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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 那今天這個臍疝雖然不是很大，但是他在用勁兒的時候，這個臍疝啊鼓起來會讓他覺得脹痛不舒服，那么對他日常的生活、工作、運(yùn)動產(chǎn)生了一些的影響，所以他還是想把這個臍疝解決掉。我們都知道解決臍疝呢，最常見的有開刀的手術(shù)，腹腔鏡的手術(shù)，那么腹腔鏡手術(shù)我們也可以把補(bǔ)片放在腹腔里邊兒，也可以把補(bǔ)片放在腹膜外，相對來說腹膜外這個地方因?yàn)闆]有明顯的血管，也沒有明顯的神經(jīng)，是一個非常理想的層面，來，我們放補(bǔ)片，我們補(bǔ)片放在這個層面，那么受疼痛的機(jī)會就很少，所以在我們這里做完手術(shù)之后，只需要進(jìn)行簡單的觀察，一般來說第二天就可以出院了。2023年11月01日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 我們剛剛手術(shù)的是我們?yōu)閿?shù)不多的嬰幼兒臍疝修復(fù)手術(shù)，這個孩子呢，一歲九個多月。 從小就發(fā)現(xiàn)這個臍疝非常的大，那我們經(jīng)過長時間的疝氣帶善心學(xué)的壓迫。 臍疝呢，沒有長好的趨勢，反而越來越大啊，我們可以看到我的手指可以輕松的進(jìn)入三個指頭，那么這種情況下我們就沒有必要再倒下去了。 對于嬰幼兒的臍疝來講，一般來說到了兩歲如果還長不好，上完缺損比較大，超過1.5公分，或者說等到五歲臍疝還沒有長好，我們才考慮手術(shù)，那么今天這個孩子呢，是個特殊情況，實(shí)在是因?yàn)樗纳虾Ｈ睋p太大了，而且我們經(jīng)過了充分的保守治療，沒有發(fā)現(xiàn)他有愈合的趨勢，所以我們提前給他做了手術(shù)。2023年09月14日16
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2023年04月22日52
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 酒精性肝硬化是吧，以前喜歡喝酒啊，一次能喝幾斤啊，一對二兩酒就喝成那個肝硬化了，時間長了，這喝了多少年啊，十年，你這里面肚子一下子腹水，對呀，腹水太多的話就不能開刀，要那個利尿，把這個腹水下去以后才能手術(shù)，還有那個肚子還疼啊，沒不疼的話，你就不要管它，你可以弄個帶帶著就行了，暫時不要手術(shù)，要不然你開完刀以后啊，這個切口啊，天天往外漏水，知道吧，那漏水開完刀以后它不收口，一肚子水，你想你畫一個口子，像一個氣球一樣的，你裂口的話，你全部往外冒，再一個你個蛋白低，蛋白在24也很低了，像你這種情況手術(shù)是不能開的，但是這個臍疝了，對你現(xiàn)在影響不大，他現(xiàn)在腸子還沒有出來，要腸子出來的話，那就就就麻煩了，你可以到消化科弄點(diǎn)藥吃吃，利淋尿，排排腹水，什么時候手術(shù)的，你腹水消不下去，現(xiàn)在就不能手術(shù)。再一個你現(xiàn)在。 有影響，如果出險要這個險，最近戒了，謝不謝？2023年03月27日19
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 今天的故事從肚臍開始。臍，位于前腹壁上居中的一個結(jié)構(gòu)，是人類在胎兒時期與母親連接的唯一門戶（臍帶，或稱臍索），在出生后臍索會“瓜熟蒂落“，脫落后留下的疤痕遺跡就是你腹壁上的臍。換句話說，人類有“臍”結(jié)構(gòu)，這是胎生的證明，說明你有母親，是有媽的孩子！不像孫吾空，是從石頭逢里蹦出來的。所以，從“臍”這個結(jié)構(gòu)的角度來看，無論如何贊美我們母親之偉大，都不為過。（圖胎兒、臍索和胎盤）臍疝在嬰兒中是常見的，在嬰兒中，當(dāng)嬰兒哭泣時，臍疝可能特別明顯，導(dǎo)致肚臍突起。這是臍疝的典型癥狀。到了兒童時期，臍疝通常在出生后的頭兩年隨著生長發(fā)育自行閉合，盡管有些在第五年或更長時間內(nèi)仍然有疝囊，有開放的潛能，但不能為手術(shù)指征。成年期出現(xiàn)的臍疝才更可能需要手術(shù)治療。這是為什么？這里面可能又藏著好些個值得好好研究的問題?；氐浇裉斓闹黝}，我們講的是外科歷史和人文，講的英國的歷史。打開外科學(xué)的歷史，里面腥風(fēng)血雨，特別是外科剛剛開始的時候，很黑暗，很多事情讓當(dāng)今的世人感覺不可思議。這里我們簡要回顧一下英國的歷史，說宗教對英國還是非常重要的。??在15世紀(jì)到16世紀(jì)歐洲各國之間混戰(zhàn)，有人說歐洲的前三場戰(zhàn)爭，是法國路易十四建立了霸權(quán)，于1680年開始，成為歐洲至高無上的霸主。但接下來的后兩場大戰(zhàn)，歐洲各國團(tuán)結(jié)起來，抗擊路易十四霸權(quán)。與路易十四對陣荷蘭、英國、西班牙、羅馬帝國等國的組成了反法大同盟軍，最終將法國被打到破產(chǎn)。西班牙國王位繼承戰(zhàn)爭，爆發(fā)于1701年，一直打到1714年。反法大同盟軍的統(tǒng)帥成了英國威廉三世，英格蘭國王、蘇格蘭國王、愛爾蘭國王等在英國威廉三世的率領(lǐng)下。繼續(xù)戰(zhàn)爭。威廉三世在位末期，身體狀況不佳，（威廉是基督教徒，但此時皇親國戚與歐洲各國聯(lián)姻大多是天主教徒）1701年，英國政府為避免天主教徒繼位為王，頒布了《王位繼承法（1701版）》，規(guī)定，天主教徒不得繼承英國王位，因此，格奧格的母親蘇菲婭，作為基督教，成為英國王位繼承人。英國女王安妮駕崩無嗣，所以向下，排在今天主人公之一的喬治?（George）之前的，還有五十位血緣關(guān)系，但他們都是天主教徒，依據(jù)法律不能繼承英國王位。所以喬治母親蘇菲婭去世后，喬治（George）基督教就是血緣和安妮女王最接近的基督教徒了，這樣理所當(dāng)然，安妮女王去世，喬治得以繼承英國王位，稱喬治一世（George?I）。這里要說，喬治一世他是以德語為母語的英國君主，換言之他根本不懂英語，也不會說，聽不懂，也不看英文，于是，他下令以輝格黨領(lǐng)袖斡博爾爵士為內(nèi)閣首相，主持各種事務(wù)，他作為國王則不出席內(nèi)閣會議了。從此英國開創(chuàng)了先例，國王不再出席內(nèi)閣會議，改由一名國王的親信大臣（首相）參加，這便成了英國首相制的開端。英國的漢諾威朝（1714到1901）延續(xù)近兩百年。漢諾威朝是英國歷史上最偉大的朝代，漢諾威朝時期，建立了大英帝國即英格蘭、蘇格蘭、愛爾蘭統(tǒng)一。漢諾威朝，六代帝王。王朝前期，就稱為喬治王時代，有喬治一世、喬治二世、喬治三世、喬治四世，連續(xù)五代。其實(shí)，喬治一世、喬治二世其實(shí)都是德國人，都不會說英語，以后的各王，才是在英國出生長大的英國人。今天故事的開頭要從1683年始，英國老國王喬治一世和王后索菲亞在這一年兩人終于生出了他們的獨(dú)生子取名GeorgeAugustus,，但他的出生地也不在英國，而是生于德國漢諾威（1683年10月30日）。這年是中國的農(nóng)歷癸亥年(豬年)已經(jīng)是清代康熙二十二年），直到1705年，他為了繼承王位，才入籍英國，1705年，他與勃蘭登堡的卡羅琳公主（Caroline）結(jié)婚?；楹笏麄冇兴膫€兒子和五個女兒，但多數(shù)都英年早逝。喬治二世頭像的英鎊喬治二世畫像故事的主人公是喬治二世的夫人，卡洛琳（Caroline），卡洛琳出身貴族。當(dāng)1705年喬治二世與卡洛琳到達(dá)時英國時，這個原在德國家庭，發(fā)現(xiàn)他們在英國生活的氛圍才非常時髦。當(dāng)時有階層的人多帶假發(fā)，人們將這個時代命名為“格魯吉亞時代”。剛?cè)胗?，王室成員間互相用法語交談，在公共場合用帶有濃重德國口音、他們聽不懂的英語。英國的兩個喬治王，治理國家都是一般般，是出了名的“推遲綜合癥患者”，對他們的評價都是粗野、遲鈍、喜怒無常。卡洛琳而當(dāng)時的國王完與公主卡洛琳則完全相反。她有趣、迷人、機(jī)智、美麗，卡洛琳還斡旋于政治，對于喬治二世的王位繼承非常重要。成為王后和她的侍女們成為英國王室魅力和風(fēng)格的頂點(diǎn)。當(dāng)時上流社會流行曼圖亞裙，曼圖亞裙這是一種奇形怪狀的裙子，兩側(cè)臀部有巨大的延伸部分，由鯨魚須加強(qiáng)筋作為支撐的，它的寬度如此之大，以至于女士們在穿過敞開的門時必須側(cè)著身（下圖所示）。這主要是為了顯示她們的腰很細(xì)。她們還會在頭上戴一個很高的帽子，在脖子和臉上涂上一層很厚的有毒鉛顏料，在嘴角上方畫上一個黑色的美人痣。然后，她們會被塞進(jìn)由兩個走卒扛著的只能容納一個人的轎子里——連同假發(fā)、衣服等等，她們在倫敦的各個舞會和社交舞臺上跑來跑去。1727年夏天，老喬治一世在前往Osnabrück的馬車上死于中風(fēng)。同時，新國王喬治二世和他的妻子卡洛琳王后等了13年才登上王位。在13年的奢侈和無所事事中，曾經(jīng)那么美麗的卡洛琳已經(jīng)變得肥胖得無可救藥。轎子根本坐不上了，甚至穿裙子也困難。雖然她的真實(shí)尺寸從未在肖像畫中出現(xiàn)過，她巨大的胸，名聲最終比她在現(xiàn)實(shí)中更大，但當(dāng)卡洛琳最終成為王后時，她是如此巨大的王后，據(jù)計截她的太胖了以至于要幾個仆人的幫助她在床上翻身。而她的丈夫，國王喬治二世，卻找了個情婦（就是妻子的侍女首領(lǐng)）。在那個年代，王后卡洛琳可能并不為自己的暴飲暴食或由此而橫向發(fā)展的身材感到羞恥。甚至普通市民可以在周日買票觀看這對皇室夫婦用餐。人們可以看到女王，她的巨大肥胖的身體，自顧自的吃東西。她還有一個只有她丈夫知道的秘密。由于超重和多次懷孕，在生下小女兒露易絲公主后，她的腹部中部開始隆起，即臍疝。她巧妙地把這個凸起藏在衣服下面。這是一個臍疝，最終增長到一個“巨大的尺寸”。沒有人知道它到底有多大，但是，特別是對于超重的人來說，臍疝可以是巨大的，比如像西瓜那么大。臍疝病人，當(dāng)腸子或內(nèi)臟通過臍部的缺損在腹壁肌肉中從腹腔中突出時，臍疝的表現(xiàn)就明顯。臍是在出生后留下的，通常不到半厘米，臍環(huán)也小到足以承受腹部的壓力。然而，如果腹部內(nèi)容物長時間膨脹，例如由于過多的脂肪組織或多次懷孕，臍環(huán)強(qiáng)度會減弱，被拉伸過大時腹腔的內(nèi)容物可以通過擴(kuò)大的開口被推入;隨著時間的推移，腹內(nèi)內(nèi)容物可以推出的越來越多。如果臍口繼續(xù)變寬，突出的腸子在疝中保留足夠的空間不被卡壓。隆起只會造成不方便的觀感不佳，但當(dāng)腹部壓力突然上升時，比如咳嗽、打噴嚏、大笑或緊張時，疝環(huán)卡壓住疝內(nèi)容物才會感到疼痛。若此時患者仰臥時，因重力影響作用會降低疝內(nèi)的壓力，使疝內(nèi)容物腸子回到腹部原來的位置，腫脹消失，直至患者再次站起來。這種自行或位體性的還納復(fù)位對病人的生活影響不大。但如果有更多的腹部組織進(jìn)入疝囊。癥狀會加重，直到患者仰臥時腫塊也不會消失的程度，換言之，臍疝不能再復(fù)位了，疝的病程走入了死胡同，如果更多的腹部內(nèi)容物被迫進(jìn)入疝，它會變得嵌頓，會引起突然劇烈的疼痛和嘔吐。此外，如果不采取措施減少臍口的壓力，疝囊中的組織就會壞死、絞窄。絞窄性臍疝的結(jié)果取決于被絞窄的是哪種組織，哪位外科醫(yī)生處理這種問題，尤其是他在什么時候這樣做。1737年的夏天，王后卡洛琳的腹部曾有兩次劇烈疼痛，但兩次都自行好轉(zhuǎn)并消失了。秋天后，11月9日星期三上午，她再次經(jīng)歷了極度的疼痛，這些情況在約翰·赫維勛爵、溫斯·張伯倫，皇室夫婦的私人朋友的回憶錄中有詳細(xì)的記錄。王后的疼痛劇烈，難以忍受，并伴有嘔吐。然而，那天晚上她還是堅持要像往常一樣出現(xiàn)在客廳里。晚上，她繼續(xù)干嘔，甚至不能靜靜地躺著，仆人給她喝的薄荷水和草藥苦味劑癥狀沒有減輕，腹痛也沒有消停。最后沒有辦法，傳喚了將英國皇家外科，前來出診的醫(yī)生是約翰·蘭比（RANBY,JOHN(1703–1773)皇家外科協(xié)會的主任，他采取了激進(jìn)的措施：醫(yī)囑是給王后卡洛琳喝威士忌，并立即給她放血12盎司（約等于351.2毫升）。第二天對外科醫(yī)生蘭比(Ranby)來說是忙碌的一天。他開始給王后放更多的血，因?yàn)橥鹾笏匀粵]有感覺好一點(diǎn)。記載此時他還得照顧卡洛琳的女兒卡洛琳，因?yàn)榕畠涸谀赣H王后的床邊哭了很久，哭到流了鼻血。蘭比對如何治療這位痛苦的年輕女士胸有成竹。他也給王后的女兒也放了血兩次。與此同時，各種各樣的醫(yī)生對王后進(jìn)行各種各樣的治療。他們讓王后將她腿上一整出水泡，讓她喝長生不老藥，又給王后灌腸，盡管沒有人知道她到底出了什么問題。這群醫(yī)生們的診斷是“胃痛風(fēng)”。有治療組的其中一名醫(yī)生因?yàn)檎f王后可能無法康復(fù)，而被國王喬治二世扇了一耳光。周五早上，王后的下面又排血了便，但腹痛還在繼續(xù)，她把吃的喝的都吐了出來。直到第二天，國王喬治二世感覺再也掩飾不住了，才向醫(yī)生們說出了王后的秘密。他說：我違背她意愿，并告訴蘭比醫(yī)生，說，王后她隱瞞了超過13年的臍疝。直到那時——她生病的第四天——病人才被醫(yī)生檢查出問題所在，蘭比感覺到她腹部的腫脹，立即又叫來了兩位外科醫(yī)生同行，一位叫布西耶。有經(jīng)驗(yàn)的80多歲老宮廷外科醫(yī)生，和一位年輕的城市外科醫(yī)生約翰·希普頓。在這三個醫(yī)生照顧女王時，喬治二世開始接手管理妻子的財產(chǎn)，情況發(fā)展致此，終于得到了皇室重視。醫(yī)生組里的老布西耶醫(yī)生建議做一個大范圍的手術(shù)，在疝深處切開臍部開口，這樣被絞窄的腸子就能被推回腹部。這表明這位上了年紀(jì)的外科醫(yī)生仍然擁有敏銳的外科思維，但這位老醫(yī)生，在當(dāng)時的考量顯然走在了那個時代的前面，治療組里蘭比醫(yī)生反對這個建議，而希普頓醫(yī)生同意蘭比醫(yī)生的建議，所以結(jié)論是觀察等待（wachtingandwaiting)。然而，隨著時間的推移，病人的疼痛加劇了。到了傍晚時分，蘭比醫(yī)生提出了一個難以理解，妥協(xié)方案，即在疝的上方開一個切口，切口不能深過腹腔。晚6點(diǎn)左右，三位英國1737年的專家們圍著王后的床，在燭光下勇敢的為她做起了手術(shù)。王后習(xí)慣于睡在五張床墊上。這對三位外科醫(yī)生來說，一定是一項(xiàng)非常繁重的工作，他們不僅要在那堆床墊上彎下腰來，還要在病人的身體上彎下腰來。蘭比醫(yī)生的夾克被汗水濕透了。按原版書籍記載的那樣：就像三個外科醫(yī)生像在解剖室里處理一具尸體上一樣，他們切開隆起的肚臍的皮膚，（那個時間還沒有消毒和麻醉的觀念）試圖把現(xiàn)在可見的東西推回到女王的腹部。這一定是王后一生中最痛苦的時刻，沒有麻醉、沒有肌松劑醫(yī)生們?nèi)绾文茏龅?？他們的努力都白費(fèi)了。手術(shù)后接下來的更悲慘：這個國家至高無尚的，最著名的王后現(xiàn)在不僅有一個絞窄的臍疝，而且還有一個巨大的傷口。沒有無菌和抗生素的年代感染是無法避免的。盡管做手術(shù)的三位外科醫(yī)生很擔(dān)心——而且有很好的理由這種可怕的情況最終會如何結(jié)束，但他們忽略了王后的病情好轉(zhuǎn)的明顯跡象。據(jù)記載：如果腸子真的被嵌頓壞死了，卡洛琳肯定不能再活過那漫長的五天。死亡的腸壁會讓壞死細(xì)胞的有毒腸內(nèi)容物、消化液在幾個小時內(nèi)進(jìn)入腹腔，而后吸收入血液。那會導(dǎo)致災(zāi)難性的機(jī)體內(nèi)生物化學(xué)連鎖反應(yīng)和炎癥風(fēng)暴，會立刻破壞她體內(nèi)的所有系統(tǒng)。她會在兩天內(nèi)死去。但在11月13日的星期天，術(shù)后她仍然很有活力，非常清醒，對她床邊的人做出了回應(yīng)?？赡苁乔虚_了腹壁，腹壁上嵌頓被減壓了，當(dāng)時嵌頓壞死的是碩大而肥厚的大網(wǎng)膜組織。不一定是小腸，兩者不同之處在于，盡管被嵌頓卡死的大網(wǎng)膜很痛苦，但卻沒有那么危險，因?yàn)榕c將要死亡腐爛的腸道相比，卡死的脂肪細(xì)胞液化后使受害者的疾病減輕了。周日，也就是手術(shù)后的第二天，外科醫(yī)生對疼痛的傷口進(jìn)行了處理。因?yàn)樗麄儸F(xiàn)在白天看得比前一天晚上在燭光下看得更清楚了，他們突然注意到疝深處的受損脂肪組織。在那些日子里，傷口上的任何痛苦通常被認(rèn)為是病人很快會死于壞疽的確切信號。因此，盡管王后殿下并不比前一天感覺更糟，也沒有其他跡象表明她即將死亡，但當(dāng)場的三位外科醫(yī)生還是經(jīng)驗(yàn)不夠，認(rèn)為她只能活幾個小時了。國王喬治二世被叫去向她告別。國王傷心欲絕。他承諾永遠(yuǎn)忠于他心愛的妻子，即使在她死后。而王后殿下卻勸告他再婚。國王喬治二世抽泣著，說了一句具有歷史意義的話：“Non,j'auraidesmaftresses”(不，我還擁有情婦！)王后卡洛琳大呼：“我的天哪，那又有什么區(qū)別!”。之后，外科醫(yī)生們又開始緊張的工作了。當(dāng)清理傷口他們切除壞死組織時，他們再次沒有注意到傷口沒有排泄物流出的好跡象，這意味著他們上次手術(shù)切除的不是腸道。王后卡洛琳的好友，勛爵張伯倫·赫維對外科醫(yī)生處理病人及其親人情緒的冷漠態(tài)度越來越感到不安。就在幾個小時前，外科醫(yī)生們還宣布王后命不久矣，而事實(shí)上事情并沒有發(fā)生，那三個醫(yī)生表現(xiàn)得好像什么事也沒有發(fā)生。王后殿下臍部傷口痛苦對她的生命好像沒有直接影響，在接下來的幾天里，王后殿下又接見了政府首相和大主教。然而，她越來越虛弱。她仍然咽不下任何食物，還不斷地嘔吐。外科醫(yī)生每天都在給她做手術(shù)，處理傷口，切除壞死組織，后來又把手指伸進(jìn)去，用探針探測，當(dāng)然，所有這些都不需要任何形式的麻醉。在一次手術(shù)中，年邁的布西耶把蠟燭舉得離頭太近，導(dǎo)致醫(yī)生的假發(fā)起火。英國的報紙公布了這些一個個可怕的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致后來王后卡洛琳的案件被公開辯論，用Hervey的話說，“就好像她在(皇宮)里面被解剖了一樣”。直到11月17日（星期四），情況才真正變得更糟，當(dāng)時她的腸子在換藥處理時肯定被戳破了。嘔吐加劇，傷口突然開始流出大量糞便樣物。當(dāng)糞便從王后的肚子里噴涌而出，浸透了王后殿下的床單，流趟在她臥室的地板上時，東西大多，沒有辦法，王后殿下寢室的窗戶因?yàn)閻撼舯淮蜷_了。然而，依然堅強(qiáng)的王后殿下又堅持了漫長的三天，于1737年11月20日星期天晚上10點(diǎn)卡洛琳王后殿下在骯臟、最悲慘的環(huán)境中死去。享年54歲。無論如何，這位卡洛琳王后殿下給英國的后人上了深刻的一課，在那個年代外科手術(shù)弊大于利的時代，唯一正確的治療方法是不做手術(shù)，觀察和等待”（wachtingandwaiting)，所以，wachtingandwaiting的理念被刻入了英國外科醫(yī)生的骨子里，和基因里，若不信，你看看《歐洲的疝指南》里面一定會有“wachtingandwaiting”。除了王后之死，14年后，175I年12月19日，歷史在丹麥重演?？辶盏呐畠褐宦兑捉z公主，，嫁給了丹麥國王，也成了王后。和她目前一樣，她很肥胖。在她二十七歲的時候，她懷著孕，和她母親一樣出現(xiàn)了嵌頓臍疝。一名外科醫(yī)生再次試圖挽救她，但卻徒勞無功。在和她母親同樣可怕的情況下，她失去了年輕的生命和孩子。外科醫(yī)生盡管在他的職業(yè)生涯開始時遭遇了這樣的慘敗，約翰·蘭比對自己的評價非常高。在1744年他出版的《槍傷治療方法》一書中，描述了自己在英國軍隊(duì)中擔(dān)任軍醫(yī)的最輝煌時刻。他的英雄事跡之一是對待威廉王子，國王喬治二世和已故女王卡洛琳的小兒子，也被稱為“屠夫”。1743年，在奧地利王位繼承戰(zhàn)爭期間，威廉和他的父親一起在德廷根戰(zhàn)役中對抗法國人。這是英國歷史上最后一次國王親自率領(lǐng)軍隊(duì)上戰(zhàn)場。威廉被一顆火槍子彈擊中，子彈直接穿過他的小腿，造成了一個“雞蛋那么大”的傷口。蘭比立刻沖過去幫助流血不止的王子，拔出了他的刀。今天，一個明智的外科醫(yī)生會切開士兵的褲腿來評估傷口，用褲腿做一個結(jié)實(shí)的加壓繃帶來阻止血液的流動，并盡快把受害者從混亂的戰(zhàn)斗中帶走。但蘭比用他的刀做了別的事。他在倒下的王子手臂上開個口子讓他流血，就在那里，在戰(zhàn)場的中央，火槍子彈在他們耳邊飛舞。他吸了超過半升的血，好像受害者的腿失血還不夠。在戰(zhàn)地醫(yī)院里，他用面包和牛奶包扎傷口，又讓王子流了兩次血。盡管如此，這個年輕人還是活了下來，這讓外科醫(yī)生感到非常榮幸和欣慰。后來，蘭比就不那么幸運(yùn)了，因?yàn)樗闹委煼绞胶芑闹?。他用放血療法幫羅伯特·沃波爾這個英國首相從尿道取出膀胱結(jié)石。在這里，他也想不出更好的辦法，就是再給病人放點(diǎn)血，盡管病人已經(jīng)失血過多以致快要死了。今天的故事告訴各位，作為外科醫(yī)生的你，也許對哲學(xué)不興趣，但哲學(xué)一定會深深地影響你。哲學(xué)教你如何思考方式，如何處理病人符合邏輯性。外科醫(yī)生一定要對其手術(shù)的下一步，或之后疾病的發(fā)展和應(yīng)對的方法心中有數(shù)，想清楚才能去做，不能無知而無畏去犯錯。英國媒體對卡洛琳王后之死的討論認(rèn)為：在外科治療中，“觀察等待”（wachtingandwaiting)也是一種寶貴的工具，無論是在作出診斷還是在改善病人的健康狀況方面。這反映在外科醫(yī)生治療病人時可以采用的三種不同的方法上:1）保守治療(不進(jìn)行手術(shù)干預(yù))、2）預(yù)期治療(觀察等待而不進(jìn)行治療)3）侵入性治療(通過手術(shù)干預(yù)事件的流程)。你看今天的歐洲疝指南一定寫了對無癥狀的疝可以“觀察和等待”（wachtingandwaiting)。換言之，我們從今天的故事中或多或少可以看到了英國或歐洲的醫(yī)生思維中還留下了300年前歷史的痕跡。2023年03月05日108
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 張先生最近發(fā)現(xiàn)他的肚臍鼓起來了，而且越鼓越大，在活動的時候，咳嗽的時候還出現(xiàn)了明顯的疼痛，那么來找我們檢查，做了一個CT，我們從CT上可以看出它是一個典型的臍疝，它的疝環(huán)直徑已經(jīng)超過了三厘米，是一個相對比較大的臍疝，那么我們就給它做了一個微創(chuàng)的臍疝修補(bǔ)手術(shù)。臍疝的修補(bǔ)包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)切口比較長，術(shù)后呢疼痛比較嚴(yán)重，因?yàn)檫@個切入腸會在肚臍留下一個比較長的瘢痕，嚴(yán)重的影響我們肚臍的美觀。微創(chuàng)手術(shù)目前呢，我們主要有兩種方式，一種呢是把補(bǔ)片放在腹腔里邊，因?yàn)檠a(bǔ)片要接觸腸管，就要求我們必須用昂貴的防粘連的補(bǔ)片。放在腹腔的補(bǔ)片，我們必須把它跟我們的腹壁進(jìn)行固定，這樣就我們需要釘腔，會加重術(shù)后的疼痛。還有一種方式，我們可以把補(bǔ)片放在腹膜的前方，我們借助腹腔的壓力，我們就不用固定這種補(bǔ)片，而且我們可以選擇普通的比較便宜的鼓票。 可以省很多的費(fèi)用，術(shù)后的疼痛呢，也非常的輕微，我們一般會把切口設(shè)計在會陰區(qū)，這樣就不影響我們腹壁的美觀度。2023年01月30日56
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長不必過于擔(dān)心。臍疝通常會在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)檫@種情況一般不會自愈，往往會持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼），但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時外科就診。（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查）。平時沒必要給孩子戴臍疝帶，不會加速臍疝的愈合，長時間的束縛還會導(dǎo)致孩子的不適。2022年02月05日615
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2021年12月04日463
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