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崔紅學(xué)副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸呢，分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的兩種，那么原發(fā)性自發(fā)性氣胸呢，多見于瘦高體型的青年人，主要是由于肺先天發(fā)育不全所引起來的。那么繼發(fā)性自發(fā)性氣胸呢，多見于慢性阻塞性肺病，肺纖維化或者長時(shí)間大量吸煙的老年人。氣胸壓縮30%以內(nèi)的是可以觀察復(fù)查，那么對于壓縮30%以上的患者，我們建議呢，盡早進(jìn)行治療。那么治療呢，又分為兩種，一種是保守治療，主要是通過胸膜腔穿刺抽氣或者胸腔閉室引流以及胸腔內(nèi)灌注粘連劑來治療。那么對于保守治療后，其中有50%的患者呢，可能會(huì)復(fù)發(fā)，那么對于第二次或者第三次復(fù)發(fā)以后。 繼續(xù)保守治療的再次復(fù)發(fā)的概率是60%-80%以上，另一種方法呢，主要是通過微創(chuàng)胸腔鏡來手術(shù)，主要適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸，經(jīng)過保守治療后肺無法復(fù)張的氣胸，合并明顯肺大泡的啊，主要是通過微創(chuàng)手術(shù)后氣胸呢，再此火的概率才會(huì)明顯的降低，因此氣胸的治療還需要結(jié)合患者具體的情況，選擇一種適合自己的治療方法。2022年04月08日
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丁一宗主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 自發(fā)性氣胸，指的是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣漏到胸腔，壓縮肺組織。通俗來說，就像是輪胎爆胎了。自發(fā)性氣胸根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指患者沒有已知的肺部疾病，多由肺大皰破裂所致，瘦高型的年輕男性多見，后者則是由已知的肺部疾病引起，多見于老年男性。 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與肺萎陷的程度有關(guān)，大部分表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難。有約2-3%的病人可出現(xiàn)張力性氣胸，約5%的病人可出現(xiàn)血胸甚至危及生命。自發(fā)性氣胸雖然“來勢洶洶”，但了解了它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，也能做到“氣定神閑，逢兇化吉”。 ? 自發(fā)性氣胸發(fā)生的機(jī)制 當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便進(jìn)入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。 圖1?自發(fā)性氣胸發(fā)生的機(jī)制 ? 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是患側(cè)的胸痛，多為突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛。除此之外，還可伴有呼吸困難、刺激性干咳等癥狀，伴有自發(fā)性血胸的患者，如果出血量較多，還會(huì)有心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等休克癥狀。 ? 自發(fā)性氣胸的診斷 影像學(xué)檢查是診斷自發(fā)性氣胸最重要的手段，X線檢查可顯示肺萎縮程度、有無縱隔移位及胸腔積液等。 圖2?氣胸患者的胸片 隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，X線檢查逐漸被胸部CT所取代，因?yàn)樾夭緾T診斷氣胸更為敏感，可以更為精確地顯示患者胸腔內(nèi)的情況，對于明確氣胸的病因，指導(dǎo)氣胸的治療有很重要的作用。 ? 自發(fā)性氣胸的治療 1.保守治療。 適用于穩(wěn)定型小量氣胸，肺壓縮＜30%，單純性、首次發(fā)病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息、吸氧、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。 2.胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。 適用于肺壓縮＞30%、癥狀嚴(yán)重的閉合性氣胸以及張力性氣胸患者。 圖3?胸腔閉式引流術(shù) 3.胸腔鏡手術(shù)治療。 自發(fā)性氣胸最大的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30-50%，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率為45%，第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%，如果發(fā)生了第三次，則100%發(fā)生第四次。此外，有些自發(fā)性氣胸的患者，肺的表面與胸壁內(nèi)層之間有粘連束帶，肺大皰破裂后束帶被拉斷、出血形成自發(fā)性血?dú)庑兀坏貌唤邮芗痹\手術(shù)止血同時(shí)切除肺大皰。因此，對于有明確肺大皰或反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)盡早積極手術(shù)治療，避免病情反復(fù)及加重。 目前，胸腔鏡手術(shù)已成為手術(shù)治療的首選方法。其優(yōu)點(diǎn)主要有：1.創(chuàng)傷小，僅需在胸壁上打1-2個(gè)2cm左右的小孔；2.恢復(fù)快，通常術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，3-5天可拔管出院；3.療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)可能性小。 圖4?手術(shù)切除的肺大皰2021年10月16日1227
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我剛畢業(yè)的時(shí)候在我們醫(yī)院心胸外科工作，后來調(diào)到了肺部腫瘤外科，現(xiàn)在治療的主要是肺結(jié)節(jié)和肺癌患者，但在之前工作中，還治療過很多胸部外傷和氣胸的患者。 剛才有一位患者通過網(wǎng)絡(luò)就診平臺聯(lián)系到我，這是一位60歲的男性病人，現(xiàn)在氣胸壓縮了30%，問我是穿刺引流好還是選擇保守治療。這位患者有多年的肺部基礎(chǔ)疾病，有哮喘，體質(zhì)比較差，心臟也不好。他擔(dān)心做穿刺心臟受不了。我問他之前發(fā)作過氣胸沒有？現(xiàn)在的癥狀怎么樣？他說之前沒有發(fā)作過氣胸，現(xiàn)在只能趴著，一動(dòng)就受不了，那看起來癥狀還是比較重的。 這種情況肯定得需要處理，最簡單的就是胸穿抽氣，如果抽氣癥狀不見改善，那需要放一個(gè)胸腔閉式引流管，把氣體引出來。如果以后反復(fù)多次發(fā)作，為了解決徹底一點(diǎn)，還需要做一個(gè)微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)。如果是第一次發(fā)作，身體狀態(tài)不好，可以做一個(gè)簡單的抽氣或者胸腔閉式引流。如果什么也不做，那有可能會(huì)出危險(xiǎn)的，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。 我建議他抓緊到醫(yī)院就診，他說自己已經(jīng)到醫(yī)院了，醫(yī)生也建議他抽氣，只不過他不放心，想問問我。聽到他已經(jīng)在醫(yī)院，我就放心了。2021年10月09日1207
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸的形成 自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加(正常時(shí)胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓)，使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔。 引起氣胸的原因 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。 怎樣判斷發(fā)生了氣胸 胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。 呼吸困難 常與胸痛同時(shí)發(fā)生，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進(jìn)行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。 咳嗽 多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。 休克 高壓性氣胸如未得到及時(shí)救治，患者可發(fā)生休克，這時(shí)患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。 老年人自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋(如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫)，造成診斷延誤。此時(shí)，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度，同時(shí)注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。 [診斷要點(diǎn)] 一、癥狀：取決于發(fā)生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變。患者常有咳嗽，提重，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，典型癥狀是突然發(fā)病，患側(cè)劇烈胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，少數(shù)患者發(fā)病緩慢，無明顯癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫紺嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，昏迷。 二、體征：小量氣胸時(shí)體征不明顯。氣胸在30%以上，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時(shí);可在左心緣處聽到與心臟同步的劈拍聲，稱Hamman征,病人左側(cè)位吸氣時(shí)最清楚。大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有水氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。 三、X線檢查：氣胸患部透亮度增加，無肺紋;肺向肺門處萎陷，當(dāng)肺萎縮程度不一時(shí)也呈分葉狀。有時(shí)可見胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺CT清楚可見肺壓縮的情況。 四、人工氣胸器檢查：能進(jìn)一步證實(shí)氣胸，通過檢測胸內(nèi)壓力，明確氣胸類型。臨床分三型。 1.閉合型氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸 五、胸腔鏡檢:可使95%的自發(fā)性氣胸明確病因。 自發(fā)性氣胸如何治療 一、氣胸的治療 1.排氣的適應(yīng)證選擇：閉合性氣胸肺壓縮30%時(shí)，需排氣。 2.排氣方法 (1)緊急簡易排氣法：病情危重?zé)o專用設(shè)備情況下，可用50—100毫升注射器;在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣。亦可用一根粗注射針，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用，插入胸腔排氣。 (2)閉式引流排氣法。 (3)負(fù)壓吸引連續(xù)排氣法。 3.復(fù)發(fā)性氣胸：除上述處理外，一般采用外科處理，對年齡大，心肺功能差的患者主張采用胸膜融合術(shù);可做經(jīng)胸腔鏡胸膜固定，使兩層胸膜粘連，減少復(fù)發(fā)。 4.慢性氣胸：一般主張外科治療。 二、并發(fā)癥治療 1.液氣胸(血?dú)庑?、膿氣?：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復(fù)張后出血多能停止。如繼續(xù)出血不止，除應(yīng)適當(dāng)輸血外，需給予抗感染治療。 2.皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。 3.縱隔氣腫：產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，除胸腔排氣外，必要時(shí)采用胸骨上窩穿刺或切口排氣。 三、對癥治療：適當(dāng)臥床休息，必要時(shí)半臥位;并給高濃度氧吸人，減輕咳嗽，防止便秘等。 四、治療原發(fā)?。簩ζ屏训姆涡饽[泡或肺大泡，提倡用胸腔鏡作裂合閉合，部分胸膜切除術(shù)或楔形肺切除術(shù)。2021年09月19日892
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼氣時(shí)-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 1、肺泡和胸腔之間形成破口。 2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。 3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 胸腔閉式引流的目的1、排除胸膜腔內(nèi)積液。 2、排除胸膜腔內(nèi)積氣。 3、恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹。 4、發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等。 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥及引流位置適應(yīng)癥: 1.自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。 2.外傷性血、氣胸。 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹 底引流,便于診斷和治療者。 4.開胸術(shù)后引流。 5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散 和促進(jìn)肺復(fù)張。 引流位置: 引流氣體：鎖骨中線第二肋間或腋中 線4/5肋間。 引流液體：腋中線和腋后線的第6-8肋 間。 包裹性積液積氣：超聲/CT定位。 胸腔閉式引流的護(hù)理1.保證管道的密閉和無菌，防止逆行感染 ①引流裝置保持無菌。 ②保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定時(shí)更換引流瓶。 ⑤嚴(yán)格無菌操作。 2.體位 ①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流。 ②鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)；利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔閉式引流主,要是靠重力引流;水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各銜接處均要求密封。 ③引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。 4.保持引流通暢 ①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫。 5.注意觀察并記錄 ①觀察水柱波動(dòng)范圍。 ②觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。 ③更換水封瓶并做好標(biāo)記。 6.拔管指征及拔管后觀察 ①48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml。 ②X線檢查肺膨脹良好、無漏氣。 ③聽診呼吸音恢復(fù)。 ④病人無呼吸困難。 7.脫管處理 ①水封瓶損壞或連接處脫落應(yīng)立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，更換新的無菌引流裝置。 ②引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷。2021年09月13日3852
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 林醫(yī)生，有位網(wǎng)友提問，他兒子今年開學(xué)高三了，但經(jīng)常發(fā)氣胸，想向您咨詢一下治療的方法。 氣胸呢，也是我們胸外科臨床上面比較常見的一種常見病，那么簡單的來說呢，氣胸主要是因?yàn)榉未笈萜屏阉a(chǎn)生的，可以分成為三個(gè)大的類別啊。第一種啊，我們最常見的，就像我們這位媽媽想我們提問的就是這種年輕人啊，往往是瘦高個(gè)兒，那么這種年輕人呢，她會(huì)由于一個(gè)先天性的肺大泡破裂產(chǎn)生的一種氣胸，那么這也是我們臨床當(dāng)中最常見的在年輕人身上所發(fā)生的氣胸。那么對于這種類型的氣胸而言呢，我們一般來說呢，有這樣的一個(gè)處理原則。 啊，如果呢，是第一次發(fā)作的比較輕的，那可以呢，進(jìn)行一個(gè)臥床休息觀察，那么如果說量中等量以上的，我們可以去做一個(gè)胸腔穿刺抽氣啊，用大量的氣胸呢，我們則需要進(jìn)行一個(gè)胸腔閉式引流的排氣啊，這當(dāng)然是對第一次發(fā)作的，當(dāng)然如果這個(gè)患者反復(fù)的發(fā)，一個(gè)月兩個(gè)月之內(nèi)反復(fù)的發(fā)，發(fā)了好幾次，同時(shí)呢，我們做了胸部CT呢，也看到還有明確的肺大泡的存在，那么這種情況我們就建議讓我們外科手術(shù)來干預(yù)了，我們要求在胸腔鏡下來做一個(gè)肺大泡的切除術(shù)，好，那么第二種原因是什么引起呢？第二種原因往往是常見于老年人啊，那這個(gè)老老年人可能是2021年09月07日527
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 大部分的氣胸患者啊，是跟這個(gè)胖瘦有關(guān)系啊，但是最近呢，有一位小美女來找我啊，她就是不是很瘦的那種人啊，比較豐滿的那種人啊，但是呢，他也發(fā)起胸啊，因?yàn)樗紊厦嬗袀€(gè)肺大泡啊，我們最后在C機(jī)上面啊，看到了，事實(shí)上在宣傳鏡的時(shí)候，檢驗(yàn)也證明他的肺下面啊，大部分的肺大泡在上面啊，他的肺下肺那個(gè)位置啊，下肺和中間那個(gè)位置有一個(gè)肺大泡，所以那地方反復(fù)的漏氣啊，做完手術(shù)之后呢，我們知道如果是瘦的人啊，這個(gè)單瘦的人要增加營養(yǎng)啊，把身體養(yǎng)胖一點(diǎn)啊，因?yàn)槟壳皝碚f，氣胸的復(fù)發(fā)研究證明是跟這個(gè)瘦高的身材有關(guān)系，對，但是呢，這個(gè)我們希望這個(gè)增加這個(gè)體重啊，可以減低氣胸的發(fā)生率啊，然后手術(shù)之后呢，基本上把肺大泡這個(gè)破裂的地方修補(bǔ)好之后，把肺大泡切了之后，沒有什么太多特殊注意的啊，就是不要抽煙，不要再增加這個(gè)氣道的慢性刺激，慢性炎癥的刺激啊。 基本上都不會(huì)復(fù)發(fā)啊。2021年07月23日733
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如不能正確及時(shí)處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬人，女性9.8／10萬人，住院率為男性16.7／10萬人，女性5.8／10萬人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時(shí)缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會(huì)有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧?，必須緊急搶救處理。病因?yàn)榛颊吲K層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時(shí)影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。常見癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無明顯癥狀。 影像學(xué)檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對危險(xiǎn)比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個(gè)高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。開胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。 治療目標(biāo) 氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時(shí)確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等?？筛鶕?jù)癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管引流可減少不適，故推薦對原發(fā)性氣胸患者使用細(xì)管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時(shí)間會(huì)延長，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否采取進(jìn)一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個(gè)體化治療。 3、負(fù)壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復(fù)張不完全者，可考慮加用負(fù)壓吸引。研究顯示，負(fù)壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時(shí)間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復(fù)張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復(fù)發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅3％，故化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對患者的建議 氣胸復(fù)發(fā)率高，約50％左右，對有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時(shí)就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進(jìn)一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動(dòng)。但劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞運(yùn)動(dòng)需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后進(jìn)行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對危險(xiǎn)降低40％，應(yīng)盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動(dòng)會(huì)增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過程中氣胸量又會(huì)加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此建議對于未行確切方法治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 2、乘坐飛機(jī) 雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機(jī)。對于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機(jī)。2021年07月05日1753
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 啊，如果簡單的放B型流管，放到胸腔里，可能就是一兩分鐘就放完了啊，做手術(shù)呢，也就是二三十分鐘的樣子啊，找到那個(gè)破口，發(fā)現(xiàn)了破口，然后把胸風(fēng)鏡看著它，然后用專門的一個(gè)像夾子樣的啊，像夾子樣夾住它，然后切掉就可以了啊，所以其實(shí)是個(gè)很簡單的一個(gè)手術(shù)啊，不需要說一個(gè)星期啊，三天還不好啊，然后一直插管子啊，只需要半個(gè)小時(shí)就能解決的問題，何必要拖半天或者半年了，是不是沒必要的啊，這個(gè)創(chuàng)傷也很小，痛苦也很很少啊，疤痕呢，也就是很小的一個(gè)小疤痕放在這里啊。2021年06月19日725
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 啊，這個(gè)氣胸做手術(shù)時(shí)間其實(shí)很短的啊，大概只需要真正做手術(shù)時(shí)間也可以就是20分鐘左右啊，我們知道這個(gè)把這個(gè)胸膜腔啊，這個(gè)我們做壁璽牛再切個(gè)兩公分的小口子啊，傳統(tǒng)的這個(gè)胸腔壁璽牛也就是切一個(gè)兩公分的口子啊，傳統(tǒng)的這個(gè)胸腔壁璽牛需要大概小拇指這么粗的管子放到胸膜腔里面啊，把這個(gè)氣體排出來，當(dāng)然現(xiàn)在可以用很小的管子了，只要幾毫米啊，啊，幾毫米比如三毫米左右的管子啊，或者四毫米左小管子，甚至有一毫米的小管子放到胸幕墻都是可以把氣體嘛，排氣體不需要很粗的管子啊，是不是氣體是很通暢的呀，只要?dú)怏w排出來就可以了，就可以治療好了啊。2021年06月18日955
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