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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述空氣進(jìn)入胸膜腔稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，稱為自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax)。其常見病因?yàn)樾啬は麓笈?，肺大泡、肺氣腫、空洞破裂和胸膜粘連帶撕裂等均可引起氣胸，為胸科常見急癥之一。1.病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個(gè)閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔［－0.29～0.49kPa(－3.5cmH2O)]。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸大都是繼發(fā)性的，由于部分病人的肺組織已與壁層胸膜粘連，氣胸形成時(shí)肺組織破裂瘺孔或細(xì)支氣管胸膜瘺孔不能隨肺壓縮而閉合，致使瘺孔持續(xù)開放，胸腔壓力接近于零，而成為“開放性氣胸”；部分病人因支氣管狹窄、半阻塞而形成活瓣樣，以致吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)仍稽留于此，胸腔壓力可超過1.96kPa(20cmH2O)，成為“張力性氣胸”；由于上述原因，自發(fā)性氣胸常難以愈合，再發(fā)氣胸、局限性氣胸比較多見，而單純的閉合型氣胸反而較少。2.發(fā)病機(jī)制：氣胸除外傷或診治用于人工氣胸外，均稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸大多數(shù)由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破、胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性；前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見于瘦長(zhǎng)型男性，肺部X線檢查無(wú)明顯疾病。后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管半阻塞、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡，脹大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時(shí)破裂。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征：常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重；部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急；40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數(shù)病人還可因體育活動(dòng)、用力排便、噴嚏、負(fù)重等原因誘發(fā)。胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見。其他常見癥狀有咳嗽、發(fā)紺和不能平臥等?？人钥梢允谴碳ば愿煽?，也可因基礎(chǔ)病而有咳痰。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安。少量氣胸時(shí)體征不明顯；肺壓縮30%以上時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語(yǔ)顫減弱或消失，這有時(shí)易與肺氣腫混淆。部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。此類患者多系重度肺氣腫、肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔。這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。2.并發(fā)癥⑴胸腔積液發(fā)生率30%～40%，多在氣胸發(fā)病后3～5天出現(xiàn)，量通常不多，積液不僅加重了肺萎陷，對(duì)于開放性氣胸者還易發(fā)展為膿氣胸。⑵膿氣胸繼發(fā)于金葡菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌引起化膿性肺炎，或肺膿腫，或干酪性肺炎的氣胸易合并膿氣胸。⑶血?dú)庑貧庑匾鹦啬ふ尺B帶中的血管撕裂而導(dǎo)致。其病情輕重與撕裂的血管大小有關(guān)。小的出血隨血管的收縮和內(nèi)皮的卷縮而可自動(dòng)停止；大的血?dú)庑貏t發(fā)病急驟，除胸痛、胸悶、氣促外，還有頭昏、心慌、面色蒼白、皮膚涼濕、血壓下降等出血性休克征象，X線檢查可見液氣平面，胸腔穿刺為全血。⑷慢性氣胸部分老年氣胸患者由于基礎(chǔ)病變的原因致使胸膜裂口不能隨壓縮而閉合；形成支氣管胸膜瘺而難以愈合；支氣管狹窄或閉塞而使肺不能重新充氣；臟層胸膜肥厚肌化使肺不能充分復(fù)張，以致氣胸延續(xù)3個(gè)月以上。⑸縱隔氣腫多并發(fā)于張力性氣胸。氣量少時(shí)可無(wú)明顯癥狀；氣量多且發(fā)生迅速者則將出現(xiàn)循環(huán)-呼吸衰竭，病情極為險(xiǎn)惡，體檢可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、心搏不能捫及、心濁音界縮小或消失、經(jīng)常伴有皮下氣腫(局部腫脹、觸診有握雪感、聽診有捻發(fā)音)，X線胸片表現(xiàn)為縱隔兩旁以條索影為界的透亮帶。⑹呼吸衰竭這是繼發(fā)于COPD的老年氣胸很常見的合并癥。⑺循環(huán)衰竭多并發(fā)于張力性氣胸。⑻心力衰竭多見于患有嚴(yán)重心臟病的老年氣胸病人。氣胸所致的低氧血癥、感染、呼吸運(yùn)動(dòng)耗氧增加、心律失常等原因均可誘發(fā)心力衰竭。三、醫(yī)技檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：胸腔氣體分析：運(yùn)用胸腔氣體PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)判斷氣胸類型有一定意義。閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PaO2≤5.33kPa(40mmHg)、PaCO2常＞5.33kPa、PaO2/PaCO2＞1；開放性氣胸PaO2常＞13.33kPa(100mmHg)、PaCO2＜5.33kPa、PaO2/PaCO2＜0.4；張力型氣胸PaO2常＞5.33kPa、PaCO2＜5.33kPa、PaO2/PaCO2＞0.4，但＜1。2.X線檢查：是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無(wú)肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸效界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著；少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門；如有液氣胸則見液平面。3.CT檢查：對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸、慢性氣胸者觀察肺邊緣是否有造成氣胸的病變，如肺大泡、胸膜帶狀粘連，肺被牽拉、裂口不易閉合等。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。4.胸膜腔造影：此方法可以明了胸膜表面的情況，易于明確氣胸的病因。當(dāng)肺壓縮面積在30%～40%時(shí)行造影為宜，肺大泡表現(xiàn)為肺葉輪廓之內(nèi)單個(gè)或多個(gè)囊狀低密度影；胸膜裂口表現(xiàn)為冒泡噴霧現(xiàn)象，特別是當(dāng)患者咳嗽時(shí)，由于肺內(nèi)壓增高，此征象更為明顯。5.胸腔鏡可以較容易地發(fā)現(xiàn)氣胸的病因，操作靈活，可達(dá)葉間裂、肺尖、肺門，幾乎沒有盲區(qū)，觀察臟層胸膜有無(wú)裂口、胸膜下有無(wú)肺大泡及胸腔內(nèi)有無(wú)粘連帶。四、診斷依據(jù)1.部分患者發(fā)病前可有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核病史。2.發(fā)病突然，患側(cè)胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸時(shí)上述癥狀不明顯；張力性氣胸者有煩躁不安、出汗、呼吸窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭；原有肺功能損害的老年人，少量氣胸也可產(chǎn)生氣急、發(fā)紺。3.局限性少量氣胸可無(wú)陽(yáng)性體征。氣胸量較大時(shí)患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低或消失。大量氣胸時(shí)氣管及心臟向?qū)?cè)移位。如并發(fā)胸腔積液、皮下或縱隔氣腫時(shí)還有相應(yīng)的體征。4.胸部X線檢查可確診并明確肺被壓縮的程度(以%表示)?？砂l(fā)現(xiàn)氣胸側(cè)透亮度增高，無(wú)肺紋理，肺組織向肺門區(qū)收縮，邊緣有鬢線狀臟層胸膜陰影，嚴(yán)重時(shí)肺被壓縮呈團(tuán)塊狀。并發(fā)胸腔積液時(shí)，還可見液平面。5.胸腔內(nèi)壓測(cè)定(經(jīng)胸腔穿刺)可判斷氣胸類型。⑴閉合性氣胸：胸腔內(nèi)低度正壓，抽氣后壓力下降留針觀察l～2分鐘壓力無(wú)回升。⑵開放性氣胸：胸腔內(nèi)壓波動(dòng)在“零”上下，并可隨呼吸而波動(dòng)。持續(xù)抽氣，胸腔內(nèi)壓無(wú)變動(dòng)。⑶張力性氣胸：胸腔內(nèi)壓力呈較高的正壓，抽氣后壓力可下降但留針觀察l～2分鐘后，壓力又復(fù)上升。五、容易誤診的疾病1.自發(fā)性氣胸加重期繼發(fā)于COPD的閉合性氣胸，有時(shí)甚至是開放性氣胸常被誤認(rèn)為COPD加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕；COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。積氣征是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱，而肺過度充氣征多是彌漫的、雙側(cè)的；新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線檢查及必要時(shí)的人工氣胸機(jī)診斷性穿刺并測(cè)壓更可幫助確診。2.肺大皰少量或局限性氣胸有時(shí)需與肺大皰相鑒別。肺大皰發(fā)生發(fā)展非常緩慢，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定；X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大；診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。3.胸腔積液：胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。4.心肌梗死、肺梗死張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似心肌梗死、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對(duì)側(cè)移位有助于鑒別，X線檢查及人工氣胸機(jī)診斷性穿刺可確診。5.支氣管哮喘發(fā)作部分老年氣胸患者表現(xiàn)類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音。胸腔積氣征、對(duì)解痙劑-皮質(zhì)激素-氧療無(wú)效、抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而別于哮喘。六、治療原則1.按一般呼吸系統(tǒng)疾病診療常規(guī)。2.臥床休息，必要時(shí)用小量鎮(zhèn)靜劑。3.如有休克，應(yīng)盡快糾正，除一般抗休克措施外，由張力性氣胸引起的休克，應(yīng)緊急抽氣減壓；血?dú)庑匾鹫?，?yīng)按失血性休克治療。作胸腔閉式引流，在1～2天內(nèi)引流盡胸內(nèi)血液，如出血不止，應(yīng)請(qǐng)胸外科會(huì)診，考慮開胸血管結(jié)扎和破裂口修補(bǔ)。4.氣胸處理⑴斜坡臥位，吸氧。⑵抽氣減壓：先用人工氣胸器測(cè)量胸腔內(nèi)壓力，如為正壓，應(yīng)立即抽氣，每抽氣300～500ml測(cè)壓力1次，直到壓力表指示接近零時(shí)停止抽氣。留氣胸針3～5分鐘，即可拔針。如壓力又復(fù)升高，則為張力性氣胸；如雖反復(fù)抽氣，壓力仍無(wú)顯著變化，則為交通性氣胸。兩者均應(yīng)改為用套管胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)負(fù)壓吸引。⑶輕度(如肺壓縮不超過20%)閉合性自發(fā)性氣胸?zé)o明顯癥狀者可不抽氣。經(jīng)休息，氣體可自行吸收而痊愈。⑷內(nèi)科治療無(wú)效者，可采用胸腔鏡或開胸肺組織裂口修補(bǔ)手術(shù)。⑸慢性氣胸(3個(gè)月以上)，用負(fù)壓吸引；復(fù)發(fā)性氣胸，可在氣體很少時(shí)，胸腔內(nèi)注射滑石粉、短小棒狀桿菌或50%葡萄糖液作胸膜粘連治療。5.對(duì)癥處理?？人詣×艺呖山o可待因。保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。6.原發(fā)病治療。胸膜腔有感染可能者用抗生素預(yù)防。七、預(yù)后和預(yù)防1.自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，19%～36%，其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者，胸膜粘連術(shù)復(fù)發(fā)率低。氣胸的病死率為9%～32.9%。病死率與肺壓縮程度成正比，高齡、基礎(chǔ)病變嚴(yán)重、張力性氣胸及有合并癥者預(yù)后險(xiǎn)惡。自發(fā)性氣胸由于基礎(chǔ)病變的緣故，往往肺壓縮比例不大即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，是否及時(shí)施行閉式引流將大大影響預(yù)后。2.氣胸預(yù)防的關(guān)鍵是積極防治原發(fā)疾病，特別是COPD和呼吸道感染。對(duì)于有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應(yīng)保持大便通暢，避免接觸呼吸道刺激物，避免勞累和負(fù)重。反復(fù)發(fā)生氣胸者胸膜粘連術(shù)是防止再發(fā)的主要方法。2019年04月29日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 什么是氣胸？想知道什么是氣胸得先了解胸膜腔的結(jié)構(gòu)。人體的肺組織外面有兩層膜，叫胸膜，貼著肺的叫臟層胸膜，貼著胸廓的是壁層胸膜，兩層胸膜構(gòu)成了胸膜腔，左右各一，互不相通，胸膜腔是一個(gè)密閉的腔，沒有氣體，呈負(fù)壓狀態(tài)，既有利于肺的擴(kuò)張，也有利于靜脈血與淋巴液回流。當(dāng)胸膜腔的完整性受到破壞，外界的氣體或者肺泡內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，就會(huì)出現(xiàn)氣胸。除了外傷引起的創(chuàng)傷性氣胸外，臨床比較常見的是自發(fā)性氣胸。2019年04月12日1922
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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會(huì)隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無(wú)法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時(shí)無(wú)癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾?。豪缏宰枞苑尾 ⑾?、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險(xiǎn)因素？答： （1）性別：一般來(lái)說(shuō)，男性的氣胸發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾病：伴有某種肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識(shí)到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會(huì)嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機(jī)、坐地鐵或水下活動(dòng))，癥狀可能會(huì)加重。 氣胸會(huì)危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時(shí)。此時(shí)胸膜裂口類似一個(gè)單向活瓣的作用，患者吸氣時(shí)裂口張開， 空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時(shí)，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會(huì)引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時(shí)還會(huì)因縱隔發(fā)生移位或擺動(dòng)而出現(xiàn)窒息， 如果不及時(shí)處理減壓，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來(lái)講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進(jìn)步，越來(lái)越多的氣胸可以通過手術(shù)達(dá)到治愈。文獻(xiàn)報(bào)道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對(duì)于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來(lái)說(shuō)，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無(wú)法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血?dú)庑兀庑夭⒊鲅?（4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長(zhǎng)途司機(jī)等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患?xì)庑氐娜巳盒枰裢饬粢?，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免用力屏氣動(dòng)作。 （4）注意合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日4262
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 在一個(gè)月明星稀的夜晚，大概晚上9點(diǎn)多，我正在值班室里，剛洗漱完畢，準(zhǔn)備上床看看專業(yè)書籍，補(bǔ)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)！這時(shí)值班護(hù)士鈴鈴鈴一陣電話響，叫我來(lái)醫(yī)生辦公室，說(shuō)有人看病！我想這個(gè)時(shí)候有什么病，大概又是氣胸了！到辦公室，見一對(duì)中年夫婦帶著一個(gè)瘦高個(gè)的男生在椅子上貌似有些淡定的坐著，拿出胸片說(shuō)“請(qǐng)大夫看看怎么辦？”，我一看胸片，左肺壓縮50%左右，我問這個(gè)高個(gè)小帥哥：“悶氣不？”答：“悶氣！”再問：“嚴(yán)重不？”答：“還能忍！”我告訴這對(duì)中年夫婦：“抓緊住院，置管引流！否則有危險(xiǎn)！”這對(duì)夫婦沒有緊張沒有吃驚，倒是很平淡的問“大夫，以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，需不需要手術(shù)，能微創(chuàng)不…………？”我答：“不能確定以后一定不復(fù)發(fā)。可能需要手術(shù)，具體看病情。手術(shù)可以微創(chuàng)，是很小的刀口?！?！他們說(shuō)：“好的大夫，我們知道了，我們先問問，考慮好后在決定住院吧！”我再次強(qiáng)調(diào)了氣胸的危害，及可能引起的后果，他們不以為然，不覺得有多嚴(yán)重，就繼續(xù)去咨詢其他大夫了?。ㄎ覀兊男赝饪茦怯?層，5個(gè)大病區(qū)）！又一日，接診一患者由遙遠(yuǎn)的河北孤生一人做火車回到家鄉(xiāng)來(lái)看病，當(dāng)我看到他時(shí)，已氣喘吁吁，呼吸急促，查看胸片發(fā)現(xiàn)左肺壓縮近60%！就緊急的給他放置了一個(gè)胸腔引流管，后胸悶氣促就逐漸緩解了！這是一個(gè)雙側(cè)氣胸的患者，也是大老遠(yuǎn)的由家鄉(xiāng)跑來(lái)省城醫(yī)院看病！說(shuō)這么多事，想告訴大家什么呢？請(qǐng)接著看：自發(fā)性氣胸即是因肺臟臟層胸膜（肺由無(wú)數(shù)個(gè)類似小氣球的肺泡組成，胸膜就是氣球壁）在無(wú)外源性因素影響下破裂，而發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積氣的情況！自發(fā)性氣胸又分特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸！特發(fā)性氣胸，多見于瘦高體型的青少年！就如這種體型，又高又瘦又帥的小哥哥們！繼發(fā)性氣胸，多見于有肺部基礎(chǔ)疾病（慢阻肺、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)性疾病等）的中老年患者！本文重點(diǎn)說(shuō)自發(fā)性氣胸中的繼發(fā)性氣胸（概念復(fù)雜，各位看官不必糾結(jié)，繼續(xù)看就是了），即那群高個(gè)小帥哥容易患的氣胸！這類自發(fā)性氣胸多發(fā)生在劇烈活動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋氣后出現(xiàn)，也有相當(dāng)一部分平靜時(shí)突發(fā)）后突然感覺胸痛、并逐漸出現(xiàn)胸悶！多數(shù)氣胸肺部破損（想象無(wú)數(shù)個(gè)小氣球）后即自動(dòng)閉合，不在產(chǎn)生氣體，少量時(shí)逐漸吸收，只有在大量（一般大于20%）時(shí)需要抽氣或放置胸腔閉式引流管減輕氣體對(duì)肺的壓迫，緩解呼吸功能障礙?。ù祟惣磫渭冃詺庑兀┑巧贁?shù)患者肺部破裂后會(huì)形成單項(xiàng)活瓣（是只進(jìn)不出類的），即吸氣時(shí)氣體由破口漏入胸膜腔，呼氣時(shí)破口閉塞，使胸膜腔積氣（即氣胸）逐漸增多，這個(gè)過程如果不處理，氣胸會(huì)逐漸增加至使一側(cè)肺完全受壓（即一側(cè)肺全癟了，無(wú)法使用），并逐漸出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、甚至壓迫心臟影響循環(huán)！大家應(yīng)該感覺到這類會(huì)要命?。ù祟惣磸埩π詺庑兀┠敲磫栴}來(lái)了，作為我們普通大眾，如何判斷自己是哪一種氣胸呢？要我說(shuō)，不好判斷，不要判斷！交給醫(yī)生判斷！那么我們發(fā)現(xiàn)氣胸，該怎么處理呢？胸科張醫(yī)生建議：發(fā)現(xiàn)氣胸后，要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，大量積氣的話（超過30%）應(yīng)就地找有能力的醫(yī)院（一般差不多的縣級(jí)醫(yī)院都可以）放置胸管，再?zèng)Q定是否在那里住院行后續(xù)治療，或者去更好的醫(yī)院，但是一定要在經(jīng)過評(píng)估處理后，并確保行程安全的前提下！因?yàn)槟銦o(wú)法確定你不是張力性氣胸，萬(wàn)一是了可能會(huì)活活“憋死”啊！如果單純的胸腔引流治療1周到半月左右仍沒有減輕或效果不理想，或者氣胸已經(jīng)反復(fù)發(fā)作過，再次發(fā)作了，那就及時(shí)考慮手術(shù)治療！這位就是開頭說(shuō)到的那位雙側(cè)氣胸的小帥哥，一般都是一側(cè)氣胸，一個(gè)小管即可！目前氣胸手術(shù)基本都是微創(chuàng)（除非個(gè)別及其特殊情況），就是胸壁上一個(gè)3cm左右的切口即可解決問題！術(shù)中胸腔鏡觀察到的肺大皰，即是引起氣胸的罪魁禍?zhǔn)?！氣胸術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？理論上講肯定會(huì)復(fù)發(fā)，就像氣胸患者手術(shù)治愈后就是正常人了，但正常人也有得氣胸的可能??！但對(duì)于氣胸體質(zhì)的患者（瘦高個(gè)、肺基質(zhì)本身易患?xì)庑兀┰俅伟l(fā)生氣胸的概率會(huì)高于常人！所以氣胸術(shù)后仍有可能再?gòu)?fù)發(fā)，醫(yī)生是無(wú)法保證不復(fù)發(fā)的（能保證的你就不要相信了）！有資料表明氣胸術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在10-30%，不過通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)中加行胸膜固定術(shù)后會(huì)大大降低氣胸的復(fù)發(fā)概率！復(fù)不復(fù)發(fā)看人品！氣胸手術(shù)后，應(yīng)注意什么？1.短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及劇烈咳嗽等突然憋氣的動(dòng)作），半年后可逐漸恢復(fù)鍛煉，至正?；顒?dòng)！2.一旦出現(xiàn)突然胸痛、悶氣，要小心氣胸復(fù)發(fā)，及時(shí)去醫(yī)院查胸片，如果有氣胸，需要及時(shí)住院治療，必要時(shí)再次手術(shù)。3.氣胸患者避免吸煙，現(xiàn)有資料表明吸煙會(huì)大大增加氣胸的復(fù)發(fā)概率！各位患者朋友們，再回頭看看我開頭講的故事，你應(yīng)該知道我想說(shuō)什么吧！就診咨詢：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話咨詢，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞浴Ｈ缧杳嬖\請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我就行了！2018年08月03日7961
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王波主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 什么是自發(fā)性氣胸答：自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。什么是開放性氣胸答：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，傷及肺、支氣管和氣管或食管引起的氣胸。胸悶氣短胸口有堵的感覺是怎么回事答：可能是呼吸道疾病，如氣胸、肺氣腫、老慢支、氣管狹窄等，可能是心臟毛病，如冠心病、先天性心臟病、肺心病等，也可能是非器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K神經(jīng)官能癥。具體需要行胸片、胸部CT或心電圖等檢查明確。輕微氣胸一般幾天自愈答：少量氣胸經(jīng)臥床休息、吸氧等保守治療后，一般1周左右即可吸收。手術(shù)安全嗎答：氣胸手術(shù)是胸外科常規(guī)的中小型手術(shù)，技術(shù)成熟，風(fēng)險(xiǎn)較低，可以說(shuō)是很安全的。手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間答：包括麻醉時(shí)間的話一般在1-2小時(shí)，具體視肺大泡數(shù)量及位置而有所區(qū)別。手術(shù)后遺癥有哪些答：準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)是并發(fā)癥，比如肺不張、肺泡胸膜漏氣、肺炎、皮下氣腫、術(shù)后呼吸功能不全等。手術(shù)適應(yīng)癥有哪些答：1.發(fā)生氣胸，CT或胸片明確有肺大泡。2.張力性氣胸（肺壓縮明顯，縱隔明顯移位，有明顯的生命體征改變）。3.氣胸經(jīng)閉式引流3天以上仍漏氣的。4.自發(fā)性血?dú)庑亍?.復(fù)發(fā)性的氣胸（即同側(cè)第二次發(fā)生）。手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦答：首選保守治療，無(wú)效再考慮手術(shù)手術(shù)后多久痊愈答：一般術(shù)后3-5天可以拔管，1周左右出院。手術(shù)后胸痛是怎么回事答：手術(shù)切口會(huì)損傷皮膚、肌肉、肋間神經(jīng)等引起疼痛，而且長(zhǎng)期防止引流管也會(huì)引起疼痛。手術(shù)后咳嗽怎么辦答：術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽，而這里的咳不是因?yàn)橐忍?，而是要在咳的過程中使術(shù)后的肺能夠充分張開。手術(shù)后多久能運(yùn)動(dòng)答：術(shù)后1月，病情穩(wěn)定后可以逐步開始慢走、太極拳、慢跑等低強(qiáng)度、非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，不建議打籃球、舉重等高爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后吃什么調(diào)養(yǎng)答：沒有什么特別的注意事項(xiàng)，高蛋白、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘。做氣胸手術(shù)多少錢答：總費(fèi)用一般3-4萬(wàn)，其中自費(fèi)材料大約1.5萬(wàn)元。氣胸80%不手術(shù)可以嗎答：可以暫時(shí)先不做手術(shù)，但是必須馬上行胸腔閉式引流術(shù)。肺癌術(shù)后氣胸怎么治療答：如果是健側(cè)，可以行胸腔鏡下手術(shù)治療。如果是患側(cè)，首選胸腔閉式引流術(shù)，靜待其愈合，迫不得已再考慮手術(shù)。自發(fā)性氣胸手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎答：術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，短期內(nèi)吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣等，均可能導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。氣胸肺大泡手術(shù)后胸口疼怎么辦 答：胸部手術(shù)一般都比較痛，如果害怕疼痛，可以吃點(diǎn)止痛藥，也可以咳嗽時(shí)彎腰手捂著傷口減輕疼痛。正確、積極咳嗽，幫助肺早日 復(fù)張，早日拔除胸管以減輕疼痛。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月20日4570
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