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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是雀斑？雀斑是常見(jiàn)于面部的一種褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，日曬可以加重和促發(fā)本病。2.雀斑會(huì)遺傳么？雀斑有一定遺傳傾向，是一種多基因病，但有的家系表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。有一些具有雀斑表現(xiàn)的綜合征，可以為常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。3.雀斑有什么表現(xiàn)？患者女性居多，多幼年發(fā)病，好發(fā)于面部，特別是鼻和兩頰。損害為針頭至米粒大，淡褐色到黑褐色點(diǎn)狀斑，大小不一，數(shù)目不定。無(wú)自覺(jué)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，春夏較秋冬重。4.為什么有雀斑要更注意防曬呢？這是由于接受日光、X線、紫外線照射后，表皮中黑素體迅速變成氧化型而使皮疹加深、變大和增多。例如，海拔高、日曬強(qiáng)的地區(qū)（如西昌、青海等），雀斑的發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯高于日曬較弱的地區(qū)（如北京）。5.如何治療雀斑呢？首先，避免日曬和應(yīng)用防曬對(duì)于雀斑治療很重要。防曬劑應(yīng)當(dāng)選用SPF20，PA++以上的防曬品。其次，雀斑的治療方式包括藥物治療、冷凍治療和激光治療。這幾種治療方式中激光治療的效果最為肯定，費(fèi)用也較高。藥物治療：使用3%過(guò)氧化氫溶液、氫醌霜可以獲得暫時(shí)療效。液氮冷凍：需謹(jǐn)慎，可能引起色素減退甚至瘢痕。雀斑的激光治療：可選用波長(zhǎng)為510nm，532nm，694nm，755nmQ-開(kāi)關(guān)激光治療，治療效果好。但不能防止復(fù)發(fā)。6.都有哪些激光可以治療雀斑呢？1)紅色光和近紅外光激光：包括Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光（694nm）,Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光（755nm）,以上兩種激光治療1-2次可以有效清除雀斑。目前Q開(kāi)關(guān)755nm的翠綠寶石激光是雀斑治療的首選方法。2)倍頻Nd-YAG激光：532nm波長(zhǎng)，重復(fù)治療間隔6-8周。治療的即刻反應(yīng)是組織灰白色改變。3)準(zhǔn)連續(xù)波銅蒸氣激光（511nm）和氪激光（520-530nm）:由于是連續(xù)激光，皮膚可能發(fā)生膚質(zhì)改變。4)脈沖強(qiáng)光(IPL):即光子嫩膚，并不屬于激光，效果比激光稍差，相對(duì)更容易復(fù)發(fā)。但是價(jià)格相對(duì)便宜，治療后紅腫、結(jié)痂等反應(yīng)輕。重復(fù)治療間隔2-4周。7.激光治療雀斑的注意事項(xiàng)有哪些？首先，治療前要去掉護(hù)膚品和化妝品，避免其對(duì)激光治療的影響；其次，患者需要了解，由于黃種人的特點(diǎn)，有可能會(huì)有一定程度的色素沉著，所以首次治療可以先小面積（一般來(lái)說(shuō)，755nm的激光色素沉著可能性低一些）；治療后要定期復(fù)診；治療后要防曬，盡量避光；治療后注意預(yù)防感染；治愈后仍有可能復(fù)發(fā)。2012年12月11日
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傅仰參主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 雀斑，系指發(fā)于顏面等處散在黑褐色斑點(diǎn)。見(jiàn)《外科正宗》卷四。俗稱雀子斑。其病因多因火郁孫絡(luò)血分或肺經(jīng)風(fēng)熱所致。可用玉容散水調(diào)搽患處或以白茯苓末調(diào)敷之。很多人知道雀斑,但不知道為什么叫雀斑?是不是跟麻雀有關(guān)系呢?是的,名字的確是跟麻雀有關(guān)系。準(zhǔn)確的說(shuō)是跟麻雀的卵有關(guān)系。見(jiàn)過(guò)麻雀蛋的人就應(yīng)該知道為什么臉上的斑叫雀斑了。準(zhǔn)確點(diǎn)來(lái)說(shuō)是:雀斑俗稱“雀子”,其由來(lái)“面部狀若芝麻散在，如雀卵之色”,故稱為雀斑。民間的叫法又有很多,"蒼蠅屎" 、"土斑" 、"蠶沙"（山西）、蒙臉沙（河南）、虼蚤斑（蘇浙地區(qū)）不等。 一、病因：“雀斑”是由遺傳基因引起。 “雀斑遺傳基因”在紫外線的照射下基底層的酪安酸酶活性增加，形成黑色素既雀斑，也叫基因斑，它成于胎兒期是與生俱來(lái)的固定體。遺傳性雀斑分顯形斑和隱形斑，顯形斑大約在6-12歲時(shí)開(kāi)始形成，18歲左右到達(dá)高峰；而隱形斑則大多在妊辰反映后現(xiàn)于面部,這個(gè)原因就是為什么有人把雀斑分為先天雀斑和后天雀斑的原因,其實(shí)懷孕后孕婦的內(nèi)分泌會(huì)起很大變化,會(huì)刺激隱藏的雀斑爆發(fā)出來(lái),而不是說(shuō)其雀斑是后天長(zhǎng)的。只要是雀斑就是由遺傳基因引起。雀斑的遺傳有隔代遺傳這種特性,這也就是為什么說(shuō)有的父母雙方都沒(méi)有雀斑的，而其孩子出現(xiàn)雀斑的原因。雖然父母的一方或雙方雀斑沒(méi)有顯現(xiàn)出來(lái)，但其一方或雙方攜帶有的雀斑遺傳基因，卻傳給了孩子。二、病理結(jié)構(gòu)：人類的皮膚基底層里都散布著一定的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞不斷地產(chǎn)黑色素，黑色素起著抵御宇宙中各種射線（主要是紫外線）對(duì)人體的傷害。由于皮膚中所含黑色素的多少不同，就有了黑種人，黃種人，白種人之分。雀斑的斑點(diǎn)是因基因遺傳而變異了的黑色素細(xì)胞形成的。變異了的黑色素細(xì)胞比普通的黑色素細(xì)胞大，樹(shù)枝狀突增多，增大。樹(shù)枝狀突中充滿了黑色素，在皮膚表面就顯露出一個(gè)一個(gè)的黑點(diǎn)。變異了的黑色素細(xì)胞就象海洋生物的?？哪阁w，而樹(shù)枝狀突就像是海葵身上的眾多的觸角。激光，冷凍，磨削等物理祛斑方法是想通過(guò)機(jī)械作用破壞雀斑的在皮下的結(jié)構(gòu)，達(dá)到目的，但黑色素細(xì)胞是散布在皮膚的基底層，如果破壞的過(guò)深了，達(dá)到和超越了基底層，所傷害的部分就不會(huì)正常修復(fù)了，就形成了疤痕。因此這些物理方法只敢傷及基底層以上的表皮，也就是僅僅破壞了樹(shù)枝關(guān)窗，或僅刺傷了黑色素細(xì)胞。就像是斬?cái)嗔撕？牟糠钟|角，或僅刺傷了?？阁w，但?？芸炀蜁?huì)修復(fù)傷口，長(zhǎng)出新的觸角。做為雀斑點(diǎn)來(lái)說(shuō)，也就是變異的黑色素細(xì)胞又長(zhǎng)出新的樹(shù)枝狀突，樹(shù)枝狀突中又充滿了黑色素。雀斑點(diǎn)在皮膚上就又顯露出來(lái)了。化妝品祛斑的原理是利用氫醌及氫醌的衍生物阻止胺酸轉(zhuǎn)化黑色細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，一般的祛斑化妝品還含有一定量的皮膚剝脫劑，促使表皮盡快更新，達(dá)到祛斑呀減輕斑點(diǎn)色澤的作用。但由于雀斑同其它色斑的病理結(jié)構(gòu)與成因是不一樣的，所以現(xiàn)在許多對(duì)色斑有明顯效果的化妝品對(duì)雀斑作用卻很小。三、臨床表現(xiàn)：色素斑呈點(diǎn)狀或圓形、卵圓形，或呈各種不規(guī)則的形態(tài)；分布在顏面部，尤其是鼻與兩頰周圍最為常見(jiàn)，大小如同針尖至米粒大，直徑一般在2毫米以下，呈淡褐色至深褐色不等；分布數(shù)量少者幾十個(gè)，多者成百，多數(shù)呈密集分布，但互不融合，孤立的布散在面部周圍，嚴(yán)重者也可見(jiàn)于手背、頸、耳前后、耳腔、肩臂等軀體暴露的部位。多數(shù)呈對(duì)稱性。 1、 一般始發(fā)于5到10歲左右的兒童，女性明顯多于男性，也可發(fā)生于青春期后的少女，到成年后(20歲以后)多數(shù)色斑呈靜止?fàn)顟B(tài)、停止發(fā)展。2、 雀斑顏色的輕重，斑點(diǎn)數(shù)字的多少是隨遺傳程度，光照強(qiáng)度，年齡大小，地域不同，種族不同，職業(yè)與工作環(huán)境不同，甚至與心情不同睡眠是否充足有一定關(guān)系。但這些關(guān)系中，主要與雀斑的遺傳基因密切相關(guān)的。四、鑒別：盡管雀斑容易辨認(rèn)，但還是有些斑容易與其混淆。 1，顴部褐青色痣；顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)，界限明顯，數(shù)目約10-20個(gè)，多見(jiàn)女性．美容院稱為真皮斑或顴痣。病因不清。 2，雀斑樣痣；發(fā)病年齡在一歲或兩歲左右,顏色較雀斑深，與日曬無(wú)關(guān)，無(wú)夏重冬輕變化，可發(fā)生在任何部位。病理示黑色素細(xì)胞數(shù)目增加。常一側(cè),一般表現(xiàn)為密集。 3，著色性干皮病；雀斑樣色素斑點(diǎn)周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素斑點(diǎn)大小不等，深淺不勻，分布不均。見(jiàn)有萎縮性斑點(diǎn)，光敏突出。 4，面正中雀斑樣痣；罕見(jiàn)，常在一歲左右發(fā)病，褐色集中在面中央，伴有其它畸形，如癲癇、低智等。 5，色素沉著-腸道息肉綜合征；色素斑為黑色，口唇頰黏膜多見(jiàn)，不受日光影響，常常伴有息肉。6，黃褐斑；淡褐色到深褐色的色素斑對(duì)稱分布面部，不累及眼瞼和口腔。邊緣清楚或呈彌漫性，有時(shí)呈蝶翼狀。育齡期女性多見(jiàn)。五、治療：現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多宣稱治療雀斑的方法。但代表性的就是這么以下幾種。值得一說(shuō)的是,雀斑是由遺傳引起,所以,除非基因科學(xué)發(fā)展到從基因上把雀斑根除，否則,雀斑只能是靠外用產(chǎn)品來(lái)達(dá)到減輕(化妝品)和祛除(醫(yī)療手術(shù))雀斑的目的。而要說(shuō)靠吃點(diǎn)什么祛斑膠囊來(lái)達(dá)到祛除雀斑的目的,那只不過(guò)是掩耳盜鈴罷了。 A,目前要想快速有效地讓雀斑從面部消失,代表方法也是選擇的最普遍方法就是醫(yī)療性激光。其它種類的快速祛斑原理都是與其相似或相同。而選擇激光也要謹(jǐn)慎，很多患者不了解,其實(shí)激光是分好多種的(激光包括氦氖激光、氬離子激光、二氧化碳激光、摻釹激光、染料激光、銅蒸氣激光、紅寶石激光、氫激光、倍頻激光等10余種醫(yī)用激光。它是利用光輻射作用到皮膚時(shí)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化效應(yīng)和電礠效應(yīng)等原理，以燒灼、炭化、氣化、凝固等手段作用于有關(guān)病變組織，使生物組織酶失活，蛋白質(zhì)變性。要用激光祛雀斑的話,就要選擇高科技Q開(kāi)光激光,其它激光就不要采用了?？蓡?wèn)題是要選擇高科技Ｑ開(kāi)光激光的話，花費(fèi)一般在４０００元－６０００元，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，難以承受。 B,目前雀斑患者使用最廣泛的是國(guó)內(nèi)外的祛斑化妝品(高中低檔都有)。國(guó)內(nèi)這方面比較有影響力的是"白大夫"!但,祛斑化妝品多含有違禁化學(xué)藥品，如：氫醌、漂白劑、鉛汞、脫皮劑等。短時(shí)間有效。但對(duì)雀斑只起淡化效果，長(zhǎng)期使用有害皮膚，因其廣告規(guī)模巨大，購(gòu)買使用方便價(jià)格較低，至今仍有眾多使用者。另外，因?yàn)槠涫峭ㄟ^(guò)機(jī)械的漂白，所以盡管黃褐斑、雀斑、曬斑、老年斑甚至痤瘡色素印等的發(fā)病原因各個(gè)不相同，可是其一種產(chǎn)品能針對(duì)多種斑使用。被淡化的雀斑，有時(shí)候更令患者難堪（這些話，對(duì)患者來(lái)說(shuō)能意會(huì)而不用言傳了......）C，就目前的國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市一種專祛雀斑的國(guó)藥準(zhǔn)字藥品。目前市場(chǎng)上有幾種祛斑國(guó)藥準(zhǔn)字產(chǎn)品。但是治療范圍都是包括黃褐斑、雀斑、曬斑、老年斑、皮膚色素沉著，甚至還包括治療青春痘及痤瘡色素印等。有個(gè)疑問(wèn)是：斑與斑的發(fā)病原因都不一樣，即使同種斑（黃褐斑）的發(fā)病原因及斑與痤瘡的發(fā)病原因也有不一樣，可是一種藥就治療這么多，且是通過(guò)內(nèi)服，對(duì)其它的斑有效果沒(méi)有不知道，但對(duì)由遺傳基因發(fā)生的雀斑效果應(yīng)該是不得而知的。且按療程使用，療程長(zhǎng)，花費(fèi)還不低，花費(fèi)一般在1000－2000元不等，并且經(jīng)常會(huì)有后續(xù)花費(fèi)。 減淡雀斑偏方：1、將鮮胡蘿卜辟碎擠汁，取10－30毫升，每日早晚洗完臉后涂抹，待干后，洗凈。此外，每日喝一杯胡蘿卜汁，可美白肌膚,達(dá)到祛斑的作用。 2、將檸檬汁攪汁，加糖水適量飲用。檸檬中含有大量維生素C、鈣、磷、鐵等。常飲檸檬汁不僅可美白肌膚，還能使黑色素沉淀，達(dá)到祛斑的作用。 3、每天喝一杯西紅柿汁或常吃西紅柿，對(duì)防止祛斑有較好的作用。因?yàn)槲骷t柿中含有豐富的谷胱甘肽，谷胱甘肽可抑制黑色素，從而使沉著的色素減退或消失。 4、洗臉時(shí)，在水中加1－2湯匙的食醋，有減輕色素沉著的作用。 5、每天吃一片維生素C和維生素E，可達(dá)到祛斑的作用。 6、用干凈的茄子皮敷臉，一段時(shí)間后，小斑點(diǎn)就不那么明顯了。 7、水牛角60克，升麻、羌活、防風(fēng)各30克，白附子、白芷各15克，生地30克，川芎、紅花、黃芩各15克，生甘草6克。 將各藥研成細(xì)末，蒸熟，作成小丸，每晚服10克，溫開(kāi)水送服。 本方祛風(fēng)清熱，涼血散血，對(duì)治療雀斑有效。 8、蒼耳子若干。將蒼耳子做成粉，洗凈，焙干，研成細(xì)粉，裝瓶備用。每次飯后服3克，米湯送下，每日3次。 本方適用于因風(fēng)邪襲面，氣血失和而致的雀斑。 9、熟地15克，山茱萸、炒丹皮各10克，茯苓12克，山藥30克，升麻、白附于、細(xì)辛、巴戟天各3克，甘草10克。水煎服，日1劑，分2次服。 本方適用于因腎陰虧損而效的雀斑。10、黑牽牛米適量，雞蛋清適量。將2者調(diào)勻，備用，在臨睡前將調(diào)好的黑牽牛粉，涂抹在臉上，晨起洗去。本方既可除雀斑，又能保護(hù)皮膚。六、注意事項(xiàng)1.防曬！此條非常重要！因?yàn)樯咦钆氯諘?。日光的暴曬或X線、紫外線的照射過(guò)多皆可促發(fā)色斑，并使其加劇。甚至室內(nèi)照明用的熒光燈也因激發(fā)紫外線而加重色斑，所以可以認(rèn)為色斑是一種物理性損傷性皮膚病。日曬可使黑色素活性增加致使表皮基底層黑素含量增多，色斑形成。夏季日曬充足，色斑活動(dòng)頻繁，斑點(diǎn)數(shù)目增多，色加深，損害變大；冬季日曬較少，斑點(diǎn)數(shù)目減少，色變淡，損害縮小。由此可知日曬是色斑發(fā)生的一必需因素，所以患者應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間日曬，尤其在夏季。 2.防止各種電離輻射！包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X光機(jī)、紫外線照射儀等等。這些不良刺激均可產(chǎn)生類似強(qiáng)日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結(jié)果是導(dǎo)致色斑加重。 3.慎用各種有創(chuàng)傷性的治療！包括冷凍、激光、電離子、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)，否則容易造成毀容 4.禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質(zhì)的“速效祛斑霜”，因?yàn)楦弊饔锰?！可以造成上百種的副作用！導(dǎo)致嚴(yán)重毀容！ 5、戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。 6、多喝水、多吃蔬菜和水果，如西紅柿、黃瓜、草莓、桃等。 7、注意休息和保證充足的睡眠。睡眠不足易致黑眼圈，皮膚變灰黑。 8、保持良好的情緒。精神煥發(fā)則皮膚好，情緒不好則會(huì)有相反的作用。 9、避免刺激性的食物：刺激性食物易使皮膚老化。尤其咖啡、可樂(lè)、濃茶、香煙、酒等。吃得越多，老化會(huì)越快，引致黑色素分子浮在皮膚表面，使黑斑擴(kuò)大及變黑。2010年06月17日15595
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