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陳夢(mèng)學(xué)主治醫(yī)師 福州市中醫(yī)院 皮膚科 （看病請(qǐng)到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）雀斑是臨床非常常見(jiàn)的一種皮膚病，經(jīng)常有患者來(lái)門診向我詢問(wèn)雀斑的治療方式，也經(jīng)常有網(wǎng)友線上咨詢我關(guān)于雀斑的問(wèn)題。今天我就把雀斑的相關(guān)問(wèn)題做一個(gè)匯總，希望能幫到大家：1、雀斑會(huì)不會(huì)遺傳？會(huì)，雀斑是常染色體顯性遺傳性皮膚病，即只要體內(nèi)有一個(gè)致病基因存在，就會(huì)發(fā)病。如果父母有一個(gè)有雀斑，那么子女最少有一半的幾率長(zhǎng)雀斑；如果父母雙方都有雀斑，那么子女至少有3/4的幾率長(zhǎng)雀斑。因內(nèi)外環(huán)境的不同，雀斑的致病基因的作用不一定表現(xiàn)，一些本應(yīng)發(fā)病的患者可以成為沒(méi)有臨床表現(xiàn)的致病基因攜帶者。2、為什么會(huì)長(zhǎng)雀斑？雀斑患者皮膚基底層的黑素細(xì)胞在紫外線的照射下酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多，黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)也更多。病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞的體積更大，分泌黑色素活躍，黑素顆粒增多，但黑素細(xì)胞數(shù)目正常。3、雀斑有哪些臨床表現(xiàn)？雀斑通常幼兒時(shí)出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)而增多加深，表現(xiàn)為多發(fā)的黃褐色或棕褐色米粒大小的斑點(diǎn)，數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，相互孤立不融合，一般對(duì)稱分布，女性多于男性。4、雀斑和黃褐斑有什么區(qū)別？黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯；黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關(guān)。5、冷凍能不能治療雀斑？早期有醫(yī)生嘗試用冷凍來(lái)治療雀斑，冷凍的作用主要是低溫作用，來(lái)“凍傷”局部的黑素細(xì)胞，冷凍的缺點(diǎn)是不好掌握深度，可能會(huì)引起色沉或色脫，故現(xiàn)在不推薦用冷凍治療雀斑。6、CO2激光、電灼能不能治療雀斑？CO2激光和電灼缺點(diǎn)也是不好掌握深度，容易遺留色沉和瘢痕，而且對(duì)色素沒(méi)有“選擇性”，對(duì)周圍組織損傷也較大。7、祛斑藥物能不能治療雀斑？現(xiàn)在祛斑的藥物有很多，包括氫醌乳膏、左旋維C、熊果苷霜、壬二酸霜等，這些藥物有的是抑制黑色素合成，有的是抑制黑色素轉(zhuǎn)運(yùn)或促進(jìn)黑色素代謝，治療黃褐斑效果不錯(cuò)，但是用來(lái)治療雀斑效果就一般了。有些祛斑藥物看起來(lái)效果較好，但有很強(qiáng)的剝脫作用，或含有鉛、汞等重金屬，會(huì)引起皮膚屏障的損傷，傷害皮膚。8、雀斑首選的治療方法是什么？目前雀斑的首選治療方法是強(qiáng)脈沖光或調(diào)Q755、調(diào)Q532激光，強(qiáng)脈沖光或調(diào)Q激光利用的是光的選擇性吸收原理，雀斑中的黑色素能選擇性的吸收光能，而周圍組織不吸收或較少吸收光能，這樣可以既有效地去除雀斑，又不會(huì)損傷皮膚屏障，傷害正常的皮膚。被破壞的黑色素可以通過(guò)表皮代謝通過(guò)結(jié)痂脫落，還有一部分隨著巨噬細(xì)胞的吞噬由血管或淋巴管排出體外。9、調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光治療雀斑有沒(méi)有副作用？如果皮膚比較干燥，或比較敏感，或最近有較長(zhǎng)時(shí)間的日曬的患者，建議先不要做調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光，這種情況做完后皮膚會(huì)更敏感，泛紅。可以先休息一段時(shí)間，或者做一段時(shí)間的舒敏修復(fù)治療，等皮膚做好準(zhǔn)備后，再行調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光治療，這時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)敏感狀態(tài)了。調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光也要調(diào)整好能量，如果能量太高也會(huì)有色沉可能，這個(gè)就和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)了。10、雀斑祛除后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？雀斑治好后有一定可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因主要是沒(méi)做好防曬工作，如果防曬得當(dāng)，有的患者幾年內(nèi)都不會(huì)復(fù)發(fā)；如果沒(méi)做好防曬，治療后復(fù)發(fā)幾率相對(duì)就較高了。當(dāng)然，復(fù)發(fā)少數(shù)也是正常的，因?yàn)檎{(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光只是祛除了黑素顆粒，沒(méi)被破壞的黑素細(xì)胞在紫外線刺激下恢復(fù)了生成黑素的能力，就引起復(fù)發(fā)了。如果有少數(shù)復(fù)發(fā)，用激光或強(qiáng)脈沖光再治療鞏固一次就可以了。雀斑根治很難，但可以臨床治愈，調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光是目前治療雀斑副作用最小，安全性最好，效果最好的治療方式，只要做好防曬，就可以讓復(fù)發(fā)的可能性降到最低，你還有什么好擔(dān)心的呢？2019年06月14日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 哦，我是你們的郭大夫，今天我給大家來(lái)講講這個(gè)就是面部色斑呢，它的分類啊，實(shí)際上我們講分類到不至于，而我們主要就談的就是臨床上最常見(jiàn)的這種哪些班也是患者就診率最高的咨詢率最高的，首先就是第一個(gè)就是AADM就是咱們說(shuō)的獲得性太田痣就是后天性的真皮色素增加引起的，還有就是老年斑呢，雜職業(yè)脂溢性角化病，這很多人都有，再一個(gè)就是比較普遍的這個(gè)雀斑雀斑，包括小孩子很早就會(huì)漲，這是遺傳的，還有最多的就是我經(jīng)常推薦大家做的這個(gè)保守治療的這個(gè)黃褐斑，還有一個(gè)就是炎癥后的色素沉著，這個(gè)叫PH啊，嚴(yán)重的色素沉著，這個(gè)事也是非常非常多的咨詢的患者最多的里面就是這幾個(gè)這是它的基本的這些類型就是基本上就是五個(gè)病，當(dāng)然還有一些其他的像那個(gè)咖啡斑呀，或者是一些其他的像太田痣啊，這種都是非常常見(jiàn)，但它屬于胎記和這個(gè)色斑還是有區(qū)別的。2019年06月09日2789
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 一、皮膚常見(jiàn)“斑”的辨識(shí) 斑的形成：復(fù)雜的過(guò)程。 影響因素：環(huán)境、遺傳、年齡、日曬、皮膚保養(yǎng)，飲食及生活習(xí)慣、情緒、睡眠及身體機(jī)能等諸多因素。 斑的分類 活性斑：黃褐斑、日曬斑、妊娠斑等:由于性質(zhì)不穩(wěn)定，受紫外線、皮膚酪胺酸酶活性及內(nèi)分泌等因素影響，顏色深淺會(huì)變化，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)可淡化。 定性斑：常見(jiàn)的有：雀斑、老年斑。受外界因素影響變化不大，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。 二、皮膚常見(jiàn)“斑”的病因及治療 1、皮膚各種色斑: 【黃褐斑】：綜合治療。 【老年斑】（脂溢性角化）：首選激光治療，療效好（光子、CO2激光），輕微者可考慮外用維甲酸藥物。 【雀斑、咖啡斑】：首選激光，療效好。注意防曬，紫外線強(qiáng)烈照射后可復(fù)發(fā)。 【褐青色痣】、【太田痣】：臨床上常與黃褐斑混淆，或與黃褐斑同時(shí)存在。單純褐青色痣首選美容激光治療； 5-6次左右；療效好；如與黃褐斑同時(shí)存在，則先治療黃褐斑，再治療褐青色痣，不當(dāng)激光可能引發(fā)黃褐斑加重。 【紅血絲、炎癥后色素斑】：往往由于痤瘡或其他炎癥后出現(xiàn)色素沉著，一般采用保濕或去色素護(hù)膚品，半年內(nèi)能自行消退。也可以采用果酸換膚、激光（強(qiáng)脈沖光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、結(jié)構(gòu)性面色黃：由于遺傳因素而引起膚色較黃，一般不主張采用美白技術(shù)，建議使用物理性美白護(hù)膚品；也可選用中醫(yī)藥調(diào)理。并注意防曬、避曬；不能相信朋友圈的“美白針”，還沒(méi)有得到CFDA的批準(zhǔn)！ 3、皮膚老化而引起膚色暗淡：人到中年后，由于皮膚的老化而出現(xiàn)面色暗淡，可采用中醫(yī)藥調(diào)理；美容激光技術(shù)；物理性及化學(xué)性美白護(hù)膚品提亮膚色。 三、黃褐斑的病因及治療： 定義：多見(jiàn)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。其形成與個(gè)人的身體狀況，精神情緒、睡眠等息息相關(guān)，皮膚要白，要健康，從內(nèi)向外美，是個(gè)慢性長(zhǎng)期的過(guò)程，沒(méi)有一勞永逸和一蹴而就的辦法。 病因和發(fā)病機(jī)制：主要涉及以下幾方面 1. 內(nèi)分泌因素：有很多女性患者伴有明確的婦科疾病，如婦科炎癥、腫瘤（包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征及子宮摘除術(shù)后等）等，月經(jīng)異常，或者經(jīng)常服用避孕藥（超過(guò)3月/年）、或者流產(chǎn)（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日曬： (包括電腦輻射、燈光等)。 3. 遺傳：其中遺傳占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作壓力大、精神緊張、熬夜或者焦慮、抑郁等。 5. 化妝品使用不當(dāng)：很多患者有明確的美容及化妝品使用不當(dāng)?shù)臍v史，其中包括無(wú)生產(chǎn)批號(hào)的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品。 6. 面部屏障功能受損： 近年研究表明，敏感性皮膚在各地區(qū)黃褐斑發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查研究中突出。提出皮膚屏障受損會(huì)導(dǎo)致皮膚色素沉著。皮膚屏障功能障礙導(dǎo)致對(duì)外部的刺激效應(yīng)放大，同時(shí)產(chǎn)生的皮膚微炎癥，進(jìn)而色沉。因此，重建皮膚屏障功能。減少皮膚的刺激，消除炎癥反應(yīng)，可以穩(wěn)定黑素細(xì)胞，減少色素沉著。 黃褐斑的治療原則： 綜合治療，階梯治療 常用治療方法：中醫(yī)中藥；保濕，修屏障；局部絡(luò)氨酸酶抑制劑、果酸等；防曬、睡眠；激光等。 1、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)美容在現(xiàn)代美容界占有很重要的一席。符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。黃褐斑的病機(jī)關(guān)鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血瘀滯或氣虛血虧，經(jīng)絡(luò)阻滯。治療原則：病位在皮，病因在內(nèi)，應(yīng)采取“外病內(nèi)治”法。通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血為主。 2、重建皮膚屏障功能：使用保濕、舒緩的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。其中玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾?；蜥t(yī)美技術(shù)，水光美白針等。 3、外用藥物：包括化學(xué)剝脫及脫色劑，如常用的有熊果苷、氫醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個(gè)月以上才可能見(jiàn)效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長(zhǎng)期使用?；蛘吖釗Q膚：效果較好，尤其適用于痤瘡炎癥后色素沉著； 4、內(nèi)服藥物：口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先報(bào)道有治療黃褐斑的作用。也是“美白針” 的主要成份！（目前還在臨床實(shí)驗(yàn)階段）。維生素C、維生素E等。 5、激光：大光斑低能量治療，不損害正常的組織細(xì)胞，不結(jié)痂，不影響工作和學(xué)習(xí)。較傳統(tǒng)療法，優(yōu)勢(shì)大，起效快，且療效好，兼有祛除紅血絲，修復(fù)皮膚屏障，嫩膚，靚膚，祛皺作用，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。 四、皮膚色斑的預(yù)防 有的斑難治，如黃褐斑，即使經(jīng)過(guò)治療，能夠令黑素分解，但黑素的合成無(wú)法被阻斷的話，也難根治。但幾乎所有的斑均可以通過(guò)日曬、情緒、飲食等方面來(lái)改善、控制和預(yù)防。所謂“三分治，七分養(yǎng)”。 1、日常防曬：一句話，防曬不只是防曬霜，要注意防曬日用品，如帽子、口罩、衣服及傘等，另外夏季來(lái)臨前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無(wú)花果、芒果、菠蘿、木瓜等。藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來(lái)酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等； 2、皮膚的日常保養(yǎng)及化妝品選擇 如果皮膚屏障受損，就會(huì)產(chǎn)生各種皮膚問(wèn)題，干燥、敏感、感染、色斑、皺紋、松弛等等。劣質(zhì)化妝品是色斑出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，尤其敏感肌膚合理選擇藥妝，一方面幫助修復(fù)皮膚屏障，一方面添加劑少，刺激小，防止皮膚反復(fù)炎癥，進(jìn)而色素沉著。 每種化妝品都含有至少20余種添加劑，而對(duì)皮膚有營(yíng)養(yǎng)作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇=1：1：1，越接近這個(gè)比例，越有助于皮膚修復(fù)，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品能模擬正常皮脂，修復(fù)皮膚屏障，這是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的優(yōu)勢(shì)。玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。優(yōu)質(zhì)化妝品應(yīng)有成分：丁間二醇、天然維 他命E 、 多元脂質(zhì)體、 神經(jīng)酰胺、 維他命A, 、 維他命C、 霍霍巴油、 月見(jiàn)草油、天然護(hù)膚油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 堅(jiān)果油、 透明質(zhì)酸、 D-泛醇(維他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸鈉、 乳酸。 3、合理飲食：除了要做好“面子”工程，還要清理體內(nèi)產(chǎn)生的自由基，這樣才能夠從里到外的全面保護(hù)肌膚。對(duì)抗自由基的唯一有效方法是補(bǔ)充抗氧化劑，經(jīng)常飲茶和服用維生素C、維生素E可消除自由基，因?yàn)椴柚泻械牟瓒喾泳褪且环N抗氧化劑。其他富含抗氧化劑成分的食物：檸檬、菠蘿、山竹、黃瓜；石榴、櫻桃、火龍果、西瓜、番茄；葡萄、藍(lán)莓、紅酒；鮭魚(yú)、堅(jiān)果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、綠茶、胡蘿卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮膚是健康的一面鏡子，內(nèi)臟功能受損嚴(yán)重者肯定影響這面鏡子的亮度，良好、平和的心態(tài)是這面鏡子靚麗的保證。中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水，面部白如玉。調(diào)節(jié)情緒，降低壓力，美容覺(jué)等既是預(yù)防方法，也是治療手段。 5、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) ：規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)皮膚，且有利于身心的健康。 6、戒煙：尼古丁導(dǎo)致皮膚血管收縮，使得皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，干燥、產(chǎn)生色斑及皮膚的愈合會(huì)延遲；毒素還導(dǎo)致皮膚膠原纖維和彈力纖維的損傷，皮膚松弛、皺紋 ； 7、合理選擇醫(yī)美皮膚治療：肉毒素注射技術(shù)可去皺紋、“眼袋”；果酸換膚可用于膚色暗沉、炎癥后色素斑等；水光治療可以補(bǔ)水、美白、減皺、減斑、提升面部皮膚組織及抗衰老的功效；激光、光子、熱馬吉與射頻技術(shù)可改善細(xì)小皺紋、膚色暗沉、毛細(xì)血管擴(kuò)張及各種色素沉著斑等；抗衰老藥妝等。 健康美麗需要規(guī)劃，美白保養(yǎng)皮膚非一日之功，貴在堅(jiān)持，希望大家能從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，美麗年輕將不再是可望不可及的神話。 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日6800
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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 問(wèn)：兒童常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病都包括哪些呢？答：我們平時(shí)說(shuō)的胎記就包含很多先天性的色素沉著性皮膚病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五種基本都是生后即有，后面兩個(gè)兒童期才出現(xiàn)，但由于是先天遺傳特質(zhì)決定的，所以我們也把它們劃歸在胎記的范疇。還有一些兒童色素沉著性皮膚病主要是外源性色素沉著所致，比如鉛筆或墨水筆刺傷后導(dǎo)致的意外粉粒沉著。問(wèn)：多發(fā)的咖啡斑，可能會(huì)是神經(jīng)纖維瘤病嗎？答：大多數(shù)咖啡斑都只是美觀的問(wèn)題，但如果孩子身上出現(xiàn)6個(gè)或6個(gè)以上直徑大于1.5cm的咖啡斑時(shí)（青春期前直徑大于0.5cm），則需要去醫(yī)院就診，排查有無(wú)神經(jīng)纖維瘤病的可能。本病的主要皮膚表現(xiàn)是咖啡斑和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。幾乎所有的神經(jīng)纖維瘤患者都有咖啡斑，常在出生時(shí)就可見(jiàn)到，可見(jiàn)于全身皮膚，但以軀干部居多，成不規(guī)則疏散分布，大小不一，大多為卵圓形，并隨年齡增長(zhǎng)而增多增大。約有20%的病人咖啡斑長(zhǎng)在腋下，如果其上有雀斑樣的色素沉著，就更有診斷意義。神經(jīng)纖維瘤病的另一個(gè)皮膚表現(xiàn)是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，又稱軟纖維瘤，無(wú)痛癢等自覺(jué)癥狀，主要分布于軀干部，幾個(gè)到幾十個(gè)不等，其表面呈丘狀隆起，也可以呈半球狀有蒂，與皮膚顏色一致，或呈紫紅色，觸之柔軟，可用指尖將瘤體頂部壓入皮內(nèi)或壓扁，移開(kāi)手指后，其又恢復(fù)原狀，所以又叫橡皮樣纖維瘤。最主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)就是智力障礙，半數(shù)以上的患兒可能會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象，這種智力上的落后在學(xué)齡前并不會(huì)很明顯，往往在上學(xué)以后因成績(jī)不好被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)主要是癲癇小發(fā)作，這大多是由神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起的?？傊?，大多數(shù)咖啡斑僅為美觀問(wèn)題，個(gè)別可能合并其他問(wèn)題，如果孩子身上出現(xiàn)咖啡斑，不必過(guò)于驚慌，可以首先去皮膚科就診，請(qǐng)醫(yī)生初步評(píng)價(jià)一下是否需要進(jìn)一步排查其他相關(guān)疾病。問(wèn)：色素沉著性皮膚病可以治療嗎？是一次就能治好嗎？答：這些疾病有些可以自行消退，無(wú)需治療，比如蒙古斑。其他疾病要具體分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，嚴(yán)重影響美觀，可以激光治療；伊藤痣如果患者有治療要求，也可以試行激光治療，但是可能由于這些部位的皮膚沒(méi)有面部皮膚血供豐富，皮膚的代謝和恢復(fù)較慢，治療效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而異，如果“斑”的成分多，也可以試行激光治療，但如果“痣”的成分多，還是建議手術(shù)切除為好；對(duì)于色素性毛表皮痣的治療，相對(duì)就比較困難，因?yàn)槊娣e較大，手術(shù)切除不太現(xiàn)實(shí)，如果表面毛發(fā)較多，可以考慮激光脫毛治療，如果顏色較深，也可以試行激光祛除色素治療，以改善外觀，但療效并不確切。對(duì)于鉛筆和墨水筆刺傷導(dǎo)致的皮下色素沉著，激光治療的效果也是不錯(cuò)的。但是上面提到的激光治療，同一部位都是需要反復(fù)多次才能達(dá)到比較滿意的效果，有些面積比較大的皮損，可能還要分批分次的治療，整個(gè)治療周期就會(huì)更長(zhǎng)，一般同一部位的治療間隔是3個(gè)月左右，可以延長(zhǎng)，但是最好不要短于三個(gè)月，這是因?yàn)楸环纸獾纳仡w粒代謝到體外需要足夠的時(shí)間，而破損的表皮也需要一定時(shí)間修復(fù)。問(wèn)：激光治療的原理是什么呢？有沒(méi)有副作用？答：激光治療的原理是所謂的“選擇性光熱作用理論-光熱分離”。根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、能量），就可以保證最有效治療病變部位的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的損傷最小。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是我們選擇針對(duì)某種靶基，比如說(shuō)色素顆粒，吸收性最強(qiáng)的激光波長(zhǎng)，因?yàn)槊}沖持續(xù)時(shí)間很短，色素顆粒瞬間吸收激光能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軐?dǎo)致爆破，一部分當(dāng)時(shí)直接排出體外，另外一部分細(xì)小的色素顆粒通過(guò)自身的吞噬細(xì)胞吞噬逐漸代謝通過(guò)腎臟排出體外，因?yàn)榧す庾饔脮r(shí)間足夠短，周圍的正常組織不會(huì)吸收太多的熱量，也就不會(huì)受到損傷。所以激光治療相對(duì)安全性很高，但前提是要有經(jīng)驗(yàn)的操作人員選擇合適的治療參數(shù)才行。當(dāng)然，任何的治療都不是完美無(wú)瑕的，激光治療的主要副作用就是治療時(shí)的疼痛感，但是現(xiàn)在我們有外用的麻藥，治療前提前外用麻藥，可以明顯減輕痛楚，治療后，還要進(jìn)行冰敷以減輕疼痛和水腫，避免局部起水皰。有些人治療后可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著或色素減退，但大多是一過(guò)性的，注意潤(rùn)膚和防曬，可以減輕此類情況的發(fā)生。另外，激光對(duì)眼睛有傷害，所以治療時(shí)要嚴(yán)格保護(hù)眼睛，對(duì)于兒童，因?yàn)椴荒芡耆浜?，有時(shí)眼周的皮損可能要等到患兒年齡足夠大能配合時(shí)再進(jìn)行治療了，特別是上眼瞼的皮損。問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始治療比較合適呢？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：對(duì)于色素沉著性皮膚病，還是建議盡早開(kāi)始治療，特別是位于面部的皮損，可能會(huì)對(duì)孩子的心理健康產(chǎn)生影響，因?yàn)橹委熤芷谕枰?-2年，如果我們想在孩子入托之前就解決問(wèn)題，就要從1歲以內(nèi)就開(kāi)始治療。所以一般在嬰兒三月齡之后就可以開(kāi)始治療。對(duì)于太田痣，大多數(shù)患者治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但年齡較小的患兒可因皮損尚未完全顯現(xiàn)，治療期間，治療區(qū)域外可有新發(fā)皮損，需要進(jìn)一步治療；個(gè)別患者至青春期或妊娠期皮損可能會(huì)有部分復(fù)發(fā)，可以再次治療祛除，不影響最終療效。對(duì)于雀斑，因?yàn)榕c個(gè)人膚質(zhì)和日曬相關(guān)，所以何時(shí)開(kāi)始治療還要和家長(zhǎng)及患兒本人商量，治療后要堅(jiān)持防曬才能取得滿意效果，否則極易復(fù)發(fā)。問(wèn)：那么激光治療前后我們需要注意什么呢？答：激光治療前，首先要清潔治療區(qū)域皮膚，局部應(yīng)該沒(méi)有破損和感染，如果有多余的毛發(fā)，需要剃除。治療后即刻要進(jìn)行冰敷，一般至少要十到二十分鐘，以減輕局部水腫，避免起皰。因?yàn)樯匦约膊〖す庵委熀?，局部大多是有輕微破損的，甚至可能有滲血，所以治療后要注意創(chuàng)面護(hù)理，冰敷之后要外用抗生素軟膏，每日2-3次，直至結(jié)痂脫落，一般要一周左右的時(shí)間，這段時(shí)間要避免搔抓局部，盡量避免沾水，避免辛辣刺激飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出汗造成的局部不適和繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，讓痂皮自然脫落。痂皮脫落之后，要注意局部皮膚的保濕和防曬，可以外用低敏的潤(rùn)膚劑或醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，出門前局部外用SPF30以上的防曬霜，直至下一次治療。最后一次治療結(jié)束后，也要防曬3-6個(gè)月，避免局部出現(xiàn)色素沉著。本文系褚?guī)r醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月16日12544
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王大光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 受訪專家：江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副教授、副主任醫(yī)師 王大光現(xiàn)在人照相不是用美顏相機(jī)，就是用軟件P圖，因?yàn)檫@樣的照片出來(lái)以后，人的臉上光滑、白嫩，一個(gè)斑點(diǎn)也找不到。不過(guò)，現(xiàn)實(shí)生活中，很少有人的臉能像剝了殼的雞蛋一樣光滑白凈。那么，臉上的斑點(diǎn)到底是怎樣長(zhǎng)出來(lái)的，能不能去掉呢？一、色素斑江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王大光介紹，人臉上的黑素斑點(diǎn)大致可以分為色素斑和色素痣。通常把和皮膚表面一樣平的稱為斑，斑或者呈大片狀，或者多發(fā)。而高出皮膚表面的局限性黑素病變多數(shù)是痣，也有一些痣不高出皮膚，但多數(shù)是散發(fā)幾個(gè)，與斑的大片狀或多發(fā)不同。常見(jiàn)的斑包括雀斑、黃褐斑、老年斑等。最常見(jiàn)的斑是雀斑雀斑好發(fā)于顏面、頸部及手背部，通常呈黃褐色或暗褐色色素斑點(diǎn)，約有20%~30%的女性都有雀斑。雀斑與遺傳相關(guān)，一般在5歲左右開(kāi)始發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)斑會(huì)明顯加重。日曬是雀斑的一個(gè)很重要的誘發(fā)因素。因?yàn)榱胰盏钠貢窈妥贤饩€的照射能激活酪氨酸酶，加速黑色素的生成，黑素細(xì)胞功能活躍，形成雀斑。膚色較淺、毛發(fā)淡黃、對(duì)陽(yáng)光照射敏感容易生雀斑，因此白種人雀斑比例較其他人種高。雀斑的主要治療方法是光子嫩膚或激光治療，這兩種方法治療雀斑的效果都比較好。但是由于雀斑是遺傳性疾病，目前治療僅能暫時(shí)去除，不能徹底根除。治療后的防曬非常重要，如果防曬措施不到位，雀斑很容易復(fù)發(fā)。王大光特別提醒，雀斑是不能根治的，所以，有雀斑的人不要聽(tīng)信有些美容機(jī)構(gòu)所謂根除雀斑的宣傳，但是通過(guò)定期治療卻可以隱藏雀斑。30歲以后的煩惱是黃褐斑黃褐斑主要出現(xiàn)于面部的顴部、頰部、前額、鼻部等處，多為對(duì)稱性的黑色或褐斑點(diǎn)塊，生過(guò)孩子，或是30歲以上的女性較為多見(jiàn)。黃褐斑的形成主要和女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，各種疾病(肝腎功能不全，婦科病、糖尿病)等以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激有關(guān)。另外，日曬、使用化妝品也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑的治療通常是口服藥、輸液，或外用藥。比如口服妥塞敏，或維生素C、E等。外用藥是指一些褪色素藥物。王大光特別提到了輸液去除黃褐斑，也就是現(xiàn)在美容廣告宣稱的“美白針”。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有一種藥物叫做“美白針”，它的主要成分是還原性谷胱甘肽，是一種護(hù)肝藥，對(duì)于祛斑有一定的效果。因此想治療黃褐斑的患者最好到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療，不要到?jīng)]有資質(zhì)的美容院被“忽悠”。黃褐斑短期內(nèi)去除很難，但通過(guò)綜合治療可以明顯減輕，并且一旦有效果后再加重的比較少。上了年紀(jì)無(wú)法避免的老年斑老年斑形成的原因是人體在代謝過(guò)程中皮膚逐漸老化，老化的皮膚新陳代謝功能失去平衡，局部異常的細(xì)胞增生并且較多黑素細(xì)胞，即形成老年斑。人在青壯年時(shí)期，體內(nèi)有天然的抗氧化劑和抗氧化酶，這些抗氧化物質(zhì)會(huì)使游離基變?yōu)槎栊曰衔?，不能生成過(guò)氧化脂質(zhì)，所以不會(huì)對(duì)細(xì)胞有所破壞。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)的抗氧化功能逐步減退，到了老年時(shí)體內(nèi)游離基便會(huì)起破壞作用了，因此皮膚新陳代謝出現(xiàn)失衡。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，老年斑是皮膚老化、光老化的產(chǎn)物。老年斑相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好治療，泛發(fā)性的可以用激光或光子治療，局限性的可以用冷凍治療。除了常見(jiàn)的這幾種斑，還有些斑不太常見(jiàn)，例如太田痣、顴部褐青色痣、泛發(fā)性雀斑樣痣、咖啡斑等等。這些斑的形成有些是先天性的，成為胎記，原因不詳，例如太田痣；有些是遺傳性的，例如顴部褐青色痣。斑的治療要有耐心，并且要根據(jù)個(gè)體制定不同的治療方案。因此，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重要。二、色素痣色素痣大體上可以分為先天性和后天性兩類。先天性的色素痣通常比較大，且有毛，例如先天性巨痣。而后天性色素痣可以分為平于皮膚的交界痣、高出皮膚的皮內(nèi)痣，以及復(fù)合痣。有些人為了漂亮，臉上長(zhǎng)了痣就要去掉。其實(shí)在醫(yī)學(xué)上，痣要不要去除，主要看其會(huì)不會(huì)惡變。如果色素痣突然發(fā)生變化，例如變大、變黑、出血、破潰等，或者從毫無(wú)感覺(jué)轉(zhuǎn)變成疼、癢，都要警惕是否有癌變的可能。直徑小于2毫米的扁平色素痣，可以選擇激光治療，如果超過(guò)2毫米，通常手術(shù)治療是首選。這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無(wú)正常皮膚修補(bǔ)，因此容易留下疤痕影響美觀，還有較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細(xì)胞會(huì)發(fā)生惡變，導(dǎo)致要命的黑素瘤發(fā)生。。三、斑與健康到底有沒(méi)有關(guān)現(xiàn)在很多保健文章都會(huì)提到臉上不同位置的斑點(diǎn)提示著人體某些部位出現(xiàn)健康問(wèn)題，這樣的觀點(diǎn)是不是靠譜呢？王大光解釋，少部分斑確實(shí)與人體健康有關(guān)，但大部分是沒(méi)有關(guān)聯(lián)的。例如，嘴唇上長(zhǎng)斑點(diǎn)，可能提示是色素性腸息肉綜合征；臉上和身上有很多咖啡斑，可能是神經(jīng)纖維瘤?。蝗矸喊l(fā)性黑斑則提示有豹綜合征。王大光最后特別提醒，對(duì)于長(zhǎng)在肢端（手掌和腳底）的色素痣一定要警惕其惡變，最好提前做好相關(guān)治療。2015年09月16日12223
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 雀斑是常染色體顯性遺傳病，即只要父母一方有雀斑，子女必會(huì)發(fā)生雀斑，只是輕重不同。所以雀斑的治療是比較困難的，很難做到根除，現(xiàn)在我科引進(jìn)美國(guó)新型的翠寶石激光，治療雀斑效果非常好，經(jīng)過(guò)一兩次的治療可以消除90%以上的雀斑，面部的外觀可以獲得極大的改善，給患者帶來(lái)極大的自信心的提升。只要不經(jīng)常暴曬，一般可以維持5年左右。一般一次治療需要兩三千元。治療前可以外擦麻藥以減輕疼痛，療后可以外用修復(fù)面膜促進(jìn)恢復(fù)，一周內(nèi)要避免日曬，待結(jié)痂脫落后就可以正常生活了，一般需要一周左右。本文系謝勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年06月08日29270
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雀斑相關(guān)科普號(hào)
何梅醫(yī)生的科普號(hào)
何梅 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
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