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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 氣胸多久以后容易復發(fā)呢？氣胸到底多久以后它會容易復發(fā)呢？啊，大家都可能都知道，氣胸它就算治愈了以后呢，它也是一個容易復發(fā)的這樣的一個疾病啊，他到底多久以后會容易復發(fā)，呃，一年兩年還是十年八年啊，這個每個人因人而異，還是根據(jù)可能是你的肺臟的這個質(zhì)量啊，針對你的個人誘化的因素啊，根據(jù)環(huán)境或者說你平時生活習慣都有關(guān)系啊，其實呃，大部分人來講啊，以我們目前碰到的情況來看呢，可能哎，術(shù)后啊，或者說這個治愈后，哎，呃兩三年里面啊，復發(fā)的幾率可能會比較高，然后時間隨著時間的延長呢，它的復發(fā)的幾率呢，就會出現(xiàn)一個下降啊，但是短時間幾個月復發(fā)的也不是沒有啊，也經(jīng)常會碰到，哎，過了幾個月他又發(fā)了啊，然后出現(xiàn)一個頻繁的復發(fā)，像這種情況呢，呃，反復復發(fā)的，那我肯定是建議大家要進行一個手術(shù)治療了。2022年08月17日164
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 氣胸的發(fā)生與病變的肺泡內(nèi)壓驟增有關(guān)。一般來說，引起正常肺泡破裂所需的壓力為7.8~l3.7kPa,而有病變的肺泡和肺大皰所能承受的壓力遠遠小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下這些情況容易發(fā)生氣胸：①劇烈咳嗽，腹壓增高；②呼吸道感染引起局部氣道半阻塞狀態(tài)，氣體只能進入遠端肺泡，而排出不暢，使受阻遠端肺泡內(nèi)壓升高：③哮喘持續(xù)狀態(tài)；④機械通氣，氣道內(nèi)持續(xù)正壓，超過病變肺泡所能承受的壓力極限；⑥一些體力活動時突然用力，突然改變體位、打哈欠等。臨床癥狀：1.呼吸困難；2.胸悶胸痛；3.刺激性咳嗽；4.其他癥狀。5.反復發(fā)作。常用檢查手段：胸片，胸部CT能夠快速診斷。我科近日收治一名因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)自發(fā)性氣胸患者。行胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺及下肺皆有肺大皰，以下葉為重。在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，現(xiàn)已能恢復正常日常生活及工作。2022年06月23日129
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顧任同醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 自發(fā)性氣胸的治療上月，一位瘦長身材的小伙因為胸痛和喘不上來氣來院急診就診。來我院后急診醫(yī)生簡單問了病史，并沒有車禍、摔倒這類的外傷。一拍胸部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，左側(cè)壓縮80%，右側(cè)壓縮20%。難怪小伙會喘不上來氣，原本讓人呼吸的肺所在的位置都被“氣”給占了。這也就是氣胸的定義了：氣體進入胸膜腔造成的積氣狀態(tài)。首先需要解釋一下什么是胸膜腔。大家都用過雙層玻璃杯。胸膜腔其實就等同于雙層玻璃之間的夾層。肺表面的包膜，我們又稱臟層胸膜，也就等同于玻璃杯的內(nèi)層玻璃。胸壁內(nèi)表面的那層包膜，我們又稱臟層胸膜，也就是玻璃杯的外層玻璃。正常情況下胸膜腔內(nèi)只有少量的胸液，起到潤滑的作用。那一但玻璃杯的哪一層破了，夾層就不在密閉。胸膜腔也是如此，不管臟層胸膜還是壁層胸膜破了，由于胸膜腔本身的負壓，會造成大量氣體進入。人體的這個“雙層玻璃杯”，“外層玻璃”有骨骼固定，不容易變形，但“內(nèi)層玻璃”是柔軟的肺臟，很容易被進入的大量氣體擠壓，一但被擠壓，呼吸功能自然受損，也就出現(xiàn)呼吸困難，胸悶的癥狀了。細心的讀者可能會注意到，急診醫(yī)生一開始就詢問患者有沒有外傷史，這是在排除外傷性氣胸，也就是“外層玻璃”破了引起的氣胸。排除了之后就是小伙這次所患的自發(fā)性氣胸，也就是“內(nèi)層玻璃”破了。有人可能會問，“內(nèi)層玻璃”不是柔軟的嗎，而且也不會有尖銳物體從里往外戳，怎么會破呢？這就涉及到自發(fā)性氣胸的發(fā)生原因——肺大皰。大部分青年人的肺大皰的形成跟體型有關(guān)，患者一般都是瘦長型身材。有一種理論是這樣：很多患者在青春期身高猛長，對胸腔內(nèi)的肺有拉扯的力量，將肺表面的膜與肺實質(zhì)拉開，就形成了含氣的囊腔，也就是肺大皰了。由于肺大皰皮薄，有時還很大，跟吹脹的氣球一樣，也就容易破，也就導致了自發(fā)性氣胸。由于自發(fā)性氣胸有很明確的器質(zhì)性病變，因此手術(shù)治療是首選的。一般來說，有明確肺大皰的自發(fā)性氣胸患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后都能取得良好的療效。而目前的胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，僅需在體表打開3cm的切口就可以完成。本文中的小伙在我院胸外科團隊的治療下，同期進行了雙側(cè)肺大皰的切除，手術(shù)時間一共不到1小時，術(shù)后恢復迅速，順利出院。2022年06月15日238
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陸英杰主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 胸外科 得氣胸是個什么樣的體驗呢？請允許我結(jié)合多位病人的案例試著給您講個沉浸式的故事。你是一位高高瘦瘦的帥小伙，平時沒什么不良嗜好，不怎么抽煙，偶爾也只是喜歡和朋友們一起打打籃球，或者玩玩游戲。一直覺得自己非常健康，每個月公司交金到醫(yī)?？ɡ锟氨葟娭苾π?，生病感覺與你無關(guān)。你和平時一樣，周末和幾個兄弟一起去球場揮灑一下汗水。你運球、過人，起步投籃動作完美，你的兄弟防守不及選擇犯規(guī)將你沖撞，你突然感覺右胸一陣撕裂般的疼痛，雖然沒叫出聲，但表情明顯痛苦。你兄弟立馬將你扶起，不好意思地打了個招呼，你擺擺手連說沒事沒事、不必在意，想直起身子，卻發(fā)現(xiàn)好像這簡單的動作難以做到，你在兄弟的攙扶下坐到了場邊，休息一會兒之后，感覺胸痛好多了，只是有些胸悶，但覺得沒有什么大礙。于是，你和兄弟們告別了球賽后的飯局，回到家中早些休息，但晚上覺得胸悶依然沒有完全緩解，還有些咳嗽。你躺在床上刷刷手機想早點睡著，可難受的感覺依然羈絆著你，熬到了白天，你終于受不了決定去到醫(yī)院。你到了醫(yī)院，醫(yī)生詢問你病史，給你開了單子驗血拍片，結(jié)果出來后告訴你，你得了氣胸。你有點懵，想著自己平時生龍活虎的從不去醫(yī)院，朋友這么厲害一撞就把你撞成氣胸了？醫(yī)生和你解釋，不是朋友直接撞出來的，劇烈運動只是誘發(fā)因素，是你天生瘦長型身材，容易導致肺上長出肺大皰，這次的撞擊導致它破裂了，氣漏到了胸膜腔里，形成了氣胸。你聽完后覺得半懂不懂，不過比起這個，你更關(guān)心該怎么治療，于是你問醫(yī)生要吃什么藥才能快點好？醫(yī)生回答，肺壓縮百分之三十以下的氣胸可以通過好好休息，能夠自己長好，可你的肺壓縮達到百分之四十了，得要放跟引流管抽幾天氣才行，叫胸腔閉式引流。你聽完覺得更懵了，這哪是哪兒啊？這不得遭罪，還得要住院？醫(yī)生看出了你的害怕，安慰你說沒事兒，就和針差不多細的管子，放的時候打麻藥，操作簡單。你邊懵邊和家里人通電話匯報情況，并探討是否選擇治療，在經(jīng)歷了差不多半個小時的商量后，你簽字接受了這個操作。還好，醫(yī)生沒有騙你，只用了十分鐘就很快放好了引流管，不怎么疼。管子被接到了一個瓶子，瓶子還接了一根管子不斷抽氣，醫(yī)生說這是水封瓶，在做負壓吸引。隨著氣泡的不斷冒出，你咳嗽了幾聲，感覺胸悶不適的感覺好多了，安心地睡了。接下來的三天，你百無聊賴地躺在病床上，其他還好，就是上廁所不能下床，只能練習用扁馬桶和尿壺。好在第三天醫(yī)生給你拍了床邊的胸片，說恢復地很好，于是隔天拔除了管子，把管子時你還害怕了一下，沒想到一瞬間醫(yī)生就拔掉了，幾乎沒有什么感覺。你終于可以開心地回家了，走的時候醫(yī)生叮囑你不要疲勞熬夜，不要抽煙喝酒，避免劇烈運動，否則容易復發(fā)，再復發(fā)就要手術(shù)切除肺大皰了。你連連點頭。出了醫(yī)院，望著那明媚的陽光，感受著重獲自由的空氣，你的腦海中也反復記憶著醫(yī)生的囑咐，但也略有疑問，想著自己還能和兄弟們一起打上一場籃球嘛？嗨，先不管了，氣胸也沒那么嚴重嘛，吃頓好的去。2022年05月26日728
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 人們在生氣的時候都說肺氣炸了，但是肺真的會破！肺破了主要表現(xiàn)就是漏氣！會產(chǎn)生氣胸！氣胸到底是什么呢？氣胸有哪些危害？氣胸和什么因素相關(guān)呢？氣胸發(fā)生時有什么常見癥狀？如何診斷及治療呢？接下來，我們將為大家逐一解答。氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。看到這里有些同學可能會問，平時我們吸入的空氣難道不就是進入“胸腔”嗎？這時我們就要注意了，氣胸是指氣體進入“胸膜腔”，并非我們字面意義上的胸腔哦。認識氣胸，就要理清胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點。正常情況下，壁層胸膜和臟層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)層以及肺臟表面，它們之間存在一個潛在腔隙，這個狹窄的空間就叫“胸膜腔”，一般情況下只有少量的組織液充當潤滑劑。如圖所示，當臟層胸膜或壁層胸膜出現(xiàn)破損，氣體進入胸膜腔時，就會導致臟層胸膜與壁層胸膜分開，肺組織萎陷。?根據(jù)氣體進入胸膜腔的不同原因，可將氣胸大致分為三類：外傷性：外傷導致壁層胸膜或者臟層胸膜破損。醫(yī)源性：醫(yī)療操作導致胸膜破損。自發(fā)性：在無明顯外部因素影響下，胸膜破損。自發(fā)性氣胸還要再細分出“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”。原發(fā)性氣胸指的是沒有明顯基礎(chǔ)肺病的自發(fā)性氣胸，通常是由位于臟層胸膜下肺大皰或小氣囊腫破裂引起，好發(fā)于肺尖部，瘦高體型的年輕小伙較易發(fā)生，吸煙可增加發(fā)病風險。繼發(fā)性氣胸指的是存在基礎(chǔ)肺病（如慢性阻塞性肺部疾病、肺結(jié)核、肺癌等）所形成肺氣腫、氣腫性肺大皰破裂導致的氣胸，常見于中老年人。?正常情況下胸膜腔呈負壓，保持對肺的牽引作用及對靜脈血回心的吸引作用。氣胸時氣體進入胸膜腔，負壓消失甚至呈正壓，導致肺組織塌陷，肺容積縮小，呼吸功能障礙；大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至呈正壓直接壓迫心臟及大血管，回心血量減少，循環(huán)功能受損，甚至休克，嚴重者可危及生命。?自發(fā)性氣胸可于持重物、屏氣、劇烈運動、劇烈咳嗽、用力解大便后誘發(fā)，但多數(shù)人無明顯誘因，偶爾在睡眠中突發(fā)氣胸。?胸痛：壁層胸膜和臟層胸膜平時是貼在一起的，氣胸時它倆會突然分開，分離的過程伴有機械刺激，這時會觸發(fā)胸膜上的痛覺神經(jīng)纖維，引發(fā)胸痛。氣胸很少兩側(cè)同時發(fā)生，所以，胸痛一般是單側(cè)?？人裕盒啬ど嫌袇⑴c“咳嗽反射”的神經(jīng)，所以，部分患者也會出現(xiàn)咳嗽。呼吸困難：胸膜腔漏氣之后，肺會受到壓迫，進而影響呼吸功能。影響的程度取決于漏氣量、基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀的程度可以從毫無感覺，到稍微運動就氣喘吁吁，到平靜狀態(tài)下也覺得“氣不夠用”。嚴重時（大量氣胸或者張力性氣胸）還可以出現(xiàn)大汗淋漓、瀕死感等。診斷：一般在接診時根據(jù)患者病史、典型癥狀（胸痛、呼吸困難）及胸部聽診（呼吸音減弱或消失），醫(yī)生即可有大致判斷。此時，僅需一張普通胸片即可驗證（還可評估氣胸量）。當患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型時，還應注意與其他引發(fā)胸痛的疾?。–OPD、支氣管哮喘、急性肺栓塞等）進行鑒別，比如做心電圖排除心肌梗死、CTA排除主動脈夾層等。那么拍CT可以嗎？當然可以，胸部CT較普通胸片的優(yōu)勢在于：1、可顯示少量氣胸或胸片上因組織重疊顯示不清的氣胸；2、CT除了可以發(fā)現(xiàn)胸膜表面比較明顯的肺大皰之外，肺實質(zhì)內(nèi)的肺大皰也可以觀察的很清晰，還可預測氣胸的復發(fā)，當肺內(nèi)有多個肺大皰時，氣胸復發(fā)機會明顯增加。?保守治療：肺壓縮面積<20%，首次發(fā)作的穩(wěn)定的氣胸可采取保守治療。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體氣體吸收，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑，一般可在7-14天吸收。排氣治療：直接扎針抽氣的方法多用于緊急情況，非緊急情況則適用于病情穩(wěn)定的小量氣胸。胸腔閉式引流如果氣胸量比較大，或者病情還可能進展，那就得乖乖置管持續(xù)排氣了。當漏氣停止后，一般夾管24h復查胸片或胸部CT證實肺膨脹良好，方可拔出引流管。胸腔鏡手術(shù)：上述治療只是將胸膜腔的氣體引出來，具體造成氣胸的病因沒有解決，無法消除肺大皰，也沒有什么藥物可以消除肺大皰，所以，自發(fā)性氣胸有很高的復發(fā)率（研究報告從25％到50％不等）。預防復發(fā)的最好方法是胸腔鏡下手術(shù)處理掉肺大皰。自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)指征：1、氣胸經(jīng)過治療復張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血氣胸。5、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)（如軍人，運動員，經(jīng)常出差的，飛行員，潛水員等）。胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)傷小：普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時即可下床活動，術(shù)后2-4周可參加體力活動。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。胸膜固定術(shù)：肺大皰還可以用化學性胸膜固定術(shù)----將藥物注射進胸腔，誘發(fā)胸膜粘連從而固定住肺大皰。此法可以降低復發(fā)率，但是效果沒有胸腔鏡好。另外，大部分患者會感到程度不一的不適。如果治療失敗要轉(zhuǎn)胸腔鏡的話，也會因胸膜廣泛粘連而增加胸腔鏡的難度。但對于氣胸反復發(fā)作，患有基礎(chǔ)疾病，心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)的患者，是重要的治療方法。2022年05月09日796
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丁一宗主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 自發(fā)性氣胸，指的是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣漏到胸腔，壓縮肺組織。通俗來說，就像是輪胎爆胎了。自發(fā)性氣胸根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指患者沒有已知的肺部疾病，多由肺大皰破裂所致，瘦高型的年輕男性多見，后者則是由已知的肺部疾病引起，多見于老年男性。 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與肺萎陷的程度有關(guān)，大部分表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難。有約2-3%的病人可出現(xiàn)張力性氣胸，約5%的病人可出現(xiàn)血胸甚至危及生命。自發(fā)性氣胸雖然“來勢洶洶”，但了解了它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，也能做到“氣定神閑，逢兇化吉”。 ? 自發(fā)性氣胸發(fā)生的機制 當某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便進入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。 圖1?自發(fā)性氣胸發(fā)生的機制 ? 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是患側(cè)的胸痛，多為突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛。除此之外，還可伴有呼吸困難、刺激性干咳等癥狀，伴有自發(fā)性血胸的患者，如果出血量較多，還會有心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等休克癥狀。 ? 自發(fā)性氣胸的診斷 影像學檢查是診斷自發(fā)性氣胸最重要的手段，X線檢查可顯示肺萎縮程度、有無縱隔移位及胸腔積液等。 圖2?氣胸患者的胸片 隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，X線檢查逐漸被胸部CT所取代，因為胸部CT診斷氣胸更為敏感，可以更為精確地顯示患者胸腔內(nèi)的情況，對于明確氣胸的病因，指導氣胸的治療有很重要的作用。 ? 自發(fā)性氣胸的治療 1.保守治療。 適用于穩(wěn)定型小量氣胸，肺壓縮＜30%，單純性、首次發(fā)病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。應嚴格臥床休息、吸氧、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。 2.胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。 適用于肺壓縮＞30%、癥狀嚴重的閉合性氣胸以及張力性氣胸患者。 圖3?胸腔閉式引流術(shù) 3.胸腔鏡手術(shù)治療。 自發(fā)性氣胸最大的特點是容易復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復發(fā)的可能性為30-50%，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復發(fā)率為45%，第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復發(fā)率上升至75%，如果發(fā)生了第三次，則100%發(fā)生第四次。此外，有些自發(fā)性氣胸的患者，肺的表面與胸壁內(nèi)層之間有粘連束帶，肺大皰破裂后束帶被拉斷、出血形成自發(fā)性血氣胸，不得不接受急診手術(shù)止血同時切除肺大皰。因此，對于有明確肺大皰或反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者，應盡早積極手術(shù)治療，避免病情反復及加重。 目前，胸腔鏡手術(shù)已成為手術(shù)治療的首選方法。其優(yōu)點主要有：1.創(chuàng)傷小，僅需在胸壁上打1-2個2cm左右的小孔；2.恢復快，通常術(shù)后第一天即可下地活動，3-5天可拔管出院；3.療效確切，術(shù)后氣胸復發(fā)可能性小。 圖4?手術(shù)切除的肺大皰2021年10月16日1227
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 林醫(yī)生，有位網(wǎng)友提問，他兒子今年開學高三了，但經(jīng)常發(fā)氣胸，想向您咨詢一下治療的方法。 氣胸呢，也是我們胸外科臨床上面比較常見的一種常見病，那么簡單的來說呢，氣胸主要是因為肺大泡破裂所產(chǎn)生的，可以分成為三個大的類別啊。第一種啊，我們最常見的，就像我們這位媽媽想我們提問的就是這種年輕人啊，往往是瘦高個兒，那么這種年輕人呢，她會由于一個先天性的肺大泡破裂產(chǎn)生的一種氣胸，那么這也是我們臨床當中最常見的在年輕人身上所發(fā)生的氣胸。那么對于這種類型的氣胸而言呢，我們一般來說呢，有這樣的一個處理原則。 啊，如果呢，是第一次發(fā)作的比較輕的，那可以呢，進行一個臥床休息觀察，那么如果說量中等量以上的，我們可以去做一個胸腔穿刺抽氣啊，用大量的氣胸呢，我們則需要進行一個胸腔閉式引流的排氣啊，這當然是對第一次發(fā)作的，當然如果這個患者反復的發(fā)，一個月兩個月之內(nèi)反復的發(fā)，發(fā)了好幾次，同時呢，我們做了胸部CT呢，也看到還有明確的肺大泡的存在，那么這種情況我們就建議讓我們外科手術(shù)來干預了，我們要求在胸腔鏡下來做一個肺大泡的切除術(shù)，好，那么第二種原因是什么引起呢？第二種原因往往是常見于老年人啊，那這個老老年人可能是2021年09月07日527
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來不同程度的經(jīng)濟負擔，如不能正確及時處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬人，女性9.8／10萬人，住院率為男性16.7／10萬人，女性5.8／10萬人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧?，必須緊急搶救處理。病因為患者臟層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學檢查診斷。常見癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無明顯癥狀。 影像學檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對危險比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠，導致肺泡壁較薄，因此容易導致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導致氣胸發(fā)生。 氣胸復發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復發(fā)。開胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復發(fā)率。 治療目標 氣胸患者早期處理目標主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復發(fā)率，及時確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等。可根據(jù)癥狀、血流動力學是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細管穿刺引流接近，且細管引流可減少不適，故推薦對原發(fā)性氣胸患者使用細管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時間會延長，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會診，決定是否采取進一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個體化治療。 3、負壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復張不完全者，可考慮加用負壓吸引。研究顯示，負壓吸引并不增加肺復張率，也并不減少住院時間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復快，療效確切，復發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復發(fā)率，僅3％，故化學性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對患者的建議 氣胸復發(fā)率高，約50％左右，對有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動。但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學提示氣胸完全消失后進行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復發(fā)，相對危險降低40％，應盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動會增加氣胸復發(fā)率，且在潛水上升過程中氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發(fā)生風險，因此建議對于未行確切方法治療的患者應終生避免潛水。而對于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 2、乘坐飛機 雖然乘坐飛機本身并不增加氣胸發(fā)生風險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應避免乘坐飛機，需經(jīng)治療或者影像學資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機。對于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復發(fā)可能性，以及其對于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機。2021年07月05日1753
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