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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙齲齒也需要進(jìn)行治療，因?yàn)槿檠腊l(fā)生齲齒也會造成一定的危害，首先乳牙齲齒可能造成疼痛、根尖炎癥、甚至面部感染。影響到孩子的咀嚼功能和效率，甚至有可能對恒牙發(fā)育以及將來恒牙排列產(chǎn)生影響，造成牙齒不齊。另外，乳牙齲齒長時間不治療，還可能影響頜骨的生長發(fā)育。因此乳牙發(fā)生齲齒也需要進(jìn)行治療。 乳牙齲齒的治療方法，主要是根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度來決定，如果只是淺表的齲壞，可以對局部進(jìn)行清理備洞，再使用補(bǔ)牙材料進(jìn)行填充，但對于比較深的齲洞，可能還需要進(jìn)一步做根管治療，然后再進(jìn)行補(bǔ)牙。2021年08月12日
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秦偉主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 珠江新城口腔醫(yī)療門診 因?yàn)槠綍r接觸太多齲齒處置不當(dāng)，給患者帶來不必要的損失。首先診斷方面，經(jīng)常會接診一些患者要求補(bǔ)牙，講在外院檢查有爛牙，實(shí)際有些牙齒只是有些黑色色素沉積，質(zhì)地很堅(jiān)硬，并不需要補(bǔ)。還有經(jīng)常遇到一些深齲患者，經(jīng)常會被直接殺開髓殺神經(jīng)做根管，很多深齲，即使牙神經(jīng)暴露出來，都是可以補(bǔ)牙解決，患者花錢又少，又能保住神經(jīng)。也會經(jīng)常遇到患者補(bǔ)完牙后開始出現(xiàn)咬東西酸軟不舒服，或遇冷熱水很敏感，可能再找牙醫(yī)處理，有可能就要?dú)⑸窠?jīng)做根管，實(shí)際這部分病人中有不少是補(bǔ)牙沒補(bǔ)好，如果當(dāng)時墊底護(hù)髓做的好，一般不會出太明顯癥狀。還有經(jīng)常會遇到下面智齒把前面的7頂壞了，齲壞非常接近牙髓，這種患牙，感覺不少都被直接開髓殺神經(jīng)做根管治療，實(shí)際很多都是可以微創(chuàng)去盡腐質(zhì)，只是操作非常麻煩，實(shí)際補(bǔ)下牙就可以了，只是醫(yī)生花的時間多賺錢少，但對病人最有利?？傊?，臨床遇到太多太多各種各樣因齲齒處理不當(dāng)，給患者帶來不必要的損失，齲齒對牙醫(yī)的要求還是很高的：1診治技術(shù)要求高；2必須克服想多賺錢的人性，以上只是有感而發(fā)2021年08月11日1148
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2021年08月06日545
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周瓊副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 兒童口腔科 答案當(dāng)然是否定的，乳牙齲齒必須治療。原因有以下幾點(diǎn)：1）.“蛀牙”是不能自愈的，蛀牙洞內(nèi)的細(xì)菌是不能通過刷牙來徹底清除的，“蛀牙”不治療會使孩子口腔中“蛀牙”細(xì)菌量多，易使原本健康的牙齒患上“蛀牙”。乳牙“蛀牙”不治療還會增加換牙后長出新牙（恒牙）的患齲風(fēng)險，影響孩子一生的口腔健康。2）.有些孩子“蛀牙”很嚴(yán)重但并不怎么疼，這不代表危害就輕?！爸馈卑l(fā)展到一定程度會造成牙髓（牙神經(jīng)）和牙根感染，孩子慢性牙髓炎和根尖炎常常沒有疼痛癥狀，容易被忽視。我們前面講過，正常情況下每個乳牙下方在頜骨內(nèi)都有一個“恒牙胚”，當(dāng)乳牙發(fā)生嚴(yán)重根尖周炎癥感染（即使沒有明顯腫痛）時可能會波及到“恒牙胚”，影響恒牙的發(fā)育，造成恒牙釉質(zhì)顏色改變，嚴(yán)重的出現(xiàn)釉質(zhì)的缺損，甚至是不能萌出。另外，無論是否腫痛，慢性根尖周炎都是身體上的“感染病灶”，在機(jī)體抵抗力降低時，甚至?xí)斐扇淼母腥荆热绲蜔帷⒛I炎等。3）.我們知道牙齒最重要的功能就是咀嚼，如果因?yàn)辇x齒造成了牙齒大面積的缺損，會導(dǎo)致吃飯塞牙，甚至疼痛，必然會影響咀嚼功能，影響孩子進(jìn)食（如：偏食，不愛吃纖維素含量高的食物等），使孩子不能攝入足夠的營養(yǎng)。如果孩子因?yàn)橐粋?cè)的牙痛或食物嵌塞，還可能導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，長時間下去也會造成面部發(fā)育不對稱，影響美觀。4）.前牙區(qū)的齲齒雖然不會對咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，但是如果缺損過大，會影響正確的發(fā)音，并且“黑黑的牙齒”可能會對兒童的心理產(chǎn)生一定的影響，寶寶可能會因此不敢露出漂亮的笑臉，造成自卑心理。另外，乳牙牙體缺損大或早失（沒有到替牙的時候就掉了），還會造成恒牙排列不齊，影響一生口腔健康。因此，雖然乳牙最終將被替換，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒還是應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生判斷治療方案。2021年07月09日1161
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2021年06月27日1141
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董豫副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 種植科 你知道蟲牙是什么嗎，你知道牙齒為什么會長蟲嗎，蟲牙就是我們常說的蛀牙，又叫齲齒，蟲牙，真的是因?yàn)檠例X長蟲了嗎，如果把細(xì)菌當(dāng)作蚜蟲，我們這種理解就對了，蟲牙就是牙齒表面滋生了大量的細(xì)菌細(xì)菌在自身新陳代謝過程中產(chǎn)生的大量的酸性物質(zhì)。 而我們的牙齒還要大量鈣質(zhì)細(xì)菌產(chǎn)生的酸會腐蝕我們的牙齒使牙齒脫鈣變軟，大量細(xì)菌以及食物殘?jiān)那秩霑寡例X發(fā)黑，甚至缺水，形成了我們所謂的蟲牙。 關(guān)注牙醫(yī)董玉永葆牙齒活力。2021年06月09日765
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔感染是病根，炎癥擴(kuò)散致全身；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠細(xì)菌逆行進(jìn)血管，大腦心臟遭惡噴；身體想要常安穩(wěn)，口腔維護(hù)把好門。人類口腔中有700多種細(xì)菌。這些細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物能夠進(jìn)入身體其他部位，引起全身多種疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，口腔健康問題更加引起人們重視?？谇怀Ｒ姴“x病和牙周炎，兩者均是細(xì)菌感染性疾病（圖4-22）。特別是牙周炎，已發(fā)現(xiàn)其細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過牙周組織進(jìn)入血液，病原微生物會黏附于血管壁上，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時增加血液黏稠度，促使血栓形成，增加心肌梗死風(fēng)險。每天使用牙刷和牙線有效清潔牙齒，可降低口腔中引發(fā)動脈粥樣硬化的細(xì)菌數(shù)量，從而降低患心、腦血管疾病的概率。因此，堅(jiān)持每年定期口腔檢查，積極治療齲病、牙周病等口腔疾病，日常養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：才能保證牙口好身體也好哦！圖4-22溫馨提示：積極治療和預(yù)防口腔疾病，可有效降低心、腦血管疾病的概率。本文內(nèi)容摘自《關(guān)愛自己從牙開始——成人口腔保健》（人民衛(wèi)生出版社出版，2019年）。注：轉(zhuǎn)自中華口腔醫(yī)學(xué)會科普部2020年12月24日1386
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羅一郎主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 這幾天這幾個偷偷被更新的微信表情到了熱搜。大家都在各種猜測這6個表情代表著什么。其實(shí)羅小醫(yī)一眼就看出來了，這6個表情代表著一個人牙從小問題逐漸變成大麻煩的6個過程節(jié)點(diǎn)。小問題牙齒表面上又黑色、褐色的印記，如同墨跡浸染一樣的擴(kuò)散，范圍不大，牙科探針探入可以卡住探針，這個時候就是有齲壞了。大量食物被利用后產(chǎn)生酸開始腐蝕牙齒表面。雖然牙齒表面有著人身上最結(jié)實(shí)的硬組織——牙釉質(zhì)，但是水滴石穿，鐵杵成針，牙齒的表面還是被破壞了，形成了最初的蛀牙——淺齲。淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質(zhì)齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質(zhì)齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應(yīng)，故多在口腔檢查時被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。牙釉質(zhì)齲在光鏡下觀察，其病損區(qū)由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是在透明層發(fā)生的，此時在臨床和X片均不能被發(fā)現(xiàn)。暗層緊接透明層，結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進(jìn)行的過程。病損體部是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴(yán)重的，在臨床上表現(xiàn)為齲白斑。當(dāng)病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色時，臨床上表現(xiàn)為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質(zhì)表面帶。2.還好還好，沒大事中齲中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。終于最結(jié)實(shí)的釉質(zhì)被完全攻破，比釉質(zhì)松軟的硬組織——牙本質(zhì)就漏了出來。牙本質(zhì)本來密度就比牙釉質(zhì)低，并且先天還帶有一種微觀結(jié)構(gòu)叫做“牙本質(zhì)小管”——用來運(yùn)輸養(yǎng)分給牙齒的管道。這個時候的牙本質(zhì)就成了一堆沙土，被細(xì)菌輕易的腐蝕破壞；本來是運(yùn)輸給養(yǎng)的牙本質(zhì)小管反而成了“幫兇”，細(xì)菌攻占了牙本質(zhì)小管如同開車上了通向牙齒深部的高速公路。3.應(yīng)該問題還不大，再等等深齲深齲的齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔?、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感。悲劇馬上就要正式開始了。搭上通向牙齒深部高速公路的超速車的細(xì)菌這時候high到了頂點(diǎn)，他也不知道自己真正的目標(biāo)是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔軟和溫暖就是他最向往的世界。可是位于牙齒最深部的軟組織——牙髓通過敏銳的感知力預(yù)感到了危險，一股強(qiáng)大切沒有約束的力量正在一點(diǎn)點(diǎn)接近自己。于是，牙髓發(fā)出了緊急的求救：牙齒不定時的酸軟不適，特別是進(jìn)食時發(fā)出的頻率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。牙髓炎分類：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。（1）急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長時間。（2）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。（3）慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進(jìn)食時患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。終于，在一系列的疏忽后，悲劇發(fā)生了。細(xì)菌見到了被一層層剝?nèi)ネ庖?、柔弱的牙髓。禽獸的細(xì)菌見到了一絲不掛且柔弱惹憐的牙髓瞬間獸性大發(fā)，毫不猶豫的侵犯了牙髓，吸食著牙髓的營養(yǎng)并且利用牙髓安定的生活環(huán)境無廉恥的瘋狂自我復(fù)制?？蓱z的牙髓只能把自己被細(xì)菌啃食的痛苦傳遞給大腦，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦說不出根尖周炎牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。在細(xì)菌長時間的折磨下，牙髓終于香消玉殞，化作一股膿血失去了形狀。而細(xì)菌依舊忘我的繁殖并且產(chǎn)生大量的滲出。牙齒內(nèi)的壓力越來越高，感染物無法從牙齒上方離開，只能順著牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周圍的組織。牙齒就開始了疼痛plus階段，因?yàn)檠装Y聚集在了牙根周圍致密的骨膜下，壓力更加的高。牙齒就開始了松動，因?yàn)檠例X周圍的骨組織被炎癥腐蝕，變成了松軟的狀態(tài)。6.完了，牙裂了，醫(yī)生叫我拔牙，我裂開了牙縱裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過根管，與牙本質(zhì)小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質(zhì)消失，牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)面上均可見不規(guī)則的吸收陷窩，偶見牙骨質(zhì)沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎癥表現(xiàn)或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變?yōu)檠装Y性肉芽組織，長入并充滿裂隙內(nèi)。裂隙的管端常見到嗜伊紅物質(zhì)充滿在裂隙內(nèi)。牙縱裂以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見。患者多有咬合不適或咀嚼疼痛?？捎袦囟却碳ね春妥园l(fā)痛，有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成?；佳牢醋鲞^牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現(xiàn)。于牙根縱裂位置多可探及深牙周袋?；佳烙羞翟\不適或叩痛，叩診音濁。最常見因素既牙齒結(jié)構(gòu)遭到破壞，例如大范圍齲壞帶來的牙體缺損。表情裂開了還能呵呵一樂換個不裂開的表情，但裂開到底的牙可是留不住的……所以說，牙齒疾病也是病，是病就要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，拖到最后沒有好結(jié)果。所以，定期來找羅小醫(yī)和他的同事們聊聊天吧，去找他們給你檢查檢查瞅一眼，不讓悲劇發(fā)生。（引用圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）2020年12月22日1774
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 蛀牙引起口腔癌，這個指的是一般來說這個蛀牙爛的比較厲害，那么邊緣形成銳利的邊緣，在舌的運(yùn)動中，在口腔捏膜的，在頰部的運(yùn)動中，反復(fù)的刺激刮傷，就是損傷，它形成一個慢性炎癥的刺激，或者出現(xiàn)癌變是有可能的，這個是完全可能的，那么還有的話說那樣如果不處理，它會往根尖形成根尖的炎癥，那么根尖炎癥，它的刺激也可能形成口腔腫瘤，當(dāng)然不一定是惡性腫瘤的，比如說一些囊腫啊，一些各種的口腔頜骨的病變也會產(chǎn)生，所以這個一旦有這個蛀牙，還是要及時的找醫(yī)生治療，找處理。2020年11月23日1197
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