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徐瓅主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐麗醫(yī)生，最近門診上有陪青光眼患者朋友就診的家屬問我，徐醫(yī)生，我媽媽有青光眼，我也會得青光眼嗎？好擔(dān)心啊，能不能給我也檢查下？ 今天我們就來聊一下這個問題。 首先，青光眼是有遺傳傾向的，如果您的父母或者同胞兄弟姐妹中有青光眼患者，您患青光眼的可能性的確會比沒有家族史的朋友們要高一些。 但這并不代表您一定會得青光眼，因此大家也不必過分擔(dān)心。如果您有青光眼家族史，就應(yīng)該每年到青光眼?？崎T診定期進行眼壓、視神經(jīng)纖維層厚度及視野等檢查，以防止未能及時發(fā)現(xiàn)青光眼而錯過最佳的治療時機。謝謝收看。 眼科拆彈專家。2022年07月29日
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 一日門診，來了一位皮膚黝黑的患者，主訴：自己一年大多數(shù)在船上捕魚，經(jīng)常半夜甚至凌晨也要干活，漸漸的夜晚看東西不太清楚，尤其是漁船進港，看見岸上的燈火滿滿都是重影，白天倒不怕日光。我開始以為他是平時勞累的原因，但是初步的檢查就讓我覺得他病情有點兒那個，估計常年暴露在海風(fēng)和陽光下，眼睛的晶狀體顏色有點偏黃，密度增高，這是紫外線照射后被晶狀體吸收所致，但是眼底就有些讓我吃驚了，雙眼視神經(jīng)的顏色明顯變淡，像慘白的月色，而且顳側(cè)邊緣像陡峭的涯壁，深深地凹向下方，這是典型的青光眼神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)啊。為了證明我的判斷，就開了相應(yīng)的幾項檢查。果然，結(jié)果證實了我的擔(dān)心。雙眼視野明顯缺失，大量的視神經(jīng)纖維失去功能。這個中年漁民的眼睛已經(jīng)到了中晚期青光眼了，而他還嘟囔著說給他多開些藥，說8月初又要出海打魚去了，藥很久才能回來，我跟他交代的病情也不知道他聽懂多少。青光眼就是這樣，不知不覺在發(fā)生著，像大海對礁石的慢慢浸噬。2022年07月20日85
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼專科 （溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)青光眼?？聘敝魅吾t(yī)師李軍花）確診正常眼壓性青光眼（NTG）的時候，很多患者往往已經(jīng)進展為中期或者晚期青光眼。正常眼壓性青光眼（NTG）的高危因素有：有青光眼家族史；顱內(nèi)壓偏低；體型偏瘦；雌激素分泌不足；末梢血管痙攣。正常眼壓性青光眼，具有與其他青光眼相似的視盤損害，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應(yīng)的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時眼壓均不超過21mmHg，房角結(jié)構(gòu)正常并完全開放，且無其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患。正常眼壓性青光眼（NTG）患者經(jīng)常合并存在的全身癥狀有：血壓偏低（建議心內(nèi)科或者中醫(yī)科調(diào)整血壓，避免長期處于低血壓、視神經(jīng)供血不足狀態(tài)）；經(jīng)常頭暈（建議神經(jīng)內(nèi)科排查低顱壓、腦血管、頸動脈病變）；偏頭痛（建議神經(jīng)內(nèi)科排查Flammer綜合征，給予相應(yīng)治療）；手腳冰涼（建議神經(jīng)內(nèi)科或者中醫(yī)科改善末梢循環(huán)）；夜間打呼嚕（建議耳鼻喉科排查睡眠呼吸暫停綜合征）；女性月經(jīng)不調(diào)（積極調(diào)整月經(jīng)，女性內(nèi)分泌）。治療正常眼壓性青光眼（NTG）的方法仍然是降低眼壓，初步目標(biāo)是較基線值降低20%-30%，最終目標(biāo)是維持視野的穩(wěn)定。建議，預(yù)防正常眼壓性青光眼（NTG）應(yīng)保持良好睡眠，避免熬夜；避免勞累過度；避免高強度運動以及增加腹壓的運動；常年保持適量的體育運動；主動接受眼科的專業(yè)體檢；正常眼壓性青光眼（NTG）患者的一級親屬，建?議做青光眼的排查。2022年06月23日541
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這個十，那我們再回答一下這個問題啊，這個十歲小孩眼壓20，查了其他都正常，家長表示很害怕，所以這個可以理解啊，首先呢，這個我們要知道，這個十歲的小孩啊，他測眼壓本身啊，它就有很多這種不確定因素啊，喝口水啊，看一下啊。 嗯，那么首先呢，我們要看它是用什么方法測的眼壓啊，那么呃，比如說是我我們剛才講到的，它用吹氣的方法測的，那么我們可能對結(jié)果就有很多這種，呃疑問，你知道吧，就有可能他是這個測的不太準(zhǔn)啊，那么當(dāng)然了，這個如果他是要用我們剛才說第二種那種回彈式的，相對來說可能會準(zhǔn)一點啊，那么即便是這種吹氣式的啊，我看到你回答啊，吹氣式的，那么這種吹氣式的眼壓呢，這個即便測出來20也不用害怕，因為我剛才說了嘛，眼壓它是絕大多數(shù)人啊，他眼壓是21以下是正常范圍，那么20明顯就是在正常范圍之內(nèi)，這個沒有什么可害怕的。那么大家要知道，我剛才其實也提到了，對于這種年紀(jì)比較輕的這種患者，你比如說就是可能成年以前的這種患者。 往往畫了青光眼，他們的這個眼壓，當(dāng)然不是說這種絕對啊，至少是大部分他們的眼壓都是非常高的啊，那么這種可能就是，呃，可能到三四十都有可能啊，那么眼壓相對來說是比較高啊，那么20的2022年06月14日285
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 好，這個今天測眼壓，連續(xù)測兩次，一次17測21，為什么兩秒鐘眼壓會差這么多啊，那么這個首先呢，我們測眼壓首先要看你是什么方式測的眼壓，你比如說，呃，我們是用我剛才呃，給大家講的這種噴氣的方式測眼壓，它這個本身呢，噴氣會導(dǎo)致我們這個使勁的眨眼，那么這個使勁眨眼也有可能會導(dǎo)致我們這個啊，眼壓的這個呃，這個這個這個這個升高的啊，那么這個而且本身你要知道測量本身也是存在一些誤差，甚至有時候你比如說你，呃，有一次你睜眼睜的稍微小一點，可能有些睫毛擋住了氣流啊，或者就是有一次睜眼睜的特別大啊，都有可能會導(dǎo)致這個眼壓波動，那么一般我們正常人啊，這個眼球眼壓的這個波動呢，就是都可以達(dá)到這個六到八毫米汞柱啊，所以這點比如說這個一次這個這差四個毫米汞柱，一般也不算什么問題。 當(dāng)然了，也不能排除有些人一緊張，就跟我們有些人一緊張就會測的血壓高，也不排除有個別人可能會因為這種一緊張測眼壓高的這種情況出現(xiàn)啊，但是不管怎么樣，我們一天之內(nèi)眼壓波動。 是在我們剛才提到的這個范圍之內(nèi)，那么一般都是比較安全的啊，所以就是，呃，這里面我們再延伸一點啊，對于這個有些青光眼患者啊，他們其實呃，很多就是我們，呃，來我們2022年06月14日293
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這邊還有一個問題是青光眼手術(shù)治療以后眼壓控制住了。 以后視神經(jīng)事業(yè)也能控制不發(fā)展嗎？ 啊，這個是一個很好的問題啊，那理論上說眼壓控制了，呃，是神經(jīng)視野是有可能控制不發(fā)展的，為什么這么說呢？因為并不是每一個病人，他只跟他的這個視神經(jīng)的進展，只跟眼壓有關(guān)系，有些病人還有一些其他的因素，比如說血管供應(yīng)的因素，比如說這個免疫方面的因素。 那特別是青光眼，一旦他眼壓高過以后，它會有一個延續(xù)的后續(xù)的一些損害，這些損害就算在眼壓控制以后，它還可以不斷的進展，所以眼壓控制住只是一個最基本的，最重要的方面，但并不代表。 視神經(jīng)視野就肯定不發(fā)展。 但是我們也，我們也可以就是，嗯，從從大多數(shù)的這個青光眼的這個這個知識或者是經(jīng)驗來說，我們大部分的病人眼壓控制以后，那么他的視神經(jīng)視野還是基本上可以控制住的，所以你也不用太擔(dān)心，但是不管你的眼壓控制的怎么樣，你都應(yīng)該定期到醫(yī)院去做相應(yīng)的一些視神經(jīng)視野的檢查。 所以因為我們青光眼它這個疾病，它是一個終身的，不會完全治愈的一個疾病。 所以你就一定是需要終身的隨訪，只是如果你的眼壓控制的好呢，你的隨訪頻率可以低一點，比如說半年一次，對吧，但是2022年06月08日215
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郭文毅主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 啊，這里另外有一個朋友在問，眼壓一天中是不斷變化的，那去醫(yī)院復(fù)查時。 是高于21就算眼壓高，低于21就算眼壓正常。 對，像是抽獎啊，理論上說呢，那不是這樣子的啊，我們所謂的波動，雖然眼壓是一直在波動的，那理論上說它的最高是不不超過21的，所以如果它超過21，理論上我們都算它高的，并不是抽獎啊，所以如果它是高于21的話，那我們就是認(rèn)為它是偏高了，那么當(dāng)然要看高多少，比如說就21.5或者是22，你說他一定就是有問題嘛，那不一定。 那所以如果是在這種臨界的狀態(tài)的時候，我想有幾個辦法，第一個就是多測幾次眼壓，看看到底它是在什么什么什么水平在波動，第二個就是可以做一個24小時眼壓，看他一天一天里面眼壓波動什么情況。 當(dāng)然就是眼壓本身只是診斷青光眼的一個方面，還有很多方面，比如說視野，視神經(jīng)掃描，眼底杯盤比，這些情況你都要去檢查，才能最終確定你這個眼壓高是真的高，還是你本身就是一個高眼壓癥的病人，那所以這個情況你光這么說，我們是很難判斷到底是怎么回事，所以如果你是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了眼壓有高于21的時候，那你最好還是到醫(yī)院去檢查一下，去搞清楚一下，到底這個你這個眼壓是有問題還是沒有問題。2022年06月08日458
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楊曉璐副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 呃，這個患者問，散瞳引發(fā)的青光眼急性發(fā)作，如果散瞳眼藥水藥效過了，瞳孔會縮小嗎？引起的青光眼會好嗎？ 嗯，就是，呃，我的這邊網(wǎng)絡(luò)好像有點卡，我不知道大家能不能聽到我說話，就是贊同。 引發(fā)的，那么散瞳羊水藥效過了之后，呃，要應(yīng)該這么說，就是說如果誘發(fā)了青光眼的急性發(fā)作之后，他的瞳孔往往會變得比較大，就是這個呢，呃，這個是就是可能你最初誘發(fā)是因為散瞳引起的，但是之后呢，會因為這個青光眼的急性發(fā)作，而導(dǎo)致這個瞳孔會持續(xù)的處在一個比較大的啊狀態(tài)下，那么那么這個時候呢，如果我們確定它是你是發(fā)生了一個急性發(fā)作來，那么這個時候我們會給你用一些眼藥水把這個瞳孔再縮回來，用一些眼藥水把它縮回來，這樣子的話，呃，呃，就是說，因為我們就是說的急性輕微急性發(fā)作，它就是這個眼睛的我們叫房角的結(jié)構(gòu)比較窄，那么如果瞳孔散檔的呢，它的防角結(jié)構(gòu)會更窄，那么如果能夠縮回來的話呢，它的房角相對來說空間會相對大一些，這樣子就能夠緩解這個青光眼的癥狀，所以一般來說，我們用了。 一些眼藥水或者進行一些處理之后，瞳孔是能夠縮小的，呃，那么如果瞳孔縮下來了，然后再加上輔助的一些降眼壓的眼藥水的話，青光眼，呃的這個這次的發(fā)2022年05月18日289
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 眼睛里有個位置，因為長得比較像咖啡杯、咖啡盤的樣子，因此叫做視杯和視盤。杯盤比就是視網(wǎng)膜上的視杯與視盤之間的比例。杯盤比的大小,在開角型青光眼的診斷上有一定的參考價值。許多患者一聽杯盤比大，就擔(dān)心是青光眼。那么，杯盤比大到底意味著什么？一定就是青光眼嗎？杯盤比，指的是視盤(視乳頭)外盤直徑與視乳頭的生理凹陷直徑之間的比值。杯盤比的正常值0.3以下。大于0.6以上說明需要排查青光眼可能。比方說青光眼,青光眼引起視神經(jīng)萎縮,表現(xiàn)可能是杯盤比的增大。但是，這并不是青光眼診斷的唯一依據(jù)，不能說人家杯盤比大就一定是青光眼。有一些人我們叫做生理性大視杯，這類人的杯盤比也會很大，但是跟青光眼沒有什么關(guān)系。生理性大視杯通常兩眼是對稱的，其眼壓和視野也都是正常的，后期隨訪也不會有進行性改變。很多近視眼尤其是高度近視眼的患者，視乳頭形態(tài)和色澤以及視網(wǎng)膜的改變和視野檢查，都容易誤診為青光眼，也需要進行詳細(xì)的檢查。杯盤比大的人只能說是疑似青光眼。對于這樣的患者，既不能確診，又不能診治，只能做好定期檢查工作。如果后期出現(xiàn)視野缺損、眼壓升高等問題，才能進一步確診。總之，杯盤比大，不要過于擔(dān)心，但是也不要掉以輕心。定期做好隨訪檢查，如果是生理性的，大家無需擔(dān)心，如果確診了青光眼，要早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年04月18日2753
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吳越主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 通過我們之前的推送“認(rèn)識視力的小偷，初識青光眼”，大家初步認(rèn)識了青光眼的危害，也了解到每年一次的體檢是發(fā)現(xiàn)“青光眼”的一個較為便捷的方式。其實我們在日常門診中也經(jīng)常會遇到很多在體檢中被發(fā)現(xiàn)“可疑青光眼”而來診的患者，但他們往往都有一個共同點——普遍不了解什么是“可疑青光眼”，對篩查出的結(jié)果也缺乏相應(yīng)的重視，有些患者甚至在連續(xù)多年查出“可疑青光眼”后才來就診，導(dǎo)致錯失了最佳的治療時機。本文就為大家梳理一下“可疑青光眼”最常見的三類的情況，讓大家面對青光眼篩查能夠明明白白。幾乎所有體檢中心的眼部檢查都會有眼壓測量，眼壓和血壓一樣，是一種壓力值，通俗點講就是眼球的軟硬程度，壓力越高時眼球越“硬”。對于絕大多數(shù)人而言，眼壓的正常范圍是11到21毫米汞柱。眼壓過高或者過低都有可能對眼球造成危害，而眼壓過高就是青光眼最重要的危險因素（圖1）。有一點需要提醒大家，大多數(shù)眼壓升高并不會導(dǎo)致眼部的不適，所以自己很難有所察覺，因此，當(dāng)在體檢中心測量眼壓發(fā)現(xiàn)數(shù)值高于21時，會被要求到醫(yī)院排查青光眼。在體檢時進行眼底照相或者使用眼底鏡可以觀察到眼球的后部，也就是“眼底”（圖2）。眼底有一個重要的結(jié)構(gòu)，就是圖像右側(cè)有血管穿出的圓形部位，這個就是視神經(jīng)。視神經(jīng)中央顏色稍淡一些的區(qū)域是一個凹陷，這個凹陷和整個視神經(jīng)的比例就是“杯盤比”，為了方便大家理解，我專門做了下面這張圖（圖3），中央的咖啡杯就代表了視神經(jīng)中央的凹陷，而下面的骨碟就代表了視神經(jīng)，可見隨著咖啡杯的越來越大，“杯盤比”也越大（最小為0，最大為1.0），露出來的盤子邊緣就越少。當(dāng)“杯盤比”大到一定程度時，視神經(jīng)的功能就會受到影響，這個就是典型的青光眼性視神經(jīng)損害的直觀表現(xiàn)。所以在體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)顯著的“杯盤比”增大時會要求患者來醫(yī)院排查青光眼。我們每個人的眼球是有大小之分的，但在我們眼科醫(yī)生，尤其是青光眼?？漆t(yī)生眼睛里的“大小”往往不是指眼睛審美意義上的“大小”，我們關(guān)注的是眼球的長短。而反映眼球長短的一個重要的而且容易觀察的就是“前房”的深淺，所謂前房就是我們眼球的前半部分，通過手電筒就可以觀察的到。比如下面這張圖（圖4），我們通過手電筒從眼睛側(cè)面照射就可以快速判斷“前房”是不是淺。另外，醫(yī)生也可以通過更為專業(yè)的手段（裂隙燈）進行評估，比如下面這張圖（圖5）是同一個人的雙眼，其中右眼（A圖）我給她做了白內(nèi)障手術(shù)，可以看到眼睛中央兩條光帶的距離較左眼（B圖）明顯更遠(yuǎn)些，也就是說明右眼的“前房”比左眼更深。那么說了這么多，前房過淺有什么危害呢？在此揭曉答案，當(dāng)前房過于淺時會導(dǎo)致一種叫做“閉角型青光眼”的風(fēng)險大大升高，閉角型青光眼的致盲率是比較高的，所以體檢發(fā)現(xiàn)“前房過淺”時也會被關(guān)照到醫(yī)院去排查青光眼。以上就是三個在體檢過程中最常發(fā)現(xiàn)的“可疑青光眼”的原因，您今天有收獲嗎？當(dāng)在體檢中遇到以上問題時，歡迎到上海九院的青光眼專科找吳越主治醫(yī)師為您答疑解惑。最后再做個小小的預(yù)告，下一次，我們將通過在吳醫(yī)生日常門診中遇到的一個真實案例來為大家講解因為“前房過淺”導(dǎo)致青光眼的小故事，歡迎持續(xù)關(guān)注。吳越主治醫(yī)師簡介眼科博士學(xué)歷，師從于著名眼科學(xué)者王寧利教授，盧艷教授和郭文毅教授?，F(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科，專注于青光眼、白內(nèi)障的臨床與基礎(chǔ)相關(guān)的研究。擅長常見眼病診治，尤其對青光眼、白內(nèi)障、近視眼的診斷和治療具有深入研究和獨特的見解?，F(xiàn)主持國家自然科學(xué)基金1項，上海交通大學(xué)醫(yī)工交叉課題1項，以主要參與者參與和完成國自然面上項目3項，以第一作者發(fā)表論文12篇，其中SCI論文8篇，其中包括《AmericanJournalofOphthalmology》,《BritishJournalofOphthalmology》，《ActaOphthalmologica》，《FrontiersinImmunology》，《中華眼科雜志》等高水平期刊。以第一發(fā)明人獲得專利授權(quán)4項。青光眼專科門診時間：周二下午、周五上午地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門診11樓原文鏈接2022年03月14日632
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