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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術(shù)治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈，復(fù)發(fā)者極少，預(yù)后較好。 疾病分類 新生兒臍疝 也稱先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時(shí)臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時(shí)，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過大導(dǎo)致，常見的如腹水、腹部手術(shù)、長期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點(diǎn)。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會(huì)致使生后腹壓增高時(shí)腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術(shù)或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導(dǎo)致腹壓過大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時(shí)期的臍疝繼續(xù)或再次復(fù)發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以內(nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復(fù)性疝，較常見，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點(diǎn)為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時(shí)腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅(jiān)實(shí)；小兒安靜或者家長用手按壓時(shí)，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅(jiān)韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長期摩擦導(dǎo)致破潰，細(xì)菌侵入后可能引起感染，導(dǎo)致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導(dǎo)致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時(shí)間比較長，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導(dǎo)致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復(fù)性疝 臍疝病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)展成難復(fù)性疝，導(dǎo)致臍部的包塊不能還納。 治療 對(duì)于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環(huán)仍較大者需手術(shù)治療，而成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。 手術(shù)治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1.5厘米者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法。 成人臍疝 確診后，如無禁忌證均宜早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有單純縫合修補(bǔ)、開放補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡手術(shù)等，其中補(bǔ)片修補(bǔ)為復(fù)發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。 預(yù)后 對(duì)于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長發(fā)育自然關(guān)閉，大多不會(huì)復(fù)發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復(fù)發(fā)的可能；手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者極少，療效滿意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會(huì)影響自然壽命。 復(fù)診 物理治療每3個(gè)月復(fù)查一次彩超，手術(shù)治療后每個(gè)月復(fù)診1次，半年后無異常則無需復(fù)診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時(shí)入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。2021年01月23日
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強(qiáng)度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時(shí)的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補(bǔ)片分單純縫合和補(bǔ)片修補(bǔ) 暫時(shí)不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。2021年01月21日5558
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是專做疝氣手術(shù)的高醫(yī)生。 今天我給大家聊一聊寶寶得了臍疝應(yīng)該怎么辦？ 小兒臍疝在我們的臨床工作中非常的常見，它是因?yàn)槟毉h(huán)閉鎖不全所導(dǎo)致的，因此在早產(chǎn)兒當(dāng)中是更常見。 它的主要表現(xiàn)是小孩在哭鬧或者用力的時(shí)候，在肚臍鼓起一個(gè)包。 等它安靜下來的時(shí)候，這個(gè)包又會(huì)自動(dòng)的消失。 沒有經(jīng)驗(yàn)的爸爸媽媽看到這個(gè)小包包會(huì)非常的緊張，其實(shí)這是沒有必要的。 這是因?yàn)?0%的臍疝在寶寶兩歲之前會(huì)自行的愈合。 臍疝呢，極少的發(fā)生嵌頓或者腸管的壞死，因此即使得了臍疝，也沒有必要過分的緊張。 如果超過兩歲，臍疝呢，還沒有愈合，上環(huán)的直徑超過1.5公分，那就得考慮手術(shù)了。 五歲以上的寶寶，如果臍疝還沒有長好，原則上來講就必須手術(shù)，否則可能會(huì)對(duì)寶寶的心理發(fā)育產(chǎn)生影響。 那我在保守治療的時(shí)候，其實(shí)很簡單，我們可以用小孩專用的疝氣袋。 我們也可以自己做一個(gè)疝氣袋，用硬幣包著著紗布，把它固定在肚臍的位置，壓迫腹腔里的臟器不讓它出來。 這樣寶寶的疝氣也有可能自己愈合了。 我是專做疝氣的，高醫(yī)生。 想了解更多疝氣的知識(shí)，請(qǐng)點(diǎn)擊關(guān)注。2020年11月15日1052
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關(guān)。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時(shí)臍部突起包塊，安靜時(shí)包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個(gè)月電灼，恢復(fù)快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術(shù)。6個(gè)月后手術(shù)。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個(gè)月手術(shù)較1-2個(gè)月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復(fù)畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對(duì)稱，腸重復(fù)畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術(shù)。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術(shù)。 臍膨出2020年09月09日2896
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 “為什么我的寶寶肚臍鼓出一個(gè)包？”臨床上我們經(jīng)常會(huì)碰到家長問這個(gè)問題，那么這包塊是什么呢？在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為臍疝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外、新生兒外科王作鵬有些家長會(huì)用錢幣壓迫肚臍，用繩子捆起來，包扎肚臍。這個(gè)方法真的能治療臍疝嗎？臍疝需要手術(shù)嗎？臍疝是遺傳病嗎？下面我們將一一為您解答。臍疝問答Q＆A1.臍疝到底是什么？小朋友的臍環(huán)沒有閉合，腹腔的氣體或腸段從肚臍鼓出。2.臍疝的主要表現(xiàn)寶寶哭鬧，咳嗽，便秘時(shí)臍部出現(xiàn)圓形或卵圓形突出包塊，安靜或平臥時(shí)包塊消失。3.哪些人容易得臍疝主要發(fā)病于嬰兒，尤以早產(chǎn)兒，低體重兒好發(fā)。女孩發(fā)病率是男孩2-3倍。還有研究表明肝膽系統(tǒng)異常時(shí)容易伴發(fā)臍疝，如膽道閉鎖等。 4.為什么會(huì)得病，是遺傳的嗎？不是遺傳病，主要是因?yàn)閶雰浩谛殞毟贡诩∪饨钅の窗l(fā)育完善，哭吵咳嗽時(shí)腹內(nèi)壓高導(dǎo)致腸子等內(nèi)臟從臍環(huán)缺損處鼓出。5.得了臍疝怎么辦，需要手術(shù)嗎？絕大部分臍疝可以自愈。隨著寶寶腹肌不斷發(fā)育、完善，臍環(huán)缺損會(huì)逐漸縮小閉合，腸子也就不會(huì)鼓出來。所以一般2歲以內(nèi)寶寶僅作隨訪觀察。如果寶寶已經(jīng)2歲以上，臍疝還沒恢復(fù)，肚臍眼還突出，而且臍環(huán)直徑大于2cm特別有增大趨勢(shì)的患兒建議及時(shí)手術(shù)治療。如果腸子嵌頓回不去，則需要及時(shí)去醫(yī)院就診，急診手術(shù)治療。6.網(wǎng)上說的錢幣壓迫肚臍、繃帶包扎肚臍的方法有用嗎？有的家長照著操作以后發(fā)現(xiàn)有用，其實(shí)可能是寶寶自己恢復(fù)了。目前醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)是這類方法并不能促進(jìn)臍疝的自愈，而錢幣壓迫的方法還可能使疝囊壁毛糙增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議使用此類方法。2020年07月26日2347
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 正常情況下孩子的肚臍應(yīng)該是凹的，但有些新生兒臍帶脫落后，肚臍卻凸起來了，按下去會(huì)感覺到里面似乎有“一股氣”。 這是“臍疝”，俗稱“氣肚臍”，是嬰兒時(shí)期常見的疾病之一。由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，臍部是腹壁最晚閉合的部位。在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，醫(yī)學(xué)上稱為臍環(huán)。臍部缺少脂肪組織，腹壁皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、排便時(shí)腹內(nèi)壓力增高時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，自臍環(huán)處突出，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂起，就形成了臍疝。 以指腹壓迫凸起的肚臍，很容易把臍疝還納入腹腔，有時(shí)可以聽到氣體的“咕?！甭?，醫(yī)學(xué)上稱為“氣過水聲”。把突出的腸管完全還納后，可以在肚臍下方摸到一個(gè)圓形的“缺損”，這個(gè)缺損就是未閉合的“臍環(huán)”。 嬰兒臍疝，一般沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)可通過“臍環(huán)”的逐步收縮而在一歲左右自愈。所以，國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生對(duì)臍疝的態(tài)度都是“不管不問，任其自愈”。 有人建議采用“臍疝帶”壓迫治療臍疝，也有人用“扣”或者“錢幣”壓迫，更有故弄玄虛者強(qiáng)調(diào)必須用“銀幣”才有效。其實(shí)都是為了使臍疝還納后不再鼓起，而縮短臍環(huán)閉合的時(shí)間。這個(gè)辦法就像在嬰兒肚臍處“勒”了一個(gè)腰帶，而且要勒得很緊才有效。試想對(duì)于成人勒緊腰帶還會(huì)感覺不舒服，更何況是一個(gè)剛出生不久的嬰兒，況且也勒不住。嬰兒的腹部膨隆呈球形，又經(jīng)常像“抻懶腰”一樣伸展身體，這個(gè)“臍疝帶”就會(huì)滑脫，無法保持在臍部位置。再有就是用膠布粘貼壓迫，但是長時(shí)間粘貼會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生不良影響。 因?yàn)槟氿薮蠖嗄軌蜃杂宰詈玫闹委煼椒ň褪恰暗却?。如果采取不好的方法，“治”不如“不治”? 那么，有沒有既不會(huì)讓孩子感覺不適，又能夠促使臍疝盡快自愈的方法呢？答案是——有！ 當(dāng)孩子熟睡時(shí)，用一個(gè)手指壓迫凸起的肚臍，完全還納自臍環(huán)處突出的腸管，這時(shí)臍環(huán)內(nèi)沒有腸管填充，處于空虛狀態(tài)，有助于臍環(huán)收縮變小，從而加速臍疝的痊愈。這種方法在孩子睡眠時(shí)進(jìn)行，孩子沒有不舒服的感覺。如果您有時(shí)間、有精力經(jīng)常這樣做，效果會(huì)更好，這也許是最好的非手術(shù)療法。 臍疝的等待自愈是有時(shí)間限制的。如果孩子已滿2周歲，臍疝仍無自愈傾向，就需要考慮手術(shù)治療了。 臍疝很少出現(xiàn)并發(fā)癥，孩子一般不會(huì)有明顯的不適，也不會(huì)引起腸功能紊亂。罕見的情況是腹腔腸管擠入臍環(huán)后“卡住”，醫(yī)學(xué)上稱為臍疝“嵌頓”，“嵌頓”時(shí)間長了會(huì)出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙，形成“腸絞窄”。所以，如果出現(xiàn)臍疝“嵌頓”時(shí)，需要立即到醫(yī)院就診。需要強(qiáng)調(diào)的是臍疝“嵌頓”極其少見，您也不必過于擔(dān)心。 如何判斷臍疝“嵌頓”呢？ 嵌頓時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)疼痛哭鬧，臍疝可能會(huì)比平時(shí)凸起更明顯，皮膚顏色也有可能會(huì)變深，凸起的肚臍不能像平時(shí)那樣容易推回去，而且觸碰凸起的肚臍孩子會(huì)有明顯的疼痛。 總結(jié)一下： 1.臍疝是嬰兒常見的先天性疾病，一般不會(huì)對(duì)孩子造成傷害。 2.臍疝大多可以自愈，不建議采用“臍疝帶”壓迫治療。 3.臍疝如有嵌頓，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。 4.臍疝超過2歲仍無自愈傾向者需要手術(shù)治療。2020年07月05日4147
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臍疝相關(guān)科普號(hào)
陳濤醫(yī)生的科普號(hào)
陳濤 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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沈淳醫(yī)生的科普號(hào)
沈淳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
普外、新生兒外科
1515粉絲1.9萬閱讀
陳景洲醫(yī)生的科普號(hào)
陳景洲 副主任醫(yī)師
蒼南縣第三人民醫(yī)院
兒科
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