所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。腹外疝是中老年常見病，據(jù)估計，我國有 2000 萬以上患者，據(jù)統(tǒng)計：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達1.2%，80歲以上可高達4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)常見 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低2 腹內(nèi)增加： （1）長期的慢性咳嗽（2）排便費力、習(xí)慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無明顯癥狀（五）切口疝：手術(shù)后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況的發(fā)生 。嚴(yán)重時可引起病人死亡。本文系高洪強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有些媽媽們給寶寶換衣物、洗澡發(fā)現(xiàn)在寶寶哭鬧，咳嗽時，臍部就會膨脹，并出現(xiàn)包塊，多呈半球形或圓柱狀，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀。當(dāng)寶寶睡覺以及媽媽們用手按壓時，腫物縮小或者回納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。Baby解析：這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為臍疝，是一種發(fā)育缺陷，為嬰兒常見疾病，在未成熟兒中發(fā)病率顯著增加，尤其在體重低于1500g的嬰兒中占75%。臍疝的發(fā)生原因與臍部的解剖特點有關(guān)。在胎兒期，臍環(huán)下半部通過臍動脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過臍靜脈，嬰兒出生后，這些管道隨即閉塞而變成纖維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚相愈合，因此該部是一薄弱區(qū)，臍疝的形成還與腹壁肌肉的發(fā)育有關(guān)，在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產(chǎn)生，在上述條件下，各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促使腹腔內(nèi)容物經(jīng)未愈合的臍環(huán)外突。突出的內(nèi)臟多為大網(wǎng)膜或小腸，囊壁與其內(nèi)容之間一般無粘連。臍部可復(fù)性包塊是最重要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)小兒安靜以及臥位時，包塊即消失，在嬰兒啼哭、直立或運動等使腹腔內(nèi)壓力增高時，包塊則突出，腹腔內(nèi)壓力愈高、包塊愈大、疝外的皮膚愈緊張，有時呈本色透明狀。一般無其他癥狀。好多家長在寶寶哭鬧時會發(fā)現(xiàn)包塊部位的皮膚發(fā)亮，同時顯得很薄，好像隨時會有被撐破的可能，實際上由于皮膚的彈性與韌性，并不存在因臍疝被撐破的可能性。較小的臍疝，如直徑小于1.5厘米，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著腹壁發(fā)育增強能自愈。鑒于嬰兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予非手術(shù)治療，用膠布貼敷療法，即取寬條膠布將腹壁兩側(cè)向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出，并使臍部處于無張力狀態(tài)，而臍孔得以逐漸愈合閉鎖。每周更換膠布1次，如有膠布皮炎，可改用腹帶適當(dāng)加壓包扎。其實媽媽們不必太擔(dān)心，絕大多數(shù)寶寶可通過自身發(fā)育而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。媽媽們可以自己縫制一條帶有松緊可調(diào)的腰帶，備一個棉花包，利用物理作用，將臍疝包壓回腹腔，這樣更有助于更快恢復(fù)。Baby小結(jié)：1、家長們：寶寶得了臍疝，不要驚慌，因為這絕大多數(shù)是可以自愈的；2、注意寶寶的心情舒暢、避免哭鬧、咳嗽即可減少發(fā)生的機率；掃一掃，分享更多寶寶健康資訊。本文系陳景洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寶寶出生不久，肚臍怎么凸的那么厲害，媽媽都急了，這是怎么回事？在寶寶哭鬧或者用力的時候，寶寶的肚臍鼓起來，這種情況可能就是臍疝，老百姓俗稱大肚臍、氣肚臍。 【為什么寶寶會發(fā)生臍疝？】 小嬰兒的腹壁肌肉還沒有發(fā)育好，臍環(huán)還沒有完全閉鎖，而臍部又是整個腹壁最薄弱的部位，當(dāng)寶寶腹腔內(nèi)的壓力在不斷增大，腸管就會從臍環(huán)突出，所以容易形成臍疝。 【寶寶臍疝要不要緊？】 大多數(shù)臍疝寶寶不會有明顯不適癥狀，臍疝是良性問題，隨著寶寶的長大，腹壁肌肉的發(fā)育，臍疝會自然消失，一般需半年到一年的時間，1歲以內(nèi)便可以完全自愈。但如果臍疝越來越大，臍環(huán)直徑超過2厘米，就應(yīng)該及時帶寶寶到小兒外科去就診。 【要怎么護理臍疝寶寶？】 寶寶患有臍疝，應(yīng)該注意盡量減少他腹壓增加的機會。比如： | 不要讓寶寶無休止地大哭大鬧； | 避免寶寶感冒咳嗽，如果有慢性咳嗽的情況要及時治療； | 調(diào)整好寶寶的飲食，避免寶寶發(fā)生腹脹或便秘。 特別提醒：很多媽媽對寶寶臍疝過于緊張，其實不需要任何措施阻止或減緩臍疝。有家長用硬幣給寶寶做成臍疝帶壓迫肚臍防止突出，其實并不能起到加速好轉(zhuǎn)的效果，不論怎樣方式，都要等到寶寶腹部肌肉逐漸長好后臍疝才會消失。 本文系俞純青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我的文章都是原創(chuàng)+干貨，沒什么廢話，直達關(guān)鍵，所以內(nèi)容不多，請患者仔細看。臍疝就是臍環(huán)部位的薄弱或者缺損造成的腹壁疝，看似肚臍上面的一個小鼓包而已，難道一定非要手術(shù)才能解決嗎？沒錯！恭喜您，答對了以下內(nèi)容以Q&A的形式表達，方便患者閱讀Q：臍疝的最大危害？A：嵌頓！嵌頓！嵌頓！重要的事情說三遍Q：嵌頓有什么危害？A：腸管絞窄，腸壞死！腸壞死！腸壞死！腸壞死！更重要的事情再多說一遍。一旦腸壞死腸穿孔，中毒性休克，就有生命危險了Q：為什么臍疝嵌頓會造成腸管絞窄腸壞死?A：請用猴皮筋勒住任意一個手指一分鐘就能明白Q：為什么容易嵌頓？A：疝環(huán)往往比較小，腸管進去就不容易出來，就被卡在疝環(huán)內(nèi)Q：可是我的臍疝站起來才出現(xiàn)，躺平了就能回去呀？應(yīng)該不會嵌頓的吧？A：嗯，那些嵌頓疝的患者也都是那么想的。。。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力突然增加，比如劇烈咳嗽，大便干燥，或者其他增加腹壓的因素，一堆腸管就會被“擠”到疝囊內(nèi)，可是再想出來就難了。那是為什么呢？前面咱們說過，臍疝的疝環(huán)一般都比較小，靠巨大壓力楞擠進去有可能，然后就被狹窄的疝環(huán)卡住了。道理類似于，戒指戴的上去摘不下來。Q：一旦嵌頓怎么辦？A：毫不猶豫，一分鐘都不要耽擱的去醫(yī)院的外科急診！?。〔灰严Ｍ耐杏诓磺袑嶋H的幻想，希望它自己回去，不要在家等待它回去，臍疝一旦嵌頓，基本上不可能自己回去！所以不要把時間都浪費在等待上，早一分鐘到醫(yī)院就有保住腸管和繩命的機會！！不要等！不要等！不要等！Q：那我現(xiàn)在怎么辦？A：趁著年輕抓緊手術(shù)，明天又得比今天老一天。Q：手術(shù)怎么做？A：手術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，一種是腹腔鏡（也就是微創(chuàng)），各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)病情及個人情況選擇。開刀手術(shù)優(yōu)點是比腹腔鏡手術(shù)便宜，因為腹腔鏡手術(shù)需要用到特殊的補片和固定釘槍，所以貴一些。另外，一些體質(zhì)較弱，身體狀況不太好的病人更適合開刀手術(shù)。開刀手術(shù)的缺點就是恢復(fù)比腹腔鏡手術(shù)慢，而且補片感染，傷口感染的風(fēng)險較腹腔鏡手術(shù)要大。補片感染太麻煩了，回來我有時間再寫個補片感染的那些事兒。腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)的優(yōu)點就是恢復(fù)快，補片感染和切口感染的幾率大幅降低缺點就是要用到特殊補片和釘槍，價格要比開刀手術(shù)貴。而且，如果病人身體條件不好，也不適合腹腔鏡手術(shù)。So，不是光有錢就能做腹腔鏡手術(shù)的哦，您適合做什么手術(shù)得需要醫(yī)生的專業(yè)評估，不好意思，您的臍疝聽我的！前幾天我連著做了兩個臍疝嵌頓的病人，所以才有了寫這篇文章的想法。一個80多歲老太太，臍疝嵌頓12個小時才來醫(yī)院，手術(shù)時腸管已經(jīng)壞死了，中毒性休克，心率上去了，血壓也下來了，電解質(zhì)也紊亂了，切了將近1.5米的腸管，經(jīng)過幾天的搶救老太太的繩命算是保住了，恢復(fù)良好，近期出院。另外一個男病人，體重300斤，由于太胖去哪兒都不給他做手術(shù)，也是拖啊，拖啊，拖啊，拖成了臍疝嵌頓，好在這個患者腸管沒壞死。萬一腸管壞死了，萬一切腸子，萬一傷口感染，萬一每天給辣么厚的肚皮傷口換藥，想想都酸爽死了。。下次咱們談?wù)劯鞣N復(fù)雜切口疝的治療策略，敬請期待本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

小兒臍疝為嬰兒常見病，是一種發(fā)育缺陷。未成熟兒多見，在某些特殊疾病臍疝發(fā)病率極高，如Beckwith-Wiedemann綜合征、先天愚型等。臍疝自愈率很高，隨年齡增長而逐漸減少。 臨床表現(xiàn):臍部包塊，圓形或卵圓形。小兒安靜及平臥時，腫塊消失，在哭鬧、直立、咳嗽或運動等腹腔壓力增高時，腫塊突出。 治療:絕大多數(shù)患兒均可自愈，隨年齡增長，腹肌變發(fā)達，疝孔逐漸狹窄而閉合，一般在1~2歲。甚至到3~4歲仍有可能愈合。并與疝環(huán)大小有關(guān)系，直徑1cm左右，無需特殊處理均可自行閉合。直徑2cm以上者，特別是有增大趨向，自行愈合可能性小。 保守治療，可以臍疝帶輔助治療。 經(jīng)保守治療仍未閉合，2歲以上考慮手術(shù)修補。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

我們中國人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個形聲字，“病”字頭下面一個“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會意。當(dāng)然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會消失，站起來又會出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進進出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也常看到肚臍處突出疝氣。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為腹外疝。當(dāng)然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個因素有關(guān)：腹壁的強度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會罹患疝氣往往是腹壁局部強度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長期重體力勞動等因素。腹部壓力和腹壁強度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅，腸子就乘機流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復(fù)進出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會逐漸增大，疝大如球，行動困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險情，那就應(yīng)了一句古話：“小洞不補，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國人也絕不會一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關(guān)閉洞口，但破口兩邊的組織因為骨盆無法縮小哪怕一點而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了。現(xiàn)代科學(xué)早就有了高科技的修補用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應(yīng)可期待破鏡長圓了。

90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進行了生平的第一次手術(shù)。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿心氿?？臍疝一定需要手術(shù)嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。首先我們來認(rèn)識一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿心氿弈?？人類的直立行走和勞動使其顯著區(qū)別于動物，但直立行走必然會導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內(nèi)壓增高，就會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，必要時需手術(shù)治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術(shù)，否則會有生命危險，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術(shù)主要有三種。對于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)，通常采用有張力性的縫合修復(fù)法。對于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補片修補術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人較舒適，復(fù)發(fā)率也很低。而對于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片修補術(shù)。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進行觀察或手術(shù)治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應(yīng)及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。

疝氣的出現(xiàn)主要有兩個原因，一是腹壁強度的減弱，意思是肚皮越來越薄弱，擋不住咳嗽或屏氣時從肚子里往外頂?shù)牧?，?dāng)然臨床常見的是肚皮局部有一個地方明顯薄弱；二是腹內(nèi)壓的增高，意思是因為各種原因往肚皮外頂?shù)牧猱惓Ｔ龃蟆８贡趶姸葴p弱的常見原因是人們的肚皮先天性就有幾個地方比較薄弱，比如腹股溝、肚臍、腹白線、半月線、腰眼等等好多地方；另一個原因是由于各種原因營養(yǎng)不好肚皮變薄；第三個原因是因治療疾病需要肚皮開過刀，開刀后又由于咳嗽、營養(yǎng)不良或感染等原因沒有長好，也會出現(xiàn)疝氣。腹內(nèi)壓增高的常見原因是慢性咳嗽、慢性便秘或排尿困難，少數(shù)人因肝硬化繼發(fā)大量腹水，或練習(xí)舉重用力不當(dāng)，同樣可以產(chǎn)生疝氣。上面提到的這些問題，多數(shù)是年齡越大就越多見，因此疝氣總是以老年人多見。知道了產(chǎn)生疝氣的常見原因，我們就可以針對性采取措施，盡量預(yù)防產(chǎn)生疝氣了。適當(dāng)鍛煉強健腹肌，及時治療咳嗽、便秘和排尿困難，多數(shù)情況下可以避免疝氣產(chǎn)生。若各位朋友尚有疑問，可以到東方醫(yī)院疝與腹壁?？崎T診咨詢。

我們?yōu)槭裁磿心氿弈兀坑腥艘蔡岢鲆幌盗械囊蓡?，如：臍疝是一種什么病？人為什么會有臍疝？臍疝一定要開刀嗎？為什么臍疝手術(shù)后還會復(fù)發(fā)？肚臍有些什么作用？……。這些問題都是有答案的。為此，我特意寫此文章，來解答人們的這些疑惑！ 一 首先，我們要知道：人為什么會有肚臍？它有什么作用？ 肚臍是人與母體相連的遺跡。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換：在胎兒早期，約懷孕五周左右，臍帶即開始成形，它聯(lián)結(jié)附著于母體子宮壁上的胎盤，以接收由臍血管（一條臍靜脈）輸送來自母親的養(yǎng)料與溫情之外，同時也將胎兒體內(nèi)的廢物，如二氧化碳、尿素等，經(jīng)由臍帶中的血管（兩條臍動脈）運回母體內(nèi)，由媽媽代勞處理。這種母子相連的極為親密關(guān)系一直要持續(xù)到寶寶出生為止。隨著嬰兒的第一聲嘀哭，嬰兒的肺葉膨脹，打開了嬰兒與外界的呼吸通道，臍帶的地位亦隨之一落千丈，只成了見證母子曾經(jīng)血脈相連的遺跡了――臍孔（肚臍眼）。肚臍在出生后就沒有任何生理功能了，故從生理角度上來說，肚臍是可有可無，可以切除的。但它卻是人體外觀的重標(biāo)志：肚臍是人體上、下半身的“黃金分割點”，在人體美學(xué)上，是具有其重要地位的。所以，作為外科醫(yī)生，對于肚臍的去與留一定要根據(jù)病情、病人年齡等等進行考慮。 二 我們?yōu)槭裁磿心氿蓿? 人類是唯一一種長期直立行走的哺乳類動物。直立行走和勞動是人類與動物的顯著區(qū)別。但直立行走也給人類帶來了一些特有的疾?。吼?、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。因為直立行走必然會導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致上述疾病的發(fā)生。疝就是其中的一種疾病。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸串氣”。疝即指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝又以薄弱點或缺損、孔隙在腹壁的位置不同而取名。從肚臍突出的疝自然就稱之為臍疝。 下面是各種臍疝外觀： 肚臍為什么會成為腹壁的薄弱點呢？胎兒時期，臍帶必須從腹壁穿出。為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，臍孔由四周的腹壁肌肉層及韌帶等將其撐住，以保持臍帶的暢通。出生后，殘留臍帶萎縮、退化成條索狀，臍帶周圍的肌肉層及韌帶也隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或都腹壓增高，就會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣將導(dǎo)致臍疝的形成。 三 嬰兒臍疝和成人臍疝有何不同？ 我們在臨床上將臍疝分為：嬰兒臍疝、成人臍疝兩種。 1 嬰兒臍疝：大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合。我們將這部分能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。只要寶寶的健康情況良好，成長發(fā)育順利，并無任何并發(fā)癥。如果臍疝也不太大，其基部仍為敞開的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，直徑不超過一厘米，那么，寶寶這樣的臍疝通常無傷大雅，等寶寶漸漸長大，身體的構(gòu)造功能成熟之后，一般在1－3歲左右會自行縮小而消失的。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，排除腸子可能會自缺陷處溜出來卡住的危險性，必要時必須手術(shù)強制加以縫合，以絕后患。因此，手術(shù)治療嬰兒臍疝僅適用于：臍疝嵌頓；患兒已4－5歲，臍環(huán)仍未閉合；患兒雖小于2歲但臍環(huán)很大，父母有意為其改善外觀。 2 成人臍疝：成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結(jié)腸和小腸。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。一般較小的臍疝可無癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機會多于嬰兒臍疝。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛時，則實為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術(shù)，否則會有生命危險。所以，成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應(yīng)手術(shù)治療。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應(yīng)緊急手術(shù)。百歲老人第一次手術(shù)就是因為疝內(nèi)容物出現(xiàn)嵌頓或絞窄而不得以急診手術(shù)的。 下面是百歲老人臍疝復(fù)發(fā)后的CT片： 四 成人臍疝的手術(shù)治療方法及麻醉。手術(shù)方法有3種： 1 有張力性的縫合修復(fù)法：保留或不保留臍孔的疝囊高位結(jié)扎加腹膜切緣縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強縫合腹直肌后鞘。這種方法的復(fù)發(fā)率在15－20%。合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)多半是采用這種縫合法。百歲老人的第一次手術(shù)就是這種，術(shù)后不到兩年復(fù)發(fā)。麻醉可用局麻、硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。 下面是不同臍疝示意圖和成人臍疝縫合修復(fù)法手術(shù)示意圖： 2 無張力性腹膜前襯入人工補片：將疝囊高位結(jié)扎后，將薄弱區(qū)域的腹膜與腹壁間的潛在腔隙（腹膜前間隙）分開，在此間隙中放入人工補片（補片因有腹膜相隔，這不直接接觸腹腔內(nèi)臟器）。這種補片價格在2,000－3,500人民幣/每片。無張力內(nèi)襯手術(shù)復(fù)發(fā)率在2%以下，適用于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝。百歲老人第二次手術(shù)就是采用的這種方法以。麻醉可用硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。 下面是百歲老人第二次手術(shù)（無張力性腹膜前內(nèi)襯置入人工補片）示意圖 3 無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片：因巨大臍疝，腹膜缺損，只能用人工補片來修復(fù)缺損的腹膜，同是亦加強了薄弱區(qū)域的腹壁強度。這種補片直接置入腹腔，沒有腹膜的阻擋，所以，補片是直接與腹腔臟器相貼的。這種補片依據(jù)大小不同，其價格多在12,000－25,000人民幣/每片。麻醉可用全身麻醉。 下面是一巨大臍疝手術(shù)（無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片）示意圖： 五 關(guān)于臍疝就診意見： 嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進行觀察或手術(shù)治療。成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以，外科醫(yī)生建議及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。本文系許洪斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。