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劉帥帥副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸介入科 咳嗽、喘息、發(fā)熱，藥物治療效果不好或者容易反復，尤其是有進食嗆咳史，要注意支氣管異物可能，及時做個胸部CT。CT能診斷絕大多數(shù)異物，CT+支氣管鏡診斷率可達100%。在我院，氣道異物經(jīng)支氣管鏡取出率100%！下邊這個孩子8歲了，一個月前吃瓜子時玩耍，當時有嗆咳、嘔吐，以為咳出來了。間隔兩周左右孩子沒癥狀，之后開始反復咳嗽、喘息，間斷伴有發(fā)熱。藥物治療效果不好，做了CT提示支氣管異物，昨天晚上急診來到我院，經(jīng)支氣管鏡順利取出，但局部損傷嚴重，再耽誤些時間異物有可能磨破管壁造成氣胸、縱隔氣腫、大出血等嚴重后果！2024年01月14日
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位家長大家好，今天咱們聊一下支氣管異物，因為每年臨近春節(jié)，都是支氣管異物的，呃，一個高發(fā)時間段，因為過節(jié)的時候呢，很多小朋友吃干果的概率就會高一些，還有一些硬的一些東西，那么在吃這些東西的時候，如果說看著電視啊，開玩笑啊，出現(xiàn)這種大笑，或者說在跑啊，他運動啊，或者突然摔倒呀，哎，都會出現(xiàn)突然的吃的東西的時候，出現(xiàn)一陣很劇烈的咳嗽，那么出現(xiàn)了之后呢，后悔就會出現(xiàn)反復的咳嗽，有的孩子呢，會出現(xiàn)喘息，尤其是一些之前沒有過敏體質，沒有喘息病史的孩子，經(jīng)過一個可疑的異物嗆過時之后呢，后續(xù)的就是反復的咳嗽，或者反復的喘，一直好不了，那么很多就當?shù)匕凑者@種呼吸道感染進行治療，那么經(jīng)過治療之后呢，有一部分孩子癥狀會有好轉，但是很難完全恢復正常，當然還有一部分孩子，如果說義務。 不夠大。 是那種比較小的異物的話，他嗆咳以后出現(xiàn)一兆的劇體癥咳嗽，那么過個半天一天，那么這孩子一點也不咳嗽了，那么這種情況就是我們說的，呃，異物強入之后的一個，呃，沉膜肺的問題，那么這個出現(xiàn)這種情況呢，就因為異物的這種直徑比較小，那么從氣管到達深部的肺部組織之后呢，他反倒的，呃，這種咳嗽刺激的癥狀反倒會消失，所以說如果2021年12月28日1135
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2019年06月07日3477
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。影像學檢查是診斷小兒氣管支氣管異物的重要手段。下面做一簡要介紹：（1）普通X線檢查：胸部平片檢查是臨床上常用的影像學檢查方法。胸部平片檢查按異物的性質可分為陽性異物（不透光）和陰性異物（透光）兩大類。陽性異物通過胸部平片檢查可獲得診斷，而陰性異物進行胸部平片檢查時特異性差，且定位欠精確，易誤診或漏診，因此除了拍片之外，應進行胸部透視檢查。胸部透視檢查的準確率往往比胸部平片檢查的準確率高，尤其是當在診斷嬰幼兒不典型的支氣管異物時，胸部透視是必不可少并且非常重要的方法。通過間接征象可幫助判斷異物是否存在。其中，縱膈擺動是較為準確并且可靠的一種 X線征象。胸部平片檢查表現(xiàn)為局限性肺部阻塞、肺部塊影、肺不張等，容易被誤診為支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結核等。由于異物導致的肺部阻塞，肺部聽診?？陕劶熬窒扌韵Q音，結合患者的喘息癥狀，很容易誤診為支氣管哮喘。（2）普通胸部CT：普通胸部CT軸位像提高了異物的檢出率，肺部間接征象也能夠清晰顯示，對于局限性肺氣腫!肺不張及肺炎檢出率明顯優(yōu)于X線片，不足之處是一般單層CT由于掃描速度慢、掃描時間長、間隔掃描、且只能顯示軸位圖像等局限性，影響診斷效果，對異物的形態(tài)、大小及與周圍組織關系顯示不夠直觀，同時在判斷異物與支氣管關系上有一定困難，橫斷面圖像對支氣管腔的觀察缺乏連續(xù)性，較難辨認垂直走向的支氣管"另外由于呼吸運動的影響，極易遺漏細小異物及病變。（3）多層螺旋CT：多層螺旋CT不僅掃描時間大大縮短，而且有較高的分辨力，能在一次屏氣下獲得完整的無間隔容積掃描數(shù)據(jù)，加上計算機后處理技術的發(fā)展，使圖像變得更清晰!平滑，可充分利用一次軸位掃描所獲得的數(shù)據(jù)反復進行多種方式的三維重建，從而判斷異物的有無及存留的位置，可以直觀顯示異物的部位!大小!形態(tài)及與支氣管粘膜的關系，具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點，臨床上已得到廣泛應用。氣管異物可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，其影像學表現(xiàn)為：（1）阻塞性肺氣腫：肺氣腫發(fā)生于異物較小、局部粘膜腫脹較輕，不完全阻塞支氣管時出現(xiàn)。異物呈活瓣狀阻塞。吸氣時，支氣管擴張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴重者肺泡破裂形成氣胸、縱隔氣腫。X線上表現(xiàn)為相應部位肺透亮度增高，肺紋理稀少，呼氣時明顯。透視時常與縱隔擺動同時存在。一側性肺氣腫說明異物位于患側主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)肺氣腫的范圍確定異物位置。（2）肺不張：與阻塞性肺氣腫相對應，當異物較大或局部粘膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠端肺葉內空氣逐漸被吸收，致阻塞性肺不張。表現(xiàn)為一側或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。（3）肺部感染：異物存留時間較久，相應肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。通過以上可見可見，根據(jù)X線胸片呈現(xiàn)的間接征象判斷異物的符合率較高，胸部透視檢查可以連續(xù)觀察肺部的吸氣、呼氣相及肺容量的改變導致肺透亮度的改變，可以動態(tài)的觀察縱隔的位置及活動情況。縱隔擺動對于診斷支氣管異物準確率更高，意義也較大。當異物未完全阻塞呼吸道，呼氣時支氣管變窄，空氣不能排出，患側肺內壓力大于健側，心臟及縱隔被推向健側；吸氣時健側肺內壓力增加，心臟及縱隔又移向患側而發(fā)生縱隔擺動。表明胸透對診斷縱隔擺動有較大意義。對懷疑氣管支氣管異物，只要病情許可，應常規(guī)行影像學檢查，其中 X 線檢查，以胸部透視為好，既可觀察肺氣腫或肺不張，又可動態(tài)觀察縱隔擺動，但胸片在觀察肺葉或肺段局限性肺氣腫、肺不張或肺炎方面更有價值，是對透視的補充。盡管 X 線是診斷氣管、支氣管異物的有效手段，但此方法多不能直接顯示異物，有時難免漏診或誤診。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，CT 也逐漸成為診斷該病更有效的方法。尤其是螺旋 CT掃描，可以采用薄層并重建技術，對支氣管異物能較好顯示。因而目前CT已經(jīng)成為診斷氣管、支氣管異物最有效的手段。對于吸入異物史不明確、長期干咳得不到徹底治療的患者，在排除腫瘤的診斷后要考慮異物的可能，應綜合考慮利用X線胸透、胸片、CT檢查以明確診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月15日5007
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張軍輝副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管、支氣管異物如不能準確、及時診斷并治療，將會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時可能出現(xiàn)窒息、呼吸困難，危及患者生命安全，取出異物是唯一的治療方法，能夠快速并且準確地診斷、精確定位及早期治療，是提高異物取出的成功率、減少并發(fā)癥及降低病死率的重要前提。氣管、支氣管異物診斷確診主要根據(jù)好發(fā)年齡!明確的病史!癥狀和檢查加以區(qū)別。主要依據(jù)典型的異物吸入史、明確的臨床癥狀(陣發(fā)性、刺激性嗆咳和紫紺)、重要的?？企w征和相關的輔助檢查(胸透、X 線或 CT 檢查)，其中有無典型的異物吸人史(表現(xiàn)為突然發(fā)生的刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難或喘鳴、紫紺)是明確診斷的重要依據(jù)。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為嗆咳、咳嗽為主明確異物吸入史，可伴氣喘、呼吸困難甚或青紫等。③體格檢查中，可有呼吸氣促、皮膚紫紺、吸凹征陽性、皮下氣腫等，但最重要的是兩肺聽診（呼吸音不對稱、患側呼吸音低、患側肺部可及喘鳴音甚或有雙相喘鳴音等）。另外，氣道異物的臨床癥狀和肺部聽診的嚴重程度，與異物部位、大小及形狀等有一定關聯(lián)性。小異物或環(huán)狀異物一般多無癥狀或癥狀較輕，或肺部聽診不明顯，無呼吸困難。而較大異物嵌頓在喉咽部時相當危險，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，窒息、呼吸衰竭甚或死亡。常規(guī)X線檢査：簡單快捷、經(jīng)濟實用，可以作為最初的蹄查及復查手段，因X線可以觀測到金屬異物的直接征象，并明確異物的部位、與周圍組織問的關系，但是對于絕大多數(shù)氣管、支氣管異物只能觀察到間接征象，需要結合病史方診斷。對于無法直接顯示的陰性物、輕微肺氣腫以及縱膈擺動不明的患者容易出現(xiàn)漏珍。CT檢查：如異物吸入史不詳，但患者出現(xiàn)反復的咳嗽咳痰，雖經(jīng)抗感染治療仍久治不愈，或治療好轉后又反復加重等情況，應考慮有異物吸入導致肺部感染的可能，及時給予胸部螺旋CT及纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并給予及時的治療。尤其是CT仿真內鏡對異物的準確度更高。纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡具有易彎曲、直視等優(yōu)點，因其柔軟可彎曲，可進入到深部較小支氣管(Ⅲ~V級)及左右上葉等位于硬支鏡的盲區(qū)或不能達到的部位，能發(fā)現(xiàn)影像學及硬支鏡所不能發(fā)現(xiàn)和鉗取的深部異物，為氣道異物診斷的金標準。當患兒有持續(xù)性、慢性呼吸道炎癥或反復發(fā)作，醫(yī)生應懷疑氣道異物的可能性，并盡早推薦纖支鏡氣道檢查，排除或明確異物診斷。需要明確的是小兒和成人不同，不具備言語表達的能力，不能親自提供明確的病史，并且其臨床表現(xiàn)無特異性，接診的臨床醫(yī)生的技術及個人經(jīng)驗有所偏差或者有相當一部分患兒家長忘記提供明確的進食嗆咳史，當異物吸入后堵塞氣管、支氣管引起繼發(fā)感染、肺不張、氣胸等進一步給疾病的診斷帶來困難，使得影像學檢查顯得尤為重要。由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。如小兒突然發(fā)生的咳嗽!憋氣!呼吸困難或喘鳴;長期咳嗽，經(jīng)治療無效者;小兒不明原因的一側肺不張，肺部感染等，結合多方檢查如聽診!X線檢查!支氣管鏡檢查!相關科室會診等，多能獲得明確診斷"有報道對患有反復發(fā)作或療效不佳的局限性肺炎!因而氣管炎的兒童，不必強調有異物史都應做相應的檢查明確是否存在支氣管異物的診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月15日8701
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