：基層醫(yī)務人員由于缺乏臨床經(jīng)驗，對本病認識不足，往往將此病誤診為呼吸道急性炎癥。② 基層醫(yī)院診療條件有限：在基層醫(yī)院缺乏有效的診療措施，如CT、支氣管鏡等，無法對該病做出明確診斷。③ 個別醫(yī)生缺乏責任心，不重視病史的采集，沒有詳細、全面地詢問病史，對起病誘因、發(fā)病形成及病情的演變了解不夠。對所掌握的臨床資料未進行綜合分析，注意了并發(fā)癥而忽視了造成并發(fā)癥的原因。有的醫(yī)師僅抓住一兩個癥狀即作出診斷，常忽略了異物史，將突發(fā)起病的有吸氣性呼吸困難。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對該病認識不夠等原因，導致本病誤診率較高，給患者增加額外負擔。④ 疾病本身特點：由于相當一部分患者不能提供明確的異物嗆咳史，患兒就診時的癥狀、體征缺乏特異性。嵌頓性異物堵塞支氣管導致通氣不暢或刺激支氣管粘膜產(chǎn)生炎癥反應， 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣喘， 和常見呼吸系統(tǒng)疾病相似而缺乏嗆咳等典型癥狀，易誤診為支氣管炎、肺炎等常見病。聽診也因臨床醫(yī)生的技術及經(jīng)驗有所偏差，且異物大多可透X線，無法通過X線檢查直接觀察，只能根據(jù)其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時的移動情況等間接征象推斷異物的存在及位置。通過螺旋CT雖可顯示異物，但費用較高，患者大多來自農(nóng)村，經(jīng)濟條件有限，依從性較差。⑤較小異物對呼吸影響不明顯，臨床癥狀輕微，透視未發(fā)現(xiàn)縱隔擺動；胸片或胸部CT未見到典型異物表現(xiàn)，如塑料類異物，X線下可透光而不顯影。⑥即使行支氣管鏡檢查的患兒仍有誤診的可能，當異物在支氣管內(nèi)停留時間較長以后，局部將會因炎癥反應而出現(xiàn)大量的肉芽組織或膿性分泌物，從而掩蓋異物，支氣管鏡下不能直接見到異物。總之，引起小兒氣管支氣管異物誤診原因很復雜，及時就醫(yī)是關鍵，應盡可能到大醫(yī)院診治。應大力提高基層醫(yī)務人員診療本病的水平，診斷時特別注意異物史不確切及無典型癥狀的患兒，胸部X線可作為重要的輔助檢查手段。要不斷總結(jié)經(jīng)驗，盡量減少或避免誤診，使患兒得到及時的診療。避免由于誤診導致病人醫(yī)療費用的增加及給患者造成的痛苦。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月15日3548
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