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田詩雨主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 1. 什么叫活髓保存？牙內部的神經血管組織稱為牙髓，被堅硬的牙本質和牙釉質包裹。當齲壞（蟲牙）較深，達到牙髓時，常常需要做殺神經治療，也就是根管治療。隨著新型生物活性蓋髓材料的進步和應用，對于一部分牙髓損傷局限或可逆的患牙，可以試行藥物覆蓋牙髓，保存牙髓的活力。這就是活髓保存，是一種嘗試保存神經活性的治療方法。2. 相比根管治療，活髓保存有什么優(yōu)點？由于根管治療后的患牙喪失牙髓固有的營養(yǎng)、感覺、防御等功能，本體感覺功能下降，且牙體缺損較大，遠期牙體折裂的風險顯著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，開展牙髓微創(chuàng)生物治療，延緩或避免根管治療，有助于提高患牙遠期存留率，是當代牙髓治療學的發(fā)展趨勢。3. 什么情況下可以做活髓保存？齲源性露髓時，醫(yī)師能夠看到牙髓暴露的出血點，如經過處理，能夠止住出血，可試行活髓保存治療，包括直接蓋髓（藥物直接覆蓋牙髓暴露處）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有細菌感染、處于炎癥狀態(tài)的牙髓，再以藥物覆蓋）。如出血不可止，根據現有研究結果，提示牙髓存在不可復性炎癥，不建議嘗試活髓保存治療，而應采取根管治療。4. 活髓保存治療后，牙還會疼嗎？活髓保存治療的成功率在文獻報道中差異較大，為44%-90%?；钏璞４嬷委熀?，患牙有輕微冷熱敏感癥狀多屬正常反應，如活髓保存成功，可逐漸自行緩解。但活髓保存治療后，仍有可能出現整個牙髓的感染（多表現為冷熱刺激痛、自發(fā)痛，或X線片顯示根尖周病變），需改行根管治療。5. 活髓保存治療后，需要復查嗎？活髓保存的潛在并發(fā)癥包括根管鈣化、內吸收和牙髓壞死等，患牙的牙髓情況需要長期觀察，建議隨訪時間為術后1、3、6、12、24、36及48個月，一旦有牙髓感染的跡象，牙髓變性或壞死，牙根內外吸收，需改行根管治療。有時，牙髓出現感染，但患者無自覺癥狀，不易發(fā)覺，因此需定期復診攝片，明確根尖周仍處于健康狀態(tài)，否則需行根管治療。病理性改變嚴重時，有可能需拔除患牙。如出現根管鈣化，可能增加根管治療的難度。6. 牙髓暴露時，可以直接選擇根管治療，不做活髓保存嗎？目前臨床上關于齲源性露髓的活髓保存治療一直存在爭議，不乏學者和臨床醫(yī)生仍主張齲源性露髓時應采取根管治療。露髓后未開始活髓保存治療時，或在活髓保存治療的任何一個階段，患者都可以主動選擇放棄活髓保存治療，行根管治療。上頜第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田詩雨2021年09月16日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙齲壞即使未產生疼痛，也需要進行治療。孩子乳牙早期出現齲壞時，往往沒有傷到牙神經，齲壞僅僅發(fā)生在牙齒表面釉質，因此在主觀癥狀上并未產生疼痛。但是隨著齲壞繼續(xù)發(fā)展，會導致牙體的硬組織繼續(xù)破壞，不僅會影響牙體的美觀，還有可能會造成咀嚼困難等不良的影響。隨著牙齒齲壞進一步的發(fā)展，可能會對牙髓神經造成較大的損傷，從而引起明顯的疼痛，此時進行治療，不僅治療周期比較長，而且在進行治療時也會存在一定難度。 此外乳牙齲壞還有可能會引起急性根尖周炎，甚至會導致間隙感染等嚴重的并發(fā)癥。所以乳牙齲壞即使未產生疼痛，也需要進行治療。2021年08月14日863
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楊京宇主治醫(yī)師 承德市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 兒童從出生六個月萌生第一顆乳牙到12歲左右乳牙替換完成很容易換齲齒，也就是我們常說的蛀牙，但是在我國對兒童齲齒治療的重視程度遠遠遲于成人齲齒的治療，很多家長認為乳牙反正也是要調的患了齲齒，也沒什么關系，不用治療等它自己掉就好了，然而事實并非如此，兒童齲齒，如果不及時治療，危害很大可能會影響孩子的進食發(fā)音面容，甚至以后恒牙的正常生長。 那么兒童齲齒都有哪些特點呢，很多家長認為的根管治療兒童齲齒會影響繼續(xù)出芽的說法，究竟有科學道理嗎，我們一起來聽聽專業(yè)牙醫(yī)的看法，乳牙和恒牙相比，取花兒進展速度快，波及范圍廣，發(fā)病時間早自覺癥狀不明顯，不易被家長發(fā)現常常是出現牙髓病或根尖病時才來就診，錯過了最佳的治療時機。 只能采取根管治療術，也就是我們俗話說的殺神經，甚至是對無法在治療的牙齒進行拔除。 談到乳牙的根管治療，有的家長對此或許有些抵觸或誤解認為乳牙殺了神經，會影響新牙的萌出，其實乳牙殺神經是為了控制和消除。 牙髓的炎癥，從而更好地保留患牙的一種臨床中常規(guī)的治療手段不會影響繼承恒牙的萌出。 恰恰相反，如果對牙髓已經感染的乳牙不及時進行治療，有可能會影響恒牙的萌出。2021年04月25日1155
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 目前我國兒童齲壞率高，齲患嚴重。兒童口腔科的患者，年齡小、依從性較差，在進行口腔治療的時候，難以配合醫(yī)生的治療操作，容易抵抗或做出不自主的動作，不僅會影響治療的效果，還可能會損傷其他的軟硬組織，甚至危及患兒安全。對其進行口腔治療任重而道遠。對于不能配合治療的兒童患者，需要消除其畏懼心理及抗拒行為。常用的方法有：①Tell-Show-Do技術：通過將治療過程和用具形象化地告知兒童患者，消除或控制其恐懼心理。②注意力分散法：通過觀看動畫片的方式，分散其注意力，減少對治療的恐懼。③獎勵與夸獎法：對兒童患者的配合給予鼓勵和褒獎，增加其配合度。通常為數種方法結合應用，以提高兒童的配合度。但是部分兒童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治療，需要進一步的行為管理措施，因此需要進行保護性固定下的口腔治療(既束縛下口腔治療)。束縛下口腔治療又稱醫(yī)學制動下口腔治療，是指在治療過程中借助輔助設備固定兒童患者的身體，防止治療過程中因其抵抗動作造成損傷，影響治療效果。束縛前會根據患兒治療項目先備齊所有用物和材料，有一名醫(yī)生配合兩位護士進行六手操作，提高治療效率，縮短治療時間。束縛下口腔治療可以明顯提高兒童患者口腔治療的質量，對處理兒童口腔的問題有著十分積極的作用。其優(yōu)點有：①消除或減少兒童的抵抗運動和非預期的活動②提高治療的安全性③提高治療的效果④提高治療效率束縛下口腔治療是以治療兒童齲齒、尤其是由齲齒引起的牙髓炎、根尖炎、頜面部間隙感染等需要及時處理的病癥。針對一些復雜的操作，不推薦在束縛下完成，如：金屬預成冠、間隙保持器和錯頜畸形早期矯正等。目前團隊進行束縛治療患兒大部分在6周歲以下，身高低于135cm，體重不超過35kg的不能配合治療的兒童可以可進行束縛治療。特殊情況的兒童，如肢體、智力殘障或腦癱者，在身高不超過135cm和體重不超過35kg的前提下，年齡可適當放寬。束縛下牙齒治療可能會因患兒的突然動作而導致軟硬組織損傷，誤吞誤吸等情況，與常規(guī)門診情況相同。修復體在進行咬合調整和拋光時的質量也可能受到影響。另外，對兒童進行束縛有存在一定風險：①心理傷害：束縛會使兒童在面對其恐懼的治療時無法反抗，可能造成心理創(chuàng)傷，因此在束縛治療時必須有家長陪伴；同時家長在兒童被束縛時也會感到壓力。②生理傷害：一般為兒童在束縛狀態(tài)下抵抗時，束縛帶下方出現的擦傷，或手抓傷。使用開口器時兒童抵抗導致口腔黏膜的軟組織的損傷。束縛治療也有相應的禁忌癥，例如：①呼吸道感染期患兒；②慢性扁桃體腫大Ⅱ度及以上；③腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癲癇；⑥腹部疝氣、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系統(tǒng)疾病；⑧先天病等疾病；有上述疾病的患兒不適合束縛下治療,應首先治療以上疾病。另外，由于束縛下治療會引起患兒不快感，因此對牙科治療反應劇烈的患兒也不適宜做束縛下操作，請家長充分考慮患兒可能的心理反應后再做決定。對不能配合治療的孩子還可選擇藥物鎮(zhèn)靜下口腔治療或全身麻醉下口腔治療。①治療前：準備接受束縛下治療的兒童患者應在治療前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小時以上。否則，胃沒有排空的患兒很可能在治療過程中發(fā)生嘔吐和誤吸，嚴重時還可能還導致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治療當日：請給兒童患者穿著易于穿脫的寬松衣褲，預備干毛巾和更換的內衣褲。并告知孩子治療的必要性。③治療中：家長應該積極配合醫(yī)生的治療，不但要控制自己的緊張焦慮情緒，而且還要努力安撫鼓勵孩子配合治療。④治療后:詢問孩子在治療中的感受，并告知孩子通過治療的獲益，對其順利完成治療給予夸獎或獎勵，并對可能存在的不快給予積極的情感關注和疏導。還應約復診，日常要做好口腔清潔保健工作。2021年01月14日10851
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 全身麻醉下牙科治療是指在氣管插管，患兒麻醉狀態(tài)下,一次性完成對兒童的全口齲齒的治療，既可以減少兒童多次門診治療所造成的痛苦和恐懼，也保證牙齒治療質量及提高醫(yī)療效率。全身麻醉下牙科治療范圍包括齲齒修復、根管治療、拔牙、齲齒預防、多生牙拔除等等。在歐美發(fā)達國家，全面下治療牙齒是非常普遍的事情，對于恐懼，疼痛是一種不人性化的治療。所以對于恐懼治牙，以及有神經、精神及智力障礙(如患有自閉癥,21三體綜合征等)的不能配合治療的牙齒，或者拔除牙齒的患者，醫(yī)生推薦及患兒家屬愿意選擇全身麻醉下治療也是非常普遍的。在我院采用全身麻醉下治療齲齒，已經歷經十年的成熟，愿意接受全身麻醉進行牙齒治療的患兒逐年增多，現排隊基本需要半年到1年時間，人群基數較大。我院全面采用日間手術完成，當天做當天就可以出院。全身麻醉手術的流程：1.經醫(yī)生檢查確診符合全麻下治療牙齒指征，安排預約排隊。2.預約排期到了，安排手術前1天完成各項檢查，其中包括x線片檢查，全身麻醉的術前抽血，胸片及心電圖檢查。3.檢查完成后，無明顯異常，安排第2天手術，術前護士會通知手術前相關注意事項，包括禁食，禁水等方面。4.治療完成后，患兒返病房觀察2小時，等待患兒恢復正常意識后，即可返家。全身麻醉下牙齒治療的要求及注意事項如下：1.提前2~3天空腹就診，進行全麻術前檢查2.在預約治療當日提前30分鐘到院，使患兒適應環(huán)境，家長簽署治療同意書及麻醉同意書。3.患兒麻醉前需嚴格禁食6小時，禁水4小時。4.患兒治療前一天應吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。5.以下情況應取消或延期手術:（1）出現發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道癥狀。（2）正在服用影響凝血或影響傷口愈合的藥物。補充說明:全麻需要先(1)就診術前檢查(需空腹4小時)，(2)結果正常安排手術時間，(3)全麻下治療。由于一次完成全口齲壞牙的治療及全麻費用較高，費用和牙齒齲壞的數量和齲壞深度有關，通常1.5-2萬。2020年10月20日5868
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