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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 最近，有患者咨詢，水牙線也就是沖牙器該不該買，在回答這個問題之前，我們先了解一下水牙線的工作原理，是通過發(fā)射高壓脈沖水柱來沖刷牙齒，沖走牙縫里的食物殘渣，清潔作用還是很好的，但能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙線還是要打個問號的。 那么，水牙線需要買嗎？我個人建議，有正確的刷牙習慣和堅持使用牙線習慣的人，沒必要買。然而，很多人刷牙都很敷衍，而且沒有使用牙線的習慣，這種情況建議買，因為沖一下肯定比不沖要好。 總體來說，還是建議堅持早晚刷牙，正確刷牙，堅持使用傳統(tǒng)牙線更保險。為什么呢？因為日常清潔牙齒和口腔的目的，除了清除食物殘渣、軟垢，還有一個目的，是清除導致齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔問題的牙菌斑。 牙菌斑是一層復雜而致密的生物膜，由凝膠樣基質(zhì)包裹的菌群構(gòu)成，像膠水一樣粘附在牙齒上，需要中等強度的定期機械摩擦才能去除，所以需要牙刷和牙線結(jié)合使用。 牙刷負責清潔3個大面，左右兩個牙縫靠牙線解決。牙縫大或有牙齦萎縮的朋友，還需要用到牙縫刷，建議每天至少刷2次牙、堅持使用1次傳統(tǒng)牙線。 那么，為什么傳統(tǒng)牙線更保險呢？因為水牙線的清潔方式是利用高壓水流沖刷，食物殘渣肯定是能沖掉的，也能干擾細菌“成膜”，但能否有效去除“已成膜”的牙菌斑，目前仍存在爭議。 而且，不少牙醫(yī)都支持“不能用水牙線替代牙線”的觀點，但國外也有一些觀點認為，在減少牙菌斑、減少牙齦出血上，水牙線可能比牙線更有效。不管怎么樣，用傳統(tǒng)牙線總是沒毛病的。 那么，水牙線最適合哪類人使用呢？ 第一，適合戴固定矯治器的朋友。一是這類人群使用傳統(tǒng)牙線很不方便，二是由于牙齒不齊會產(chǎn)生了一些口腔死角，尤其是后槽牙后側(cè)難以用牙線、牙刷清潔到，這類人適合用水牙線清潔牙齒。 第二，適合得了牙周病或老年朋友，推薦使用水牙線，因為牙周病患者和衰老都會使牙縫變大，用沖牙器清潔效率會更高，效果也很好。 第三，口腔極度干燥的人群，這類人無法像其他人一樣享受唾液沖刷口腔帶來的清潔效果，推薦使用水牙線。 最后，提醒大家，水牙線不能代替潔牙，洗牙主要對付的是牙結(jié)石，刷牙、使用牙線以及水牙線，都無法清潔牙結(jié)石，只能借助更大機械力的潔牙方式來清除。2021年12月02日725
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丁瑞宇副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 特診科 “天哪！牙又壞了，我可是一天刷三遍牙呀！” 在門診，經(jīng)常會聽見患者如是說。在這些患者看來，自己努力刷牙，確沒有得到好的結(jié)果，事實果真如此嗎？ 在了解事實的真像以前，我們先看一下刷牙的重要性。 齲齒（蛀牙）、牙周炎是困憂人們口腔健康的主要疾病，細菌微生物是導致蛀牙和牙周炎最主要的原因。因此，降低口腔內(nèi)細菌微生物的數(shù)量是口腔保健的關(guān)鍵，口腔內(nèi)細菌微生物數(shù)量越少，蛀牙和牙周炎發(fā)生的可能性越小，程度越輕。刷牙是達到這一目的的常用措施。 我們做任何事情，做了和做好、做有效是兩個概念。同樣，刷牙和刷好牙也區(qū)別巨大。 在講如何刷好牙、刷到位牙之前，我們先了解一下牙齒的基本結(jié)構(gòu)，見下圖 正常的齦乳頭沒有萎縮，充滿鄰間隙。我們的免疫系統(tǒng)可以保持1—2mm深齦袋的健康。 如果患有牙周炎，牙槽骨會萎縮吸收，牙齦也隨之萎縮，但通常牙槽骨的萎縮會大于牙齦的萎縮，這樣就會造成齦溝加深，形成牙周袋，深度可達3—10mm左右，并造成鄰間隙增大，形成黑三角。 見下圖 口腔內(nèi)的細菌微生物是厭氧菌，也就是越缺氧越喜歡。那些缺氧程度越高的位置，也就是細菌濃度、數(shù)量越高的位置，也是我們應該重點清除細菌的位置。 口腔內(nèi)哪些位置更缺氧呢？ 角落，深的角落，氧氣不容易進入的地方，也就是牙齦與牙根交界的齦袋（牙周炎時的牙周袋），牙周炎時形成的鄰間隙（黑三角），牙齒咬合面上的溝裂。 所以，刷牙是否有效，要看我們是否通過刷牙刷凈了上述容易滋生厭氧菌的這些場所（齦袋、牙周袋、鄰間隙、合面溝裂）。 工欲善其事，必先利其器。好的刷牙從牙刷開始。 合適的牙刷，刷頭不要過大，長度以覆蓋2—3個牙齒為宜，寬度以覆蓋一個牙面寬度為宜，頭部為圓鈍三角形，刷毛軟硬適中。 通常有兩種刷牙方法：水平顫動法和旋轉(zhuǎn)刷牙法。 1.水平顫動法 牙刷的擺放：刷毛與牙齒外側(cè)面呈45度，上牙向上，下牙向下，一半刷毛蓋在牙齦上，另一半刷毛蓋在牙面上。見下圖 牙刷放好后，前后水平顫動二十次左右，幅度為1—2mm，頻率在1次/秒。這樣，才能使刷毛的尖端進入齦溝和鄰間隙，更好地清除細菌。見下圖 內(nèi)側(cè)面同理。 刷咬合面時刷毛與牙咬合面垂直，同樣水平顫動二十次左右。 按順序更換不同的位置，刷遍每個牙齒。 2.旋轉(zhuǎn)刷牙法 旋轉(zhuǎn)刷牙法是在刷牙齒的內(nèi)外側(cè)面時，牙刷的擺放方法和水平顫動法相同，刷時，上牙由上向下單一方向佛刷，下牙由下向上單一方向佛刷，佛刷二十次左右。刷合面時相同。 水平顫動法更有利于清潔齦袋，旋轉(zhuǎn)刷牙法更有利于清潔鄰間隙，二者可以結(jié)合使用。 對于牙周炎患者，由于牙周袋較深，鄰間隙較大，常規(guī)牙刷的刷毛不能完全進入這些空間，也就難以達到清除牙周袋和鄰間隙里細菌的目的，所以還要使用牙縫刷，用牙縫刷360度地刷凈牙周袋、鄰間隙。 許多人使用牙縫刷時采用的是水平刷過牙縫，見下圖 這樣只能刷凈牙齒靠近鄰間隙的牙面，而對于牙周袋的清潔不夠。所以，除了用牙縫刷水平刷洗牙齒的鄰面以外，還需要將牙縫刷的尖端沿著牙根表面，朝向根方（上牙向上，下牙向下）深入牙周袋內(nèi)進行刷洗，見下圖， 這時，往往需要選用最細的牙縫刷（0.4mm）。一開始由于有組的炎癥，會有出血，但不用擔心，不會把牙齦刷壞，不會越刷越深，隨著局部細菌的清除，炎癥逐漸減輕，出血也就消失了。 所以，對牙周病患者來說，常規(guī)的刷牙要與牙縫刷結(jié)合使用。 目前，市場上還有水牙線（沖牙器），它是利用一定速度的水流，將牙縫沖洗干凈。但是，如同洗車一樣，單靠水流沖洗很難將車輛沖洗干凈，除非速度更大的水流。而能將牙縫完全沖洗干凈的高速水流，會對牙齦造成損傷。因此，水牙線只是錦上添花，并不能代替牙縫刷。 關(guān)于電動牙刷 最早， 電動牙刷是給殘障人士使用的，如今得到了越來越多人的喜愛。 電動牙刷有圓頭旋轉(zhuǎn)型和仿牙刷聲波震動型。 學習了上述知識，圓頭旋轉(zhuǎn)型能清潔好齦溝和鄰間隙嗎？ 震動型類似于旋轉(zhuǎn)刷牙法，適合于牙周基本健康的人，如果有牙周炎，還是推薦手用牙刷，水平顫動與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，并使用牙縫刷。 另外，經(jīng)常動手刷牙，還可以鍛煉大腦，減少癡呆。 如上所述刷牙，健康人群大概需要三五分鐘，牙周炎患者大概十分鐘左右。您能做到嗎？ 如果您能做到，在一年一度的口腔檢查時，就會大大降低蛀牙和牙周病的發(fā)生率與嚴重程度。2021年11月14日792
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 口腔科 我國中年人大多都有牙齦出血、牙周疾病等問題，而陷入“中年牙齒危機”，據(jù)調(diào)查，我國近九成中年人有牙齦出血的癥狀，平均每個人口腔中近14顆牙齒有牙齦出血的現(xiàn)象。中年人口腔內(nèi)牙石檢出率高達96.7%。平均每個人口腔內(nèi)超過20顆牙齒有牙結(jié)石，也就是說，只有不到一成的中年人牙周健康。 到底是什么原因?qū)е铝诉@種狀況呢？主要是中年人對保護牙齒的方法了解不多，那么我們?nèi)绾斡行ьA防口腔疾病，避免口腔健康的“中年危機”呢？ 我們總結(jié)了6條愛牙護齒的方法，讓我們健康口腔從齒開始吧。 第一，早晚刷牙，飯后漱口，用牙線清除牙縫 我們一定要遵循“一日2次，一次2～3分鐘”的原則早晚刷牙，刷牙的同時，還要配合牙線或牙間隙刷清除牙間隙中的食物殘渣和菌斑。 這里要強調(diào)一下，晚上睡前刷牙比早上更為重要，同時飯后要漱口。因為，進食后，口腔內(nèi)有大量的食物殘渣，為口腔細菌帶來了豐富的營養(yǎng)。飯后漱口可有效減少食物殘渣在口腔內(nèi)逗留的時間，減慢了細菌增殖的速度。 第二，使用含氟牙膏預防齲病 氟是維護口腔健康所必需的一種微量元素，能夠幫助牙齒更加堅固，減少牙齒齲壞。牙膏里加入氟，可以在牙齒表面形成保護層，從而起到保護牙齒、預防齲病的作用。 第三，專業(yè)用氟，保護牙齒健康 建議每年定期去口腔專業(yè)機構(gòu)，由專業(yè)人員根據(jù)情況局部使用高濃度的氟化物，達到更好的防齲效果，一般每年2～4次即可。 第四，每年至少潔牙一次 牙石是牙齒表面細菌的鈣化物，無法通過普通的刷牙、漱口清除，因此每年至少要去專業(yè)的口腔醫(yī)療機構(gòu)，進行一次潔牙。 第五，戒煙、限酒、拒檳榔 煙酒和檳榔是世界排名前四的成癮性消費品，同時也是致癌的重要因素，據(jù)調(diào)查，吸煙、喝酒的人群患口腔癌的風險會成倍增加，而檳榔是世界衛(wèi)生組織確定的一級致癌物，持續(xù)損傷可使口腔黏膜逐漸變硬，增加患口腔癌的風險。 第六，定期口腔檢查，至少每年一次 很多口腔疾病，比如：齲病、牙周病、口腔癌等通常都是緩慢發(fā)展的，早期癥狀不明顯，出現(xiàn)不適癥狀時大多已經(jīng)到了疾病的中晚期。不僅治療起來很復雜，患者也會遭受更大的痛苦。因此，我們建議大家每年至少進行一次口腔檢查，對口腔疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預和早治療。2021年11月05日462
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周潔主治醫(yī)師 上一期視頻我們介紹了涂氟，那么涂氟之后還需要再做窩溝封閉嗎？這兩者并不矛盾，對于容易換取的小朋友，即使定期涂氟，大牙表面的一些窩溝間隙也容易發(fā)生齲壞，因此需要做窩溝封閉，給牙齒雙重保障。那么什么是窩溝封閉呢？窩溝封閉是指將封閉材料涂在牙齒咬頜面、牙舌面和窩溝間隙上，防止智取菌和代謝酸性物質(zhì)對牙體的侵蝕，可以有效預防牙齒窩溝齲。我們后面帶牙的咬合面，也就是咀嚼食物的那一面是凹凸不平的，表面有窩溝間隙，食物殘渣和細菌嵌塞進去容易發(fā)生齲齒，醫(yī)學上稱之為窩溝齲。六棱牙是窩溝齲的好發(fā)部位，它是萌出時間最早、其咀嚼功能最強大、使用時間最長的橫木。 磨牙所以保護兒童的第一頜磨牙很重要。摸溝封閉的最佳時機是牙齒完全萌出且尚未發(fā)生齲壞的時候。乳牙萌出后達到咬合平面即可做窩溝封閉。一般在萌出四年之內(nèi)，乳磨牙三到四歲，第一恒磨牙六到七歲前磨牙和第二恒磨牙11到13歲。做完窩溝封閉后，一般建議三天內(nèi)避免進食過硬過年的食物，定期每三到六個月進行一次口腔檢查，如果有封閉劑脫落可及時進行修補。雖然窩溝封閉可以起到預防的作用，但并不是百分百可以防止換取，日?？谇磺鍧嵰惨⒁?，大家可以翻看我們以往的視頻了解一下。2021年10月23日527
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 窩溝封閉能夠有效的預防窩溝齲的發(fā)生。建議3-4歲做乳磨牙，7-8歲的孩子做六齡牙的窩溝封閉，11-12歲左右的孩子可以做第二磨牙的窩溝封閉。年齡上有個體差異，主要看牙齒萌出狀態(tài)，是否已經(jīng)有齲壞，發(fā)育溝情況和孩子配合情況等。做窩溝封閉時候，特別強調(diào)孩子的配合，做好隔濕處理、牙齒表面的清潔。否則，封閉劑容易脫落，從而起不到預防蛀牙的效果。已經(jīng)有蛀牙時要進行補牙處理，不能做窩溝封閉處理，這是做窩溝封閉需要特別注意的地方。如果把淺齲壞進行窩溝封閉處理，就有可能掩蓋原來的齲壞，造成齲壞的進一步發(fā)展。所以在做窩溝封閉之前，一定要認真仔細的檢查是否已經(jīng)有齲壞發(fā)生。做完窩溝封閉之后，建議每半年左右定期復查，對牙齒光滑面的處理，可以進行涂氟來預防齲齒的發(fā)生。2021年10月20日1457
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