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2019年08月21日
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賴(lài)梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 丘疹性蕁ma疹，蚊蟲(chóng)叮咬所導(dǎo)致的對(duì)他的一個(gè)特點(diǎn)就是。 梭形的丘疹，梭形的丘疹，它一個(gè)橢圓形梭形中間，往往一個(gè)小水泡一樣的感覺(jué)哈，頂多一個(gè)小水泡的感覺(jué)，嗯，這個(gè)叮咬他這個(gè)應(yīng)該是蟲(chóng)子比較多，所以你們看他基本上對(duì)稱(chēng)發(fā)生一樣的改變，但它也有可能是叮咬以后產(chǎn)生一種過(guò)敏的一個(gè)狀態(tài)，所以他全身起訴處在一個(gè)過(guò)敏狀態(tài)，然后身上抓的地方，他會(huì)繼續(xù)起，所以呢控制手的燒抓，然后等一會(huì)兒對(duì)，然后吃點(diǎn)抗過(guò)敏的西藥，比如說(shuō)錄雷，他定這些，然后如果很?chē)?yán)重太癢的話(huà)，我們可以做一個(gè)火針治療用火針機(jī)，現(xiàn)在還可以了，是吧，不怎么癢了，是吧，好的好的好的，那么回頭給你開(kāi)點(diǎn)藥吃吧，好不好，嗯。2019年04月26日2132
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2019年01月03日2132
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劉偉軍副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 皮膚內(nèi)科 一、丘疹性蕁麻疹是何方神圣？丘疹性蕁麻疹是嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，但成人也可患此病。實(shí)際上本病即為蟲(chóng)咬皮炎。二、這病怎么得的呢？俗話(huà)說(shuō)的好，蟲(chóng)子咬的，如蚊子、臭蟲(chóng)、跳蚤、虱、螨蟲(chóng)、蠓等叮咬后引起。很多病友告訴我沒(méi)有被蟲(chóng)咬過(guò)，但是螨蟲(chóng)廣泛分布于居室的陰暗角落、地毯、床墊、枕頭、沙發(fā)、空調(diào)、涼席等處，其中塵螨的分布最廣、影響最大，螨蟲(chóng)的尸體、分泌物和排泄物都是過(guò)敏源。三、這個(gè)病長(zhǎng)什么樣子？為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰。就是因?yàn)橛行∷?，病友們害怕得了水痘呢。四、這個(gè)病不是“蕁麻疹”，也不是“麻疹”很多病友一聽(tīng)我說(shuō)丘疹性蕁麻疹，就說(shuō)“蕁麻疹”？聽(tīng)起來(lái)是挺像的，但是蕁麻疹主要是“風(fēng)包”，速發(fā)速消。也不是“麻疹”，麻疹是病毒感染，有全身的小紅點(diǎn)，有感冒樣的癥狀。五、這個(gè)病咋“斷根”？“斷根”這個(gè)美好的愿望經(jīng)常出現(xiàn)在病友們的期望中，丘疹性蕁麻疹是沒(méi)有“根”的。治療大多都有效果。想“斷根”，就小心別被蟲(chóng)咬吧，尤其是不被重視的小螨蟲(chóng)！本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月25日13125
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王吉松副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)本病的水中紡錘裝皮膚損害，加上丘疹頂端有小皰的特點(diǎn)不難診斷。由于手部角質(zhì)層較厚，常常看到?jīng)]有紅暈，而是豆粒大的燙傷樣水皰，此水皰結(jié)合軀干部皮損可以確診此病。本病和水痘一樣是在紅暈上有水皰且有瘙癢癥狀，但患者和家屬不是很容易區(qū)別的。水痘是丘疹數(shù)目較多，損害為紅斑、丘疹和水皰，特征為綠豆大小水皰，周?chē)屑t暈。丘疹性蕁麻疹數(shù)目相對(duì)較少，且丘疹較水痘大，約黃豆或蠶大小，水皰發(fā)于丘疹的頂端；水痘發(fā)于頭皮、面部、軀干及四肢，口腔黏膜亦可累及，還伴有輕度至中度的全身癥狀，咽痛、發(fā)熱、乏力等。丘疹性蕁麻疹好發(fā)于腹、腰背、臀、腿部，不累及粘膜。除了瘙癢幾乎沒(méi)全身其它癥狀。另外，水痘冬春兩季多發(fā)，約1周左右消退，不會(huì)復(fù)發(fā)。而丘疹性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，甚至連續(xù)幾個(gè)夏季發(fā)病，一般年齡稍大，約十幾歲可癥狀減輕乃至停止發(fā)生。丘疹性蕁麻疹還應(yīng)和手足口病區(qū)別。手足口病對(duì)稱(chēng)發(fā)育手掌、手指、足及趾屈側(cè)，為米粒大半球性水皰，皰壁厚，皰周有紅暈，口腔黏膜及舌可發(fā)生小皰，易成潰瘍。但根據(jù)本病水皰發(fā)生在炎性紅斑基底上，口腔有皮疹，常有發(fā)燒等全身癥狀，和丘疹性蕁麻疹有明顯不同，易于鑒別。本文系王吉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日14757
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 【臨床表現(xiàn)】基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，發(fā)作常很突然，發(fā)展較快。短時(shí)間內(nèi)皮膚出現(xiàn)多處風(fēng)團(tuán)，逐漸擴(kuò)大，并可互相融合成巨片狀皮疹。境界一般清楚，皮疹稍高起，呈正常膚色或淡紅色或鮮紅色或蒼白色。毛孔擴(kuò)大、下凹，皮膚增厚，自覺(jué)有程度不等的瘙癢，大多瘙癢劇烈。皮疹可以自然消退，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間短者幾分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，極少有超過(guò)24h以上不退者。但容易復(fù)發(fā)，一批消退之后，另一批又起。患者可伴有血管性水腫，水腫部位境界不清楚。某些結(jié)締組織疏松的部位，如眼瞼、頸部、下頜、手背、足背、口唇，水腫更為明顯。臨床上常見(jiàn)的有下列幾種類(lèi)型。1．急性蕁麻疹發(fā)病急，發(fā)作突然，皮疹數(shù)量較多，面積比較廣泛，風(fēng)團(tuán)常為大片狀。病程不超過(guò)6周，易反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)可伴有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、全身無(wú)力、疲勞等，合并血管性水腫的機(jī)會(huì)較多。如果伴有消化道黏膜病變，可致腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起腹絞痛。伴有呼吸道黏膜病變者可致胸悶、窘迫感、呼吸困難，甚至青紫。2.慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)6周，有的病程可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。發(fā)作一般較輕，皮疹數(shù)量少，有時(shí)僅少數(shù)風(fēng)團(tuán)，呈一過(guò)性而不引起患者的癥狀，常在晚上發(fā)作。伴皮膚劃痕癥的機(jī)會(huì)比較多，伴腹部癥狀和呼吸道癥狀的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。3．物理性蕁麻疹包括了由各種物理因素引起的蕁麻疹，根據(jù)各自不同的特點(diǎn)，又可進(jìn)一步分為下列類(lèi)型。（1）皮膚劃痕癥：很常見(jiàn)，據(jù)估計(jì)，發(fā)病率約為人群的5％，磨擦、劃刺或擊打皮膚，均可引起風(fēng)團(tuán)發(fā)作。起病突然，青年人較多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。病因大多不明，病毒感染、藥物和環(huán)境因素均可導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)作程度不等，有的輕，有的重，伴瘙癢。發(fā)疹一般僅限于刺激、搔抓或磨擦的部位。（2）遲發(fā)性皮膚劃痕癥：臨床表現(xiàn)與皮膚劃痕癥相似，但在刺激后1～6h才出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，且風(fēng)團(tuán)可持續(xù)24～48h。（3）壓力性蕁麻疹：皮膚經(jīng)受壓力刺激后4～6h發(fā)生深在性水腫，持續(xù)8～72h，伴癢感、燒灼或疼痛是本型的特點(diǎn)。多發(fā)生于青年人，慢性經(jīng)過(guò)，平均病期可長(zhǎng)達(dá)9年。并有全身癥狀如全身不適、疲勞、發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、全身關(guān)節(jié)痛等，可與慢性蕁麻疹、血管性水腫同時(shí)存在。好發(fā)部位為手、足、頸、軀干、臀部和面部。（4）膽堿能性蕁麻疹：皮疹特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)象小丘疹，大小約2～4mm，周?chē)@以輕度到明顯的紅斑。好發(fā)年齡為10～30歲，大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病，皮疹持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，一般持續(xù)0.5h左右。有時(shí)風(fēng)團(tuán)可以互相融合成大片皮疹，全身癥狀輕或不明顯，偶而可引起血管性水腫、低血壓、眩暈和消化道癥狀。此型可用實(shí)驗(yàn)診斷方法證實(shí)，即皮內(nèi)注射lOOIU生理鹽水稀釋的乙酰甲膽堿（Methacholine），約有1／3的患者可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)。（5）寒冷性蕁麻疹：可分為家族性和獲得性?xún)煞N。前者較為罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳：后者較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于18～25歲青年。本型蕁麻疹常與皮膚劃痕癥伴存?；颊叱Ｔ跉鉁鼐劢禃r(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，皮疹廣泛或伴有血管性水腫者，可能引起嚴(yán)重的全身癥狀。本病原因不明，有些患者在感染、服藥或情緒緊張后引起發(fā)作。用寒冷進(jìn)行激發(fā)后，可在血清中檢測(cè)出肥大細(xì)胞釋放的介質(zhì)如組胺、酸性和中性趨化因子、血小板激活因子、前列腺素D2；等，但無(wú)補(bǔ)體被激活的證據(jù)。（6）日光性蕁麻疹：暴露在日光下可引起本病發(fā)作，約經(jīng)1h左右可以消退。本病應(yīng)與多形性日光疹區(qū)別，后者很少有風(fēng)團(tuán)樣皮疹，且一般發(fā)生于暴露在日光下數(shù)小時(shí)之后，病程較長(zhǎng)，皮疹持續(xù)數(shù)天才退。3．接觸性蕁麻疹：其特點(diǎn)是皮膚接觸某些物質(zhì)后 0.5～1h內(nèi)引起風(fēng)團(tuán)和紅斑，發(fā)作可為局限性蕁麻疹或系統(tǒng)性蕁麻疹，或蕁麻疹伴有哮喘，或蕁麻疹伴有其它過(guò)敏反應(yīng)。有人將接觸性蕁麻疹的病因分為免疫性機(jī)制和非免疫性機(jī)制2類(lèi)。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性 IgE抗體。4.蕁麻疹性血管炎其臨床經(jīng)過(guò)為慢性蕁麻疹，在病理上表現(xiàn)為血管炎，可能是由于免疫復(fù)合物沉積在血管壁的結(jié)果．許多患者可伴有程度不同的全身癥狀和體征，嚴(yán)重者可伴有血管性水腫、紫癜和多形性紅斑樣皮疹，全身癥狀包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、腹痛、虹膜炎、腎病以及肺部病變。臨床表現(xiàn)為慢性蕁麻疹，皮疹一般在 24h內(nèi)可消退，但易彼伏此起。蕁麻疹和蕁麻疹血管炎可伴存，有血管炎改變的蕁麻疹可持續(xù)1～3d，并殘留紫癜、脫屑和色素沉著等改變。自覺(jué)燒灼感或疼痛，一般不癢。皮膚活檢為壞死性血管炎改變，小血管壁可見(jiàn)白細(xì)胞碎裂及纖維素樣物質(zhì)沉積。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，嚴(yán)重患者可伴有低補(bǔ)體血癥，包括 CH50、Clq、C4和C2減少，直接免疫熒光檢查在血管壁上可見(jiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積。5.自身免疫性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為慢性蕁麻疹，但可能臨床癥狀更為明顯。組織病理與一般慢性蕁麻疹無(wú)明顯區(qū)別，但患者血清中常存在抗IgE受體FcεRIα鏈的自身抗體IgG，自體血清皮膚試驗(yàn)（在患者真皮下注射自身血清時(shí)立即發(fā)生風(fēng)團(tuán)或紅暈樣反應(yīng)，類(lèi)似與自然發(fā)生的蕁麻疹）陽(yáng)性?；颊叱＞哂凶陨砻庖咝约膊』A(chǔ)，如尋常型天皰瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！驹\斷及鑒別診斷】本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過(guò)詳細(xì)采取病史，詳細(xì)體格檢查，以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)疹與藥物、食物、日光、寒冷及外界環(huán)境因素的關(guān)系，了解在什么情況發(fā)作，哪些因素可使癥狀加重，發(fā)作的規(guī)律，臨床經(jīng)過(guò)，治療效果等。體格檢查時(shí)要注意身體內(nèi)有無(wú)感染病灶，包括寄生蟲(chóng)感染、真菌感染、細(xì)菌感染等，以及感染病灶與本病有無(wú)聯(lián)系，治療這些感染病灶后，癥狀是否相應(yīng)緩解。 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血沉、血清補(bǔ)體、大便找寄生蟲(chóng)卵，寒冷性蕁麻疹最好測(cè)血冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素等。2008年12月12日13268
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