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陳浩主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 陳浩 復旦大學附屬華山醫(yī)院門診時常會有就診病人緊張的問：醫(yī)生，我的肚臍眼兒哪里去了，為啥出來個包？經(jīng)過檢查及病史詢問，我會告訴他，這是疝氣的一種，叫做“臍疝” 1、肚臍眼兒是個啥？ 在了解臍疝之前，需要先普及一下“肚臍眼兒”的知識，“肚臍眼兒”醫(yī)學上稱之為“臍”，是每個正常人都有的腹壁結構。 人類在胚胎時期，在其前腹壁形成的一個通道，通過臍動脈、靜脈和臍尿管形成的臍帶與母體相連，是腹膜融合最晚的地方，嬰兒出生后，臍帶被結扎，由腹白線形成的這個通道--臍環(huán)會自行閉鎖。臍的部位腹壁沒有肌層覆蓋，是腹壁相對比較薄弱的部位。 2、臍疝形成的原因 臍疝可以分為嬰兒臍疝和成人臍疝。 嬰兒臍疝多是先天性因素，如臍帶脫落，臍部傷口尚未愈合或臍環(huán)未完全閉鎖，當嬰兒哭鬧腹壓升高時，就導致了臍疝的出現(xiàn)。 成人臍疝多發(fā)生于40歲以上的婦女，尤其肥胖者發(fā)生率更高，除了先天性的臍環(huán)閉鎖不全外，多為后天的多種導致腹內壓升高因素的存在，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大導致排尿困難、婦女妊娠等，導致臍部腹壁薄弱，從而使得腹腔內容物自臍部膨出，就形成了臍疝。 3、臍疝的癥狀與危害 成人臍疝最典型的體征，是在臍部出現(xiàn)的膨出的腫塊，起初較小，質地軟，部分患者平臥時，腫塊可以縮小甚至消失，隨病期延長，腫塊會逐漸增大，而且難以完全回納。部分患者的臍疝還是早期白線疝的一個表現(xiàn)，缺損的范圍更大。由于臍環(huán)形成的疝環(huán)周圍是堅韌的結蹄組織，非常容導致疝內容物（腸、網(wǎng)膜）嵌頓，從而出現(xiàn)危及生命的嵌頓疝。 4、臍疝的治療 成人臍疝一旦出現(xiàn)，很難自愈，因此手術是唯一治療成人臍疝的有效手段。 通過手術修補臍部缺損，是手術治療臍疝的根本原則，傳統(tǒng)的手術方式是單純的縫合臍部缺損薄弱疝環(huán)，以達到修補的目的，但這種手術的復發(fā)率可以達到10~15%，因此使用修補材料--補片治療臍疝是目前的主要手術選擇。 使用補片的修補方式也可大約分為微創(chuàng)的手術（腹腔鏡手術）和開放的手術方式。 微創(chuàng)的術式，是在腹壁相對隱蔽的部位做三個0.5cm~1cm的小孔，從而在腹腔內置入補片修補臍部缺損，最大的優(yōu)點是復發(fā)率低，同時最大限度的保留了臍部的正常形態(tài)。 然而臍疝有不少老年患者，因同時伴有其他疾病，不能耐受全身麻醉或不愿意全身麻醉，那么開放的臍疝修補術就是另一合適的選擇。 因為在復旦大學附屬華山醫(yī)院疝病中心，不僅可以以微創(chuàng)技術治療臍疝，而且可以在局麻下完成小切口開放的臍疝補片修補術，這就使得這部分老年患者有了更安全、更完美的選擇。臍疝修補在復旦大學附屬華山醫(yī)院日間手術中心可以做到今日手術，次日回家，日?；顒硬皇苡绊憽? 因此有“肚臍眼兒疝”的朋友們，為了避免更大的問題發(fā)生，需要積極治療，而且就醫(yī)過程并不繁瑣，復旦大學附屬華山醫(yī)院疝病中心會全力為您提供安全、便捷、專業(yè)的醫(yī)療。 作者簡介 陳浩，復旦大學附屬華山醫(yī)院外科副教授，復旦大學疝病中心副主任，擅長腹股溝疝，切口疝，造囗旁疝，食管裂孔疝，臍疝，產(chǎn)后腹直肌分離等各類腹壁疝的微創(chuàng)和開放手術治療2014年美國梅奧醫(yī)學中心訪問學者。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝與腹壁外科醫(yī)師委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)促會外科分會疝外科學組秘書長，國際腹壁造口外科聯(lián)盟秘書長，上海市醫(yī)學會外科分會疝與腹壁外科學組委員?！陡骨荤R外科雜志》，《手術》編委。 專家門診時間： 每周一下午，華山醫(yī)院本部2017年12月21日6521
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陳立才主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)?？吹郊议L帶孩子來，說，"醫(yī)生,我的小孩肚臍眼凸起來了，這是什么病？怎么辦？要不要拿個東西壓下去？" 遇到這種情況，家長不用太擔心，凸起來的是叫臍疝。臍疝是小兒腹部疝中最常見的類型，多見于3個月以內小兒。女嬰、早產(chǎn)兒、便秘兒、屏氣頻繁發(fā)作兒等患病率較高。 為什么說得了這個病不需要很擔心呢？因為臍疝自己長好的概率很高，并且不會對小孩造成任何影響。80%在1歲能自己夠長好，90%在兩歲能夠自己長好，如果2到3歲還長不好，就要來醫(yī)院檢查，很少一部分人需要手術治療。 小孩子得了臍疝之后，一般不需要特別的治療。有的家長會買臍疝帶，給小孩子壓到肚臍上，其實這是沒有必要的。臍疝帶包扎之后，不會提高它的治愈率，還會引起人為的腸管的嵌頓，或者是肚臍的皮膚感染。 所以如果小孩子得了臍疝之后，首先要盡量避免哭鬧、便秘等造成腹壓增高的情況，其次要“聽之任之，自生自滅”就好。 本文系陳立才醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月17日4838
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 普通外科 疝氣是個什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術時看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內側的缺損是直疝，外側是斜疝，當然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學講起，太浪費時間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個窟窿出來進去，您站起來腸子就進去，一躺下腸子就滑出來了這個圖是直疝這個病人既有直疝也有斜疝，一個手術可以同時解決兩個疝缺損兩次手術復發(fā)的臍疝，兩個缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補完成復發(fā)疝是這個樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點的時刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補，但是應該如何修補才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補，減少復發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補如何修補這個窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠！關注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準的科普文章掃碼關注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，2011年畢業(yè)于英國牛津大學獲得醫(yī)學博士學位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進學組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術》電子雜志微創(chuàng)外科學編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術及雜交手術，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月20日77846
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 疝氣有很多種，最常見的是腹股溝疝。但是，切口疝作為一種特殊疝，日益增多，并且，病情更為復雜。什么是切口疝？切口疝發(fā)生在手術后切口部位，這個部位一般在腹部，鼓起一個包，站著時候明顯增多，躺下后消失變小變軟。切口疝的包是什么？切口疝的包是腸子，簡單的說，是上次手術的切口沒有長好，裂開了，腸子從切口鼓了出來，到了皮膚層，而皮膚還是好的，因而，看到的是包。切口疝的發(fā)生非常快，開始時很小，很快就長得很大。并且，越來越多，因此要盡早治療。切口疝如何治療？切口疝是切口沒有長好，因此，只能外科手術治療，由于腸管鼓出，腸管粘連，切口裂開等原因，使得手術變得復雜化。目前的金標準是無張力修補術和腹腔鏡切口疝修補術。切口疝該何時治療？一句話，盡早，因為，裂開的切口會越來越大，會使得修補術越來越難，越大的切口疝，費用也越高。腹腔鏡切口疝修補術的優(yōu)勢？隨著腹腔鏡技術的應用，微創(chuàng)技術的發(fā)展，切口疝的治療發(fā)生了質的改變，大大提高了安全性和治愈性，術后恢復快，疼痛輕，復發(fā)率低。臍疝是什么？臍疝類似切口疝，是從肚臍附件突出的包塊，也是腸管，也要早期治療。并且，臍疝由于洞口小，腸管容易嵌頓和壞死，因此，早期手術是首選。治療方法類似，推薦采用腹腔鏡微創(chuàng)手術。東南大學附屬中大醫(yī)院普外科 李俊生（專家門診：每周三上午，門診七樓）本文系李俊生醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年09月29日3452
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高洪強主任醫(yī)師 奉城醫(yī)院 腹腔鏡微創(chuàng)外科 所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內疝）等等。腹外疝是中老年常見病，據(jù)估計，我國有 2000 萬以上患者，據(jù)統(tǒng)計：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達1.2%，80歲以上可高達4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側比左側常見 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低2 腹內增加： （1）長期的慢性咳嗽（2）排便費力、習慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進入陰囊。手指壓迫內環(huán)口(腹股溝韌帶中點上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進入腹股溝管內環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無明顯癥狀（五）切口疝：手術后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動性疝屬于難復性疝。疝內容物是疝囊壁的一部分。疝內容物常見為：闌尾、乙狀結腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個以上的腸袢，或呈w形，疝囊內被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當腸管發(fā)生絞窄時，不僅疝囊內的腸管可壞死，腹腔內的中間腸袢也可壞死;有時疝囊內的腸袢尚存活，而腹腔內的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾??；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況的發(fā)生 。嚴重時可引起病人死亡。本文系高洪強醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月14日20089
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 小兒臍疝為嬰兒常見病，是一種發(fā)育缺陷。未成熟兒多見，在某些特殊疾病臍疝發(fā)病率極高，如Beckwith-Wiedemann綜合征、先天愚型等。臍疝自愈率很高，隨年齡增長而逐漸減少。 臨床表現(xiàn):臍部包塊，圓形或卵圓形。小兒安靜及平臥時，腫塊消失，在哭鬧、直立、咳嗽或運動等腹腔壓力增高時，腫塊突出。 治療:絕大多數(shù)患兒均可自愈，隨年齡增長，腹肌變發(fā)達，疝孔逐漸狹窄而閉合，一般在1~2歲。甚至到3~4歲仍有可能愈合。并與疝環(huán)大小有關系，直徑1cm左右，無需特殊處理均可自行閉合。直徑2cm以上者，特別是有增大趨向，自行愈合可能性小。 保守治療，可以臍疝帶輔助治療。 經(jīng)保守治療仍未閉合，2歲以上考慮手術修補。 本文系王合鋒醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年11月27日3593
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 我們中國人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個形聲字，“病”字頭下面一個“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會意。當然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會消失，站起來又會出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進進出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也?？吹蕉悄毺幫怀鲳逇?。另外一些不幸患病而行腹部手術的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學上統(tǒng)稱為腹外疝。當然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個因素有關：腹壁的強度和腹內的壓力。我們的腹壁可以比作一個裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會罹患疝氣往往是腹壁局部強度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長期重體力勞動等因素。腹部壓力和腹壁強度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅，腸子就乘機流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復進出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會逐漸增大，疝大如球，行動困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險情，那就應了一句古話：“小洞不補，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國人也絕不會一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關閉洞口，但破口兩邊的組織因為骨盆無法縮小哪怕一點而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了。現(xiàn)代科學早就有了高科技的修補用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應可期待破鏡長圓了。2012年08月06日8093
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董謙主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進行了生平的第一次手術。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿心氿蓿磕氿抟欢ㄐ枰中g嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。首先我們來認識一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿心氿弈?？人類的直立行走和勞動使其顯著區(qū)別于動物，但直立行走必然會導致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當具有彈性，由環(huán)狀結締組織組成的結構――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內壓增高，就會導致腹腔內臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當腹內壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關閉的，則需要就診小兒外科，必要時需手術治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實為腹腔內容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術，否則會有生命危險，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術主要有三種。對于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術，通常采用有張力性的縫合修復法。對于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補片修補術，這種手術術后病人較舒適，復發(fā)率也很低。而對于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內襯入人工補片修補術。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應該在小兒外科醫(yī)生指導下進行觀察或手術治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應及早手術治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術，以絕后患。2010年11月07日17106
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