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賀未主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 江西來北京創(chuàng)業(yè)的青年程序員小馮，瘦高帥氣。一連數(shù)夜的忙碌之后，終于把程序調(diào)好。和幾個老鄉(xiāng)圍坐在一起，他決定斗斗地主好好地放松一下。打牌不像寫程序，除了技術(shù)，還需要運氣，小馮現(xiàn)在就陷入了焦灼。如果在虛擬棋牌室就好了，可以用自己外掛的程序包，他思忖著。又一輪抓牌開始了，隨著手里紙牌的增加，小馮不自覺加快了呼吸，瞳孔放大，手開始微微地顫抖，他自己仿佛都聽到了“咚咚、咚咚”的心跳聲----一手的好牌，翻身了。毫無懸念，牌友們基本沒有喘息的機(jī)會，小馮一張接著一張，“炸彈”小馮高喊，隨即甩出手里最后的四張牌，然后頭向后仰哈哈狂笑起來。接下來的事情出乎了老鄉(xiāng)們的意外，小馮繼續(xù)后仰，蓬的一聲，連椅子一起仰面翻到在地上，還蹬翻了牌桌。接著小馮就開始喘粗氣，好像氣不夠用，手捂住了胸口，從牙縫里擠出兩個字，“胸悶”。老鄉(xiāng)們立刻打車把小馮往醫(yī)院送。車窗外，看到“北醫(yī)三院”幾個字，小馮再也撐不住了，閉上了眼睛。平時身體像牛一樣強(qiáng)壯的小馮到底怎么了？小馮的肺笑炸了，小馮的老鄉(xiāng)說，按醫(yī)學(xué)術(shù)語，小馮得了自發(fā)性氣胸。一種嚴(yán)重時危及生命的急癥。我們都騎過自行車，自行車的車胎分為內(nèi)胎和外胎。我們的呼吸系統(tǒng)就像自行車胎，肺就是內(nèi)胎，吸氣時內(nèi)胎充氣，呼氣時內(nèi)胎縮小，里面的氣體經(jīng)口呼出。外面摸得著硬質(zhì)胸廓好比外胎，內(nèi)、外胎間有間隙，就是醫(yī)學(xué)上講的胸膜腔。像自行車胎正常時內(nèi)胎外胎貼在一起一樣，肺和胸廓也是貼在一起的，胸膜腔僅有很少量的液體。氣胸就是胸膜腔進(jìn)氣了，小馮這種情況就是肺破了，好比內(nèi)胎破了，氣漏到內(nèi)外胎之間。就像前面說的，一般來說，我們吸氣時氣進(jìn)到肺里，呼氣時氣再從肺嘴里出去。小馮這種情況，氣吸到肺里，氣卻又從肺上的破口到了胸腔里，然后就積在那里。吸氣越多，胸腔里積的氣就越多，外胎是硬的，所以最后氣體把胸腔的位置都占了，肺就沒有地方膨脹了，也就吸不進(jìn)去氣了。正常人都是左、右兩個肺工作，一側(cè)的肺不能進(jìn)氣了，只剩下一個肺工作，自然會出問題。肺為什么會自己破呢？也就是為什么會有自發(fā)性氣胸呢？醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分原因，和患者體型瘦高有關(guān)。也就是年輕人，青春期時，身高增加明顯，肺尖部被拉薄，容易形成肺大皰。就像皮膚燙傷了起的水泡容易被蹭破一樣，肺大皰也比正常的肺組織容易破裂。只不過，水泡破了漏水，肺大皰破了漏氣，漏到了胸腔里。一般當(dāng)肺突然被充氣時，也就是突然深呼吸時可能會出現(xiàn)肺大皰破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是氣胸誘發(fā)的原因。當(dāng)然有不少病人是躺槍的。他們可能并沒有明顯的誘因，或許體型也不瘦高，就發(fā)生了自發(fā)性氣胸。治療上來講，首先要把胸腔的氣體及時引流出來，解除對肺的壓迫，讓病人恢復(fù)正常的呼吸。接著，這其中一部分病人肺的破口是可以自己長好的，就像皮膚破了會自己長好一樣，氣胸就算恢復(fù)了。另一部分病人則需要手術(shù)，需要切除肺大皰，修補(bǔ)漏氣。現(xiàn)在外科采用的手術(shù)方法，都是胸腔鏡微創(chuàng)的方法。好比以前警察抓罪犯都是破門而入，才能看到里面的情況?，F(xiàn)在都通過門縫，塞個攝像頭就能了解屋內(nèi)的情況。胸腔鏡就是打個孔，塞個攝像頭，取代了以前開大口的方法。除了生命危險，自發(fā)性氣胸的另一個問題就是會復(fù)發(fā)，而胸腔鏡手術(shù)是降低復(fù)發(fā)率的重要方法?；氐絼偛诺墓适?，因為呼吸衰竭，小馮被送到了搶救室。胸外科大夫為他做了胸腔閉式引流。隨著胸膜腔里氣體的引出，小馮的肺有了膨脹的空間，不到一個小時，隨著呼吸功能的恢復(fù)，小馮清醒了過來。由于小馮的肺大皰破口不能自己長好，我們給小馮做了胸腔鏡氣胸手術(shù)，小馮恢復(fù)良好。半年后我們隨訪小馮，身為碼農(nóng)的他工作依舊繁忙，依然愛斗地主，但少有空閑時間。雖然打牌曾經(jīng)出了狀況，他卻依然喜歡實實在在的和朋友們坐在一起，這種歡樂是虛擬棋牌室所不能替代的，而且這次肺不會被笑炸了。本文系賀未醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小李是個20多歲的小伙子，身體偏瘦，平時喜愛體育鍛煉，前幾天在做俯臥撐的時候突感一陣胸痛，呼吸也開始困難起來，故來我院就診，拍張胸片著實讓小李嚇一跳，他的右肺“破”了，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“氣胸”，住院后經(jīng)吸氧、胸腔抽氣治療后好轉(zhuǎn)出院。 那氣胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔內(nèi)一對稱性的組織，其負(fù)責(zé)吸入氧氣及排出二氧化碳。在肺組織與胸腔間存在一極小的空隙，稱為胸膜腔，氣胸的患者肺上長出了一個或多個小氣泡，這些氣泡在外力的作用下爆破了，肺部的空氣就“逃跑”到胸膜腔內(nèi)，反過來擠壓肺部，導(dǎo)致患者呼吸困難。氣體進(jìn)入胸膜腔的途徑有兩種，一是因外傷等原因?qū)е滦啬で慌c外界相通。二是肺組織本身的原因，致氣體由肺組織進(jìn)入胸膜腔。而一般最常見原因是肺大泡的破裂。 為什么做俯臥撐能引起氣胸呢？ 做俯臥撐的時候，會用力屏氣，這會導(dǎo)致肺內(nèi)壓增加，使肺大泡破裂而出現(xiàn)氣胸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50％的氣胸病人在發(fā)生氣胸前有用力屏氣、排便或打噴嚏等動作，所以用力屏氣是被列為自發(fā)性氣胸的第一大誘因，其次才是劇烈咳嗽和呼吸道感染。對氣胸患者來說，舉重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆發(fā)性動作的運動，都屬禁忌。 出院后，我們囑咐小李做到以下幾點，以預(yù)防氣胸再發(fā)： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動如上肢牽拉動作，廓胸運動等。 2、避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長期口服玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)體質(zhì)。2010年10月17日22397
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臧琦主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸是臨床上常見的急性胸外科疾病，可見于各個年齡段的患者，年輕患者多為瘦高體形。臨床上患者多表現(xiàn)為突發(fā)性的胸痛和呼吸困難，多在勞累、緊張和劇烈活動時發(fā)生。發(fā)生自發(fā)性氣胸的原因：年輕患者多為肺大皰破裂所致，年齡較大的患者多患有皰性肺氣腫，也是肺大皰破裂所致。其他少見原因有肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等造成肺破裂所致。 自發(fā)性氣胸的診斷需要由癥狀、體征和X線胸片來確定。 一旦確定了自發(fā)性氣胸的診斷，如肺壓縮小于20%，可住院觀察，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，等肺完全復(fù)張后即可。如肺壓縮超過20%，需要立即放置胸腔閉式引流管，將胸腔內(nèi)氣體引出，使肺復(fù)張，期間需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 肺完全復(fù)張后需行胸部CT檢查，以了解自發(fā)性氣胸發(fā)生的原因。如為肺大皰破裂所致，需要立即手術(shù)治療，否則會復(fù)發(fā)。如胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病變，暫不需要手術(shù)，但以后患者仍有復(fù)發(fā)的可能，如患者連續(xù)三次出現(xiàn)氣胸的情況，此時需手術(shù)治療。目前手術(shù)多采用電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，此術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全美觀，深受年輕患者的青睞。我科自2001年開展此項手術(shù)以來，治愈數(shù)百例患者，未出現(xiàn)任何后遺癥。2010年06月16日10803
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秦建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)嗎？自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％，”。第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率為45%；第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%；如果發(fā)生了第三次，則100％發(fā)作第四次。 自發(fā)性氣胸發(fā)作都有誘因嗎？自發(fā)性氣胸并沒有特定的誘發(fā)因素：自發(fā)性氣胸發(fā)作時，80％以上的患者，都正處于休息或日常生活狀態(tài)，只有約9％的患者是處于運動狀態(tài)。自發(fā)性氣胸與肺大泡的首選治療方法是什么？治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法的原理都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。胸腔鏡治療的優(yōu)點：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個，位于腋下，每個切口僅2公分（如右圖所示），疤痕??；2，手術(shù)后恢復(fù)快，一般 術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管；3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。2009年12月30日7791
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