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田詩雨主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 1. 什么叫活髓保存？牙內(nèi)部的神經(jīng)血管組織稱為牙髓，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)包裹。當(dāng)齲壞（蟲牙）較深，達(dá)到牙髓時，常常需要做殺神經(jīng)治療，也就是根管治療。隨著新型生物活性蓋髓材料的進(jìn)步和應(yīng)用，對于一部分牙髓損傷局限或可逆的患牙，可以試行藥物覆蓋牙髓，保存牙髓的活力。這就是活髓保存，是一種嘗試保存神經(jīng)活性的治療方法。2. 相比根管治療，活髓保存有什么優(yōu)點？由于根管治療后的患牙喪失牙髓固有的營養(yǎng)、感覺、防御等功能，本體感覺功能下降，且牙體缺損較大，遠(yuǎn)期牙體折裂的風(fēng)險顯著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，開展牙髓微創(chuàng)生物治療，延緩或避免根管治療，有助于提高患牙遠(yuǎn)期存留率，是當(dāng)代牙髓治療學(xué)的發(fā)展趨勢。3. 什么情況下可以做活髓保存？齲源性露髓時，醫(yī)師能夠看到牙髓暴露的出血點，如經(jīng)過處理，能夠止住出血，可試行活髓保存治療，包括直接蓋髓（藥物直接覆蓋牙髓暴露處）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有細(xì)菌感染、處于炎癥狀態(tài)的牙髓，再以藥物覆蓋）。如出血不可止，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，提示牙髓存在不可復(fù)性炎癥，不建議嘗試活髓保存治療，而應(yīng)采取根管治療。4. 活髓保存治療后，牙還會疼嗎？活髓保存治療的成功率在文獻(xiàn)報道中差異較大，為44%-90%?；钏璞４嬷委熀螅佳烙休p微冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，如活髓保存成功，可逐漸自行緩解。但活髓保存治療后，仍有可能出現(xiàn)整個牙髓的感染（多表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛，或X線片顯示根尖周病變），需改行根管治療。5. 活髓保存治療后，需要復(fù)查嗎？活髓保存的潛在并發(fā)癥包括根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死等，患牙的牙髓情況需要長期觀察，建議隨訪時間為術(shù)后1、3、6、12、24、36及48個月，一旦有牙髓感染的跡象，牙髓變性或壞死，牙根內(nèi)外吸收，需改行根管治療。有時，牙髓出現(xiàn)感染，但患者無自覺癥狀，不易發(fā)覺，因此需定期復(fù)診攝片，明確根尖周仍處于健康狀態(tài)，否則需行根管治療。病理性改變嚴(yán)重時，有可能需拔除患牙。如出現(xiàn)根管鈣化，可能增加根管治療的難度。6. 牙髓暴露時，可以直接選擇根管治療，不做活髓保存嗎？目前臨床上關(guān)于齲源性露髓的活髓保存治療一直存在爭議，不乏學(xué)者和臨床醫(yī)生仍主張齲源性露髓時應(yīng)采取根管治療。露髓后未開始活髓保存治療時，或在活髓保存治療的任何一個階段，患者都可以主動選擇放棄活髓保存治療，行根管治療。上頜第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田詩雨2021年09月16日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙殺神經(jīng)主要是指根管治療，是否需要做牙冠，還需要根據(jù)牙齒損壞的程度進(jìn)行判斷。 如果需要殺神經(jīng)的牙齒缺損比較大，大多需要做牙冠，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。若牙齒缺損較大，未進(jìn)行牙冠，不僅會影響牙齒的美觀，還會影響牙齒正常的咀嚼功能。補(bǔ)牙材料也容易脫落。如果乳牙缺損的面積比較小，一般情況下無需做牙冠。 根管治療是治療牙髓病、根尖周病最常用的一種方法，治療效果好。在治療時可以去除牙根內(nèi)的感染物，然后進(jìn)行相應(yīng)的填充。補(bǔ)牙后牙齒變脆，要提醒孩子盡量不要咀嚼過硬或過黏的食物。2021年08月14日721
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。孩子乳牙早期出現(xiàn)齲壞時，往往沒有傷到牙神經(jīng)，齲壞僅僅發(fā)生在牙齒表面釉質(zhì)，因此在主觀癥狀上并未產(chǎn)生疼痛。但是隨著齲壞繼續(xù)發(fā)展，會導(dǎo)致牙體的硬組織繼續(xù)破壞，不僅會影響牙體的美觀，還有可能會造成咀嚼困難等不良的影響。隨著牙齒齲壞進(jìn)一步的發(fā)展，可能會對牙髓神經(jīng)造成較大的損傷，從而引起明顯的疼痛，此時進(jìn)行治療，不僅治療周期比較長，而且在進(jìn)行治療時也會存在一定難度。 此外乳牙齲壞還有可能會引起急性根尖周炎，甚至?xí)?dǎo)致間隙感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以乳牙齲壞即使未產(chǎn)生疼痛，也需要進(jìn)行治療。2021年08月14日860
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童乳牙齲齒根管治療，主要是乳牙齲壞的程度比較嚴(yán)重，比如齲洞比較深，牙髓和根髓已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，需要通過根管治療，然后再做填充或修復(fù)。根管治療是在局部麻醉的情況下將感染牙髓神經(jīng)去除，然后再做牙根的根管預(yù)備，最后一步對根管進(jìn)行填充，和恒牙的根管治療基本相似。 并不是所有的乳牙齲齒都需要做根管治療，主要是根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度來決定，對于比較輕微的齲齒，也可以對局部進(jìn)行去除齲壞組織、備洞，然后再進(jìn)行填充。乳牙做根管治療不會影響牙齒的替換，是為了預(yù)防控制牙髓根尖的感染，不影響恒牙發(fā)育。2021年08月12日3071
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童乳牙齲齒拔掉是否會影響到換牙取決于具體的情況。 如果乳牙發(fā)生齲齒是接近恒牙替換期，比如在6歲左右時乳牙門牙齲齒需要拔除，對恒牙的替換一般不會造成太大影響。但如果乳牙拔除后距離恒牙替換的時間還比較長，可能會對換牙造成一定的影響，需要使用間隙保持器維持兩顆牙齒之間的間隙，也可以做活動的小義齒，維持牙列完整，防止恒牙萌出時發(fā)生擁擠。 兒童乳牙發(fā)生齲齒是否需要拔除，還需要根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度決定，如果只是淺表性發(fā)生齲壞，可以進(jìn)行保守補(bǔ)牙，波及牙髓做根管治療再補(bǔ)牙。2021年08月12日820
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙齲齒也需要進(jìn)行治療，因為乳牙發(fā)生齲齒也會造成一定的危害，首先乳牙齲齒可能造成疼痛、根尖炎癥、甚至面部感染。影響到孩子的咀嚼功能和效率，甚至有可能對恒牙發(fā)育以及將來恒牙排列產(chǎn)生影響，造成牙齒不齊。另外，乳牙齲齒長時間不治療，還可能影響頜骨的生長發(fā)育。因此乳牙發(fā)生齲齒也需要進(jìn)行治療。 乳牙齲齒的治療方法，主要是根據(jù)齲壞的嚴(yán)重程度來決定，如果只是淺表的齲壞，可以對局部進(jìn)行清理備洞，再使用補(bǔ)牙材料進(jìn)行填充，但對于比較深的齲洞，可能還需要進(jìn)一步做根管治療，然后再進(jìn)行補(bǔ)牙。2021年08月12日682
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董豫副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 種植科 為什么我們蛀牙了，醫(yī)生會建議我們拔牙了我們可不可以通過治療留住這顆牙呢，今天教大家一個簡單的判斷方法。 如果我們的蛀牙只是一個小黑點，或者是一個很小的洞，我們當(dāng)然可以不用拔牙，只需要補(bǔ)牙就可以了。 如果蛀牙比較深比較大，損傷到牙神經(jīng)出現(xiàn)疼痛的情況了，那我們可以做根管治療，然后再做一個烤瓷牙或者全瓷牙就可以恢復(fù)了。 如果爛到牙齦以下?lián)p傷到牙根呢，我們沒有辦法治療了，這才是我們需要拔掉牙齒牙齒拔掉以后需要怎么鑲牙呢，我下期再告訴你。 關(guān)注牙醫(yī)董玉永葆牙齒活力。2021年06月12日871
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楊京宇主治醫(yī)師 承德市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 兒童從出生六個月萌生第一顆乳牙到12歲左右乳牙替換完成很容易換齲齒，也就是我們常說的蛀牙，但是在我國對兒童齲齒治療的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)遲于成人齲齒的治療，很多家長認(rèn)為乳牙反正也是要調(diào)的患了齲齒，也沒什么關(guān)系，不用治療等它自己掉就好了，然而事實并非如此，兒童齲齒，如果不及時治療，危害很大可能會影響孩子的進(jìn)食發(fā)音面容，甚至以后恒牙的正常生長。 那么兒童齲齒都有哪些特點呢，很多家長認(rèn)為的根管治療兒童齲齒會影響繼續(xù)出芽的說法，究竟有科學(xué)道理嗎，我們一起來聽聽專業(yè)牙醫(yī)的看法，乳牙和恒牙相比，取花兒進(jìn)展速度快，波及范圍廣，發(fā)病時間早自覺癥狀不明顯，不易被家長發(fā)現(xiàn)常常是出現(xiàn)牙髓病或根尖病時才來就診，錯過了最佳的治療時機(jī)。 只能采取根管治療術(shù)，也就是我們俗話說的殺神經(jīng)，甚至是對無法在治療的牙齒進(jìn)行拔除。 談到乳牙的根管治療，有的家長對此或許有些抵觸或誤解認(rèn)為乳牙殺了神經(jīng)，會影響新牙的萌出，其實乳牙殺神經(jīng)是為了控制和消除。 牙髓的炎癥，從而更好地保留患牙的一種臨床中常規(guī)的治療手段不會影響繼承恒牙的萌出。 恰恰相反，如果對牙髓已經(jīng)感染的乳牙不及時進(jìn)行治療，有可能會影響恒牙的萌出。2021年04月25日1151
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 目前我國兒童齲壞率高，齲患嚴(yán)重。兒童口腔科的患者，年齡小、依從性較差，在進(jìn)行口腔治療的時候，難以配合醫(yī)生的治療操作，容易抵抗或做出不自主的動作，不僅會影響治療的效果，還可能會損傷其他的軟硬組織，甚至危及患兒安全。對其進(jìn)行口腔治療任重而道遠(yuǎn)。對于不能配合治療的兒童患者，需要消除其畏懼心理及抗拒行為。常用的方法有：①Tell-Show-Do技術(shù)：通過將治療過程和用具形象化地告知兒童患者，消除或控制其恐懼心理。②注意力分散法：通過觀看動畫片的方式，分散其注意力，減少對治療的恐懼。③獎勵與夸獎法：對兒童患者的配合給予鼓勵和褒獎，增加其配合度。通常為數(shù)種方法結(jié)合應(yīng)用，以提高兒童的配合度。但是部分兒童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治療，需要進(jìn)一步的行為管理措施，因此需要進(jìn)行保護(hù)性固定下的口腔治療(既束縛下口腔治療)。束縛下口腔治療又稱醫(yī)學(xué)制動下口腔治療，是指在治療過程中借助輔助設(shè)備固定兒童患者的身體，防止治療過程中因其抵抗動作造成損傷，影響治療效果。束縛前會根據(jù)患兒治療項目先備齊所有用物和材料，有一名醫(yī)生配合兩位護(hù)士進(jìn)行六手操作，提高治療效率，縮短治療時間。束縛下口腔治療可以明顯提高兒童患者口腔治療的質(zhì)量，對處理兒童口腔的問題有著十分積極的作用。其優(yōu)點有：①消除或減少兒童的抵抗運(yùn)動和非預(yù)期的活動②提高治療的安全性③提高治療的效果④提高治療效率束縛下口腔治療是以治療兒童齲齒、尤其是由齲齒引起的牙髓炎、根尖炎、頜面部間隙感染等需要及時處理的病癥。針對一些復(fù)雜的操作，不推薦在束縛下完成，如：金屬預(yù)成冠、間隙保持器和錯頜畸形早期矯正等。目前團(tuán)隊進(jìn)行束縛治療患兒大部分在6周歲以下，身高低于135cm，體重不超過35kg的不能配合治療的兒童可以可進(jìn)行束縛治療。特殊情況的兒童，如肢體、智力殘障或腦癱者，在身高不超過135cm和體重不超過35kg的前提下，年齡可適當(dāng)放寬。束縛下牙齒治療可能會因患兒的突然動作而導(dǎo)致軟硬組織損傷，誤吞誤吸等情況，與常規(guī)門診情況相同。修復(fù)體在進(jìn)行咬合調(diào)整和拋光時的質(zhì)量也可能受到影響。另外，對兒童進(jìn)行束縛有存在一定風(fēng)險：①心理傷害：束縛會使兒童在面對其恐懼的治療時無法反抗，可能造成心理創(chuàng)傷，因此在束縛治療時必須有家長陪伴；同時家長在兒童被束縛時也會感到壓力。②生理傷害：一般為兒童在束縛狀態(tài)下抵抗時，束縛帶下方出現(xiàn)的擦傷，或手抓傷。使用開口器時兒童抵抗導(dǎo)致口腔黏膜的軟組織的損傷。束縛治療也有相應(yīng)的禁忌癥，例如：①呼吸道感染期患兒；②慢性扁桃體腫大Ⅱ度及以上；③腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癲癇；⑥腹部疝氣、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系統(tǒng)疾病；⑧先天病等疾病；有上述疾病的患兒不適合束縛下治療,應(yīng)首先治療以上疾病。另外，由于束縛下治療會引起患兒不快感，因此對牙科治療反應(yīng)劇烈的患兒也不適宜做束縛下操作，請家長充分考慮患兒可能的心理反應(yīng)后再做決定。對不能配合治療的孩子還可選擇藥物鎮(zhèn)靜下口腔治療或全身麻醉下口腔治療。①治療前：準(zhǔn)備接受束縛下治療的兒童患者應(yīng)在治療前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小時以上。否則，胃沒有排空的患兒很可能在治療過程中發(fā)生嘔吐和誤吸，嚴(yán)重時還可能還導(dǎo)致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治療當(dāng)日：請給兒童患者穿著易于穿脫的寬松衣褲，預(yù)備干毛巾和更換的內(nèi)衣褲。并告知孩子治療的必要性。③治療中：家長應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，不但要控制自己的緊張焦慮情緒，而且還要努力安撫鼓勵孩子配合治療。④治療后:詢問孩子在治療中的感受，并告知孩子通過治療的獲益，對其順利完成治療給予夸獎或獎勵，并對可能存在的不快給予積極的情感關(guān)注和疏導(dǎo)。還應(yīng)約復(fù)診，日常要做好口腔清潔保健工作。2021年01月14日10807
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 全身麻醉下牙科治療是指在氣管插管，患兒麻醉狀態(tài)下,一次性完成對兒童的全口齲齒的治療，既可以減少兒童多次門診治療所造成的痛苦和恐懼，也保證牙齒治療質(zhì)量及提高醫(yī)療效率。全身麻醉下牙科治療范圍包括齲齒修復(fù)、根管治療、拔牙、齲齒預(yù)防、多生牙拔除等等。在歐美發(fā)達(dá)國家，全面下治療牙齒是非常普遍的事情，對于恐懼，疼痛是一種不人性化的治療。所以對于恐懼治牙，以及有神經(jīng)、精神及智力障礙(如患有自閉癥,21三體綜合征等)的不能配合治療的牙齒，或者拔除牙齒的患者，醫(yī)生推薦及患兒家屬愿意選擇全身麻醉下治療也是非常普遍的。在我院采用全身麻醉下治療齲齒，已經(jīng)歷經(jīng)十年的成熟，愿意接受全身麻醉進(jìn)行牙齒治療的患兒逐年增多，現(xiàn)排隊基本需要半年到1年時間，人群基數(shù)較大。我院全面采用日間手術(shù)完成，當(dāng)天做當(dāng)天就可以出院。全身麻醉手術(shù)的流程：1.經(jīng)醫(yī)生檢查確診符合全麻下治療牙齒指征，安排預(yù)約排隊。2.預(yù)約排期到了，安排手術(shù)前1天完成各項檢查，其中包括x線片檢查，全身麻醉的術(shù)前抽血，胸片及心電圖檢查。3.檢查完成后，無明顯異常，安排第2天手術(shù)，術(shù)前護(hù)士會通知手術(shù)前相關(guān)注意事項，包括禁食，禁水等方面。4.治療完成后，患兒返病房觀察2小時，等待患兒恢復(fù)正常意識后，即可返家。全身麻醉下牙齒治療的要求及注意事項如下：1.提前2~3天空腹就診，進(jìn)行全麻術(shù)前檢查2.在預(yù)約治療當(dāng)日提前30分鐘到院，使患兒適應(yīng)環(huán)境，家長簽署治療同意書及麻醉同意書。3.患兒麻醉前需嚴(yán)格禁食6小時，禁水4小時。4.患兒治療前一天應(yīng)吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。5.以下情況應(yīng)取消或延期手術(shù):（1）出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道癥狀。（2）正在服用影響凝血或影響傷口愈合的藥物。補(bǔ)充說明:全麻需要先(1)就診術(shù)前檢查(需空腹4小時)，(2)結(jié)果正常安排手術(shù)時間，(3)全麻下治療。由于一次完成全口齲壞牙的治療及全麻費(fèi)用較高，費(fèi)用和牙齒齲壞的數(shù)量和齲壞深度有關(guān)，通常1.5-2萬。2020年10月20日5845
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