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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 以夢為馬，不負韶華又是一年高考季來臨高考對于學生來說至關重要但越是臨近高考時間考生的日常學習壓力就越大而自發(fā)性氣胸在此時更易發(fā)生那么什么是氣胸？又是什么引發(fā)的氣胸呢？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性疾病，是于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂或者肺組織發(fā)育不良，人正常呼吸吸入肺里的空氣從破裂肺大皰或發(fā)育不良的肺組織進入胸腔所致。進入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到胸痛、“上不來氣”，還有一些人因為氣體持續(xù)增加造成胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增高或者原來的胸腔黏連帶因牽拉斷裂后引起出血造成血胸、失血性休克，嚴重的甚至威脅生命。氣胸雖然是一種突發(fā)疾病，普遍好發(fā)于瘦高體型的人群，這類人在發(fā)病前都有劇烈運動或受涼感冒的癥狀。其中，中老年人或女性患者，因為耐受性差，可能會出現(xiàn)胸悶、氣促或者活動力下降的癥狀。但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因和典型呼吸困難的癥狀，一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報時突然發(fā)生氣胸。青年人，尤其高中生出現(xiàn)氣胸后，往往沒有明顯癥狀，精力充沛的學生們往往繼續(xù)在學習、運動，以至于到醫(yī)院的時候患側(cè)肺組織被大片壓縮。那么如果考試前不幸遭遇氣胸該如何正確處理呢?考生要及時準備入院接受檢查和治療，高考固然重要，但在高考和生命之間權(quán)衡，我們固然要選擇后者。氣胸并不可怕，肺壓縮不超過30%的情況下是有自愈可能的，但保守治療可能會引起復發(fā)。當肺壓縮大于30%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺排氣及胸腔閉式引流治療。而實際上手術(shù)治療也沒有大家想象的那么恐怖，隨著科技的進步，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)已普遍開展，手術(shù)切口也由以往的三個“洞”簡化至只需一個一元硬幣大小的“洞”了，患者在術(shù)后2天左右即可可出院；有些中心甚至可以在清醒狀態(tài)自主呼吸結(jié)合局部麻醉下實施手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者就可以自己走出手術(shù)室。肺大皰腔鏡器械切除肺大皰最后提醒大家，氣胸不是吃藥就可以解決的，一旦發(fā)生就不要逃避。請記?。盒⌒庑胤谴蟛?，處理不當仍要命。一旦確診應及時到正規(guī)醫(yī)院胸外科就診！廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠醫(yī)生簡介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會任職中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)分會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會委員廣東省胸部疾病學會心臟外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員廣東省生物工程學會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤外科分會食管學組成員個人榮譽中華醫(yī)學會胸心外科分會胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國總決賽高年資組三等獎中華醫(yī)學會胸心外科分會中國胸外科手術(shù)巔峰展示會肺葉切除組南中國區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時間周二下午：大學城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)專科門診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科?？崎T診-End-【特別聲明】部分圖片素材來源于網(wǎng)絡版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2024年06月04日
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2023年03月11日91
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?什么是氣胸?正常情況下，胸膜腔里面沒有氣體。當胸壁或肺部破了一個洞，氣體就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里壓力驟增，把肺壓成了一團，就叫做氣胸。氣胸主要癥狀為胸痛、胸悶，大多是由于用力、憋氣、熬夜勞累等因素誘發(fā)。氣胸有哪些病因？1外傷氣胸胸部外傷可能會損傷肺部，如骨折、銳器刺傷等，部分治療或檢查手段也可能造成肺部損傷，如肺活檢，人工氣胸等。2繼發(fā)性氣胸一些肺部或支氣管疾病會損傷肺部，引發(fā)氣胸，如慢性支氣管炎、哮喘或塵肺支氣管炎等，都會導致阻塞性肺性疾病的產(chǎn)生。另外，蜂窩肺、支氣管肺腫瘤以及肺間質(zhì)纖維化等容易產(chǎn)生泡性肺氣腫以及肺大皰，這些情況也容易出現(xiàn)氣胸癥狀。3特發(fā)性氣胸通常為先天性肺部發(fā)育異常造成的肺大皰，這些肺大皰破裂后也會造成氣胸，常見于瘦長體型的青壯年男性。4慢性氣胸慢性氣胸主要指氣胸經(jīng)兩個月尚無全復張的患者，這類患者通常會出現(xiàn)吸收困難的包裹性液氣胸。先天性支氣管囊腫形成的氣胸，主要跟其相通的氣道梗阻有關，需要及時治療，否則容易加重病情。氣胸有哪些癥狀?典型癥狀：氣胸患者常突然感覺到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，氣體進入胸膜腔刺激末梢神經(jīng)所致。氣體進入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。其他癥狀：1.當氣胸程度較重時會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。2.當氣胸合并出血時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。3.當氣體刺激胸膜時，還會出現(xiàn)咳嗽。氣胸的治療方法1·對于小于30%的初發(fā)氣胸患者，如其癥狀不明顯，可以觀察處理，囑咐其注意休息、吸氧，必要時口服一些抗生素預防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但對于大于30%的氣胸，或者小于30%的氣胸，但在觀察處理過程中氣胸量增多的患者，此類患者多需要行胸腔閉式引流抽氣治療。對于張力性氣胸患者還需要使用持續(xù)的負壓吸引的治療，從而使肺復張、胸膜口愈合，其氣胸能痊愈。3·但臨床上少部分患者，如形成胸膜粘連導致的包裹性氣胸，或反復發(fā)生的氣胸患者，多需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)，進行胸膜破裂口的修補，以及肺大泡的切除等綜合治療，才能使氣胸更好的、更快的痊愈。預防氣胸的方法主要是改善生活方式、減少危險活動、積極治療原發(fā)病。Q1減少危險活動：有氣胸病史的人群應避免潛水、乘坐飛機或至高海拔的地區(qū)旅游，同時需避免長時間進行劇烈運動，防止誘發(fā)氣胸。Q2改善生活方式：保持適量運動。雖然劇烈運動可能會導致氣胸的發(fā)生，但適度的運動可以增強肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運動對身體是有好處的。同時需避免吸煙或在空氣污染嚴重時外出，防止肺組織受損引起氣胸。Q3積極治療原發(fā)?。夯加新宰枞苑渭膊?、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病的患者應堅持進行規(guī)范治療，防止誘發(fā)氣胸。2023年02月08日470
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導致肺泡壁彈性減退，擴張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會因為肺大泡破裂而導致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運動（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個身也會發(fā)生氣胸，病人會突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險，但如果是血氣胸，則可能有生命危險。另外，首次發(fā)作時病人往往毫無經(jīng)驗，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會復發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，嚴重者如合并血胸者也可能有生命危險。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預防復發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時間長的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對于反復發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會復發(fā)，而第二次復發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復發(fā)率將達到65%，因此復發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復發(fā)，在2-4周還要回院復查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應該及時再次就診。注意事項肺大皰患者注意事項許多患者門診體檢胸部CT時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應注意以下幾點：1、在抬舉重物時，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長時間內(nèi)更要避免用力和屏氣運動。故有肺大皰者，請盡量避免搬重物。2、平時要多注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應采取有效措施。4、預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習慣，應戒煙限酒。6、對于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個月內(nèi)不要做牽拉、擴胸等運動，也不適宜參加潛水，高山、高原運動。2022年10月01日704
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李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 呃，這個接下來這個問題呢，16歲女孩右側(cè)氣胸漏氣不到5%，怎么治療？首先呢，氣胸的話呢，我們一般是要查找一下它的原因的，因為氣胸本身除了外傷以外啊，大多數(shù)情況下呢，并不太容易發(fā)生，也就是因為畢竟肺它在我們的啊，胸腔里頭啊，有個胸腔的保護，所以說啊，并不容易發(fā)生氣胸啊，嗯，那有一些情況呢，比如特別瘦高個的小年輕的小孩呢，也看到我們叫自發(fā)性氣胸的情況啊，我女性呢，我們還需要警惕一些其他的疾病，就是說這個氣胸5%的氣胸不可怕啊，我們重點是要找出他潛在的可能的原因，那么單純從治療上來講，5%的氣胸，呃，自等他自己慢慢吸收就可以了，如果能吸吸氧呢，可能會幫助呃，他吸收能吸收的快一點，如果不吸氧的，理論上來講這么。 少的氣胸自己應該能夠吸收，就等一等就可以了，需要點時間。2022年09月28日75
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我剛畢業(yè)的時候在我們醫(yī)院心胸外科工作，后來調(diào)到了肺部腫瘤外科，現(xiàn)在治療的主要是肺結(jié)節(jié)和肺癌患者，但在之前工作中，還治療過很多胸部外傷和氣胸的患者。 剛才有一位患者通過網(wǎng)絡就診平臺聯(lián)系到我，這是一位60歲的男性病人，現(xiàn)在氣胸壓縮了30%，問我是穿刺引流好還是選擇保守治療。這位患者有多年的肺部基礎疾病，有哮喘，體質(zhì)比較差，心臟也不好。他擔心做穿刺心臟受不了。我問他之前發(fā)作過氣胸沒有？現(xiàn)在的癥狀怎么樣？他說之前沒有發(fā)作過氣胸，現(xiàn)在只能趴著，一動就受不了，那看起來癥狀還是比較重的。 這種情況肯定得需要處理，最簡單的就是胸穿抽氣，如果抽氣癥狀不見改善，那需要放一個胸腔閉式引流管，把氣體引出來。如果以后反復多次發(fā)作，為了解決徹底一點，還需要做一個微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)。如果是第一次發(fā)作，身體狀態(tài)不好，可以做一個簡單的抽氣或者胸腔閉式引流。如果什么也不做，那有可能會出危險的，嚴重的可能會危及生命。 我建議他抓緊到醫(yī)院就診，他說自己已經(jīng)到醫(yī)院了，醫(yī)生也建議他抽氣，只不過他不放心，想問問我。聽到他已經(jīng)在醫(yī)院，我就放心了。2021年10月09日1207
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,腔內(nèi)呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼氣時-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 1、肺泡和胸腔之間形成破口。 2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。 3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 胸腔閉式引流的目的1、排除胸膜腔內(nèi)積液。 2、排除胸膜腔內(nèi)積氣。 3、恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹。 4、發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等。 胸腔閉式引流的適應癥及引流位置適應癥: 1.自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。 2.外傷性血、氣胸。 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹 底引流,便于診斷和治療者。 4.開胸術(shù)后引流。 5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散 和促進肺復張。 引流位置: 引流氣體：鎖骨中線第二肋間或腋中 線4/5肋間。 引流液體：腋中線和腋后線的第6-8肋 間。 包裹性積液積氣：超聲/CT定位。 胸腔閉式引流的護理1.保證管道的密閉和無菌，防止逆行感染 ①引流裝置保持無菌。 ②保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定時更換引流瓶。 ⑤嚴格無菌操作。 2.體位 ①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流。 ②鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動；利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔閉式引流主,要是靠重力引流;水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各銜接處均要求密封。 ③引流管固定搬運病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。 4.保持引流通暢 ①水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定時擠壓引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫。 5.注意觀察并記錄 ①觀察水柱波動范圍。 ②觀察并準確記錄引流液量、顏色、性狀。 ③更換水封瓶并做好標記。 6.拔管指征及拔管后觀察 ①48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml。 ②X線檢查肺膨脹良好、無漏氣。 ③聽診呼吸音恢復。 ④病人無呼吸困難。 7.脫管處理 ①水封瓶損壞或連接處脫落應立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，更換新的無菌引流裝置。 ②引流管脫落應及時用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口。協(xié)助醫(yī)生進一步處理，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷。2021年09月13日3852
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 顯示肺動脈的影像啊，在CD上可以看的到。 回來這位網(wǎng)友提問啊，說張醫(yī)生氣胸插管出院后需要注意什么？有沒有忌口，能打噴嚏和咳嗽嗎？ 呃，怎么說呢，如果氣胸，您放了一次這個胸腔閉式引流，或者放了一次管子之后。 啊，出院了，那說明當時可能為什么沒有明顯的肺大泡啊，就是醫(yī)生讓您出院了，或者呢，醫(yī)生建議您做手術(shù)，但是您確實最近沒有時間很忙啊，沒有條件做手術(shù)，然后出院了，但是這個時候就要小心一點啊，就是說有可能在。 對，打噴嚏的時候，或者咳嗽的時候，導致這個肺大泡再次破裂啊，但是不管怎么說，有些東西是憋不住的，就是你打噴嚏啊，鼻子癢，打噴嚏咳嗽。 這個是人的這個正常的一個生理反射，可能不一定能夠憋得住啊對實在那個的話呢，目前來說啊。 唯一發(fā)現(xiàn)除了手術(shù)之外，其他的情況呢，可能就是讓自己身材啊稍微改一改。 啊，我們知道氣胸很多時候是瘦高個的人容易發(fā)氣胸啊，瘦高個的人發(fā)氣胸，對瘦高個人發(fā)氣胸呢，如果您能把自己身材對變得稍微壯實一點啊，可能也許啊，但是目前來說，沒有人研究這一塊，沒有文章，沒有循證醫(yī)學的證據(jù)證明這一塊，但是這是我的一個。 因為瘦高個人容易發(fā)，那我們把身材改一2021年09月04日690
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 大部分的氣胸患者啊，是跟這個胖瘦有關系啊，但是最近呢，有一位小美女來找我啊，她就是不是很瘦的那種人啊，比較豐滿的那種人啊，但是呢，他也發(fā)起胸啊，因為他肺上面有個肺大泡啊，我們最后在C機上面啊，看到了，事實上在宣傳鏡的時候，檢驗也證明他的肺下面啊，大部分的肺大泡在上面啊，他的肺下肺那個位置啊，下肺和中間那個位置有一個肺大泡，所以那地方反復的漏氣啊，做完手術(shù)之后呢，我們知道如果是瘦的人啊，這個單瘦的人要增加營養(yǎng)啊，把身體養(yǎng)胖一點啊，因為目前來說，氣胸的復發(fā)研究證明是跟這個瘦高的身材有關系，對，但是呢，這個我們希望這個增加這個體重啊，可以減低氣胸的發(fā)生率啊，然后手術(shù)之后呢，基本上把肺大泡這個破裂的地方修補好之后，把肺大泡切了之后，沒有什么太多特殊注意的啊，就是不要抽煙，不要再增加這個氣道的慢性刺激，慢性炎癥的刺激啊。 基本上都不會復發(fā)啊。2021年07月23日733
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來不同程度的經(jīng)濟負擔，如不能正確及時處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬人，女性9.8／10萬人，住院率為男性16.7／10萬人，女性5.8／10萬人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無基礎肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎肺疾病的健康人，但此類病人大多會有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧?，必須緊急搶救處理。病因為患者臟層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學檢查診斷。常見癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無明顯癥狀。 影像學檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對肺基礎疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應關系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對危險比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠，導致肺泡壁較薄，因此容易導致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導致氣胸發(fā)生。 氣胸復發(fā)相關因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復發(fā)相關因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎疾病，較原發(fā)性氣胸易復發(fā)。開胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復發(fā)率。 治療目標 氣胸患者早期處理目標主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關癥狀，減少住院，降低復發(fā)率，及時確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等。可根據(jù)癥狀、血流動力學是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細管穿刺引流接近，且細管引流可減少不適，故推薦對原發(fā)性氣胸患者使用細管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時間會延長，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會診，決定是否采取進一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個體化治療。 3、負壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復張不完全者，可考慮加用負壓吸引。研究顯示，負壓吸引并不增加肺復張率，也并不減少住院時間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復快，療效確切，復發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復發(fā)率，僅3％，故化學性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對患者的建議 氣胸復發(fā)率高，約50％左右，對有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎肺疾病，確定是否需要進一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動。但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學提示氣胸完全消失后進行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復發(fā)，相對危險降低40％，應盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動會增加氣胸復發(fā)率，且在潛水上升過程中氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發(fā)生風險，因此建議對于未行確切方法治療的患者應終生避免潛水。而對于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 2、乘坐飛機 雖然乘坐飛機本身并不增加氣胸發(fā)生風險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應避免乘坐飛機，需經(jīng)治療或者影像學資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機。對于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復發(fā)可能性，以及其對于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機。2021年07月05日1753
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