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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？在肺和胸腔之間有一個間隙，稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內(nèi)是沒有氣體的。但當胸壁或肺部破了一個洞時，氣體就跑到胸膜腔里面去了，使胸膜腔里壓力驟增，把肺給壓成了一團這就叫做氣胸。二、哪些原因會導致氣胸？1.自發(fā)性氣胸：沒有基礎疾病，病因不清楚，往往跟先天性胸膜下肺大皰有一定的關系，常見于瘦長體型的青壯年男性；2.繼發(fā)性氣胸：在一些肺部或支氣管疾?。ㄈ缏灾夤苎?、哮喘或塵肺等）基礎上出現(xiàn)的氣胸；3.外傷性氣胸：和外傷相關，在外傷以后出現(xiàn)的氣胸。三、氣胸的常見表現(xiàn)有哪些？與深呼吸相關的胸痛、呼吸困難、干咳等，有些人會感到吸氣吸不到底。嚴重的患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紫、心慌、大汗淋漓以及血壓低，甚至休克。四、如何治療氣胸？1.保守治療:適用于穩(wěn)定型的小量氣胸（肺萎陷在20%以下），以及首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。這類患者可無明顯癥狀，或僅有輕微胸悶、疼痛等不適。2. 外科治療穿刺抽氣：首次發(fā)生的單純性氣胸，可選擇穿刺抽氣。胸腔閉式引流：病情復雜的氣胸，可選擇胸腔閉式引流引流。外科手術：胸腔閉式引流效果不好，或者反復發(fā)作的氣胸，可以選擇手術治療，常用的方法有胸膜粘連，或者肺大皰切除等2020年04月02日
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余京華主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 臨床中自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年瘦高男性，男性發(fā)病率是女性的5至6倍。青年瘦高男性氣胸多數(shù)因肺表面形成肺大泡，肺大泡因胸腔壓力改變破裂引起氣胸！胸膜腔的氣體壓迫肺組織常常伴隨胸悶胸痛、氣短氣促、甚至呼吸困難等癥狀！一般年輕的病人，肺質量較好，健側往往可以代償，即使一側肺組織壓縮50%以上，有時會僅表現(xiàn)為胸痛或一點點胸悶，甚至沒有癥狀！ 女性以因肺大泡破裂導致氣胸相對較少，但卻有幾種特殊氣胸為女性多見/特有： 一、淋巴管肌瘤病：（LAM）是一種比較罕見的疾病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主，平均年齡30～40歲。LAM主要累及肺臟，典型表現(xiàn)為彌漫性囊性改變，嚴重影響患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治療方法，后期多以反復氣胸，直至呼吸衰竭……目前唯一有效根治方法：肺移植。 二、月經(jīng)性氣胸 是特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，臨床上以反復發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細發(fā)病機制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關，導致伴隨月經(jīng)周期反復發(fā)作的自發(fā)性氣胸。 此外某些惡性腫瘤肺轉移往往以氣胸為首發(fā)癥狀： 治療（肺大泡引起的氣胸） 一、保守治療 弊端：由于肺大泡的存在，氣胸會反復發(fā)作！ 二、手術治療 通常肺大泡引起氣胸，一個微創(chuàng)手術就能夠就能夠治愈，大大減少氣胸再發(fā)幾率！ 我科莫安勝教授自制切口保護套與標本取出器，并采用胸腔鏡下非器械輔助肺大皰結扎的方式進行手術（不切除肺組織原位結扎的方式），避免使用昂貴的一次性耗材！以同樣微創(chuàng)的方式為患者節(jié)省費用8000元以上?。?！ 注意：青年瘦高男性，突發(fā)胸痛，可能是自發(fā)性氣胸，記得拍個胸片或胸部CT！女性也有可能是！胸外科就診！ 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院?胸心血管外科（外七科）2019年12月27日2589
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 氣胸的原因是因為胸膜內(nèi)和胸腔產(chǎn)生的壓力產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)，以至于對肺部產(chǎn)生了負壓的情況，再次發(fā)生這種情況大都是由于操勞，慢性細菌或者結核菌侵害引發(fā)了這種疾病的產(chǎn)生，要想治療必須采用手術和或者用刺擊抽氣，來施放胸腔內(nèi)的壓力，就能有效的治療氣胸，但是必須針對原病發(fā)進行治療，才能徹底自愈，氣胸患者應絕對臥床歇息，充分吸氧，盡量少講話，使肺運動增加，有助于氣體吸收和肺的復張。平時注意歇息，注意天氣變，適當加減衣服，以清淡飲食為基礎，不要吃辛辣刺激性的食物，勞逸結合。2019年12月23日1393
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 當肺內(nèi)壓力突然升高,致肺泡破裂,氣體通過裂孔進入胸腔內(nèi),可造成自發(fā)性氣胸;自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時,可牽拉粘連帶,致粘連帶撕裂,粘連帶中的小動脈破裂出血,便造成自發(fā)性血胸。 自發(fā)性血氣胸一般無肺結核、肺氣腫等基礎病變,患病年齡以青少年多見.多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn),少數(shù)患者誘因不明顯.一般來說,自發(fā)性血氣胸患者多由于肺臟結構先天性發(fā)育缺陷,部分肺泡壁結構較為薄弱,形成肺大泡. 當急性失血時,患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適.因循環(huán)血量驟減,患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀,例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速.另外,中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存,壓迫肺臟,使通氣功能受到影響,造成呼吸功能障礙,同時胸膜腔內(nèi)的大量出血,可壓迫縱膈,使縱膈移位,造成血液回流受阻,加重循環(huán)功能障礙.如不及時搶救,可危及生命。 溫馨提示：以上是關于血氣胸是什么原因引起的，希望對大家有所幫助。2019年09月05日1658
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 胸外科 愉快的暑假接近尾聲，珠海各個大學也準備迎來了一年級新生的入學報到。從高中生蛻變成為大學生，對于每位一年級新生和他們的家長來說，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專業(yè)的小鐘醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗，大學生新生入學體檢時也會發(fā)現(xiàn)不少氣胸的學生（單純的少量氣胸一般沒有癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)）。為了讓珠海的大學新生，尤其是體檢時發(fā)現(xiàn)氣胸的新生有一個積極穩(wěn)定的心態(tài)面對大學生活，小鐘醫(yī)生對氣胸做一個詳細的科普。那，體檢發(fā)現(xiàn)氣胸的學生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內(nèi)氣體的積聚。然后，氣胸會有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。小量氣胸可以無癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說，這就要了解氣胸的分類。根據(jù)發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結核、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、肺癌、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時會出現(xiàn)）等引起的氣胸。根據(jù)臨床分類，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標準是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?該病主要表現(xiàn)為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現(xiàn)為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現(xiàn)為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學鑒別。 5.消化系統(tǒng)及肺部疾?。簼兇┛?、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，7--10天內(nèi)可吸收。 1.嚴格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎疾病治療。 4.密切監(jiān)測病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應在積氣最多處。無胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡抽氣法； 氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應征：閉合氣胸經(jīng)抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術 1.復發(fā)性氣胸：手術切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開放性氣胸：切除破口周圍粘連帶，切割縫合器修復胸膜瘺 3.血氣胸：切除粘連帶，結扎出血灶，清除積血。 4.雙側氣胸. 5.影像學有多發(fā)性肺大皰者。2019年08月23日2453
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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾?。豪缏宰枞苑尾 ⑾?、囊性纖維化和肺炎導致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風險也會不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾病：伴有某種肺部基礎疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識到自己患有氣胸。而病情嚴重的患者，癥狀會嚴重且進展迅速，甚至可能導致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側出現(xiàn)突然、嚴重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機、坐地鐵或水下活動)，癥狀可能會加重。 氣胸會危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當存在張力性氣胸時。此時胸膜裂口類似一個單向活瓣的作用，患者吸氣時裂口張開， 空氣進入胸膜腔，而呼氣時裂口關閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負壓后不久又回復到正壓狀態(tài)。當以上情況發(fā)生時，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時還會因縱隔發(fā)生移位或擺動而出現(xiàn)窒息， 如果不及時處理減壓，可能會導致患者猝死。 因此當發(fā)生氣胸時，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會根據(jù)病情進一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側呼吸音消失）及影像學檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進行胸腔穿刺術或者胸腔閉式引流術抽氣治療。 哪些氣胸需要手術治療？手術效果如何？隨著胸腔鏡手術技術及手術器械的進步，越來越多的氣胸可以通過手術達到治愈。文獻報道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復發(fā)，而行手術切除的患者，復發(fā)率小于10%。對于肺大皰破裂導致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術效果好，恢復快，已經(jīng)成為目前的標準治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術治療： （1）復發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復張。 （3）自發(fā)性血氣胸（氣胸并出血）。 （4）雙側氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機等）。 怎樣預防氣胸復發(fā)？答：以下措施可以幫助預防氣胸的發(fā)生： （1）積極預防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患氣胸的人群需要格外留意，避免劇烈運動和重體力勞動，避免用力屏氣動作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月08日4262
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