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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在青少年健康領(lǐng)域，氣胸這一疾病雖不常見，但其潛在的危險(xiǎn)性和對青少年生長發(fā)育的潛在影響卻不容忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1-2人/10萬人被確診為氣胸，其中青少年群體占據(jù)了相當(dāng)比例。這一數(shù)據(jù)不僅揭示了青少年氣胸的普遍性，也向我們提出了一個(gè)緊迫的問題：究竟是什么導(dǎo)致了青少年氣胸的高發(fā)？?一、氣胸是什么？?氣胸，是指胸腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的氣體積聚，這些氣體通常來自肺部或胸壁的破裂，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而壓迫肺部，使其無法正常膨脹和進(jìn)行氣體交換。根據(jù)病因和病情的不同，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸等多種類型。在青少年中，自發(fā)性氣胸最為常見。?二、氣胸的誘因有哪些？?青少年氣胸的成因復(fù)雜多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：?肺部結(jié)構(gòu)不成熟：青少年的肺部尚處于發(fā)育階段，肺泡壁相對薄弱，容易受到外界因素的影響而發(fā)生破裂。這種生理特點(diǎn)使得青少年在劇烈運(yùn)動或受到外力沖擊時(shí)，更容易發(fā)生氣胸。?劇烈運(yùn)動：青少年熱衷于各種體育運(yùn)動和鍛煉，這些活動雖然有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但也可能給肺部帶來過大的壓力。特別是當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度超過肺部承受能力時(shí)，肺泡可能因過度擴(kuò)張而破裂，引發(fā)氣胸。?不良生活習(xí)慣：吸煙是青少年氣胸的另一個(gè)重要誘因。煙草中的有害物質(zhì)會損害肺部組織，使肺泡壁變得更加脆弱，從而增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期熬夜、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣也可能對肺部健康產(chǎn)生不利影響。?遺傳因素：研究表明，氣胸具有一定的家族遺傳性。有家族史的青少年患?xì)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)相對較高。這可能與遺傳基因中某些與肺部結(jié)構(gòu)或功能相關(guān)的變異有關(guān)。?其他因素：如肺部感染、肺部疾?。ㄈ缦?、肺炎等）、胸部外傷等也可能誘發(fā)青少年氣胸。這些因素可能單獨(dú)或協(xié)同作用，導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)受損或功能異常，進(jìn)而引發(fā)氣胸。?三、氣胸的癥狀?青少年氣胸的癥狀因病情輕重而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：?胸痛：氣胸發(fā)生時(shí)，患者常感到突然出現(xiàn)的胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或刀割樣痛，可放射至肩部、背部或上腹部。胸痛的程度與氣胸的嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度有關(guān)。?呼吸困難：由于胸膜腔內(nèi)氣體壓迫肺部，導(dǎo)致肺部無法正常膨脹和進(jìn)行氣體交換，患者常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。這種呼吸困難在運(yùn)動或深呼吸時(shí)尤為明顯。?刺激性咳嗽：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，這是由于胸膜受到刺激引起的反射性咳嗽。?其他癥狀：如發(fā)紺（皮膚和黏膜呈青紫色）、心動過速、血壓下降等，這些癥狀通常出現(xiàn)在病情較重的患者身上。?四、青少年氣胸的預(yù)防策略?合理膳食，滋養(yǎng)肺部均衡的飲食結(jié)構(gòu)對青少年的肺部健康至關(guān)重要。家長應(yīng)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等。這些食物有助于增強(qiáng)肺部免疫力和修復(fù)能力，降低氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。?適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)健體魄適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)青少年的身體素質(zhì)和肺功能，但過度運(yùn)動則可能增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，家長和教師應(yīng)合理安排青少年的運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，避免進(jìn)行過于劇烈或高強(qiáng)度的運(yùn)動。同時(shí)，青少年在運(yùn)動過程中應(yīng)注意保護(hù)胸部和肺部免受外傷。?減少肺部負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)離有害因素青少年應(yīng)盡量避免長時(shí)間處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中，減少吸煙、飲酒等有害行為對肺部的損害。此外，保持充足的睡眠和規(guī)律的作息習(xí)慣也有助于減輕肺部負(fù)擔(dān)，維護(hù)肺部健康。?定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在疾病對于有氣胸家族史或其他肺部疾病史的青少年，家長應(yīng)定期帶孩子進(jìn)行體檢和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的肺部疾病。這些疾病可能增加氣胸的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期干預(yù)和治療對于預(yù)防氣胸具有重要意義。?加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)意識學(xué)校和社會應(yīng)加強(qiáng)對青少年的健康教育，普及氣胸等肺部疾病的相關(guān)知識，提高青少年的自我保護(hù)意識和能力。通過教育引導(dǎo)青少年樹立正確的健康觀念和生活方式，降低氣胸等肺部疾病的發(fā)生率。?五、青少年氣胸的治療方法?一般治療對于病情較輕、癥狀不明顯的青少年氣胸患者，可采取一般治療措施。這包括臥床休息、減少活動、避免用力咳嗽等以減少肺部壓力；同時(shí)給予吸氧治療以改善肺部通氣狀況。一般治療的目的是緩解癥狀、促進(jìn)肺部自行吸收胸腔內(nèi)的氣體并恢復(fù)功能。?胸腔閉式引流術(shù)對于病情較重、癥狀明顯的青少年氣胸患者，通常需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)通過在患者胸壁上插入引流管并連接胸腔閉式引流裝置，將胸腔內(nèi)的氣體排出體外以降低胸膜腔內(nèi)壓力并恢復(fù)肺部功能。胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療青少年氣胸的有效手段之一。?手術(shù)治療對于經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的青少年氣胸患者，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)或切除受損的肺部組織以防止氣胸再次發(fā)生。手術(shù)方式包括胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)等，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。?其他治療方法除了上述治療方法外，還有一些其他輔助治療方法可用于青少年氣胸的治療。如使用胸腔內(nèi)注射藥物促進(jìn)胸膜粘連以減少氣胸復(fù)發(fā)；對于伴有肺部感染的患者給予抗生素治療以控制感染等。這些治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。?青少年氣胸，雖是一個(gè)相對小眾的話題，但其對青少年健康的潛在威脅卻不容忽視。通過了解氣胸的誘因、識別其癥狀，并采取有效的預(yù)防措施，我們可以為青少年的健康成長保駕護(hù)航。讓我們攜手努力，共同守護(hù)這份青春的呼吸，讓每一個(gè)青春的身影都能在藍(lán)天下自由奔跑，無憂無慮地享受生命的美好。?2024年09月09日
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 啊，29歲，連續(xù)四次來月經(jīng)，發(fā)生氣胸啊，胸外科說是月經(jīng)性氣胸，有醫(yī)生建議手術(shù)，有醫(yī)生說手術(shù)沒有用，這是婦科問題啊，啊這位朋友啊，這位這位女士啊。 呃，大家可能呃第一次聽說啊，這個(gè)月經(jīng)性氣胸啊，確實(shí)是比較少見的啊，呃，為什么會氣胸呢？啊，這首先這確實(shí)是一個(gè)婦科的問題啊，但是這不光光是個(gè)婦科的問題啊，就是說為什么說是婦科的問題呢？你為什么會氣胸呢？呃，主要是因?yàn)槟氵@個(gè)，我們這這個(gè)在婦科叫叫什么子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮內(nèi)膜異位癥啊，這個(gè)異位的內(nèi)膜它長在什么地方了，長在你的肺上了啊，長在你的肺上了，然后隨著你這樣的一個(gè)，呃，每個(gè)月的一個(gè)周期性的變化。 到了啊一定的時(shí)間啊，你正好月經(jīng)來了，就是月經(jīng)來了就是內(nèi)膜會脫落，對吧？啊，子宮內(nèi)膜脫落了就形成月經(jīng)排出啊，像這樣的情況呢，誒在如果在你肺上的這塊胸啊，不是說胸膜啊，這塊內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的話，它也會產(chǎn)生同樣的一個(gè)情況，哎，它也會脫落，破裂脫落啊，一旦破裂脫落這個(gè)地方就出現(xiàn)了一個(gè)氣胸啊，肺就漏氣了，這個(gè)所以說它跟你的月經(jīng)是同步的啊，所以說這是月經(jīng)性氣胸，那這個(gè)怎么治療呢？對吧？你你你你你這個(gè)。 月經(jīng)你肯定每個(gè)月要來，你不可能2024年08月25日15
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 近年來，醫(yī)院胸外科接診了不少青少年患者，主訴大多為突發(fā)性胸悶、胸痛，進(jìn)行胸片檢查后均提示不同程度的氣胸。并無外傷病史的他們，是如何出現(xiàn)這種癥狀的呢？自發(fā)性氣胸為何總頻頻針對那些身材瘦高的青少年呢？今天，我們就帶大家來認(rèn)識下它的“元兇”——肺大皰。肺大皰是胸外科一種常見的疾病，是先天性肺局部（常見肺尖部）發(fā)育不良引起的。肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰破裂是青少年自發(fā)性氣胸最常見的病因，發(fā)病率約9/10萬，男女比例約為5:1。由于在青春期生長發(fā)育較快，肺部發(fā)育跟不上胸廓的節(jié)奏，加上瘦高體型的青少年多為扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔負(fù)壓相對更大，較易形成大皰。形成大皰的肺組織彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，就易在運(yùn)動、咳嗽、噴嚏時(shí)，由于胸腔壓力突然變化時(shí)發(fā)生破裂，形成氣胸。首先需要營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，提高機(jī)體免疫力。保證充足的睡眠、合理安排作息時(shí)間，同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必要的。對于肺大皰發(fā)病高危的青少年人群，特別是瘦高體型者，建議青春期體檢時(shí)至少進(jìn)行一次胸部CT平掃檢查（單次CT平掃輻射劑量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定安全范圍，且能對肺大皰進(jìn)行快速有效的診斷）。如體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰，應(yīng)盡量避免氣壓變化大的運(yùn)動，如登山、游泳、潛水等。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。無癥狀的肺大皰，暫不需要治療。但如出現(xiàn)肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，需要根據(jù)氣胸程度，實(shí)施胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流。持續(xù)的胸腔內(nèi)氣體釋出、反復(fù)自發(fā)性氣胸的發(fā)生以及并發(fā)胸腔、肺部感染，是手術(shù)指征。近年，在肺大皰的手術(shù)治療中，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，它有著傷口美觀、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。2023年09月06日212
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 #疾病名稱兒童氣胸#疾病同義詞兒童胸腔積氣#就診科室兒科|小兒胸外科#簡述?氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣，是兒科的急癥?氣胸的病因可能是自發(fā)性也可能是創(chuàng)傷性?主要癥狀為胸悶、胸痛和呼吸困難，嚴(yán)重的情況可能發(fā)生窒息及休克?氣胸需及時(shí)診治，治療措施主要有胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及治療基礎(chǔ)肺病?通過及時(shí)有效急救措施，氣胸能夠得到有效的治療#定義氣胸指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體，是兒童時(shí)期的急癥之一。#流行病學(xué)從早產(chǎn)嬰兒到年長兒均可見氣胸，可以是自發(fā)性氣胸，也可以繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。一般而言，氣胸大多是突然發(fā)生，癥狀較兇險(xiǎn)，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。#疾病類型（1）閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣進(jìn)入胸膜腔，肺部或胸壁的創(chuàng)口隨即閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，胸膜腔仍與外界隔絕。（2）張力性氣胸：胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸是極為危重的一類氣胸。（3）開放性氣胸：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。#病因（1）自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或其他人為等明顯外因的情況下，肺實(shí)質(zhì)或臟層胸膜出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致空氣從肺經(jīng)由臟層胸膜而進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)引起胸膜腔積氣，并且引起胸悶、胸痛和呼吸困難等癥狀。可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性：①?原發(fā)性自發(fā)性氣胸：是指無外源性、介入性因素、基礎(chǔ)疾病的情況下，肺臟自行破裂，使氣體于胸膜腔內(nèi)積聚。好發(fā)于無基礎(chǔ)肺部病變、體型瘦高的青少年。②?繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：指的是肺部疾病發(fā)生病理變化（先天性肺氣道畸形、肺囊性纖維化、肺大皰等）的基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的。（2）創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。#癥狀少量氣胸指肺萎陷在30％以下，中量氣胸肺萎陷在30％～50％，而大量氣胸肺萎陷在50％以上。小兒胸腔容積相對較小，癥狀出現(xiàn)較之成人更為迅速及顯著。癥狀的輕重與起病快慢、肺壓縮程度、縱隔有無移位、是否影響循環(huán)系統(tǒng)以及肺部的基礎(chǔ)病變和外傷合并癥有關(guān)。（1）閉合性氣胸胸膜腔積氣量較少，肺萎縮在5%～10%，病人多無自覺癥狀；肺萎縮在10%～30%，臨床上出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀；積氣量較大，肺萎縮在50%以上，臨床癥狀嚴(yán)重，呼吸循環(huán)功能障礙，可因窒息或休克而危及生命。（2）張力性氣胸傷側(cè)肺組織高度受壓縮，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺亦受壓縮，引起嚴(yán)重呼吸功能不全和低氧血癥。同時(shí)，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟及大靜脈和肺血管，造成靜脈血回流受阻，心排出量減少，迅速引起循環(huán)功能障礙甚至休克。病人呼吸極度困難，表情煩躁不安，驚慌，或神志不清甚至昏迷，紫紺明顯，大汗淋漓，脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管、縱隔明顯向健側(cè)移位。（3）開放性氣胸胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸上升，壓迫患側(cè)肺，使縱隔移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷，呼吸循環(huán)功能衰竭，甚至危及生命。開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺和休克。胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，呼吸時(shí)能聽到空氣進(jìn)入胸膜腔嘶嘶的聲音。#門診就醫(yī)氣胸屬于急癥，原則上就醫(yī)于急診，門診僅適于對氣胸治療后的定期隨訪。#急診就醫(yī)兒童氣胸屬于急癥，進(jìn)展迅速，原則上均應(yīng)急診就診，即使對于癥狀輕微的患兒絕也不能掉以輕心。胸部外傷后，需常規(guī)檢查是否氣胸，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等任一癥狀都應(yīng)該及時(shí)就診，對于既往具有基礎(chǔ)肺病以及既往氣胸及縱隔積氣的患兒更需要提高警惕。?#常見檢查（1）體格檢查氣胸由于起病驟急，需要迅速處理，查體顯得尤為重要。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸活動度明顯減弱，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音較之健側(cè)明顯減弱或消失。胸部、頸部和上腹部可能有皮下氣腫，捫之猶如捻搓毛發(fā)。（2）胸部X線片是明確氣胸診斷的重要手段，但是少量氣胸尤其是傷情不允許的站立位前后攝片者容易漏診。胸部X線片也是氣胸治療過程中的重要隨訪手段。（3）胸部CT對于包裹性氣胸，明確肺部病變以及鑒別肺大皰時(shí)有價(jià)值。（4）胸腔穿刺胸腔穿刺既是檢查手段，也是治療手段，張力性氣胸進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)，針?biāo)赡鼙豢諝忭敵觥?檢查前準(zhǔn)備工作兒童氣胸就診于急診時(shí)，往往病情兇險(xiǎn)，在胸片檢查之前需要評估呼吸、循環(huán)功能，如病情危重，必須緊急進(jìn)行急救處理，呼吸循環(huán)功能改善后再行檢查。?#診斷依據(jù)氣胸的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀（胸痛、胸悶、呼吸困難）、體征（呼吸音弱或消失、胸廓隆起）及胸部X線/CT檢查以及診斷性胸腔穿刺。#鑒別診斷（1）肺大皰多次反復(fù)發(fā)作的氣胸，由于胸內(nèi)有粘連，氣胸易形成局限性包裹，此時(shí)在X線胸片上易與張力性肺大皰相混淆。氣胸往往有突然發(fā)作的病史，而張力性肺大皰則是長時(shí)間反復(fù)胸悶，X線胸片上張力性肺大皰在胸壁邊緣尤其是肋膈角處可見到纖細(xì)的肺大皰邊緣線。氣胸和張力性肺大皰的鑒別很重要，把張力性肺大皰誤診為氣胸而放置胸腔引流管很容易引起嚴(yán)重的病理生理改變。（2）支氣管斷裂應(yīng)當(dāng)說支氣管斷裂是造成外傷性張力性氣胸的原因之一。支氣管斷裂往往有胸部的外傷史，外傷的特點(diǎn)是加速運(yùn)動過程中突然停止的過程，支氣管斷裂引起的張力性氣胸，胸腔引流管常有持續(xù)性逸氣，在X線胸片上可見到“肺下垂征”，即萎陷的肺上緣低于肺門水平，而一般原因引起的氣胸，肺萎陷是朝向肺門的。（3）其他胸痛、呼吸困難等癥狀在臨床上應(yīng)與支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心肌梗死、胸膜炎、急腹癥等鑒別。#治療原則患兒在急診考慮氣胸后，首先應(yīng)評估及穩(wěn)定患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，糾治休克等；隨后評估是否需要行胸腔閉式引流，同時(shí)還需要積極治療其他并發(fā)創(chuàng)傷。#一般治療對于閉合性氣胸，如果胸膜腔積氣量較少，肺萎陷在5%-10%，患兒多無自覺癥狀，不需要特別處理，空氣可自行吸收，休息，密切隨訪觀察即可，但是需要警惕發(fā)展為張力性氣胸可能。#藥物治療單純氣胸?zé)o需藥物治療，如合并有肺挫傷、血胸等情況，可給予抗生素及止血藥對癥治療。#手術(shù)治療對于閉合性氣胸，肺萎縮在10%～30%，臨床上出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀，可做胸腔穿刺術(shù)，抽除氣體。積氣量較大，肺萎縮在50%以上，臨床癥狀嚴(yán)重，宜行胸膜腔閉式引流術(shù)。雙側(cè)氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，應(yīng)積極放置胸腔閉式引流。對于張力性氣胸，由于病情危重，必需緊急進(jìn)行急救處理，在初步改善呼吸、循環(huán)功能后，方可行胸片等需耗費(fèi)時(shí)間的檢查，以免延誤搶救。張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。如現(xiàn)場條件限制，可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，將張力性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶娣e開放性氣胸，起到排氣減壓的效果。病人經(jīng)急救處理后，一般需送入醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，胸腔閉式引流是必需的，注意糾正休克。隨訪胸片，若肺已充分復(fù)張，可于漏氣停止后24～48小時(shí)拔除胸引管。若肺不能充分復(fù)張，應(yīng)追查原因。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂，應(yīng)進(jìn)行開胸探查手術(shù)，徹底清創(chuàng)止血和修補(bǔ)創(chuàng)傷。開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用無菌敷料在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定，要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，同時(shí)迅速經(jīng)肋間放置胸膜腔引流管。在轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液、吸氧保持呼吸道通暢，迅速糾正休克及呼吸、循環(huán)功能紊亂。在全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴(yán)密。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。對于氣胸?zé)o法自愈以及胸部CT提示先天性肺氣道畸形的情況，可行開胸手術(shù)或胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行破口修補(bǔ)術(shù)或肺病損切除手術(shù)。#急性期治療氣胸患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至休克，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥治療。迅速行胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)，緩解呼吸困難。#中醫(yī)治療無#其他治療無#康復(fù)治療無#前沿治療無#并發(fā)癥自發(fā)性氣胸可能反復(fù)發(fā)作，對于兩次以上的自發(fā)性氣胸，建議密切排查是否存在肺部疾病。#預(yù)后對于創(chuàng)傷性氣胸，積極有效治療后均能痊愈；而對于自發(fā)性氣胸，需要密切排查病因，在結(jié)合肺部病損治療后，均能取得良好的預(yù)后；而仍有一部分原發(fā)性自發(fā)性氣胸，可能復(fù)發(fā)。#飲食調(diào)理無#運(yùn)動保健治療期間建議休息，避免劇烈運(yùn)動。對于自發(fā)性氣胸，需盡量避免屏氣、提重物、劇烈咳嗽等增加胸內(nèi)壓的行為。#注意事項(xiàng)1.氣胸是急癥，需要認(rèn)真對待，及時(shí)就診。2.嚴(yán)重的氣胸可能影響到呼吸循環(huán)功能，需要積極予以相應(yīng)的急救治療，而不能等檢查。3.對于復(fù)發(fā)性的自發(fā)性氣胸，需仔細(xì)查找病因。4.對于原發(fā)性的自發(fā)性氣胸，應(yīng)注意避免避免屏氣、提重物、劇烈咳嗽等增加胸內(nèi)壓的行為。#疾病預(yù)防（1）自發(fā)性氣胸預(yù)防呼吸道感染，減少咳嗽，積極治療基礎(chǔ)性肺病。（2）創(chuàng)傷性氣胸提高兒童安全意識，避免創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生。#圖解無#視頻和新媒體內(nèi)容有視頻，打包發(fā)送即可，在此處寫明視頻名稱即可，本詞條存下相關(guān)視頻。#參考文獻(xiàn)[1]盧鳴,范永琛.兒童自發(fā)性氣胸[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(05):415-416.[2]張善通,陳張根,賈兵.小兒胸心外科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.#參編人員信息陳偉呈|復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院|副主任醫(yī)師#常見問題匯總問題兒童氣胸可以自愈嗎？答案輕癥的氣胸通過保守治療能夠自愈。但是多數(shù)的氣胸是需要通過胸腔穿刺或者胸腔閉式引流甚至是需要通過外科手術(shù)修補(bǔ)或切除肺部病損才能治愈的。問題如何避免原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)？答案原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)過治療痊愈，但是仍存在復(fù)發(fā)可能，只能通過日常生活進(jìn)行預(yù)防，降低復(fù)發(fā)的幾率，日常生活中需要避免勞累、舉抬重物，避免劇烈咳嗽，積極治療基礎(chǔ)肺病等。問題胸部外傷后，并無胸痛胸悶等癥狀，是否可以居家觀察？答案氣胸的進(jìn)展迅速，對于有過胸部外傷的孩子，均建議至急診排除氣胸可能，一旦存在氣胸，可能迅速進(jìn)展，危及生命。問題胸膜腔指的是什么？答案胸膜腔，是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個(gè)密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張，有利于靜脈血與淋巴液回流。??2023年05月27日192
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?什么是氣胸?正常情況下，胸膜腔里面沒有氣體。當(dāng)胸壁或肺部破了一個(gè)洞，氣體就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里壓力驟增，把肺壓成了一團(tuán)，就叫做氣胸。氣胸主要癥狀為胸痛、胸悶，大多是由于用力、憋氣、熬夜勞累等因素誘發(fā)。氣胸有哪些病因？1外傷氣胸胸部外傷可能會損傷肺部，如骨折、銳器刺傷等，部分治療或檢查手段也可能造成肺部損傷，如肺活檢，人工氣胸等。2繼發(fā)性氣胸一些肺部或支氣管疾病會損傷肺部，引發(fā)氣胸，如慢性支氣管炎、哮喘或塵肺支氣管炎等，都會導(dǎo)致阻塞性肺性疾病的產(chǎn)生。另外，蜂窩肺、支氣管肺腫瘤以及肺間質(zhì)纖維化等容易產(chǎn)生泡性肺氣腫以及肺大皰，這些情況也容易出現(xiàn)氣胸癥狀。3特發(fā)性氣胸通常為先天性肺部發(fā)育異常造成的肺大皰，這些肺大皰破裂后也會造成氣胸，常見于瘦長體型的青壯年男性。4慢性氣胸慢性氣胸主要指氣胸經(jīng)兩個(gè)月尚無全復(fù)張的患者，這類患者通常會出現(xiàn)吸收困難的包裹性液氣胸。先天性支氣管囊腫形成的氣胸，主要跟其相通的氣道梗阻有關(guān)，需要及時(shí)治療，否則容易加重病情。氣胸有哪些癥狀?典型癥狀：氣胸患者常突然感覺到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，氣體進(jìn)入胸膜腔刺激末梢神經(jīng)所致。氣體進(jìn)入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導(dǎo)致呼吸不順暢，進(jìn)而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。其他癥狀：1.當(dāng)氣胸程度較重時(shí)會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。2.當(dāng)氣胸合并出血時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。3.當(dāng)氣體刺激胸膜時(shí)，還會出現(xiàn)咳嗽。氣胸的治療方法1·對于小于30%的初發(fā)氣胸患者，如其癥狀不明顯，可以觀察處理，囑咐其注意休息、吸氧，必要時(shí)口服一些抗生素預(yù)防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但對于大于30%的氣胸，或者小于30%的氣胸，但在觀察處理過程中氣胸量增多的患者，此類患者多需要行胸腔閉式引流抽氣治療。對于張力性氣胸患者還需要使用持續(xù)的負(fù)壓吸引的治療，從而使肺復(fù)張、胸膜口愈合，其氣胸能痊愈。3·但臨床上少部分患者，如形成胸膜粘連導(dǎo)致的包裹性氣胸，或反復(fù)發(fā)生的氣胸患者，多需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)，進(jìn)行胸膜破裂口的修補(bǔ)，以及肺大泡的切除等綜合治療，才能使氣胸更好的、更快的痊愈。預(yù)防氣胸的方法主要是改善生活方式、減少危險(xiǎn)活動、積極治療原發(fā)病。Q1減少危險(xiǎn)活動：有氣胸病史的人群應(yīng)避免潛水、乘坐飛機(jī)或至高海拔的地區(qū)旅游，同時(shí)需避免長時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止誘發(fā)氣胸。Q2改善生活方式：保持適量運(yùn)動。雖然劇烈運(yùn)動可能會導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，但適度的運(yùn)動可以增強(qiáng)肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運(yùn)動對身體是有好處的。同時(shí)需避免吸煙或在空氣污染嚴(yán)重時(shí)外出，防止肺組織受損引起氣胸。Q3積極治療原發(fā)?。夯加新宰枞苑渭膊 ⒎谓Y(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療，防止誘發(fā)氣胸。2023年02月08日470
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸的概念氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。本病屬胸科急癥之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。胸部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1、胸廓的解剖結(jié)構(gòu)?：組成胸廓的骨骼包括12對肋骨、1個(gè)胸骨和12個(gè)胸椎。?胸廓是前后較扁的圓錐形的骨籠，是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。肋骨，左右對稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱浮肋。?胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部。第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。2、胸廓的生理功能：①胸廓參與呼吸運(yùn)動，吸氣時(shí)胸廓各徑增大；呼氣時(shí)做相反方向的運(yùn)動，胸腔容積減少。②肋骨和胸骨運(yùn)動可影響胸廓的前后徑和橫徑；膈肌收縮、膈肌下降可影響胸廓垂直徑。3、肺部的解剖結(jié)構(gòu)：肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三葉。4、肺部的生理功能①肺通氣：肺通氣指的是氣體流動進(jìn)出肺的過程。肺的通氣發(fā)生于氣道中，肺通氣相關(guān)因素有動力因素和阻力因素。呼吸運(yùn)動為其原動力，而肺泡氣和大氣壓的差值則是它的直接動力。平靜呼吸時(shí)，主要為吸氣肌做功，而呼氣肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。除此之外，我們的肺外面有一個(gè)密閉的空腔，這個(gè)空腔就是胸膜內(nèi)壓，胸膜內(nèi)壓的壓力值為負(fù)值，即永遠(yuǎn)小于大氣壓，這不僅能保持肺的擴(kuò)張，使肺泡不塌陷，還能保持胸腔內(nèi)血管和淋巴回流的順暢。肺通氣的阻力因素包括彈性阻力（肺彈性阻力和胸廓彈性阻力）和非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力）。②肺換氣：肺換氣指的是氣體在肺泡和血管之間進(jìn)行擴(kuò)散的過程。該過程除了和氣體自身的性質(zhì)有關(guān)外，還和呼吸膜厚度、面積以及肺的通氣/血流比相關(guān)。氣胸的常見病因1、胸部外傷：可能因肋骨骨折、胸內(nèi)壓升高所致?？赡芤鹬夤芷屏选＞哂小胺螇嬄湔鳌保ù狗握鳎?。2、肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘?、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。3、肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時(shí)無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。4、醫(yī)源性原因：①氣管切開術(shù)、②嘗試或插入中心靜脈導(dǎo)管、③機(jī)械通氣（維持PEEP的患者中多達(dá)25％可能發(fā)生、可能是雙側(cè)或處于張力狀態(tài)）、④胸腔放射。5、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是最常見的病因。好發(fā)年齡為20~40歲，男女比例為8：1，吸煙者、瘦高體型的人容易發(fā)生。氣胸的分型及病生理機(jī)制按病因分類：外傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。按臨床特征分類：閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸。1、閉合性氣胸又稱單純性氣胸，多見于閉合性損傷，胸內(nèi)壓低于大氣壓；空氣經(jīng)肺的破裂口進(jìn)入，也可經(jīng)胸壁的小傷口進(jìn)入胸膜腔，隨之傷口迅速閉合，胸膜腔與外界大氣不通,空氣不再進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時(shí)也不開放，氣胸則趨于穩(wěn)定并可緩慢吸收。傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，通氣血流比失衡，影響肺通氣和換氣功能。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加引起縱隔向健側(cè)移位。2、張力性氣胸張力性氣胸就是胸膜腔的破裂進(jìn)氣口只能進(jìn)氣不能出氣，有一個(gè)單向活塞或者叫單向瓣，只能進(jìn)去氣體，不能出氣，出氣的時(shí)候瓣就關(guān)起來了，很通俗的比喻就跟打氣筒吹氣球一樣的，往氣球里面打氣，氣只進(jìn)不出，氣球越來越大。胸腔里面的壓力不斷增高，會超過大氣的壓力，也就是胸膜腔的壓力會比外界的壓力要高，受傷側(cè)胸部的肺組織往往被壓縮，由于氣體的大量占位，將縱隔推向沒有氣胸的一側(cè)。3、開放性氣胸外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。開放性損傷后使得胸膜腔與外界大氣相通，以致呼吸時(shí)空氣可以自由出入胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷，縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動能影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙。反常呼吸:?含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換將造成嚴(yán)重缺氧由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。4、自發(fā)性氣胸胸腔就像個(gè)封閉的盒子，而胸腔中左右兩肺就像盒子中的兩個(gè)氣球。氣胸就是肺像氣球一樣破了，胸腔內(nèi)就會充氣，嚴(yán)重時(shí)氣胸會使人難以呼吸，甚至壓迫大血管，或使心臟及血管移位，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，有致命的風(fēng)險(xiǎn)。而自發(fā)性氣胸是沒有任何外力導(dǎo)致的氣胸，也就是說會無緣無故地就氣胸了。常見氣胸的臨床表現(xiàn)及處置1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)可伴有少量胸腔積液。處理措施（1）小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理；（2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸需做胸腔穿刺抽氣，氣胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流并使用抗生素預(yù)防感染。2、張力性氣胸臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：呼吸嚴(yán)重或極度困難、進(jìn)行性加重、煩燥不安、紫紺、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、紫紺甚至休克。（2）體征：頸靜脈怒張，氣管明顯向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運(yùn)動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè)明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。（3）X線檢查：胸腔嚴(yán)重積氣、肺部完全萎陷、縱膈移位、有縱膈和皮下氣腫。處理要點(diǎn)：（1）張力性氣胸是可以迅速致死的急危重癥。（2）應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間引流。（3）在院前急救中可以選用較大針頭穿刺胸膜腔進(jìn)行減壓。并外接單向活瓣裝置。（4）如果特殊情況可以選用乳膠手套（氣球、塑料袋、安全套等）連接在針柄部位，剪一個(gè)小口，使胸腔內(nèi)高壓氣體排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔內(nèi)，（5）院內(nèi)可以盡快使用胸腔閉式引流，引流位置為傷側(cè)鎖骨中線第二肋間進(jìn)行引流。（6）進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。（7）漏氣停止24小時(shí)后，x線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)需考慮開胸探查手術(shù)。3、開放性氣胸臨床表現(xiàn):（1）胸部外傷史;常見于開放性傷口，隨呼吸氣體由傷口溢出。（2）癥狀:顯著的呼吸困難、發(fā)紺、部分血壓降低。（3）體征:檢查除有氣胸體征外，氣管、縱隔常向健側(cè)移位。特征性的體征是胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)出胸膜腔，發(fā)出特殊的吸吮樣響聲。(4)X線檢查:在病情允許時(shí)可攝X線胸片、胸部CT，除氣胸征象外，常見胸腔積血的液平面和氣管、縱隔、心影的明顯移位。處理要點(diǎn)：（1）急救處理：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重，應(yīng)在呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。（2）急診處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)開胸探查。（3）閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療肺無法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)。4、自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：氣胸發(fā)作時(shí)患者均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。（2）胸痛：氣胸發(fā)生時(shí)常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。（3）刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。（4）其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，患者會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。（5）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有捻發(fā)音。（6）并發(fā)癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑亍⒛摎庑靥幚碓瓌t：（1）閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、各種類型氣胸：氣胸時(shí)胸外科常見急癥，多數(shù)需要及時(shí)處理，尤其是中到大量閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、雙側(cè)氣胸，以及經(jīng)胸穿刺抽氣后的進(jìn)展性氣胸、合并COPD或肺間質(zhì)病變或需使用機(jī)械通氣的氣胸；對于少量（通常認(rèn)為＜30%）、初次發(fā)作、無重大合并癥的自發(fā)性氣胸，可以采取保守觀察或胸穿抽氣的方法，但復(fù)發(fā)率較高，需要嚴(yán)密觀察氣胸發(fā)展情況。?2、中等量以上的胸腔積液?：?各種原因?qū)е碌闹械鹊酱罅康男厍环e液可壓迫肺、大靜脈、縱膈，引起呼吸困難、心悸、端坐位呼吸等癥狀，通常需反復(fù)抽水并做相關(guān)胸水檢查明確病因，但是經(jīng)反復(fù)穿刺無法緩解或預(yù)期有增多趨勢的胸腔積液，需要考慮胸腔閉式引流，這種情況多見于腫瘤性胸水（如惡性間皮瘤、肺或胸膜轉(zhuǎn)移或種植性腫瘤），常需要在治療原發(fā)病的同時(shí)行胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物、粘連劑等；也可見于結(jié)核性胸水、低蛋白血癥、膈下感染（多繼發(fā)于脾切除后脾窩膿腫、肝膿腫、腹腔感染性手術(shù)等），經(jīng)過胸腔閉式引流，在原發(fā)病得到控制后多可以緩解。?5、血胸、血?dú)庑兀???血胸來源包括：a肺裂傷出血：繼發(fā)于外傷、腫瘤破潰等；b胸壁出血：創(chuàng)傷或粘連帶撕裂；c心臟或縱膈大血管出血；若胸腔穿刺抽出血液，可以確診血胸。治療以早期閉式胸膜腔引流為宜，因胸腔穿刺不易排凈積血，反復(fù)穿刺還可能導(dǎo)致感染。一旦確診血胸或血?dú)庑?，如果出現(xiàn)休克、難以糾正的低血壓等急性大量失血表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)開胸止血。下列征象可供判斷胸腔內(nèi)有無進(jìn)行性出血：a臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者；b輸血后血壓不回升或升高后又迅速下降；c胸腔引流血量＞200ml/h，連續(xù)3h以上；d胸腔引流出的血液很快凝固，均說明有活動性出血。應(yīng)盡快行開胸手術(shù)止血。操作方法1、術(shù)前用利多卡因局部麻醉。2、患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進(jìn)針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。4、消毒手術(shù)部位。5、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚1.5-2cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時(shí)立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度3-4cm，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流的護(hù)理1，保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時(shí)不要將引流瓶提的太高。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。2，保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動為3-10cmH2O，而咳嗽時(shí)及深呼吸波動幅度可增至12—16cmH2O。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時(shí)可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。?（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0-15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。?3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。?4，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。?5，拔管指征：（1）胸管內(nèi)沒有氣體逸出；（2）在沒有胸腔內(nèi)感染、出血，并且引流通暢的前提下，24h引流量＜100mL；（3）查體雙側(cè)呼吸音清晰、對稱；（4）拔管前胸片提示患側(cè)肺膨脹良好，無明顯液、氣胸。6、拔管方法：（1）拔管時(shí)，一般先拆縫線，在深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生會迅速拔出導(dǎo)管，并立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，并加壓包扎1天。（2）剪斷固定引流管的縫線，用多層無菌敷料和油紗覆蓋管口皮膚處，囑患者用力深吸氣后屏氣，然后快速拔出胸管，壓緊引流口敷料，胸帶加壓包扎。（3）對于較瘦且置管時(shí)間（＞1周）者，拔管前最好縫好引流管的預(yù)置線，拔管的同時(shí)系緊縫線，避免漏氣。（4）拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。（5）拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。?2022年11月16日482
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進(jìn)入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會發(fā)生氣胸，病人會突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險(xiǎn)，但如果是血?dú)庑兀瑒t可能有生命危險(xiǎn)。另外，首次發(fā)作時(shí)病人往往毫無經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會復(fù)發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，嚴(yán)重者如合并血胸者也可能有生命危險(xiǎn)。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時(shí)間長的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對于反復(fù)發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會復(fù)發(fā)，而第二次復(fù)發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復(fù)發(fā)率將達(dá)到65%，因此復(fù)發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復(fù)發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復(fù)發(fā)，在2-4周還要回院復(fù)查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)再次就診。注意事項(xiàng)肺大皰患者注意事項(xiàng)許多患者門診體檢胸部CT時(shí)經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、在抬舉重物時(shí)，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長時(shí)間內(nèi)更要避免用力和屏氣運(yùn)動。故有肺大皰者，請盡量避免搬重物。2、平時(shí)要多注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙限酒。6、對于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個(gè)月內(nèi)不要做牽拉、擴(kuò)胸等運(yùn)動，也不適宜參加潛水，高山、高原運(yùn)動。2022年10月01日704
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，下午是我的門診，今天服務(wù)的患者不多，可能也是因?yàn)獒t(yī)院所在的和平區(qū)仍然在參照防范區(qū)管理。到了下門診的時(shí)候，一位師兄的夫人給我打電話，說他們孩子老師今天剛照了片子，有點(diǎn)問題讓我看一看。我看到了她隨機(jī)發(fā)過來的胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺有大量的氣胸，除了看片子外，還需要了解病情，于是我給他們孩子老師打了電話。這位老師是一位27歲的女士，周六上午在天津一家中醫(yī)醫(yī)院做針灸治療肩部的脂肪瘤，做完之后剛開始覺得有點(diǎn)胸悶，到了今天這個(gè)癥狀就越來越重，平靜呆著還沒事，一活動喘氣就費(fèi)勁，并且躺下之后心跳就加快。到醫(yī)院先拍了個(gè)胸片，考慮有氣胸，接著照了個(gè)CT，就是我給大家發(fā)過來的片子。大家可以看到，正常的肺已經(jīng)壓扁成了一小團(tuán)，剩下的右側(cè)胸腔都是被氣體占據(jù)了。我建議她到外科急癥來處理，做一個(gè)胸腔閉式引流，把氣引一下，如果進(jìn)一步加重，會有危險(xiǎn)。之前也遇到過幾例做針灸扎成氣胸的，那幾例患者回去之后和做針灸的醫(yī)生要說法去了。但這例患者肯定不會找針灸大夫說事去，為什么？因?yàn)榻o她做針灸的是她的姑姑，她姑姑就是那家醫(yī)院的針灸科大夫，親手給她做的。我也提醒她，可以把片子給她姑姑看一看，聽聽她姑姑的意見。2022年05月30日249
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陸英杰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 胸外科 面對第一次氣胸的時(shí)候，病人大都會體驗(yàn)一次難過、害怕、迷茫、接受、學(xué)習(xí)，到最后了解這個(gè)疾病的過程。過了一陣之后，如果復(fù)發(fā)了，又會是怎樣的經(jīng)歷呢？也請?jiān)试S我繼續(xù)講個(gè)故事。?在你20歲出頭的時(shí)候發(fā)過一次氣胸，在醫(yī)院里，你接受過胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)，好在恢復(fù)很快，3天就出了院，醫(yī)生叮囑過你，要避免疲勞熬夜、劇烈運(yùn)動，不要抽煙喝酒。你當(dāng)時(shí)非常感謝你的醫(yī)生，也牢記了他的話，順利回家。一年過去了，你一開始的時(shí)候，小心翼翼生活，生怕再次復(fù)發(fā)，每天十點(diǎn)就寢，也不再和兄弟們喝酒小聚，生活作息極度規(guī)律。有一天，你工作上的項(xiàng)目取得了非常好的成績，你很開心，領(lǐng)導(dǎo)贊譽(yù)有加，同事們也紛紛前來祝賀，于是，慶功宴的飯局是少不了了，你好不猶豫地答應(yīng)。飯局上，你和領(lǐng)導(dǎo)同事們推杯送盞，雖然有人抽煙，但你依然恪守自己不抽的原則，想著這樣應(yīng)該不會有事。飯局過后，同事們起哄去KTV亮一亮金嗓，你也開始醉了，也不好推脫，便跟著一起去了，直到凌晨被同事攙扶回家，呼呼大睡。翌日，你除了覺得有點(diǎn)宿醉之外，并沒覺得其他不適。于是，你開始覺得，這個(gè)病好了也就好了，沒什么大不了的，以前那么害怕真的有點(diǎn)過了。這樣，你開始慢慢睡得晚了，睡前也經(jīng)常玩手機(jī)了，不過工作的任務(wù)壓力也是巨大，你的每一天都開始忙碌起來，為了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，熬夜加班也是常態(tài)。終于，你感冒病倒了?？墒?，哪有年輕人工作會是因?yàn)楦忻斑@種輕傷而下火線的呢？你也是這么想的，于是吃了些感冒藥，繼續(xù)努力工作拼搏，晚上的辦公室里少不了你的身影。可是，你的癥狀依然再加重，還出現(xiàn)了忍不住的咳嗽。某個(gè)夜晚，你依然守在自己工位的電腦前，在一陣劇烈的咳嗽之后，你感覺自己右側(cè)胸部突然出現(xiàn)了劇痛，你慌了，因?yàn)檫@種胸痛是那么地熟悉，一年多前的回憶涌上心頭，你的腦中瞬間一閃而過兩個(gè)字——?dú)庑亍Ｄ阋宰羁斓乃俣葋淼搅嗽瓉淼尼t(yī)院，急診見到的依舊是那位熟悉的醫(yī)生，你覺得他可能不記得你了，他給你開了和以前一樣的化驗(yàn)和檢查，你又再次做了胸部CT，他翻看著你的病例以及檢查的圖像，緩緩的和你說，你是氣胸第二次復(fù)發(fā)了，和最近感冒有很大的關(guān)系……果然，你的懷疑并沒有錯(cuò)。這，就是你氣胸再次復(fù)發(fā)的經(jīng)歷。2022年05月27日423
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥。氣胸的發(fā)生是由于胸膜腔有氣體的進(jìn)入，正常情況下，胸膜腔是一個(gè)只有少量液體的密閉腔隙，里面是成負(fù)壓的狀態(tài)，所以才能連接肺和胸廓，使肺隨著胸廓不斷地?cái)U(kuò)張。2.由于胸壁或者肺組織有缺損，肺大泡的突然破裂造成胸痛的發(fā)生，氣體進(jìn)入胸膜腔，使里面存在氣體，氣體刺激胸膜，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。3.氣體的產(chǎn)生減少了胸膜腔的負(fù)壓，肺表面沒有肌肉，它的擴(kuò)張是由于胸廓的擴(kuò)張，存有氣體的胸膜腔不能使肺隨著胸廓擴(kuò)張，只能因?yàn)樽约鹤陨淼膹椥曰乜s力而回縮，肺組織無法行使它的呼吸功能，所以表現(xiàn)為呼吸困難加重。4.在長期病變過程中，肺大泡的氣體不斷增多，超過肺泡壁的支撐能力，就會破裂，所以有一部分人群在安靜狀態(tài)下就會造成氣胸的發(fā)生。因此不應(yīng)劇烈運(yùn)動，因?yàn)閯×疫\(yùn)動加快了呼吸頻率，但病變使吸氣總是多余呼氣，這種情況下更容易造成肺泡壁的破裂，造成氣胸的發(fā)生。2022年05月02日475
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氣胸相關(guān)科普號
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