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閔曉潔副主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 眼科 青光眼為什么是不可逆的盲，手術容易造成青光眼的失明嗎？沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院閔曉潔青光眼是僅次于白內障的第二大致盲性眼病，是第一位不可逆致盲眼病，在眼科是一種比較常見的眼科疾病。在歐美國家，青光眼是以開角型為主，由于人種的不同，我國人群的眼球比較小，前房閉角淺，閉角型青光眼較歐美人發(fā)病多很多，占青光眼總體發(fā)病數量的一半。由于慢性閉角型和開角型青光眼臨床癥狀比較隱蔽，這兩種類型的青光眼患者絕大部分不知道自己患病,一般也不會來就診，所以，我們臨床上最常見的青光眼類型就是急性閉角型青光眼大發(fā)作了。我們眼睛里的房水產生和排出是動態(tài)平衡的，青光眼就是眼里的房水排出通道受阻，房水排少但生成的多，致使眼內壓升高，造成損害視神經、視野、視力等后果。青光眼造成的這些損傷是不可逆的。臨床上，青光眼分閉角、開角、繼發(fā)、先天等類型。急性閉角型青光眼就是房水的排出通道（前房角）窄，忽然由于某種誘因，導致房角忽然關閉，致使房水排出受阻，導致眼壓忽然升高。這些人具有它解剖學基礎，遠視眼多見，眼球發(fā)育就是前房角較正常人窄，屬于窄房角。因為眼內房水產生后需要由房角的小梁網排出，這類人房角窄小梁網排出房水的通道不暢，再加上有一些誘因引，當人們著急上火，生氣、吵架等情緒變化時，會導致交感神經的興奮，進而也引起瞳孔的散大?；蛟诎档牡胤酱臅r間長了，也會引起瞳孔會擴大。瞳孔散大會進一步阻塞房角，影響房水通過小梁網的排出，又進一步引起眼壓升高。眼壓升高又會引起瞳孔更加擴大，更加阻塞房角。如此惡性循環(huán)，就會導致眼壓忽然一下子升高，正常人眼壓21毫米汞柱，閉角青光眼急性大發(fā)作時經常眼壓超過60毫米汞柱。我們日常生活中有些人忽然眼痛，頭痛，惡心，嘔吐，眼紅，視物忽然下降的癥狀，一般中老年女性多見，有時去看神經科急診，其實眼科檢查就是急性閉角型青光眼急性大發(fā)作了。這種急性大發(fā)作的青光眼，一般都是用藥先將眼壓降下來，才能手術治療。青光眼手術分增加房水排出和減少房水生成兩大類。增加房水排出的手術包括內引流和外引流兩種。當房角關閉范圍小于180°時用內引流術，包括激光YAG治療，虹膜根部打孔術，或虹膜根部切除術等。如果房角關閉大于180°時用小梁切除術,非穿透小梁切，青光眼閥引流等外引流術。許多人由于害怕手術，害怕手術失敗導致失明，青光眼急性大發(fā)作用藥物降壓后，看眼壓暫時降下來了，就拒絕手術治療，回家后由于房角關閉這一因素并未解除，住院期間僅是用藥物暫時控制眼壓，其回家后眼壓再次升高，損傷視神經，最后致失明。小梁切除術是青光眼最經典的外引流術，也是降眼壓最確切的手術。青光眼及時手術一般不會引起失明的。小梁切除術，以前有很多并發(fā)癥。現在手術技術提高了，術式也改進了，用復合式小梁切除術增加了可調節(jié)縫線，術后前房消失的機會顯著降低，我們用的是角鞏膜可調整縫線，術后基本不會發(fā)生極淺前房或前房消失的現象。目前，小梁切除術經過改良，增加了可調整縫線，非常安全可靠，術后發(fā)生淺前房或前房消失的幾率大為下降，視力基本不變或輕微下降。而且，有可調整縫線，可以根據眼壓調整拆線的時間，使術后眼壓控制的更好，不會過低或過高。患者不用害怕，一般手術不會使視力大幅下降，以致失明的現象發(fā)生。相反，青光眼如果不手術，高眼壓長期壓迫視神經或視神經長期缺血，會引起視神經損傷或視神經萎縮，最終致盲。視神經萎縮是不可逆的，無法恢復到視神經損傷之前的地步，青光眼一旦造成損傷，視功能損傷就是不可逆的。青光眼最早的視功能損害不是視力下降，而是視野缺損，其次才是視力下降。我們臨床中見過大量青光眼晚期患者視野縮窄幾乎沒有了，但視力仍有0.8，視野殘存不到5°，看東西管狀視野，幾乎只能看到最中心一點視力范圍。急性閉角型青光眼不及時手術，或慢性閉角型青光眼中晚期或開角青光眼中晚期不做手術，都會引起不可逆的失明。我們臨床工作中，甚至看到有些患者患有青光眼，長期高眼壓，由于害怕手術不敢手術，藥物也降不下去，導致角膜長期水腫引起角膜變性混濁，最后視力喪失，視神經萎縮。最后來做角膜移植手術，盡管角膜移植手術很成功，植片透明，由于視神經已萎縮，術后視力僅為為光感（其對側眼早已失明），非?？上Аp少房水生成的手術有睫狀體冷凝，睫狀體光凝術等。利用低溫冷凍，激光破壞睫狀體上皮細胞，減少房水產生，降低眼壓，手術并發(fā)癥多，是破環(huán)性手術，效果預測性差，一般用于不適合做小梁切除術、已經失明眼壓仍高且伴有疼痛的患者。作者簡介閔曉潔，眼科，醫(yī)學博士，第九屆、第十屆遼寧省醫(yī)學會角膜病學組副主任委員，遼寧省生命科學學會眼科學東北角膜眼表和眼庫專業(yè)委員會副主任委員，日本東京大學訪問學者。師從眼科院士、著名角膜病專家謝立信教授和眼底病著名專家董曉光教授，親自授教指導臨床和科研三年。曾任中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病及眼表疾病專業(yè)負責人、中國醫(yī)大眼科醫(yī)院角膜病治療中心主任等職務15年，遼寧省艾欣瞳角膜移植中心主任。專注眼科臨床科研教學工作30余年，做過各種內眼及外眼手術數萬例。為患者解除眼疾痛苦，受到患者的好評和感謝。作為術者，成功開展各種角膜移植手術數百例，2011年成功開展了東北首例角膜后彈力層剝除聯(lián)合角膜內皮移植術，之后成功完成了幾十例，2016年成功開展東北首例艾欣瞳生物角膜移植術、2017年順利開展東北首例優(yōu)德清生物角膜移植術。擅長板層角膜移植、深板層角膜移植術，穿透性角膜移植術，角膜內皮移植術、生物角膜移植術，白內障、青光眼手術，眼外傷，眼化學傷、熱燙傷、淚小管吻合，人工晶體懸吊術，前段玻切、眼整形、翼狀胬肉、各種復雜難治角膜炎角膜潰瘍、角膜穿孔、玻璃體腔注射術（抗VEGF）、眼瞼及眼表腫物切除等各種內外眼手術。主持遼寧省自然科學基金一項、科技部973子課題一項，山東省醫(yī)科院課題（排名第二），參與國家自然科學基金多項、已發(fā)表sci及中華眼科等雜志10余篇，參譯論著一部。獲得眼科專利2項(均為第一發(fā)明人)2024年10月14日
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> 李軍花主任簡介：李軍花副主任醫(yī)師醫(yī)學博士??碩導青光眼專科副主任溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼?？聘敝魅未T士研究生導師、博士、韓國全南大學訪問學者浙江省醫(yī)學會臨床流行病學和循證醫(yī)學分會青光眼學組委員中國研究型醫(yī)院學會神經眼科專業(yè)委員會委員浙江省數理醫(yī)學學會眼科專業(yè)委員會委員獲國家發(fā)明專利1項擔任IJO、BMCOphthalmology等期刊審稿人擅長各種閉角型、開角型、正常眼壓性青光眼、高眼壓癥、青睫綜合征、白內障、晶狀體脫位等疾病的診治；XEN引流管植入術、GATT/MAT，穿透性Schlemm管成形術、超乳+內窺鏡下房角分離術，睫狀體光凝術、晶狀體半脫位手術，超乳+人工晶體植入術。門診時間：周一（全天）、周二、四上午、周日（下午）2024年03月25日83
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者，男，58歲，今日上午就診一位患者，因為眼睛紅，眼睛腫，在當地衛(wèi)生院給他推薦一個叫“妥布霉素地塞米松眼藥水”，當時點了之后感覺眼紅的癥狀明顯緩解，后來就一直用這個眼藥水，一共用了5個月，今天在看他的之前使用的藥物的時候，嚇了一跳！發(fā)現他手里還有四支這種藥物，近來感覺眼睛脹痛、視物模糊，結果檢查發(fā)現，雙眼眼壓接近30mmHg，晶體也混濁，考慮繼發(fā)性的青光眼。溫馨提示：一般帶有激素類的眼藥水，對于眼紅改善癥狀很明顯，但不要因為效果好就自行到藥店購買，在用此藥的時候，一定要監(jiān)測眼壓，在眼科醫(yī)生的指導下使用，同時長時間的使用很有可能導致藥物性的青光眼、白內障。2023年12月16日86
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，在門診上經常會有青光眼患者朋友問徐醫(yī)生，我高血壓和青光眼都很多年了，請問血壓高會引起眼壓高嗎？今天我們就來聊一下這個問題。首先，眼壓和血壓是兩個不同的生理參數，測量方法和衡量標準都不一樣。眼壓的調節(jié)受多種因素的影響，如眼球的結構、眼房水的排出通路等，因此即使血壓升高，也不一定會導致眼壓升高，而眼壓升高也不一定與血壓升高直接相關。但如果您同時患有青光眼和高血壓，控制血壓還是很重要的，因為高血壓會導致眼底血管病變，進而降低視神經承受壓力的能力，不利于青光眼的穩(wěn)定，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年09月21日294
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科青光眼專業(yè)的徐麗醫(yī)生，提到眼科，大家更多想到的是白內障、近視、眼底病，和所謂的高啟強同感覺癥、干眼癥。 但可能不太知道青光眼是什么。在門診，我經常會遇到青光眼患者詢問各種稀奇古怪的問題，比如，醫(yī)生，我的眼睛沒發(fā)清，你怎么診斷我青光眼了？醫(yī)生，我吃降壓藥以后眼壓會不會下降，青光眼能不能好？諸如此類。 其實在臨床上青光眼很常見，但大家對青光眼的認識卻是相對不足的。作為青光眼醫(yī)生，我覺得有責任對青光眼這個全球第一不可逆治盲眼病進行科普。 青光眼是一組視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓升高系其主要危險因素。下面我就對幾個關于青光眼的認識誤區(qū)做個簡單的科普。 醫(yī)生，您診斷我青光眼，我是不是遲早會失明？ 雖然青光眼目前還無法治愈，但他就像高血壓、糖尿病這種慢性病一樣，可以有效控制。我們青光眼醫(yī)生的使命就是通過各種手段控制病情進展，將致盲的風險降到最低。 醫(yī)生，我是利益點零，您卻說我有青光眼，是不是搞錯了??？ 青光眼，江湖人稱視力小偷，早期并不影響視力，但會不知不覺讓患者的視野逐漸縮小，相當于把廣角相機換成了一個小貓眼。 而當青光2023年06月15日110
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科張建教授，今天我要談談的是青光眼的病因。青光眼是眼球里面的壓力太高，最常見的損害就是對視神經的壓迫，看東西看不見，這種危害是不可逆的。眼究的形態(tài)相對眼球小一點，眼睛里面顯得擠一點，這就是閉角性青管炎，還有一種原發(fā)性的開角性青管炎，這種眼球從形態(tài)上看和正常人一樣，原發(fā)性青光眼的病因不太明確的一種。 還有一種青光眼叫做繼發(fā)性的青光眼，比如眼部反復發(fā)生一些炎癥、外傷或者全身性的疾病，造成眼壓升高的同時，對眼睛產生了危害，叫做繼發(fā)性的青光眼。這種青光眼的病因是能夠明確的找到的青光眼有不同的類型，青光眼的病因也不一樣。 謝謝大家收看，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬眼眼科張建教授。 下周見。2023年05月07日180
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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生。 最近門診上有患者朋友問我，徐醫(yī)生，我近視1000度，聽說高度近視更容易得青光眼，請問是不是這樣的？今天我們就來聊一下這個問題。 的確，高度近視會帶來很多問題，例如視網膜裂孔、黃斑變性等。之前的科普中也提到過，高度近視患者的白內障也會較早。 研究表明，因高度近視患者防水流出阻力較大，高度近視患者青光眼的發(fā)病率是普通人的六到十倍。因此，如果您近視超過600度，就更應該每年做一次青光眼篩查，如發(fā)現異常應盡早就醫(yī)。當然，最好還是可以在年輕時候注意用眼衛(wèi)生，控制近視發(fā)展，不要等成為高度近視再追悔莫及，謝謝收看。 眼科拆彈專家。2023年04月06日182
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 在精神科臨床工作中，我們不僅要注意到藥物有加劇原有青光眼病情的風險，還需注意，藥物本身就有引發(fā)青光眼的風險。精神科藥物與閉角型青光眼的關系最為密切，涉及的藥物種類包括：選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑、抗精神病藥、抗組胺藥物、抗帕金森藥、抗驚厥藥(如托吡酯)、興奮劑等。主要的機制包括：抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可通過彌散引起易感性患者的虹膜角膜角閉合的沉淀，這種角阻塞的快速發(fā)作導致前房房水的產生和排出不平衡，從而導致積液和眼壓增加。其他可能參與青光眼發(fā)生的機制包括虹膜和晶狀體的前脫位或睫狀體的炎癥。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2023年04月05日210
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 今年的3月12號到18號是2023年的世界青光眼周。 世界青光眼中啊，是世界青光眼聯(lián)合會和世界青光眼患者聯(lián)合會共同發(fā)起的這么一項全球行動，那的目的就是提高大眾對青光眼的知曉率，那你有沒有覺得奇怪啊，咱們耳熟能詳的眼病也不少啊，有白內障，有視網膜脫離，有黃斑變性，有飛蚊癥，對吧？不少吧，但是為什么要單單提高對青光眼的治效率呢？說到底啊，一個最重要的原因就是負擔重。 對國家、對民族負擔重，對個人負擔也重。為什么這么說呢？在世界范圍內，青光眼是第一位的不可逆的致盲性眼病。 第一個關鍵詞，第一位的首位的就是人數多，就保守的估計啊，光咱們中國就有2200萬的青光眼患者，2200萬是什么概念？ 我大概估算了一下，在咱們身邊每大概63個人就有一個人是青光眼，可見這個病是多么的普遍，在咱們國內呢，有630萬的因為青光眼致盲的患者，這對咱們公共財政，在咱們醫(yī)保系統(tǒng)是多么大的負擔。第二個關鍵詞，不可逆的致盲性眼病，瞎了就是瞎來，再也回不來了，咱們聽說過很多重見光明的故事是吧？那說的大部分都是角膜呀，白內障啊，這種可以回復的盲。 你幾乎從來聽見一個青光眼的盲的患者又重見光明了，也就是說青2023年03月10日167
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