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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）。患者因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念?；颊邔?duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的患者對(duì)這種治療有阻抗。 （2）對(duì)癥治療對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對(duì)某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 上期內(nèi)容我們談到了軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)，那么這類患者為什么會(huì)這樣呢？對(duì)于軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制的解釋有多種理論，綜合起來包括患者的個(gè)性、軀體敏感性以及社會(huì)心理因素等方面。軀體形式障礙患者“不舒服”的感受是真實(shí)的體驗(yàn)，但是他們感覺不適的部位也并沒有器質(zhì)性的變化，只是大腦對(duì)這一部位的感覺處理出現(xiàn)了問題。這個(gè)過程牽涉許多神經(jīng)系統(tǒng)，簡單打個(gè)比方：電燈不亮并不是電燈壞了，而是電線或變電器出現(xiàn)了問題，這也是這個(gè)道理。此外，許多內(nèi)臟器官包括皮膚等等都是受植物神經(jīng)支配的，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又和人的情緒相關(guān)性比較大。所以當(dāng)你的情緒出現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)（很多時(shí)候自己并沒有意識(shí)到，這是潛意識(shí)的內(nèi)在運(yùn)作），必然能夠影響相應(yīng)的臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。但是軀體形式障礙患者的癥狀也各有不同，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)軀體不適癥狀，這是因?yàn)槊總€(gè)人的器官易感性不同，軀體敏感性不同。軀體形式障礙還與人的性格以及對(duì)疾病的態(tài)度和關(guān)注程度有一定關(guān)系。每個(gè)人的身體都有不舒服的時(shí)候，大多數(shù)時(shí)候我們的注意力并不在這里，或者檢查沒事就過去了，但是有些人會(huì)過度關(guān)注軀體不適，反復(fù)檢查求證，導(dǎo)致惡性循環(huán)。另外這種病的患者以中老年女性比較多，因?yàn)闁|方女性不善于情緒表達(dá)，許多不良情緒的積累通過軀體不適宣泄。很多人一般不會(huì)講我不開心，但是如果說胸口痛或者胃難過就能夠獲得別人的認(rèn)可和關(guān)心，尤其是存在一些慢性刺激或者生活變動(dòng)的時(shí)候。曾有一位中年女性患者，存在各種不舒服，有9種癥狀，看過10個(gè)科室，在我科住院3次，治療依從性也不好，一直不認(rèn)為自己是精神心理問題，吃藥治療也不配合。有一天她主動(dòng)來門診，認(rèn)為自己可能是心理問題，為什么會(huì)有這樣的轉(zhuǎn)變呢？因?yàn)榛颊唛L期婆媳關(guān)系不好，受婆婆壓制，但是沒有向別人說過這些事情，最近婆婆去世了，她忽然感覺身體輕松了許多，這時(shí)她才認(rèn)識(shí)到自己身體不舒服或許與此有關(guān)。也就是說，這位患者看病以來一直講自己不舒服，從來不談及自己的情緒以及婆媳關(guān)系的問題，其實(shí)她的軀體不適是潛意識(shí)的身體和心理的運(yùn)作，軀體不適只是浮出水面的冰山一角?！?冰山理論圖那么軀體形式障礙是不是疑難雜癥？能不能看好？我們剛才已經(jīng)說過，軀體形式障礙是假的疑難雜癥，是可以看好的，它是精神障礙的范疇。患者不要諱疾忌醫(yī)，聽從醫(yī)生建議找對(duì)科室看病，只有診斷明確方能治療有效。作為家屬不要一味的指責(zé)患者裝病，他們是真的痛苦，并不是無病呻吟，要感同身受，理解患者。關(guān)于治療就牽涉到中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，西醫(yī)講究客觀證據(jù)，如果檢查未有問題，說明你是健康的。而中醫(yī)講究主觀感受，會(huì)根據(jù)你的軀體不適給予相應(yīng)的解釋和治療。二者均有缺陷，前者是純生物學(xué)模式，對(duì)于軀體形式障礙患者無法治療。而后者對(duì)于無癥狀的軀體疾病患者容易漏診，比如一個(gè)人平時(shí)身體健康，中醫(yī)看不出問題，但是體檢查出肺癌，這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。其實(shí)目前科學(xué)的醫(yī)學(xué)的模式是社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，這就兼顧的中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這一模式對(duì)于軀體形式障礙的患者的社會(huì)和心理方面出了問題，所以才出現(xiàn)軀體不適，這也是病，需要干預(yù)的是社會(huì)和心理層面的問題。由于軀體形式障礙的治療，目前都是社會(huì)心理治療結(jié)合藥物治療的綜合治療方案。心理治療方面，認(rèn)知行為治療被推薦使用。因?yàn)檐|體形式障礙患者存在很多對(duì)疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，而該病的發(fā)病機(jī)制方面也與很多社會(huì)心理因素有關(guān)，如前“冰山理論圖”所示，很多人只關(guān)注癥狀本身，忽視了癥狀背后的社會(huì)心理因素，因此我們要積極尋找背后的心理原因并進(jìn)行調(diào)整。此外患者應(yīng)當(dāng)積極接納自己的不舒服的感受，順其自然為所當(dāng)為；學(xué)會(huì)情緒表達(dá)，通過溝通講出自己的委屈，講出自己的不開心，不要把負(fù)性能量化作軀體癥狀進(jìn)行表達(dá)。目前藥物治療發(fā)展比較快，許多新型抗抑郁藥物可以改善軀體不適的癥狀，這在臨床上已經(jīng)被證明了的，尤其是SSNR類抗抑郁藥物對(duì)于軀體形式障礙有一定效果。由于心理治療依從性比較差，一般應(yīng)首先通過藥物改善癥狀，隨著軀體不適癥狀的改善，患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)以及治療的依從性必然會(huì)提高，然后進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)心理干預(yù)阻力會(huì)小一些。但是藥物不能改變你的社會(huì)和心理模式，當(dāng)癥狀改善后許多人喜歡長期接受藥物治療，因?yàn)檫@種方法簡單有效，而不愿意努力改變自己的社會(huì)心理因素，因?yàn)楹笳呖赡芤ㄙM(fèi)更大的毅力和勇氣。軀體形式障礙治療不可操之過急，要循序漸進(jìn)，制定合理的治療目標(biāo)和治療期望值。通過量化治療目標(biāo)，逐漸減少就醫(yī)次數(shù)，逐漸減少檢查次數(shù)。最后有的人并不能完全消除軀體不適的癥狀，需要帶著些許輕微的癥狀正常生活，和不舒服的癥狀和平共處?？傊?，軀體形式障礙并不是裝病，也不是疑難雜癥，即使不治療它也不會(huì)引起嚴(yán)重的軀體疾病，但是它會(huì)給患者帶來極大的精神痛苦，造成家庭關(guān)系不和諧，浪費(fèi)醫(yī)療資源。建議許多軀體形式障礙的患者能夠聽從各科室臨床醫(yī)生的建議到精神心理科科學(xué)規(guī)范治療。2020年04月21日2591
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 在醫(yī)院的許多科室會(huì)有這樣一群病人，他們常以各種身體不舒服來就診，但是醫(yī)生經(jīng)過針對(duì)這些癥狀所進(jìn)行的詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查，其檢查結(jié)果卻無異常或異常微小，并且根據(jù)檢查結(jié)果無法解釋他們的不舒服的癥狀，所以有的醫(yī)生認(rèn)為這些人是無病呻吟，也就是裝病。但是這些人確實(shí)感到痛苦，所以他們會(huì)不斷就醫(yī)，但即便對(duì)癥給予一定治療，效果也不佳，許多醫(yī)生束手無策，因而稱之為“疑難雜癥”。裝病在醫(yī)學(xué)上稱之為“詐病”，一般會(huì)有一定的目的性，裝病后會(huì)獲得好處，但是這些病人好像并沒有目的性，他們的難過是真實(shí)的體驗(yàn)。事實(shí)上，這種疾病不是真的疑難雜癥，并非不能治，也并非治不好。在精神心理科范疇內(nèi)，關(guān)于這類人群疾病的診斷名稱國內(nèi)外也一直沒有統(tǒng)一的叫法，目前應(yīng)用比較多的還是“軀體形式障礙”。根據(jù)這個(gè)疾病的特點(diǎn)我們也可以給所謂的疑難雜癥重新進(jìn)行定義：“疑：多疑，好懷疑；難：診斷難、治療難；雜：癥狀各式各樣；癥：表現(xiàn)的都是癥狀?！闭f起軀體形式障礙或許很多人會(huì)很陌生，但是對(duì)于它的臨床表現(xiàn)相信很多人都很熟悉，在我們的周圍有很多這樣的人，這也是讓很多臨床醫(yī)生的頭疼的患者。以前有的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這類患者沒病，給不出指導(dǎo)性的建議，而現(xiàn)在各科室臨床醫(yī)生基本都能夠識(shí)別這類患者，會(huì)建議患者到精神心理科就診。現(xiàn)在遇到的難題是大部分患者不會(huì)到精神心理科就診，而是繼續(xù)奔走在各個(gè)科室的檢查就醫(yī)之路上，我們稱之為“逛醫(yī)行為”。存在“逛醫(yī)行為”的這類患者非常的多，他們往往成為醫(yī)療資源的高度使用者——反復(fù)到醫(yī)院各科就診，做大量昂貴的檢查、治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，耗盡了家里的錢財(cái)，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張；另外此種情況往往導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)診療活動(dòng)均不滿意，甚至引起醫(yī)患矛盾增多、關(guān)系緊張，嚴(yán)重者導(dǎo)致“殺醫(yī)案”。所以，社會(huì)大眾應(yīng)當(dāng)科學(xué)認(rèn)識(shí)這種疾病，并遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范治療。下面我們從一個(gè)案例直觀認(rèn)識(shí)軀體形式障礙。近日遇到一個(gè)60多歲的老太太，拿著一大摞檢查單到我門診就診，坐下來就滿臉疑惑的問我“我是胃不好，好幾個(gè)看胃的醫(yī)生都讓我看精神科，我怎么能是精神病呢？現(xiàn)在實(shí)在是沒有辦法了，就來看看吧”。以下為患者自訴：“胃不好好多年了，吃不下飯，吃點(diǎn)東西就惡心，東西熱了涼了都不能吃，硬的不能吃，只能喝點(diǎn)粥，瘦得皮包骨頭。跑了多少次醫(yī)院，彩超、胃鏡、腸鏡，該做的都做了，醫(yī)生都說沒毛病，沒毛病我怎么這么難受，肚子說不出的難受。這胃病還沒好，還添了新毛病，身上到處痛，東痛西痛，這頭也疼，背也疼，喉嚨里老感覺有痰咳不出，查查也沒東西，沒有一天好的時(shí)候，后來又看了神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科，住了好幾次院，全身派特CT都做了，查來查去還是沒毛病，這幾年吃了一堆堆的西藥都沒用，西醫(yī)不行就看中醫(yī)，喝中藥喝了半年也沒啥用?，F(xiàn)在醫(yī)生都煩我了，說我應(yīng)該看精神心理科。老伴和兒子說我是裝病，但我確實(shí)是難受，又沒有力氣，不是裝的，沒有一個(gè)人理解我，有時(shí)候想想活著這么難過，還不如死了算了，但是又沒這個(gè)膽量?！奔覍僖矌е箽庹f：“她是天天想著自己的病，有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就上醫(yī)院，這醫(yī)院跑的比菜市場(chǎng)還勤。現(xiàn)在家務(wù)也不做了，廣場(chǎng)舞也不跳了，連門也不出，整天在家不是坐著就是躺著，唉聲嘆氣。哪天聽說哪里有偏方，馬上來精神了，怎么樣都要去看，這幾年錢花了十幾萬，病不但沒治好，反而越來越嚴(yán)重。醫(yī)生早就讓她來看心理醫(yī)生，就是不肯來。”這個(gè)就診患者的自訴給我們呈現(xiàn)了一個(gè)典型的軀體形式障礙患者的就診經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)。那么軀體形式障礙臨床表現(xiàn)有哪些呢？1、主觀癥狀多，無客觀依據(jù)患者很多是主觀感受的癥狀，可以累及身體各個(gè)部位，可以說是從頭到腳，從里到外都不舒服。比如頭暈、頭痛、咽部異物感、喉嚨堵塞感、噯氣反酸、胸悶胸痛、胃部不適感、腹部氣竄感、腹痛背痛、便秘和腹瀉、大便不盡感、會(huì)陰部瘙癢、皮膚發(fā)麻、出汗等等。許多人存在多種不舒服的癥狀，并且經(jīng)常變動(dòng)，我們稱之為“癥狀部位多變，性質(zhì)不定”。很多人會(huì)說“我就是這里難過，也說不出是痛還是脹，是一種無法用語言描述的不舒服?！边@類患者會(huì)做很多檢查，但是檢查結(jié)果基本上都正常，有的人可能有一些輕度異常，不過這個(gè)異常的結(jié)果不足以解釋患者難過的嚴(yán)重程度，但是患者卻認(rèn)為“我終于找到了難過的原因了”，然而治療效果依然不佳。比如胃鏡提示“淺表性胃炎”，其實(shí)很多人去做胃鏡都會(huì)提示“淺表性胃炎”，因?yàn)槲甘悄ニ槭澄锏?，表面帶有淺表的炎癥是正?，F(xiàn)象，“淺表性胃炎”并不是腹痛和胃部不適的原因，所以他們吃多少胃藥都不能解決問題。2、反復(fù)檢查和治療，并且療效不佳這類患者因?yàn)檐|體難過，會(huì)懷疑自己有某種重大的疾病，反復(fù)各個(gè)大醫(yī)院就診，沒完沒了地檢查，當(dāng)所有的檢查結(jié)果均為正常時(shí)，患者則會(huì)認(rèn)為是自己的病比較特殊，目前還沒有儀器能夠檢查得出。另外，這類患者家里一般會(huì)有各種藥物，他會(huì)嘗試各種西藥和中藥，各種偏方，有的人會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)百度搜索治療方法，網(wǎng)絡(luò)購藥。在容易受騙上當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)，其最終療效也不佳，甚至?xí)捎诓粩喾幎o自身帶來許多不良隱患。3、對(duì)疾病錯(cuò)誤的理解不良的思維認(rèn)知行為這類患者有著根深蒂固的信念，那就是認(rèn)為自己肯定是器質(zhì)性疾病，有的人可能達(dá)到疑病妄想的程度，所以他們必須經(jīng)過長久的反復(fù)就醫(yī)檢查后才能接受自己功能性疾病的解釋。在我接觸的軀體形式障礙患者中，大部分都存在“逛醫(yī)行為”。因?yàn)樗麄兊能|體癥狀是真實(shí)的體驗(yàn)，只是由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性，才會(huì)進(jìn)行錯(cuò)誤的解釋和推理。而當(dāng)醫(yī)生否認(rèn)其是軀體疾病而是精神疾病時(shí)，患者不能認(rèn)同便會(huì)糾纏不休，仍然要求醫(yī)生按照自己的要求開檢查和開藥。4、輕度的焦慮和抑郁情緒由于軀體不適的痛苦以及疾病看不好，患者肯定心里不痛快，有焦慮和抑郁情緒也是必然，但是軀體形式障礙患者多沒有嚴(yán)重的抑郁情緒，求治欲望又特別強(qiáng)烈。有的人因?yàn)殚L期看不好出現(xiàn)絕望的抑郁情緒，但是如果能夠改善軀體不適，情緒隨之也好轉(zhuǎn)，所以這類人群雖然伴有一定的抑郁和焦慮情緒，但是并不是抑郁癥或焦慮癥患者。那么軀體形式障礙患者為什么會(huì)這樣，又能否治好呢？我們下期內(nèi)容不見不散！2020年04月21日3010
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李德重主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 精神科 軀體化障礙算是一種常見的心理疾病， 比如會(huì)有這樣的情況：身體莫名出現(xiàn)了眩暈、心悸、反胃、呼吸急促等癥狀，去醫(yī)院查卻查不出問題，然后愈發(fā)焦慮，這樣的癥狀就越來越嚴(yán)重。所以軀體化障礙患者都會(huì)伴有一定程度的焦慮情緒。確實(shí)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的身體出了問題卻無法治療甚至查不出原因所在，換誰都無法接受。在這樣的情況下，患者工作和學(xué)習(xí)的效率都會(huì)下降，社會(huì)人際關(guān)系也會(huì)出現(xiàn)一定的障礙。 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體疾病，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。 軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病癥狀表現(xiàn)多種多樣，軀體癥狀經(jīng)常變化，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。 軀體化障礙主要表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。最常見的癥狀有胃腸道感覺異常：疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等；皮膚感覺異常：燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?；皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。 軀體化障礙常常伴隨患者多年，難以治愈，其原因有以下幾點(diǎn)： （1）患者把軀體化障礙當(dāng)成生理疾病。這是一個(gè)非常大的誤區(qū)，一開始就把治療方向搞錯(cuò)了，那醫(yī)生怎么努力都只會(huì)讓你陷入南轅北轍的境地，變成一個(gè)浪費(fèi)金錢和精力的惡性循環(huán)。 （2）身體持續(xù)不斷出現(xiàn)各類癥狀。軀體化障礙的患者的身體敏感度本來就比常人高，一旦身體有任何的不舒服馬上就能感覺到，而且癥狀尤其明顯且變化多端。比如胸痛，不是一直痛下去，而是一會(huì)兒變成酸脹,一會(huì)又變成麻木、沉重，這些異常的感受一刻不停地襲擾患者。 （3）隱藏在軀體化障礙背后的恐懼情緒?？謶智榫w是形成軀體化障礙的一個(gè)主要原因。人在恐懼時(shí)常伴有生理上的一些現(xiàn)象，如眩暈、心悸、惡心、呼吸急促等。因?yàn)楫?dāng)我們認(rèn)為可能會(huì)遇到某種危險(xiǎn)時(shí)，身體會(huì)自動(dòng)迅速地處于警覺狀態(tài)。 （4）還有一個(gè)原因就是患者從小就缺乏安全感，這種特質(zhì)會(huì)在日常生活中因?yàn)榇煺酆透鞣N壓力形成大量的恐懼情緒，當(dāng)這些恐懼情緒持續(xù)累積但又無法很好地宣泄，最后只有靠身體來泄洪了。 總之，軀體化障礙是進(jìn)行自我保護(hù)的一種手段。歸根到底，它是一種心理疾病而不是軀體疾病，經(jīng)過有效的心理治療和藥物治療可以達(dá)到康復(fù)，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。2020年04月11日3326
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黃建軍副主任醫(yī)師 屬于軀體形式障礙是一個(gè)亞型，上一級(jí)分類為神經(jīng)癥，具有三個(gè)方面的特點(diǎn)：過度擔(dān)心罹患各種軀體疾病，且多為嚴(yán)重的不治之癥，比如艾滋病、狂犬病、癌癥、不明病毒或細(xì)菌感染等諸多疾病。過度關(guān)注軀體不適，身體乏力、疼痛等諸多不適往往與所擔(dān)心的疾病聯(lián)系起來，非常恐懼，急迫就醫(yī)，做全面的軀體檢查，醫(yī)生排除所擔(dān)心的疾病。患者內(nèi)心會(huì)稍微平靜下來，但好不了多久，很快又會(huì)再次擔(dān)心?；颊咝枰磸?fù)就醫(yī)，為了明確診斷，往往不斷更換醫(yī)生或者醫(yī)院，尋求各方檢查和治療，卻療效甚微，內(nèi)心痛苦，持續(xù)六個(gè)月以上，給個(gè)人的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來顯著影響。在發(fā)病前往往存在一定的心理因素和生活事件，比如親歷家人或朋友重病或死亡、經(jīng)歷某些災(zāi)難或者傷害、從事了某些高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)或者事情等。2020年03月10日2174
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黃建軍副主任醫(yī)師 屬于軀體形式障礙，是神經(jīng)癥的一個(gè)亞型，具有三個(gè)方面的特點(diǎn)：軀體各種不適，比如頭痛、頭暈、惡心、胸痛、胸部壓抑感或咽喉部哽咽感，麻木、蟲爬等異常感覺。到醫(yī)院做全面軀體檢查，卻無可以解釋的軀體異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)身體不適過度關(guān)注和擔(dān)心，反復(fù)就醫(yī)，往往不斷更換醫(yī)院和醫(yī)生，尋求各方檢查和治療，卻療效甚微，內(nèi)心痛苦，持續(xù)六個(gè)月以上，給個(gè)人的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來顯著影響。在發(fā)病前后往往存在一定的心理因素和生活事件，比如家庭關(guān)系不合，吵架、生氣，工作不順、壓抑、學(xué)習(xí)困難、人際沖突等，但患者拒絕承認(rèn)自己的癥狀與此相關(guān)，反而覺得自己的心理“很健康”或者“想得開”，從而回避現(xiàn)實(shí)原因和心理幫助。以至于問題持續(xù)很長時(shí)間得不到有效治療。2020年03月09日3678
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黃建軍副主任醫(yī)師 疑病癥是軀體形式障礙的一個(gè)亞型屬于神經(jīng)癥的范疇，具有下面這樣一些特點(diǎn)。 首先患者過度的擔(dān)心自己立患了某種嚴(yán)重的軀體疾病。 像狂犬病呀，艾滋病呀，癌癥呀或者某種未發(fā)現(xiàn)的，致命性的疾病等等。 這樣他們會(huì)過度地關(guān)注自己的軀體感受。 總能發(fā)現(xiàn)一些和他們所擔(dān)心的疾病相一致的早期癥狀。 比如說低燒啊乏力呀，腰酸背痛呀。 等等，他們會(huì)把這些不舒服和他們所擔(dān)心的疾病聯(lián)系起來。 因此會(huì)非常的恐懼，趕緊的要跑到醫(yī)院里面做檢查。 通過醫(yī)生全面的具體的檢查。 往往會(huì)。 排除他們所擔(dān)心的疾病，這個(gè)時(shí)候他們的內(nèi)心可能會(huì)稍微的好一些。 但是不會(huì)持久，因?yàn)椤? 他們的癥狀會(huì)不斷的。 出現(xiàn)。 他們會(huì)懷疑醫(yī)生會(huì)不會(huì)給他們漏診。 會(huì)懷疑醫(yī)生的診療水平。 繼而他們會(huì)不斷的更換醫(yī)生。 不斷地?fù)Q意愿。 以求得到確診。 這種情況往往會(huì)持續(xù)半年甚至更長的時(shí)間給他們的個(gè)人的生活，工作，學(xué)習(xí)，人際關(guān)系都會(huì)帶來很大的麻煩。 這些人在生病之前的一段時(shí)間往往有著這樣或者那樣的生活的應(yīng)急事件。 他們回憶起來往往會(huì)有一些自己的家人呀，親戚呀，或者朋友呀例患了某種重大2020年03月09日1148
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黃建軍副主任醫(yī)師 軀體化障礙，顧名思義是以軀體癥狀為主訴的精神心理問題。 它屬于軀體形式障礙的一個(gè)亞型再上一級(jí)的分類是神經(jīng)癥。 具有三個(gè)方面的特點(diǎn)。 首先是患者具有各種各樣的具體癥狀。 頭疼啊，頭暈啊，惡心啊，胸部的疼痛啊，壓迫感呀，喉嚨部的阻射感或者身體某個(gè)部位的酸脹呀，發(fā)麻呀蟲爬的感覺啊等等。 奇奇怪怪什么癥狀都有。 有的還會(huì)發(fā)生變化，一個(gè)階段是這些癥狀過了一段時(shí)間就會(huì)變成別的癥狀。 他們到醫(yī)院里，邊做各種的全面的軀體檢查卻不能夠發(fā)現(xiàn)與他們的癥狀痛苦程度相一致的軀體上的異常發(fā)現(xiàn)。 第二個(gè)特點(diǎn)是患者對(duì)這些癥狀和軀體的健康狀況，過分的關(guān)注和擔(dān)心，早晨一睜眼兒就是哪哪不舒服。 會(huì)持續(xù)一天。 他們到醫(yī)院里邊反復(fù)的就醫(yī)。 盡管醫(yī)生告訴他。 沒問題，放心吧。 可是他們很難相信他們會(huì)懷疑檢查的是不是到位，他們會(huì)懷疑醫(yī)生的治療手段是不是足夠的高。 以至于他們會(huì)不斷的更換醫(yī)生。 更換意愿。 會(huì)長達(dá)半年甚至更長的時(shí)間給他們個(gè)人的生活，工作學(xué)習(xí)以及人際帶來很大的影響。 第三個(gè)特點(diǎn)是患者在生病的前前后后現(xiàn)實(shí)當(dāng)中會(huì)有很多的生活事件。 比如說家庭關(guān)系不和諧2020年03月08日1895
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 喻東山主講的“雙相抑郁的診斷和治療”，共6節(jié)課，優(yōu)酷視頻網(wǎng)址：https://i.youku.com/zy1967，打開播單，選擇相應(yīng)題目播看。【焦慮癥】南京腦科醫(yī)院精神大科喻東山因?yàn)橛袝r(shí)特別絕望的時(shí)候幾乎要瘋掉了的感覺----焦慮找醫(yī)院心理科的醫(yī)生做了，是一定要徹底想通----我認(rèn)為，這是永遠(yuǎn)想不出完美答案的，所以永遠(yuǎn)也想不通，因?yàn)檫@本身就是焦慮癥狀。所以用坦度螺酮20mg/早，10mg/中治療14天后，抗焦慮起效，自然不再想，所以我也是要求她不想。能不想，說明焦慮還較輕，真正焦慮重的，你叫她不想，她禁不住會(huì)想。2.28歲了，為還沒找到心儀的男友著急？答：找對(duì)象這種事情，急不得，他不像商品，可以攢夠錢就去買，他要遇到才行；但也拖不得，因?yàn)槟挲g就像一輛單向列車，不回頭的。我在想，能不能從既往認(rèn)識(shí)的、你喜歡的男性，哪怕是中學(xué)、小學(xué)同學(xué)中，挑一些你覺得可能的，發(fā)出試探性信息？找一些相見的借口（例如旅游），就我所知，有的男性打工回鄉(xiāng)，一日在路上遇到小學(xué)女同學(xué)，就這樣談上了，以后結(jié)婚了；還有一位男性從軍隊(duì)復(fù)員后，年齡也不小了，一天去醫(yī)院看住院親屬，在醫(yī)院邂逅見到高中女同學(xué)，一來二往，最后結(jié)婚了。其實(shí)這兩對(duì)，本來應(yīng)該說，也不是想對(duì)方想的發(fā)瘋，如果想的發(fā)瘋，早去主動(dòng)找上門了，而是本來就有些好感，但沒有到動(dòng)情的地步?？墒清忮讼喾辏皇怯泄餐掝}，而是有要成家的愿望，情感才由一根火柴逐漸點(diǎn)燃，然而，如果靠這樣碰機(jī)會(huì)，顯然機(jī)率太低。應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出擊，找機(jī)會(huì)問候和接觸既往有好感的同學(xué)、同事、朋友、朋友的朋友，現(xiàn)在不同以前，要跑到人家去找，只要從朋友的朋友，甚至從網(wǎng)上，都能找到對(duì)方的聯(lián)系方式，還可利用一些同學(xué)集會(huì)的機(jī)會(huì)，去接近你喜歡的人。還有，有些工作性質(zhì)需要在外接觸客戶，這也是一個(gè)挑選機(jī)會(huì)。總之，對(duì)象不是急出來，而是找出來的。3.問：夜里睡不著的時(shí)候，我擔(dān)心沒有好的睡眠，影響胎兒發(fā)育。答：長期睡不好，導(dǎo)致血壓升高，才會(huì)導(dǎo)致胎兒供血不足而影響胎兒發(fā)育。睡不好可以服用思諾思5mg-10mg/晚（該藥目前沒有致畸證據(jù)），你越擔(dān)心睡不好，還就真的睡不好，睡前你就想著眼前一片霧，什么也看不清，眼前一片霧，什么也看不清，。。。，漸漸就睡著了。4.問：焦慮癥病人，這幾天睡的比較晚，手機(jī)用的比較多，脖子有點(diǎn)僵硬難受，頭頂也有點(diǎn)難受，是不是病情反復(fù)了？答：你自找的，如果害怕焦慮復(fù)發(fā)，就老老實(shí)實(shí)晚11點(diǎn)以前入睡。手機(jī)是為了方便你生活的，不是用來傷害你腦子的。5.問：我平時(shí)焦慮、疲勞，每天起床都很乏力，為什么今晨起床神清氣爽？答：焦慮的特點(diǎn)是當(dāng)焦慮達(dá)到峰值時(shí)，耗盡了腦力，反而無力去焦慮，這時(shí)你感到暫時(shí)的輕松，大腦也有機(jī)會(huì)暫時(shí)恢復(fù)一下腦能，等腦能稍有恢復(fù)，你又有腦力去焦慮了，焦慮又開始了。6.焦慮病人說，這2天因?yàn)殪o坐不能吃安坦+心得安各一片。然后氯硝西泮0.5㎎，竟然感覺思睡，以前不會(huì)這樣的。答：心得安思睡，氯硝西泮思睡，所以容易思睡，如果你以前也是這個(gè)劑量，不思睡，現(xiàn)在思睡了，說明警醒度在下降，焦慮在好轉(zhuǎn)。7.精分類的藥物在孕最后時(shí)期使用是否會(huì)引起新生兒錐體外系反應(yīng)。答：會(huì)，不過就是引起錐體外系反應(yīng)重的氯丙嗪、氟哌啶醇，母親服用后，新生兒錐體外系反應(yīng)發(fā)生率也不過1/20左右，在抗精神病藥中，喹硫平和氯氮平是錐體外系反應(yīng)最輕的，即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己發(fā)生錐體外系反應(yīng)也是很少的，休論是新生兒了，而你現(xiàn)在僅服喹硫平100mg/d，這種風(fēng)險(xiǎn)就更小了，不值得顧慮。8.您說芮達(dá)抗焦慮不如喹硫平，是否它可以阻止我過多的闖入性思維呢？答：否。碳酸鋰對(duì)闖入性思維效果好，妊娠末期也可以使用，但我覺得，這樣用藥，就顯得雜了一些，不如來士普增量至20mg/早9.在人際交往中，對(duì)別人的拒絕或者否定以及批評(píng)比較敏感，容易產(chǎn)生敵對(duì)心理，但尚能控制不吵，只是內(nèi)心會(huì)有敵對(duì)，如何解決？答：一種是回避，一種是壓抑，臨時(shí)多服一片碳酸鋰（每天只能加服一次），可以幫助壓抑。10.吃了藥還是睡得比較晚，這2天都不能早起，一般1點(diǎn)左右睡，7點(diǎn)醒來吃不消起來，然后睡到11點(diǎn)，怎么解決？答：難解決，應(yīng)該是先硬著頭皮早起，然后晚上自然撐不住要早睡，否則靠催眠藥早睡，次日依然晚起，次日晚還是傾向晚睡。11.吃回樂友以后，效果比黛力新好，焦慮控制可，目前認(rèn)知能力不太好，比如打牌，與人聊天的反應(yīng)慢，精神運(yùn)動(dòng)性操作，記憶，注意等，如何改善認(rèn)知？答：這主要是由氯硝西泮造成的，目前你不能減氯硝西泮，自然不能改善認(rèn)知。12.氟伏沙明300mg（性功能障礙?。┖桶疚魈仗m20mg（性功能障礙大）二個(gè)藥足量足療程治療預(yù)期焦慮哪個(gè)更勝一籌？答：用艾司西酞普蘭20mg+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚更好一些13.很擔(dān)心我在別人眼里印象如何？比如朋友圈發(fā)引人注目的說說為什么沒有人評(píng)論？他們是否認(rèn)為我在賣弄炫耀？答：這也是對(duì)自己行為的正常監(jiān)控，不是癥狀，對(duì)自己有所約束。14.身體一點(diǎn)癥狀就會(huì)想到大病，也會(huì)擔(dān)心家人，一緊張就會(huì)打頭和吐口水？答：只是在家干著急，還是反復(fù)去醫(yī)院檢查，檢查過之后，還是不放心？如果停留在在家干著急，或去醫(yī)院檢查，正常就放心了，這叫焦慮，診斷焦慮癥；如果去醫(yī)院檢查，正常還不放心，又去另一個(gè)醫(yī)生那里反復(fù)檢查和咨詢，則是疑病觀念，診斷疑病癥，歸入軀體形式障礙。15.警覺性很高，覺得桌上的書也在看著我，覺得老師在關(guān)注著自己，很痛苦。答：被關(guān)注感。16.總是要和同學(xué)搞好關(guān)系，一關(guān)系不好，我就難受，逼著我非得把關(guān)系搞好。答：人際敏感17.就是晚上睡覺前一定要把尿尿干凈，不然難受，每天晚上要在廁所好久，不尿干凈睡不著。答：內(nèi)感受性增強(qiáng)。18.怕冷和手腳冰涼是焦慮還是抑郁的表現(xiàn)？答：怕冷和手腳冰涼是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，焦慮和抑郁都可以交感神經(jīng)興奮，故怕冷和手腳冰涼對(duì)焦慮還是抑郁不具有特異性。14.焦慮癥吃藥大概要吃多久，以后如果控制住了。能慢慢停藥嗎？答：焦慮癥是慢性病，時(shí)好時(shí)壞，壞時(shí)藥量就大一些，好時(shí)藥量就小一些，如果焦慮有自發(fā)性靜止期（就是一切順風(fēng)順?biāo)?，也可以不服藥，所以關(guān)于服藥問題，你要順應(yīng)病情需要，不要硬來。不要一聽人說，阿普唑侖和氯硝西泮長期服會(huì)成癮，就忍住焦慮、失眠的痛苦，硬停藥，這是愚蠢行為。阿普唑侖和氯硝西泮的成癮性類似酒精，酒精是有成癮的，但是不是喝酒的人都有酒癮？許多人喝了一輩子的酒，也沒成癮，而那些酒精成癮的病人通常是大量、無度的結(jié)果；阿普唑侖和氯硝西泮也是如此，在醫(yī)囑下有規(guī)律、有節(jié)制地服用，哪怕是長期服用，也很少成癮，如果自己想用多大劑量，就用多大劑量，當(dāng)然就容易成癮。15.在宿舍經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就特別難受，比如別人不理我啦，我就會(huì)難受很久，需要處理情緒。有的時(shí)候別人說的話我也覺得不正確，我的舍友又不愛聽我的看法，我就憋得難受，感覺煩躁和抗拒答：人際敏感16.覺得他們?cè)诒澈笞h論我，覺得他們有都帶著某種目的，不是真心的，覺得他們?cè)谖冶澈笏阌?jì)我答：多疑17.有時(shí)覺得別人特別喜歡我，有時(shí)又覺得別人特別討厭我答：情緒不穩(wěn)導(dǎo)致認(rèn)知結(jié)論不穩(wěn)定18.請(qǐng)問服曲唑酮和氯硝西泮二藥相對(duì)哪個(gè)藥生活質(zhì)量好一點(diǎn)？答：就一身輕松舒適度來說，氯硝西泮更好。19.服曲唑酮同時(shí)可否減氯硝西泮？答：困倦才是減氯硝西泮的理由，減幅0.5mg20.曲唑酮嗜睡要幾天耐受？答：1-2周耐受，也有耐受不全的（就是總是要睡）21.我兒子學(xué)習(xí)不爭(zhēng)氣，講了不聽，這是我心里的喪。答：你體驗(yàn)到有欲望，就有疼痛；沒有欲望，也就不痛了。佛家讓人無欲，目的是不痛；道家讓人無為，也是讓人不痛。其實(shí)有欲并不可怕，怕的是欲望不能寄托在自己的努力上，而是寄托在別人身上，這種欲望能不能滿足就經(jīng)常靠不住，這種靠不住就讓你有一種不安全感，這種不安全感促進(jìn)你去催促別人，讓別人感到心煩，當(dāng)你知道催促別人只能得到消極結(jié)果時(shí)，就只能一個(gè)人在心里沮喪，這就是你講的---不能跟別人溝通的那份喪。我是贊成寄托在自己的努力去達(dá)到的欲望，這種欲望會(huì)化作動(dòng)力去努力，即因害怕失敗而產(chǎn)生不安，這種不安會(huì)促進(jìn)自己去進(jìn)一步努力，會(huì)化成積極因素。22.功能性消化不良是焦慮還是抑郁引起的？答：兩者均可引起，功能性消化不良是作為中樞情感應(yīng)激的反應(yīng)，更常見是焦慮引起23.我患功能性消化不良是蘭釋的副作用引起的嗎？答：蘭釋可引起胃腸不適，但不用功能性消化不良這個(gè)稱呼。24.吃勞拉西泮給我的感覺與氯硝西泮和阿普唑侖完全不一樣，有一種對(duì)內(nèi)對(duì)外清澈透明澄凈的感覺。答：因?yàn)閯诶縻?zhèn)靜效應(yīng)輕。25.吃勞拉西泮一天三頓嫌麻煩。答：勞拉西泮有效作用時(shí)間4小時(shí)，所以經(jīng)常要一日三次，如果你想試試，改為一日二次（早、中），看看能否頂著住。26.病人只要坐著一條腿就不停的抖，旁人看了就焦慮心躁答：這是焦慮引起的靜坐不能。27.游離性焦慮是否都是精神病性的先驅(qū)癥狀？答：不都是，有可能只是廣泛性焦慮癥。28.游離性焦慮屬于“空穴來風(fēng)”。那么必然以（非）典型性抗精神病藥做為首選治療，我的理解對(duì)嗎？答：氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效。29.因氟伏沙明抗強(qiáng)迫好且性功能障礙低，而艾司西酞普是GAD的一線用藥但性功能障礙高。如時(shí)間允許，氟伏沙明和艾司西酞普蘭同樣用8周時(shí)間治療OCD共病GAD患者。1/請(qǐng)問以上二藥用8周時(shí)間治療GAD臨床上相對(duì)那個(gè)藥好？治療期間我同時(shí)會(huì)加上氯硝西泮。謝謝！2/請(qǐng)問OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD會(huì)不會(huì)也同時(shí)好轉(zhuǎn)？答：治療GAD----我會(huì)選艾司西酞普蘭10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次，理由是艾司西酞普蘭5-HT能比氟伏沙明強(qiáng)，起效快（一周起效）OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD會(huì)不會(huì)也同時(shí)好轉(zhuǎn)？----有可能同時(shí)好轉(zhuǎn)，因?yàn)閮烧吖餐闹委煓C(jī)制是增加5-HT能。29.考前焦慮如果需吃阿普唑侖，那么劑量是多少呢？只進(jìn)場(chǎng)前吃答：阿普唑侖進(jìn)場(chǎng)前30分鐘，服用0.4mg,半小時(shí)即起效。30.考前焦慮晚上不用吃嗎？答：如果傍晚緊張的心神不寧，也可以臨時(shí)服阿普唑侖0.4mg,原則上是臨時(shí)服用，不常規(guī)服用。31.總是懷疑自己有癌癥等重大疾病是焦慮引起的嗎？答：是，如果只是懷疑而不去檢查，或檢查完正常，這件事就不再懷疑，則是焦慮癥；如果檢查完正常，仍不放心，還反復(fù)檢查，反復(fù)讓醫(yī)生再保證沒病，則是疑病癥。32.焦慮、強(qiáng)迫的病人不能用什么？答：煙酒茶咖啡、可樂均不能用33.經(jīng)常熬夜學(xué)習(xí)不知與焦慮、強(qiáng)迫有無關(guān)系？答：經(jīng)常熬夜誘發(fā)和加重焦慮或強(qiáng)迫。34.這三年他幾乎每天熬夜，常常學(xué)到凌晨2-3點(diǎn)答：熬夜屬于透支健康，等于是今天用了將來的錢，后來是要加倍償還的，出現(xiàn)高血壓已經(jīng)是警示了。如果短期幾天應(yīng)考而熬夜，尚有的說，長期熬夜則屬于自虐。35.考試前一天會(huì)因?yàn)榫o張是真睡不著答：可服用唑吡坦5mg/睡前36.目前最大的困擾是困倦，迷糊答：這里要問清楚，主要問題是焦慮，則用阿普唑侖；主要問題是困倦，則用托莫西汀10mg/早，次選安非他酮75mg/早，再次選開克20mg/早。既焦慮又要提精神，則用黛力新1片/早，1片/中。次選文拉法辛75mg/早，再次選度洛西汀60mg/早。37.本月20號(hào)中考，有些學(xué)生考前緊張，用些什么藥？答：黛力新1片/早，既抗焦慮，又不思睡。敏感的晚上會(huì)睡不著。38.考前晚上休息不好，用什么藥？答：唑吡坦5mg/晚睡前，次日起床也會(huì)有些困難，但不致于起不來。敏感的次日有些疲倦感。39.進(jìn)場(chǎng)前過度緊張，用什么藥？答：可服用阿普唑侖0.4mg,半小時(shí)鎮(zhèn)靜起效，一般會(huì)做的題目不致于做不出來。敏感的對(duì)考場(chǎng)的發(fā)揮會(huì)有影響，所以一般性緊張不須、也不應(yīng)服阿普唑侖。 40.我吃一個(gè)半舍曲林整體效果比較好，就是感覺后背部肩夾骨中間又困又痛，還有點(diǎn)氣短，就想躺著。吃一顆時(shí)就沒有這種感覺答：添加苯海索1mg/早，1mg/晚， 看效果41.舍曲林整體效果比較好，就是感覺后背部肩夾骨中間又困又痛，還有點(diǎn)氣短，日后有什么嚴(yán)重后果嗎？答：這是舍曲林的錐體外系反應(yīng)，是肌肉緊張所致，服用苯海索應(yīng)當(dāng)能緩解。 42.舍曲林一減成一片時(shí)，感覺睡覺就不好了，應(yīng)該也是減藥引起的吧答：焦慮癥是慢性病，像你這樣左洛復(fù)75mg/早 一減藥，癥狀就波動(dòng)，至少再服用半年，之后也不能肯定能減藥，如果你感覺良好，試圖減藥，可以嘗試減半片左洛復(fù)，出現(xiàn)波動(dòng)，再加回去，至少再維持半年。43.為什么這2天早睡早起了，反而沒有晚睡晚起那么好了？答：晚睡是拉長了持續(xù)覺醒的時(shí)間，所以困了，睡得香；早睡是縮短了持續(xù)覺醒的時(shí)間，所以不困，硬壓著自己睡，所以既難入睡，次日又早醒。改善方法，就是早起，白天的運(yùn)動(dòng)量增加，導(dǎo)致一天下來的困倦時(shí)間提前，這樣就能真睡得好。44.我老是不能免于與異性的人際敏感----人際敏感，焦慮的組分，“你如果不理我，我表面就裝作滿不在乎的樣子”，其實(shí)你的處理是得當(dāng)?shù)模皇悄闶潞蠓雌c的時(shí)間過長不得當(dāng)。這就是巨蟹座的內(nèi)收，生怕被傷害。44.焦慮癥醉酒的后果是什么？答：酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中樞抑制作用，可以使本來安全的氯硝西泮變得不安全，焦慮癥與酒精誤用經(jīng)常并存，相互惡化。 ；酒精有氯硝西泮樣作用45。想上學(xué)，又懼怕，這兩天一直焦慮了答：期待性焦慮46.思瑞康和氯硝西泮哪個(gè)藥抗焦慮比較好呢？答：氯硝西泮好47.成績前10，孩子怕考試考不好，復(fù)習(xí)時(shí)說來不及了，復(fù)習(xí)不下，說以后也不去學(xué)校了，在學(xué)校要拼成績，她達(dá)不到自己目標(biāo)----這叫“全或無”思想，要么做完美，要么什么也不做。反映了觀念的僵化，這種人將來很容易功敗垂成。本來，做不了最好也能做次好，而她，做不了最好就放棄，容易被次次好的人輕易占了上風(fēng)。 48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好還是加氯硝安定0.5mg效好？答：氯硝西泮效果好49.我覺得焦慮癥病人的認(rèn)知不好是因?yàn)檫^度覺醒造成的，我想問焦慮本身對(duì)認(rèn)知損害大還是藥物大比如氯硝西泮？-----這話問的有水平。焦慮不治療，損害認(rèn)知，焦慮治好后又不致于過度鎮(zhèn)靜，認(rèn)知改善；焦慮治好后而伴有過度鎮(zhèn)靜，再次損害認(rèn)知。過度鎮(zhèn)靜的程度決定損害認(rèn)知的程度，焦慮的程度決定認(rèn)知損害的程度，所以這兩種認(rèn)知損害都不是固定在一個(gè)穩(wěn)定的水平上，沒法比較。50.焦慮癥病人GABA少，所以我用丙戊酸鈉增加GABA，抗焦慮答：對(duì)，也抗發(fā)脾氣，但抗焦慮的效果不如氯硝西泮、阿普唑侖這類正牌抗焦慮藥。51.您說焦慮癥病人5-HT不足，引起害怕，通過ssri抗焦慮而降低覺醒度，改善睡眠，我感受不到，以前吃來士普20mg我體會(huì)到一種情感遲鈍心境穩(wěn)定的感覺，帕羅西汀劑量高40-60也可以體會(huì)到答：情感遲鈍就是降低警醒度52.焦慮癥病人不缺NE能，往往過高，過高導(dǎo)致過度覺醒，規(guī)律作息可以改善丘腦代謝，改善過度覺醒，有沒有什么藥抑制去甲腎上腺素釋放啊？答：有，利血平，降血壓副作用大，明顯致抑郁，所以不用，而是用喹硫平阻斷α腎上腺素受體，降低警醒度；用心得安阻斷β腎上腺素受體，治療焦慮的心動(dòng)過速、手抖，后者有15%的致抑郁率。53.靜下來心情不好，有時(shí)心情低落，有時(shí)煩躁，煩躁多些答：是，干活不能停的，焦慮為多，因?yàn)橐钟舯旧砭蜎]有勁干，歇著還舒服一些，干活就是受折磨。 54.狀態(tài)一被打破就有點(diǎn)不安----焦慮有這個(gè)特征，甚至換一個(gè)環(huán)境（如出國留學(xué)，也會(huì)如此）55..一直都對(duì)自己在人際關(guān)系中唯唯諾諾，不敢堅(jiān)持做自己耿耿于懷答：在哪里都是先做媳婦，后做婆婆。做媳婦的時(shí)候只求安穩(wěn)度日，不激怒領(lǐng)導(dǎo)和同事，所以“唯唯諾諾，不敢堅(jiān)持做自己”為多，表面上“唯唯諾諾”，不代表心里也認(rèn)賬，不認(rèn)賬只能從合法的途徑去勝人一籌，而不是從嘴上吵贏，嘴上吵贏，日后關(guān)系僵住，日子更難過。56.為什么我經(jīng)常會(huì)覺得壓抑，心里似乎有火焰要噴發(fā)？答：不能想說就說，想做就做，當(dāng)然覺得壓抑，只要你有了盼頭，心里的火焰就變成力量，向盼頭努力。比如，你男友帶你見婆家，你在婆婆公公面前想說就說，想做就做？不是的，你得夾住尾巴，裝著一點(diǎn)，為的是婆婆公公在背后給你打一個(gè)高分，讓你嫁的更順利，其實(shí)裝就是壓抑嘛，為什么你不覺得壓抑？因?yàn)槟阌信晤^，第一不需要裝太長時(shí)間；第二盼頭比較近。而平時(shí)與同事領(lǐng)導(dǎo)的忍耐和最終實(shí)現(xiàn)盼頭的周期只是較長而已，難道你看不見盼頭？難道你等不急盼頭，難道你沒有力量實(shí)現(xiàn)盼頭？57.我看德巴金是治療雙向情感障礙的。我這個(gè)焦慮吃這個(gè)行么？---有輔助抗焦慮作用58.還有我把工作辭了，白天基本用不著腦子了，不費(fèi)腦力了。白天癥狀就減輕很多了答：此事要非常慎重，因?yàn)榻箲]會(huì)歪曲你的判斷，你要與你丈夫和家人討論，多聽他們的意見，因?yàn)槟愕慕箲]可能放大一頭（害處），忽視另一頭（利處）。59.確實(shí)是的，我是很想工作的，其實(shí)出去工作反而開心點(diǎn)答：真正回家了短期是暫時(shí)的舒心，時(shí)間長了就感到空虛、落寞，為什么許多人退休后不久就生病，就是這個(gè)道理。60.我原來就是乳腺癌肺癌現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，還有我的焦慮和我這生病沒太大關(guān)系，我從高中時(shí)期開始失眠了，情緒比現(xiàn)在差多了答：焦慮失眠也會(huì)降低免疫力，降低免疫力容易生癌癥，你有三種癌癥，不能不說是免疫力降低造成 61.老公下班回來，說二句話我就嫌煩，就沖他發(fā)火，還想對(duì)兒子發(fā)火，看兒子也不順眼。發(fā)火的代價(jià)就是生氣，生氣后就是頭疼答：這是你企圖從思想上、行動(dòng)上、生活習(xí)慣上統(tǒng)一這個(gè)家庭的緣故，所以看不慣就來火，如果你要把他們看作是獨(dú)立的精神活體，不受你的任何控制，你只能控制你自己，而且清晰地認(rèn)識(shí)到，“失眠、焦慮、生氣”是發(fā)生癌癥的重要原因，你就成佛了。62.2.關(guān)于運(yùn)動(dòng)，有醫(yī)生建議我每天戶外運(yùn)動(dòng)3小時(shí)，2萬步，用來提高自控力，而您建議焦慮癥病人運(yùn)動(dòng)出汗即可，睡前不運(yùn)動(dòng)，可是我經(jīng)常感覺疲勞（腦子+軀體），這個(gè)時(shí)候還要運(yùn)動(dòng)3小時(shí)嗎？答：不要，過度運(yùn)動(dòng)增加疲勞，運(yùn)動(dòng)40分鐘足矣。63.引起好幾次了白天困倦想閉眼休息會(huì)，會(huì)出現(xiàn)眩暈感答：祝賀你，你的焦慮減輕，已經(jīng)承受不住這么大的抗焦慮藥劑量了，64.怎么過好幾天才這么泛冷，您說泛冷跟焦慮有沒有關(guān)系么？答：有關(guān)，因?yàn)榻箲]是交感神經(jīng)興奮。容易打顫，起雞皮疙瘩。65.晚上稍微減一點(diǎn)睡覺藥比如吃5mg思諾思馬上睡不著覺，是不是也是焦慮沒好的體現(xiàn)？答：那是白天困倦的結(jié)果，白天越困，晚上越睡不著。66.期中考數(shù)學(xué)時(shí)突然惡心想吐，好不容易忍住。他最初生病就是沒考好緊張，出現(xiàn)了一上學(xué)就惡心想吐害怕上學(xué)答：軀體性焦慮67.也就是說焦慮障礙得吃一輩子藥嗎？答：不敢說吃一輩子藥，但長期吃藥是肯定的。68.麻煩您告知一下把藥換成帕羅西汀的原因好嗎，我看這個(gè)是d類藥呢，有點(diǎn)擔(dān)心他的副作用答：在抗焦慮方面，帕羅西汀比其他SSRI都強(qiáng)，現(xiàn)在是要摁住你的焦慮，所以選最強(qiáng)的，次強(qiáng)的就是艾司西酞普蘭。D類妊娠藥物是就妊娠胎兒的安全性而言，不代表它對(duì)其他方面有多不安全。69.我非常努力地找出焦慮的原因，比如哪些想法導(dǎo)致焦慮，但是這樣做使大腦不停地思考---對(duì)，只要啟動(dòng)與焦慮有關(guān)內(nèi)容，就停不下來，而且你會(huì)發(fā)現(xiàn)，考慮不涉及焦慮的內(nèi)容，例如英語，你的決斷力是正常的，考慮到涉及焦慮內(nèi)容的事，例如創(chuàng)業(yè)，你就猶豫不定，這就是踩到焦慮的紅線，你立馬變愚蠢了。70.當(dāng)腦海中有念頭“我應(yīng)該離開家鄉(xiāng)去創(chuàng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)自己的遠(yuǎn)大理想”，但由于現(xiàn)實(shí)條件不允許，我就會(huì)一直想留在家鄉(xiāng)的好處，創(chuàng)業(yè)有多么艱難，越想越壓抑---你不要試圖自己跟自己辯論，讓一個(gè)自己說服另一個(gè)自己。心想：“不現(xiàn)實(shí)，懶得重復(fù)去論證，論證也是白論證” 71.可是我為啥總是隱隱不安，我是不是有些根本問題沒有得到真正的解決？----你不服任何藥物，光靠 說教，說教只管幾分鐘的效果。舍曲林50mg/早，抗焦慮。不影響妊娠和哺乳。776.您給我開了藥，請(qǐng)問這個(gè)藥不會(huì)使胎兒畸形吧-----目前沒有證據(jù)表明，舍曲林會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。77.請(qǐng)問我的廣泛性焦慮癥，是否需要服藥終身----焦慮癥有自發(fā)性波動(dòng)期和靜止期，波動(dòng)期就要服藥，靜止期就可以減藥。所以焦慮癥經(jīng)常是階段性增量或減量，即使是靜止期，完全停藥，焦慮的萌芽經(jīng)常使你生活質(zhì)量下降。78.我怎么做才能不和這些問題糾纏，不要再去思考，無法正確地判斷哪些想法、做法不可行---焦慮病人經(jīng)常會(huì)有超價(jià)觀念，就是把某些事物過度看重（例如你是把事業(yè)過度看重），過度評(píng)價(jià)某些事物（例如，你認(rèn)為人生如果不干一番轟轟烈烈的事業(yè)，就白活了），并且內(nèi)心深處是支持你的這種評(píng)價(jià)的（例如，你總是在衡量，是否犧牲一些既得利益，去干一番大事業(yè)），但你又不缺自知力，知道這樣很冒險(xiǎn)，勝算不大，從而猶疑，在內(nèi)心自我消耗。其實(shí)你也承認(rèn)自己焦慮了，要想擺脫焦慮，就干脆放棄這個(gè)超價(jià)觀念（隨遇而安），如果你說“我不想平庸”，等于還是不肯丟掉這個(gè)超價(jià)觀念，那就還是伴隨焦慮，問題又回到了原點(diǎn)。 79.我很想買一本您的書來看，但是害怕又掉進(jìn)找病因時(shí)，“貼標(biāo)簽”的死胡同里---你發(fā)現(xiàn)吧，你越企圖搞明白焦慮是怎么回事，焦慮就越重，你看那些比你糊涂平庸的人，比你活的快活得很。這也不是說你一動(dòng)腦就焦慮，你對(duì) 非焦慮內(nèi)容的動(dòng)腦并不焦慮，而是針對(duì)你焦慮的有關(guān)內(nèi)容一動(dòng)腦就焦慮，因?yàn)槟阋粍?dòng)腦，就相當(dāng)于劃亮一根火柴， 其火苗點(diǎn)在非焦慮內(nèi)容上，相當(dāng)于點(diǎn)在樹木上，不那么容易燃燒，其火苗點(diǎn)在焦慮內(nèi)容上，相當(dāng)于點(diǎn)在汽油上，轟得一下就熊熊燃燒起來。所以你對(duì)焦慮有關(guān)內(nèi)容不能想，就是要鎖起來，越想越焦慮。80.可不可以從改變性格，思維方式這些可控的途徑上找到解決問題的根本方法呢？----性格是不可改變的，“江山易改，本性難移”，但價(jià)值觀是可以改變的，當(dāng)然也是要有一個(gè)痛苦的轉(zhuǎn)型過程，比如，你 夢(mèng)想事業(yè)伴有焦慮，我告訴你隨遇而安就能擺脫焦慮。這是一種價(jià)值觀的改變，你能聽嗎？孟非就是隨遇而安，機(jī)會(huì)來了，擋也擋不??；哪些背負(fù)商債而跳樓的人，哪個(gè)當(dāng)初不是懷著偉大夢(mèng)想全力投入的？所以隨遇而安是現(xiàn)實(shí)主義，不代表沒出息，夢(mèng)想事業(yè)伴有焦慮是理想主義，不代表就真的有出息。這些藥如果一直服用是不是有副作用？-----哪種藥都有副作用， 81. 目前我對(duì)于性生活一直不感興趣。----焦慮可以導(dǎo)致性欲減退，舍曲林也可以導(dǎo)致性欲減退 82.您給了我開了藥，劑量很小，您一定是覺得安全才會(huì)給我開，但是我還是害怕---焦慮病人 就醫(yī)最積極， 對(duì)服藥顧慮最多，最不肯老老實(shí)實(shí)服藥。就醫(yī)最積極是因?yàn)樗麄儽唤箲]磨得吃不消，對(duì)服藥顧慮最多又是由于他們對(duì)藥物副作用的過度擔(dān)心，這種過度擔(dān)心導(dǎo)致他們不老老實(shí)實(shí)服藥，盡管如此，他們下次還是復(fù)診最積極，因?yàn)榻箲]還在折磨她。 83.焦慮癥越想治好，越治不好-----因?yàn)樵较胫?，就越努力用腦，越努力就越疲勞，越疲勞 果斷性就越是減退，果斷性減退就越是要再來一遍，焦慮不見輕，反而加重， 84.每當(dāng)我深度思考時(shí)，都會(huì)讓自己小心，別去糾纏---沒用，等你發(fā)現(xiàn)你是在糾纏時(shí)，已經(jīng)不能脫身。85.我有個(gè)擔(dān)心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦慮的治療需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，終生服用也不算成癮或依賴。如果焦慮改善了，焦慮嚴(yán)重時(shí)服用的氯硝西泮劑量，到了焦慮緩解后，就顯得很瞌睡，這時(shí)正好減量。85.我上次看見網(wǎng)上一個(gè)醫(yī)生寫的文章，說:苯二氮類藥是降效的，會(huì)降低主藥的功效，比如:來士普與阿普唑侖一起合用，舍曲林與阿普唑侖一起合用----他可能是指抗抑郁，阿普唑侖是降效的，抗焦慮則應(yīng)是增效的。86.您說焦慮癥病人性格難改變，但是可以從價(jià)值觀下手，這話怎么理解？----性格是情感和行為特征，這是很難改變，價(jià)值觀是認(rèn)知方面，認(rèn)知方面是可以進(jìn)步的，例如，以前下棋輸了，覺得很丟臉，要再來，直到下贏為止；現(xiàn)在下棋不過是玩玩，贏不必喜，輸不必憂。又如，以前跟人吵架，吵贏了，覺得自己勝利了，現(xiàn)在遇到吵架就躲，因?yàn)椴徽撦斱A，給同事的觀感都不好。這就是價(jià)值觀在改變，在乎的變不在乎，焦慮當(dāng)然減少；爭(zhēng)執(zhí)多變爭(zhēng)執(zhí)少，焦慮當(dāng)然減少。 87.普瑞巴林抗焦慮和氯硝西泮比，怎么樣？可以代替嗎？----只有怕成癮、怕駕駛損害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才會(huì)選擇普瑞巴林，普瑞巴林抗焦慮也很好，但是價(jià)格貴，就是最低劑量（150mg/d），一個(gè)月下來，也要800元，劑量增高就更不用說了。88.世界歷史全英文版害怕考差了，急的不去考試不上學(xué)，這是焦慮吧---這是現(xiàn)實(shí)性焦慮，病理性意義很低。 89.現(xiàn)在她說睡得著，再加吃了白天困就停了---做得對(duì) 90.下周又要期末考試了，不知道藥物上還需要怎樣幫助她----如果是考不出來，藥物幫不上忙。如果是過度緊張，入場(chǎng)前半小時(shí)服用阿普唑侖0.4mg即可，91.初一（當(dāng)時(shí)多少歲？答：13歲）?？拊V傷心，害怕考試，緊張想尿，手抖、頭腦空白，考前不愿上學(xué)----診為“焦慮癥”，92.對(duì)于伴驚恐的焦慮癥，依您的經(jīng)驗(yàn)來看，左洛復(fù)達(dá)到多大量多久才可以有效控制？---2片應(yīng)該夠了，如果不夠，應(yīng)該將阿普唑侖換成氯硝西泮93.對(duì)于焦慮癥狀很明顯的患者，用氟伏沙明治療效果好嗎？----這要看跟哪種藥比，氟伏沙明比氟西汀抗焦慮好，比帕羅西汀抗焦慮差。從鎮(zhèn)靜角度上講，氟伏沙明在SSRIs中最強(qiáng)，比曲唑酮弱，比米氮平更弱。94.焦慮和心煩意亂有什么區(qū)別？---焦慮是過度擔(dān)心，心煩意亂則是亂了方寸的擔(dān)心，精神能量不能有的放矢地使用，而是亂打亂撞。95.氟伏沙明和氯硝安定治療廣泛性焦慮從您臨床經(jīng)驗(yàn)上看是幾線用藥？答：二線，我更喜歡帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如體弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；為什么氟伏沙明往后靠，因?yàn)榉趁?0mg/早為起始量，每周增50mg，等到增至有效劑量150～200mg/d，時(shí)間過去了，等不及。96.請(qǐng)問廣泛性焦慮大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次這個(gè)劑量能不能控制?。看穑荷崆?0mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次這是起始量，控制不住還可以逐漸增量。97.氟伏沙明和氯硝安定治療廣泛性焦慮從您臨床經(jīng)驗(yàn)上看是幾線用藥？答：二線，我更喜歡帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如體弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；為什么氟伏沙明往后靠，因?yàn)榉趁?0mg/早為起始量，每周增50mg，等到增至有效劑量150-200mg/d，時(shí)間過去了，等不及。98.“送禮物不應(yīng)該送那么貴”-----但當(dāng)時(shí)你認(rèn)為是值得的，這是為情感需要買的單，是什么情感需要？是安全感。99.在上大專3年期間每到周末就會(huì)去找他們玩，但是他們家只是小康，我請(qǐng)多了他們都有點(diǎn)習(xí)慣，所以有點(diǎn)后怕----年輕人只知道花，不知道掙，不心疼錢，是群體意識(shí)，不是個(gè)別意識(shí)。這種事情放在一般人身上，是自發(fā)、自愿性行為，假如你每周末找人玩，請(qǐng)客，是一種自我強(qiáng)制性行為，那就是在尋找安全感，吃安坦后心靜下來了，有安全感了，始覺得當(dāng)時(shí)追求“安全感”花的錢太多了。99.停來士普有10天了，說明靜坐不能（手腕關(guān)節(jié)喜歡活動(dòng)，肌肉喜歡緊一下，抓撲克牌不靈活）---不一定是來士普引起，您估計(jì)來源哪里？-----焦慮本身也會(huì)激越。100.社交恐懼，怕光和聲音------由阿普唑侖0.8mg/晚改為氯硝西泮1mg/晚101.很興奮的感覺就是突然感覺坐立不安，心臟砰砰亂跳，突然很想上廁所，發(fā)作持續(xù)一兩分鐘----那是軀體性焦慮。102.煩躁不安，靜坐不能，肌肉總想緊一下，四肢關(guān)節(jié)不靈活，拆線笨手笨腳----服用苯海索2mg緩解不明顯，也沒有了之前體驗(yàn)（一開始亢奮后面抑郁），用心得安也不明顯----這樣看來，還是焦慮導(dǎo)致的肌緊張，導(dǎo)致的坐立不安和操作障礙-----建議氯硝西泮2mg/晚，啟維25mg/晚。103.和我反復(fù)說真不想上大學(xué)，可不上找不到工作，掙不到錢----上大學(xué)以后是作為雇員掙錢，自己創(chuàng)業(yè)是作為老板掙錢。老板的起步也是很凄涼的，開淘寶、擺地?cái)?、倒賣衣服，什么都干。104.奧氮平，喹硫平，和氯硝西泮三種藥抗焦慮效果相比較如何？----氯硝西泮＞奧氮平＞喹硫平。105.目前食欲不好、消瘦、用奧氮平的話，畢竟非常擔(dān)心奧氮平的代謝、發(fā)胖-----你現(xiàn)在的食欲不好、消瘦，不正是發(fā)胖的反向癥狀嗎？這就好比你現(xiàn)在很餓，剛剛拿到肉包子，我就一把搶過來，忠告你，吃多了會(huì)撐死你的，還是別吃為好！----焦慮的家人不善于抓主要矛盾。106.抗SSIRs藥治療GAD療效欠佳的狀況下聯(lián)合米氮平效好還是聯(lián)合阿立哌唑效好？----阿立哌唑肯定不選，該藥提高覺醒，加重焦慮。重的GAD病人我習(xí)慣用：帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚；只有焦慮性抑郁，我才會(huì)用帕羅西汀20mg/早+米氮平15mg/晚。107.您說杭州住院能不能減氯硝安定2mg？----不能，理由是氯硝西泮在你身上是抗焦慮，不是依賴。即使抗焦慮+依賴，只要不是濫用（超治療劑量的使用），則以抗焦慮為主，繼續(xù)使用108.到底怎么服藥？我還是聽您的----不能抽象地說：蘭釋和來士普哪種藥物好，而要根據(jù)你的目前癥狀予以選擇。如果目前癥狀基本穩(wěn)定，時(shí)有小癥狀干擾，對(duì)生活質(zhì)量沒有太大影響，就不換；對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響，就換。理由是每換一次藥，既有改善的可能性，也有惡化的可能性，還有出現(xiàn)新不良反應(yīng)可能性。這又不是上館子，每家口味嘗嘗，何況你又是曾經(jīng)嘗過來士普的。109.1.老公自已身體有病，并且從不認(rèn)為孩子有病，對(duì)孩子不理不問---這就是情感忽視，屬于家庭不良背景之一2.我無人傾述---缺乏社會(huì)支持---這么長時(shí)間，我的身體和心理都遭受嚴(yán)重的打擊，特別是每天看到孩子頻繁深呼吸和跟我述說她很痛苦，我感覺我都崩潰了110.我現(xiàn)在頭腦里每天都想著孩子有重度焦慮癥和抑郁癥，（其它啥事都不關(guān)心）全天注視著孩子，心時(shí)刻為孩子揪著，自責(zé)自己沒有照顧好孩子，頭皮緊繃，食欲減少，與家人的交流減少，心情壓抑，無興趣干其它事，坐立不安，注意力有時(shí)不集中，夜里驚醒次數(shù)多，心跳加快。有時(shí)覺的自己真的快撐不下去了----服用米氮平10mg/晚（30mg/片的1/3）111.氨磺必利早晚各減掉200后，粘人有一些好轉(zhuǎn)112.情緒不好那兩天，因?yàn)椴幌矚g經(jīng)理發(fā)火而感到真的“惡心”。---軀體性焦慮113。最近吧平時(shí)情緒都挺正常。工作她都能做，也不難，就是控制不住緊張。114.前天、昨天兩次突然人無力，不能動(dòng)，手腳發(fā)軟，非常疲憊-----此時(shí)查一次血鉀，如果偏食糖太多，會(huì)引起低血鉀，如果因“不能動(dòng)”而不能及時(shí)查血鉀，就吃橘子或西瓜這類高鉀食物。115.整天都感覺總感覺神經(jīng)很緊繃，----氯硝西泮1mg/早，1mg/晚116.喝點(diǎn)酒的話就會(huì)感覺神經(jīng)放松了點(diǎn)---不能喝，否則對(duì)氯硝西泮這類藥物易發(fā)生耐受。117.焦慮，抑郁和強(qiáng)迫會(huì)不會(huì)引起盜汗？-----盜汗是醒來就是一身汗，只有噩夢(mèng)的焦慮引起，不涉及抑郁和強(qiáng)迫米氮平7.5mg，蘭釋250mg前面十個(gè)月不引起盜汗，為啥現(xiàn)在會(huì)引起盜汗？----身體內(nèi)部代謝機(jī)能減弱，同樣的藥量，就會(huì)顯得副作用增加異丙嗪可否治療盜汗？-----因?yàn)楫惐阂灿锌鼓憠A能，可以試用于盜汗要服多少劑量？---起步25mg/晚可否長期服？----取決于有無這個(gè)必要，必要時(shí)可以長期服用。118.變得坐不住，容易煩躁，耐心減退----神泰0.5g/早，0.5g/晚119.現(xiàn)在一焦慮風(fēng)吹草動(dòng)，草木皆兵！----恢復(fù)氯硝西泮晚1mg，氯硝西泮末次應(yīng)用后管兩天，療效消失，你算一算停氯硝西泮后幾天才波動(dòng)？120.靜下心學(xué)習(xí)工作減退，有想酗酒的沖動(dòng)，很煩----恢復(fù)氯硝西泮晚1mg，能好。121.開學(xué)的第二天，下午上第二節(jié)課出現(xiàn)莫名的煩躁，煩躁和焦慮都有，但是焦慮更多，害怕有些什么不好的事會(huì)發(fā)生，從煩躁到斗雞眼看東西的感覺出現(xiàn)是半小時(shí)后。所謂“象斗雞眼看東西的感覺”就是“眼睛痛，身體僵硬，感覺身體動(dòng)不了”，心理會(huì)出現(xiàn)說完了完了。持續(xù)不會(huì)超過半分鐘，當(dāng)時(shí)的事能知道，事后能回憶----軀體性焦慮，肌肉緊張所致，下次再出現(xiàn)莫名煩躁，就立即服用阿普唑侖0.4mg，就會(huì)緩解，也不會(huì)有后面“象斗雞眼看東西的感覺”了122.這兩天上學(xué)引起腸胃不適，有點(diǎn)拉肚子---吃益生菌酸奶123.有沒有可以一試的任何一種和氯硝西泮藥效差不多又具備懷孕安全性的藥物？----沒有，要是有，不早告訴你了？備選的有加巴噴丁、奧卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、啟維、奧氮平，但抗焦慮都打不過氯硝西泮。124.這個(gè)慢性焦慮能完全治愈嗎？-----容易有效，不容易完全治愈。我想告訴你的是，錢是賺不完的，但生命是有限的，所以不要干得太猛。125.問：慢性焦慮癥長期服藥指的是一年？二年？-----2年以上126.吃氯硝西泮開車，相當(dāng)于酒駕?！?問：那這個(gè)藥我要吃多久，長期吃的話我豈不是以后都不能開車？----如果你將來焦慮好轉(zhuǎn)，氯硝西泮用普瑞巴林替代，是可以考慮開車的。普瑞巴林既貴，效果還不如氯硝西泮，只是對(duì)開車影響小。127.焦慮癥怎么樣才能避免這個(gè)遺傳傾向呢？----無法避免如果這個(gè)病情好了之后也就是吃藥2年后，再過半年再要孩子還會(huì)有這種傾向嗎？----遺傳傾向與服藥無關(guān)，是你自身的素質(zhì)決定的，所以現(xiàn)在要孩子和2.5年后要孩子是一樣的結(jié)果?；蛘叱园肽曜笥也∏楹昧?，處于鞏固期吃藥的時(shí)間段里，要孩子呢？----不影響遺傳性。還有抑制性功能是抑制哪些，勃起？早泄？沒有興趣？或是別的？-----帕羅西汀和氯硝西泮都是抑制射精＞抑制勃起＞抑制性欲。128.頭炸裂、失眠，惡夢(mèng)纏身----停掉米那普倫、文拉法辛就好了，重新服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，啟維25mg/晚。129.不安、心神不寧焦慮嚴(yán)重時(shí)看見閃光、他自已說焦慮得崩潰----焦慮嚴(yán)重時(shí)看見閃光，這也是近一周的事？丙戊酸鎂500mg/早，500mg/晚。130.我現(xiàn)每天呆在家里無所事事，您說我應(yīng)不應(yīng)該去兼一份工作充實(shí)自己？----相信經(jīng)濟(jì)對(duì)你來說不是問題。該不該去做兼職，是取決于你的社交需求，需求強(qiáng)就去，不強(qiáng)就不去。131您說我這個(gè)中年人應(yīng)該以事業(yè)為主還是老想性功能之事？-----人既是社會(huì)人，又是生物人，因此應(yīng)該既有事業(yè)，又有性需求，每個(gè)人對(duì)這兩者的分配額可能不一樣。但如果只盯著一樣，完全忽略另一樣，長期必會(huì)出心理問題。132.聽說下下個(gè)星期要網(wǎng)上補(bǔ)考上學(xué)期緩考的幾門課，她一直沒復(fù)習(xí)，現(xiàn)在想到考試就很焦慮，----這是現(xiàn)實(shí)性焦慮，勞拉西泮療效差，但只能應(yīng)急使用，困倦就酌情減量。132.我跟我女朋友分手了，我感覺我輕松了好多，她是一個(gè)反應(yīng)快，心直口快的人，有的時(shí)候說話也沒考慮我的感受，就直接說出來了，讓我心里很郁悶，還有時(shí)候因?yàn)樽隽艘恍┦虑椴豁標(biāo)饩蛯?duì)我大呼小叫，之前因?yàn)槲覑鬯?，所以我忍受了，包容了。但是我發(fā)現(xiàn)我越來越?jīng)]有原則底線，一味的壓抑自己內(nèi)心的情緒，我發(fā)現(xiàn)對(duì)病情很有影響、我跟她提了分手，幾天沒聯(lián)系，我發(fā)現(xiàn)我比以前有好轉(zhuǎn)！----說明對(duì)象對(duì)焦慮的影響。133.孩子總擔(dān)心未來要發(fā)生的事(比喻說她實(shí)驗(yàn)考試不去考，怕化學(xué)實(shí)驗(yàn)出事，爆炸，易燃品。還有擔(dān)心上學(xué)以后會(huì)做出異常主動(dòng)---廣泛性焦慮，艾司西酞普蘭10mg/早。喜歡把自殺掛在嘴邊---對(duì)焦慮和抑郁的反應(yīng)。134.其實(shí)現(xiàn)在不需要每天1mg，或者0.5mg的氯硝西泮，甚至不用吃氯硝西泮，因?yàn)槲一靖杏X不到焦慮了----這話我是有懷疑的，因?yàn)槟阏寐认跷縻?.5mg,如果停用，不出3-5天，焦慮又會(huì)冒出，到時(shí)再用氯硝西泮去壓，就不是0.5mg所能收拾，建議你維持0.5mg，這對(duì)記憶損害很小，并且至少能維持現(xiàn)在基本穩(wěn)定的現(xiàn)狀。135.減了阿普唑侖，孩子的焦慮怎么辦？-----焦慮是警醒過高，思睡是警醒過低，阿普唑侖是降低警醒度的，如果劑量不夠，則仍焦慮；如果劑量過大，則不焦慮了，但思睡。如果適中，則既不焦慮，又不思睡。136.抽煙多，抖腿是不是焦慮？-----抽煙多，抖腿不意味就是焦慮。用焦慮藥不行嗎？----如果用安定類的抗焦慮藥，就疲軟、思睡；如果用帕羅西汀類的藥物抗焦慮，就容易誘發(fā)躁狂。孩子自述不焦慮---所以不要用抗焦慮藥。137.家里有以前開的勞拉西泮，是一樣的藥嗎？----氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚=勞拉西泮0.5mg/早，0.5mg/中，1mg/晚，可以暫代替。從長期角度看，氯硝西泮因?yàn)樽饔脮r(shí)間長，療效會(huì)更平穩(wěn)。138.有時(shí)會(huì)想兒子沒生下來就好了，有時(shí)會(huì)擔(dān)心丈母親和妻子生病了兒子沒人帶要我一個(gè)人帶咋辦-----這就是沒由來的焦慮。139.如面臨考試焦慮時(shí)，奧沙西泮和阿普唑侖何者效果更好？-----比起阿普唑侖，奧沙西泮作用弱（又稱作用溫和）、半衰期較短（5-12h）、起效慢（45-90分鐘）、價(jià)格貴，更適用于老人。阿普唑侖作用中等，半衰期較長（12-15h），起效快（半小時(shí)），價(jià)格便宜，更適用于考試焦慮140.身體稍微一點(diǎn)不舒服就會(huì)有點(diǎn)大驚小怪問要不要緊？家人沒說她看手機(jī)她自己會(huì)說現(xiàn)在上班不看手機(jī)的，像驚弓之鳥一樣，----焦慮，氯硝西泮治療。141.藥量一樣，考試前一夜基本沒怎么睡，但白天不瞌睡，考試時(shí)手腳出汗(考試那天喝了杯咖啡）。平時(shí)上午瞌睡，上課效率差，為什么反差這么大？---考試是應(yīng)激反應(yīng)，中樞代償性過度警醒。平時(shí)警醒度則低。142.臨近開學(xué)，內(nèi)心焦慮，不敢一個(gè)人面對(duì)----焦慮，丙戊酸鈉由500mg/早，500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚143.請(qǐng)問目前草酸還是繼續(xù)服用嗎？----能，先天性心臟病沒有依據(jù)證明是艾司西酞普蘭引起的。還沒生，就發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，要是我，后面的染色體我都不查了，這個(gè)孩子我也不要了，重頭再來?，F(xiàn)在是你的孩子，你做主。144.我經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)什么“害怕以后沒錢窮”“喜歡大城市又愁買不起房”“擔(dān)憂未來生活不好”，“大學(xué)學(xué)習(xí)學(xué)的一塌糊涂以后該怎么辦啊”這種想法縈繞。----焦慮145.問下他可能用點(diǎn)感冒藥？-----可以，避免用羅紅霉素、克拉霉素即可146.上床一般不到15分鐘就睡了，這個(gè)睡覺算快嗎？----算，半小時(shí)睡不著才算失眠147..還有他說現(xiàn)在睡覺是任務(wù)，不是享受-----他說得對(duì)，因?yàn)楸ＷC睡眠，才能去除一項(xiàng)惡化焦慮的重要因素。148.9點(diǎn)20分熄燈，10點(diǎn)半時(shí)，孩子說自己很緊張，睡不著，身體有緊繃感，一周沒去學(xué)校，擔(dān)心會(huì)被同學(xué)孤立，3堂物理課沒上，擔(dān)心會(huì)跟不上，考試會(huì)不及格，擔(dān)心睡不著覺，擔(dān)心明天上課會(huì)打瞌睡，說自己擔(dān)心多的時(shí)候，會(huì)有喪的感覺，但沒有不好的想法，我一邊幫她揉，一邊安慰她，不急著睡，明天醒來遲了，我給你早自習(xí)請(qǐng)假，之后開始慢慢放松，半小時(shí)后，自己熄燈，10分鐘之后入睡------焦慮149.女兒非常焦慮已經(jīng)影響學(xué)習(xí)，課有聽不懂。主治醫(yī)生建議吃坦度螺酮早10，晚10，您建議碌硝西泮早0.5，晚0.5。請(qǐng)問喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪個(gè)對(duì)學(xué)習(xí)影響小副作用少抗焦慮好？-------坦度螺酮對(duì)學(xué)習(xí)影響小，抗焦慮效果差；氯硝西泮對(duì)學(xué)習(xí)影響大，抗焦慮效果好。150.這幾天會(huì)感覺額頭上貼了個(gè)東西在上面，其實(shí)什么也沒有----額部肌緊張所致，停唑吡坦，改為氯硝西泮1mg/晚，額頭上貼了個(gè)東西在上面就會(huì)緩解，但身體會(huì)困倦。151.就是覺得人難受，說不出來的難受，經(jīng)常一身汗----軀體焦慮不能去超市電影院----去了會(huì)怎樣？害怕會(huì)暈倒？如果是，則是場(chǎng)所恐怖。我知道我的問題和原生家庭，童年，性格有關(guān)。但現(xiàn)在已和解，生活中也沒什么焦慮的事了，但人還是難受呢-----因?yàn)橥昃駝?chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激系統(tǒng)過于敏感，導(dǎo)致你這一生都不能經(jīng)事，一經(jīng)事就過度緊張。152.有焦慮（擔(dān)心馬上就要期中考，自己什么都不會(huì)），身體有緊繃感----焦慮153.昨天上廁所不出來，說肚子難受想吐，出來臉色難看，不能上學(xué)；今天又如此，問他說有點(diǎn)堵有點(diǎn)燥有點(diǎn)慌，說不太清楚----軀體性焦慮，氯硝西泮1mg/晚154.去年已經(jīng)保守治療到現(xiàn)在一年多了-----孟敏嘗至市買甑，荷擔(dān)墮地壞之，經(jīng)去不顧。適遇林宗，見而異之，因問曰：‘壞甑可惜，何以不顧?’客曰：‘甑既已破，視之何益?比喻對(duì)過去的事情不追悔。155.平時(shí)在路上走走到車腚前就感覺車往后倒撞到我似的----精神焦慮，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚156.心臟頂頂?shù)碾y受易驚嚇；頭不自主一跳一跳的；腦子里還有嘎嘣脆響的聲音----軀體焦慮，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚157.感覺焦慮，要求復(fù)讀。我也假裝答應(yīng)她要求，不然更焦慮----你做得對(duì)158.老師說要聽寫單詞，就很緊張，天還沒熱，就擔(dān)心穿短袖，手上的劃痕露出來怎么辦，在緊張的時(shí)候，眼神有呆呆的感覺，腦子里會(huì)有自己會(huì)不會(huì)死，媽媽會(huì)不會(huì)死的想法冒出來（這是妄想？----焦慮，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，奧氮平10mg/晚159.今天衣服都穿好了還是沒能進(jìn)學(xué)校去，說怕見到老師（怕老師提問）。請(qǐng)問這是焦慮的表現(xiàn)嗎？還是社恐？----社交恐怖癥狀，根子是抑郁的意志減退，不敢面對(duì)正常時(shí)可以輕松面對(duì)的問題。160..從小睡前焦慮害怕，今年過年吃了20多天奧氮平，那20天竟然晚上睡前幾乎沒說過害怕，停奧吃利后又天天恢復(fù)睡前說害怕了，問到底害怕啥，寶寶說我也不知道。您覺得這是不是焦慮導(dǎo)致呢？----是游離性焦慮161.從小睡前焦慮害怕，今年過年吃了20多天奧氮平，那20天竟然晚上睡前幾乎沒說過害怕，停奧吃利后又天天恢復(fù)睡前說害怕了，問到底害怕啥，寶寶說我也不知道。您覺得這是不是焦慮導(dǎo)致呢？----是游離性焦慮162.1.去年復(fù)學(xué)前孩子就極度焦慮，經(jīng)常是早上6/7點(diǎn)睡到下午2/3點(diǎn)，艱難回到學(xué)校后孩子經(jīng)常跟我說會(huì)有恐慌感------失眠位相延遲（遲睡遲起）就是過度警醒的表現(xiàn)，過度警醒就容易產(chǎn)生焦慮。所以應(yīng)該用鎮(zhèn)靜藥物一網(wǎng)打盡。2.我又擔(dān)心服用焦慮藥物孩子起不了床-----這種擔(dān)心也有理，但要看當(dāng)時(shí)主要矛盾是什么？主要矛盾是焦慮、失眠，就加鎮(zhèn)靜藥；主要矛盾是瞌睡，就應(yīng)當(dāng)減鎮(zhèn)靜藥。就像是餓了就當(dāng)吃，撐了就當(dāng)吐。不能說餓了不敢吃，因?yàn)樯洗螕蔚秒y過。3.孩子出現(xiàn)注意力無法集中-----瞌睡和焦慮失眠同樣引起注意力不集中。4.是不是焦慮治療好了也就不會(huì)抑郁了？-----這是不一定的，焦慮可加重抑郁，抑郁也可以獨(dú)立發(fā)作，單用氯硝西泮也可以引起抑郁。喻東山主編精神科合理用藥手冊(cè)（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價(jià)49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請(qǐng)聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請(qǐng)注明?！倔@恐障礙】白天若驚恐發(fā)作時(shí)臨時(shí)服用阿普唑侖是否會(huì)瞌睡？----因?yàn)轶@恐發(fā)作時(shí)警醒度超過正常，此時(shí)服用阿普唑侖，不會(huì)像正常人那樣感到瞌睡，而是感到平靜。他爸爸不同意我的觀點(diǎn)，認(rèn)為我縱容驚恐障礙孩子一未的玩手機(jī)，才導(dǎo)致孩子病情的加重。----他不懂 媽媽怕拒絕會(huì)傷害到驚恐障礙孩子總是不由自主的過來協(xié)助生活護(hù)理，這樣的做法對(duì)不對(duì)----對(duì)，焦慮的人更需要 關(guān)心。 是不是會(huì)讓驚恐障礙孩子一離開手機(jī)就會(huì)顯得無所適從、空虛寂寞，從而加重她的癥狀？---是另外氯硝西泮這個(gè)藥我看你給成人開的比較多，11歲的兒童可以使用嗎?-----因?yàn)榘⑵者騺瞿貌幌聛?，所以換成氯硝西泮，治療效應(yīng)與阿普唑侖一樣，只是效應(yīng)更強(qiáng)而已。31歲男，兩年前一天、白天忙的很疲憊了、晚上看書到將近1點(diǎn)，后來睡覺翻來覆去睡不著----誘因是疲勞1.結(jié)果夜里2點(diǎn)半時(shí)，驚恐癥犯了，癥狀為緊張、出汗、心慌、胸悶、呼吸困難、暈厥、窒息、瀕死感，實(shí)際上暈厥沒有昏過去，腦子里面還有一點(diǎn)意識(shí)，知道要趕緊去醫(yī)院，持續(xù)了20分鐘。2.吃了一段時(shí)間來士普10mg/早，有點(diǎn)效果，感覺差不多自己就停藥了。然后又犯的時(shí)候再吃，好像就沒什么效果了。18年時(shí)候發(fā)作過不超過10次、19年、20年基本沒發(fā)----驚恐障礙（已經(jīng)緩解）昨晚睡夢(mèng)中實(shí)然感覺心跳得很快，喘不過氣來。手麻。醒來后，調(diào)均呼吸恢復(fù)。----可以驚恐發(fā)作睡著時(shí)也會(huì)發(fā)生驚恐嗎？ ----一般是睡著感到胸悶、喘不上氣來，憋醒，依然恐慌，覺得要憋死了，這才叫驚恐發(fā)作，如果一醒來就緩解了，不算驚恐發(fā)作。如果一醒來，需要15分鐘才能緩解，就算驚恐發(fā)作。【社交恐怖癥】1.我希望要不然一直與同學(xué)在一起，要不然一直一個(gè)人，每天去教室從家出發(fā)這種社交環(huán)境的交替讓我有些疲乏，這個(gè)狀況需要加氯硝嗎？加了效果會(huì)更好嗎？答：這是什么原因呢？因?yàn)橐恢迸c同學(xué)在一起，與同學(xué)交往的恐懼就脫敏了；要不然一直一個(gè)人，也沒有與同學(xué)交往的恐懼；就怕是從家出發(fā)這種社交環(huán)境，該開始時(shí)有一種預(yù)期焦慮---又要與同學(xué)打交道了，剛見同學(xué)也緊張，怎么交往？----實(shí)際上與同學(xué)交往期間，也沒發(fā)現(xiàn)有多大問題，于是又逐漸松弛下來?？梢詫⒙认跷縻赏?.5mg增至1mg/晚，睡前2小時(shí)服用，既管入睡，又管次日社交恐怖。2.一想到上學(xué)就害怕心慌特別是晚上一想到上學(xué)就不敢睡覺，還有去上學(xué)的路上也特別難受，看到同學(xué)議論就覺得在議論自己很絕望很想死答：社交恐怖3.我想問社恐像不像抑郁分輕重，我這屬于重度社恐嗎？答：重不重，一般是按照恐怖的廣度分的，恐怖的面越廣（無論是生人熟人，老人小孩見了人就怕），影響社會(huì)功能就越大（弄的不敢出門），這種社交恐怖癥就重；只是在特定場(chǎng)合下才怕（演講、面試、在別人注視下操作），影響社會(huì)功能輕（這種情況遇到的少，不致于影響平常的工作、學(xué)習(xí)），這種社交恐怖就輕。4.我總是想，我恨以前的班主任，德巴金是治療這個(gè)的嗎？答：如果班主任給你留下仇恨的種子，經(jīng)常禁不住地回憶，這叫心緒不良（就是反復(fù)回憶不愉快的事情），心緒不良用碳酸鋰或德巴金有效。5.社交恐怖癥以后還能不能減藥了呢？答：當(dāng)你覺得周圍環(huán)境對(duì)你有利，你自信增強(qiáng)時(shí)（比如，你當(dāng)了一個(gè)中層干部），可以試減藥的，但不是現(xiàn)在的學(xué)生時(shí)期。6.我社交恐怖是內(nèi)源性的5-HT分泌失調(diào)導(dǎo)致的，那不就說明是大腦生產(chǎn)5-ht功能不行，豈不是要終身服藥嗎？答：內(nèi)源性5-HT不足，情緒反應(yīng)比常人強(qiáng)，還要有外界應(yīng)激惹你發(fā)作，還會(huì)發(fā)病，如果外界很太平，你也未必會(huì)發(fā)病，隨著你社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的成熟，以前不知所措的問題會(huì)惹你發(fā)病，后來這些問題你能順利解決，就不成為你發(fā)病的誘因。7.我現(xiàn)在想找女友但是覺得與女性交往的話會(huì)有預(yù)期焦慮，還是有一點(diǎn)害怕如何搭訕，以及往深處交往感情。這算社交恐怖的癥狀嗎，答：算。8.我聊天有的社恐患者是沒吃藥的。答：只要你不覺得社交恐怖不妨礙你什么，你也可以不吃藥。別人的社交恐怖不吃藥，也許過得很受罪，但你不知道。往前數(shù)100年，哪知道社交恐怖是?。繋浊陙碛羞@病的人都不服藥，你覺得他們比我們更幸福嗎？我們吃藥是沒事找事嗎？9.現(xiàn)在我的蘭釋可不可以減呢？減蘭釋的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？答：如果你覺得瞌睡、疲倦，社交恐怖又穩(wěn)定，則可先減氯硝西泮，氯硝西泮減完后，才考慮減蘭釋。10.有2次到校門口，心里害怕恐懼進(jìn)不了校。1次上了兩節(jié)后不敢進(jìn)教室回家了答：社交恐怖11.心率波動(dòng)在100-110之間答：竇性心動(dòng)過速，如果是常態(tài)，可服用倍他樂克12.5mg/早，12.5mg/晚；如果是緊張時(shí)心跳快，平時(shí)不快，就不要服用。 12.我的情況可以考小轎車駕駛證嗎？我覺得我開摩托車狀態(tài)好的時(shí)候駕駛的好，不好的時(shí)候駕駛不好，但是沒出過事故答：服用氯硝西泮尤其不能駕駛，服用加巴噴丁也不能。此前沒出過事故，是你命大，但隨時(shí)都能結(jié)束這種好運(yùn)氣的。13。希德是抗焦慮藥嗎？以前醫(yī)生給我開個(gè)這個(gè)，但我沒怎么吃。效果好嗎？答：有效，但效果弱14.沒有其他抗焦慮藥可以選了嗎？答：我覺得，你只有用過一種藥，有體驗(yàn)，例如，效果不好，副作用大，或者費(fèi)用太高，才提出是否換藥，而不要在還沒有服用之前過多顧慮和討論。15.是什么把我害成社交恐怖癥答：目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為，是5-羥色胺低導(dǎo)致情緒反應(yīng)過強(qiáng)，所以用蘭釋補(bǔ)充5-羥色胺，是γ-氨基丁酸低導(dǎo)致過度覺醒而焦慮，氯硝西泮增加γ-氨基丁酸傳導(dǎo)，所以治療該病。16.自從14歲那年社交恐怖開始我的記憶力就受到很大損害，不知道大腦還能否恢復(fù)原來？答：記憶力減退取決于有多大程度上是焦慮引起，焦慮緩解，由焦慮引起的那部分記憶損害就能完全緩解。 17.社交恐怖能有治愈的希望嗎(哪怕終生帶藥）？答：分幾步走，第一步，就是能不能將癥狀壓?。ㄓ喙鈴?qiáng)迫比社交恐怖難治），癥狀壓住后，第二步才是低劑量維持用藥，很可能要長期維持。 18.不知道等我好起來了適合什么樣的工作會(huì)比較穩(wěn)當(dāng)長久干到老？答：好了后，天地就寬了，許多工作都能做，只是熬夜、倒班的工作不做就行了。19.在家養(yǎng)病調(diào)藥比上班要更可?。看穑喝绻喙鈴?qiáng)迫很重，短期在家休一休（也是躲一躲）沒問題，但是在家的好畢竟是假好，而在職場(chǎng)上的好才是真好，所以我的意思是：藥物有效前你不去上班，是該的，等你感受到藥物初步有效后，需通過上班去檢驗(yàn)，才知道是不是真的有效，如果不是真的有效，還要告訴我，我再給你調(diào)整。20.3.不知道是再歇半個(gè)月病休回去上班，還是按照自己想的來答：不上班的好是假好，就像一條海船，現(xiàn)在只能系在岸邊不漏水，卻不敢出海。只有出海經(jīng)了風(fēng)浪的好，才是真的好。 21.白天基本學(xué)習(xí)5小時(shí)以上答：這可是高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)，維持不了多久，其實(shí)比上班還累。22.還有嗜睡的問題，需要怎么解決？答：氯硝西泮和喹硫平減量23.有大夫說我這種社交恐怖癥到了40多歲自然而然就好了---不會(huì) 24.也有說懷孕了社交恐怖癥能好很多---懷孕期間對(duì)社交恐怖理論上可能減輕，實(shí)際上未見相關(guān)研究。如果醫(yī)生把你看成是“精神分裂癥”，則精神分裂癥在懷孕期間會(huì)減輕，但產(chǎn)后又會(huì)加重。24.我在吊水過程中爸爸突發(fā)窒息感，搞了幾天半夜去醫(yī)院化驗(yàn)折騰。最后到四院診斷驚恐發(fā)作----有關(guān)系，因?yàn)轶@恐障礙與社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥同屬于“焦慮障礙”項(xiàng)下。25..安坦對(duì)我社交恐怖有效果，您說是特例，不是一般規(guī)則。會(huì)不會(huì)是看醫(yī)生的社交恐怖人太少，他們沒吃過安坦，其實(shí)是對(duì)社交恐怖有效果，會(huì)不會(huì)是這樣呢？---有可能，我們將來可以去嘗試。26.服用百適可10mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，上班試驗(yàn)了4天半，怕和同事交流的恐懼感減輕很多，眨眼睛的錐體外系反應(yīng)和高焦慮已經(jīng)沒有了。主要是轉(zhuǎn)為愿意和同事交流了，和同事們聚餐也有質(zhì)的改變(原來他們說什么基本聽不進(jìn)去，只顧著焦慮怕自己因焦慮而引發(fā)的一些加菜或者倒酒抖動(dòng)等動(dòng)作被察覺，這次的話這種注重害怕自己動(dòng)作的次數(shù)少很多了，注意力大多放在了大家聊天的話題上和情感溝通上----社交恐怖緩解。27.我看氯硝西泮也不能長期服用----取決于治療需要，真的治療需要，氯硝西泮是可以終生服用的，當(dāng)然不需要的話，可以逐漸停用。不要停說明書上講的：不能超過3-6個(gè)月。 28.針對(duì)我的社交恐怖，您未來的調(diào)藥方案方便告訴我嗎？----如果治療順利，就僅用百適可+氯硝西泮維持。29.我擔(dān)心是不是氯硝西泮吃上幾年身體自身再產(chǎn)生抗藥性，社交恐怖再反復(fù)壓不住怎么辦？---這就是焦慮，社交恐怖不治，就是惡性循環(huán)，治療以后，也就進(jìn)入良性循環(huán)，認(rèn)知會(huì)改善，更不易復(fù)發(fā)，藥量還可能減少，氯硝西泮發(fā)生耐藥率1%。30.1.緊張、害羞----具體表現(xiàn)在在宿舍QQ群里，交流敏感問題時(shí)，會(huì)預(yù)期猶豫和事后緊張；害羞表現(xiàn)在在馬路和公交車上，不敢盯著同齡漂亮女性看-----這已經(jīng)接近正常了。你還要放膽？31.直接增加DA能多好？---有這樣的藥物，例如，溴隱亭、普拉克索，但是抗谷氨酸NMDA受體和抗膽堿也參與麻痹情感的作用。如果去除后兩者，療效未必好。32.坐公交車、去人多的地方會(huì)有境遇性緊張，輕微；發(fā)汗，輕微-----金剛烷胺200mg/早，100mg/中33.您在門診說的那種心虛我沒感受到，現(xiàn)在感受到了---麻痹情感就是治療你的心虛的。34問一下我社交恐怖老了會(huì)不會(huì)有帕金森----不敢預(yù)斷，但是，憑你這種結(jié)實(shí)的塊頭，是易感高血壓的，假定你這種人多巴胺比常人不足，老來（80-90歲）理論上講比同齡人更易感帕金森氏病。35.在門診的時(shí)候有一小段時(shí)間我的社交恐怖是不敢出門的?，F(xiàn)在是靠藥物+拼命才挺過來的，您為啥說我的社交恐怖不是最嚴(yán)重的？---講的是你現(xiàn)在的狀況。你發(fā)覺你喜歡糾纏名詞36.保守服用氯硝西泮半年---單就社交恐怖來説，維持氯硝西泮半年，也是最基本的需要，不意味著半年后停藥，就一定不再發(fā)，但半年內(nèi)停藥，就更不保險(xiǎn)了。37.蘭釋降到75mg的時(shí)候，焦慮加重，做事情腦子有點(diǎn)渾濁，不那么明朗，回想以前做過的事情有點(diǎn)不放心，輕微的強(qiáng)迫復(fù)發(fā)苗頭，臨時(shí)吃1mg氯硝西泮都不起作用；人就有干勁了，腦子更有精活力了，學(xué)習(xí)新知識(shí)起來變得好接受了，胸不悶了。---蘭釋增至,100mg/早,25mg/晚38.1這幾天焦慮特別重，現(xiàn)在沒去學(xué)校，在學(xué)校教室中，人多人就會(huì)身體緊張，僵硬感，上課擔(dān)心會(huì)跟老師產(chǎn)生沖突，上廁所人多就拉不出，只有等人很少的時(shí)候才拉得出，跟陌生在一起人會(huì)有緊張感，----社交恐怖癥39.抑郁伴發(fā)的社交恐怖，在人多場(chǎng)合，感覺氣場(chǎng)大、自己慌張，而且兩眼明顯無神、神情怯怯的。也害怕、排斥見大人親戚，覺得尷尬，沒話說，也會(huì)認(rèn)為他們假假的----社交恐怖還會(huì)說好像聽到他們罵自己，問孩子罵什么，又不確定，就說感覺被罵；40.人多場(chǎng)合，眼神還是會(huì)警惕看一些人，路上走，后面要是有人，他還是會(huì)說感到害怕，有時(shí)還會(huì)讓我?guī)退春竺嬗袥]人----社交焦慮，氯硝西泮：1mg/早，2mg/晚；停：阿立哌唑：15mg/早；41.老覺得后面有人看他（想起去年生地考試沒考好，老師罵他，同學(xué)笑）----社交焦慮----帕羅西汀+氯硝西泮42.孩子原來常說，怕老師和同學(xué)問她，比如：為什么沒來，喜歡吃什么，有什么愛好等，說自己不知道怎么回答，這是社交恐懼癥---社交恐怖，百適可就是治療社交恐怖的43.在學(xué)校不和同學(xué)交流，有比較嚴(yán)重的社交恐懼-----繼發(fā)于抑郁的社交恐怖。有了社交恐怖，所以在學(xué)校心情不好，悶悶不樂在學(xué)?？偸歉杏X非常不自在，放不開，沒有膽量和同學(xué)交往，從小就有，做不到打開心扉和人傾訴交朋友，這是不是社交恐懼癥？----達(dá)不到社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)44.去心理咨詢，坐下開始，有明顯的緊張，敏感，眼神也有些不對(duì)，和醫(yī)生交流，防備心很強(qiáng)，孩子自述，晚上焦慮的時(shí)候多，主要擔(dān)心第二天又要上學(xué)，對(duì)學(xué)校，老師，同學(xué)敏感（擔(dān)心自己做的不好，會(huì)被老師批評(píng)，擔(dān)心同學(xué)不和自己玩）所以怕去學(xué)校，最怕下課，擔(dān)心下課又要用討好式的去和同學(xué)交流，時(shí)刻都會(huì)想著自己會(huì)不會(huì)哪里不夠好，想多了----社交恐怖45.焦慮，到一個(gè)新的環(huán)境以及在人多的地方還是會(huì)緊張，不自然-----氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚46.九年的拔毛癖，奇跡般的好了，是進(jìn)口氟伏沙明的作用還是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用47.孩子敏感，在意別人的眼光和想法，到商場(chǎng)去有意回避別人的眼神，孩子說不敢看，----社交恐怖，估計(jì)是繼發(fā)于抑郁，碳酸鋰150mg/早，300mg/晚 觀察48.吃飯過程中不管是心情好還是不好，只要人一多超過4個(gè)經(jīng)常會(huì)有頭痛、想吐------，去年9月復(fù)學(xué)在學(xué)校課堂也是這樣暈倒，那天拜年也是出現(xiàn)想吐癥狀，這種情況該怎么辦？----社交恐怖，以后遇到這種情況，臨時(shí)服用阿普唑侖0.4mg.準(zhǔn)備帶她出門旅游去朋友那里，適合去嗎？-----征詢她自己的意見，不勉強(qiáng)，社交恐怖不是經(jīng)訓(xùn)練能改善的，而是靠藥物改善。49..有時(shí)會(huì)無原因或者說不清原因的緊張心慌，和不熟的人說話會(huì)結(jié)巴。還有就是寫作業(yè)是會(huì)手抖-----氯硝西泮0.25mg/早（如控制不住緊張心慌，則增至0.5mg/早），該藥的壞處是有些困倦。50.男 18歲1.2018年不敢去超市，跟人說話也慢慢開始變得不敢說話-----15歲起病，病程3年，表現(xiàn)社交恐怖。誘因是校園欺凌。懼怕聽到比較大的聲音，容易受驚嚇----驚跳反應(yīng)。一跟人說話就不知道說什么，老是在想不知道說什么----怕自己不會(huì)說。16歲社恐變得嚴(yán)重，跟人說話頭抖身子抖，不敢出門，不敢拿門口的外賣，不敢打電話接電話-----廣泛性社交恐怖癥然后感覺到一股壓抑感 -----繼發(fā)性抑郁然后壓抑感沒有了，但開始覺得世界不真實(shí)，覺得除了我本身其他的都是假的，在演戲，感覺別人還有嚴(yán)重的情感麻木------非真實(shí)感、情感缺失。但我的社恐現(xiàn)在好了很多-----情感缺失緩解了社交恐怖、抑郁不過現(xiàn)在已經(jīng)真的看淡了生死，覺得無所謂，但也沒多想自殺-----情感缺失51.1.高中上好點(diǎn)的學(xué)校學(xué)習(xí)名次靠后，上課回答問題緊張，喜歡的男生面前走路不自在-----社交恐怖，約16歲起病，病程19年1.我是在2004年大學(xué)一年級(jí)時(shí)候，軍訓(xùn)完，匯報(bào)演習(xí)，超級(jí)緊張，恐懼，在主席臺(tái)直接不會(huì)走路了，像極了小品《賣拐》------17年前暴發(fā)下來緩了好久才好些，但從那時(shí)只要有情緒波動(dòng)就走抖，走路別扭，僵硬的癥狀。2.就我目前的僵硬，抖確實(shí)吃美多芭立竿見影-----這是因?yàn)榫o張時(shí)額葉皮質(zhì)興奮，抑制紋狀體的多巴胺釋放，紋狀體的多巴胺釋放減少，就出現(xiàn)肌緊張和僵硬癥狀，用了美多芭增加了多巴胺能，故緩解肌緊張。但情緒極差時(shí)候不是很有效----你指的差是指緊張呢還是低落呢，我猜測(cè)是緊張，因?yàn)榫o張經(jīng)常是下午更重。從2007年開始吃美多芭，一開始美多芭效果沒現(xiàn)在這么好-----是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給你服用的？診斷你帕金森氏病也是神經(jīng)內(nèi)科診斷的？4.但極度恐懼時(shí)吃多少美多芭都不見效----當(dāng)然，多巴胺對(duì)極度恐懼無效，但多巴胺確實(shí)能夠增加社交自信。2004-2007年，平時(shí)走路不靈活，但每到醫(yī)生那，醫(yī)生叫我走兩步，我就走得很好。但離開醫(yī)生我就有出現(xiàn)癥狀了----你不關(guān)注就走的自然，一關(guān)注就肌緊張，所以不靈活了。你平時(shí)講話是清楚的吧？你現(xiàn)在一邊講話，一邊腦子里想著有人講你是“大舌頭”，看你的講話還有沒有以前清晰？目前癥狀：不吃美多芭就身體不靈活，容易抖，心慌。我一直想?yún)⒓友葜v俱樂部，我期望能當(dāng)眾講話，能在權(quán)威（領(lǐng)導(dǎo)）面前暢談，但一直逃避-----你是一直想挑戰(zhàn)你做怕的事情。5.美多芭（250mg/片） 62.5mg/早7，62.5mg/早，62.5mg/中，125mg/下午2,125mg/下午4點(diǎn)（一天1又3/4片）百憂解吃了兩周有效，后來和一個(gè)親戚生氣，又不好了陳建國醫(yī)生，他給我開過樂友和阿普唑侖，美多芭減量了，而且身體輕松了很多又好像是自己買藥開始吃的，就是過藥效后的狀態(tài)不同了----買的是美多芭吃，還是樂友和阿普唑侖？現(xiàn)在藥效過了，身體更僵硬了----你覺得美多芭每次服用，多久起效？能管多長時(shí)間？----左旋多巴的清除半衰期約為1.5個(gè)小時(shí)。我快36周歲了，在備孕，我又聯(lián)系了醫(yī)生，給我開了優(yōu)菲，郵寄藥品，----按理，這是二類精神藥物，網(wǎng)上不賣的，哪位醫(yī)生為你在醫(yī)院開了寄來？如果備孕，該藥屬于D類妊娠藥物，有致畸危險(xiǎn)性，對(duì)于懷孕病人（包括你的備孕）是有風(fēng)險(xiǎn)的。從治療社交恐怖角度上講，優(yōu)菲＜阿普唑侖＜氯硝西泮，但這三種藥都有致畸作用社交恐怖癥女性，因?yàn)橄轮埩υ鰪?qiáng)而難以走路，2008-2014年，我吃的息寧，也感覺有效果。2014年買不到息寧了，我又開始吃美多巴了，替換過程，狀態(tài)不是很好。鼓樓醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生說我不是帕金森，可能是焦慮，但建議我再掛一下另一位醫(yī)生的號(hào)，我聽了很開心，等我再看另一位醫(yī)生之前，我沒吃美多巴，她檢查肌張力說就是帕金森，讓我加量，增開了森福羅。我聽后，當(dāng)時(shí)就不會(huì)走路了，吃了美多巴，在門診外座位坐了一下午，才緩過來----與精神緊張有關(guān)。大約2015年，去腦科醫(yī)院，陳建國醫(yī)生給我開的樂友和阿普唑侖，吃了渾身輕松----你沒告訴我用的過大劑量，尤其是阿普唑侖用了幾片一天？比2014年說我是帕金森的鼓樓醫(yī)院醫(yī)生加開的森福羅效果好很多很多，美多巴也減量了之前不吃美多巴，走路不靈活，休息一會(huì)就好?，F(xiàn)在不吃美多巴，狀態(tài)不好時(shí)候會(huì)動(dòng)彈不了，那次還有兩小時(shí)就辯論賽了，起不了床了。不知道是不是吃了這十多年美多巴的副作用？----現(xiàn)在估計(jì)是心理作用，如果不上班，一人在家，還有走路困難嗎？現(xiàn)在我早上吃美多巴1/4，最快15分鐘見效。下午狀態(tài)不好，有時(shí)吃3/4都不如早上效果好，有時(shí)一直不見效----雙休日呢？2021年年前，春節(jié)前去腦科醫(yī)院看了張誠醫(yī)生，他說你啥病都沒有，就容易受別人影響，大膽點(diǎn)。給我開了阿普唑侖，說這個(gè)比美多巴好，回去吃了三天，每天一次，一次1/2阿普唑侖，甚至有一次就1/4，上午的美多巴就減到1/2了，而且狀態(tài)比上午吃一片好-----張誠的判斷是對(duì)的優(yōu)菲我拒收。我暫停備孕，盡快到腦科醫(yī)院開帕羅西汀和氯硝西泮，一周后向您匯報(bào)情況----可我6號(hào)到鼓樓醫(yī)院心理科開藥----如果開藥種類遇到困難，找心理科的趙鵬1.是不是你一關(guān)注就走路困難，不關(guān)注就沒事？一現(xiàn)在不是----這就不是社交恐怖的特征若吃社恐的藥有效，美多芭能減量就可以排除帕金森嗎？-----如果是社交恐怖，應(yīng)該能完全停用美多芭，前面你的用阿普唑侖劑量都小，這次給你用的氯硝西泮1mg,一日二次，相當(dāng)于阿普唑侖的5片/日。面部表情比較豐富，無異常。書寫痙攣和走路不靈活幾乎同時(shí)出現(xiàn)的，現(xiàn)在狀態(tài)不好時(shí)候會(huì)影響寫字和打字。我非正式場(chǎng)合和同事日常交流正常-----這還是社交恐怖的特征我不光在正式場(chǎng)合緊張時(shí)出現(xiàn)癥狀，在煩躁生氣的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)癥狀。比如高中時(shí)跟父母頂嘴，頂不過就身體不舒服----這也好理解。老公每周回來看兒子一次，一塊吃飯就會(huì)緊張，怕手會(huì)抖-----社交恐怖今天給寶寶喂奶粉因?qū)毎衷?，于是后背就又開始因急劇上升的緊張感而想要抽動(dòng)，-----社交恐怖出門打疫苗簽字只要有人，拿筆的手會(huì)抖，字草草完事，比上班時(shí)更厲害-----社交恐怖6.17歲、女、高三學(xué)生2016年讀初二時(shí)開始情緒低落、開心不起來-----病程5年，13歲抑郁起病。于2018年高中后開始用刀劃手------這是混合性抑郁的側(cè)證，因?yàn)閯澥质菫榱酸尫挪挥淇斓膭拧?020年12月份加重一出門就想死，走在街上感覺喘不過氣來，在人多地方煩燥、害怕、身體僵硬、出汗-----社交恐怖51.孩子想著要去學(xué)校社交，就會(huì)惡心想吐，全身發(fā)冷，有的時(shí)候癥狀重一些就沒法去學(xué)校要請(qǐng)假，有的時(shí)候癥狀輕一些就自己去學(xué)校了----社交恐怖，52.一問：別人眼光往這邊看就渾身難受的癥狀是不是就是牽連抄價(jià)觀念呢？-------不是，如果別人看你，你認(rèn)為是看你出什么洋相，例如看你咽口水，這是牽連超價(jià)觀念。 二問: 別人朝我這個(gè)方向看就會(huì)出現(xiàn)焦慮(除非自己全神貫注在做某件更讓我重視的事情時(shí)才忘記了別扭)是因?yàn)椋褐酪怀霈F(xiàn)這樣的情境自己就容易緊張，然后怕別人看出自己緊張，就更加焦慮，眼神游離，甚至不自覺的眨，進(jìn)而惡性循環(huán)------這就是純社交恐怖針狀。我自己了解的關(guān)系妄想 要比牽連抄價(jià)觀念更堅(jiān)定-----你沒有關(guān)系妄想，關(guān)系妄想是別人看看你只是隨意看看（就像你也隨意看人一樣），但你堅(jiān)信別人有什么特殊原因在關(guān)注你，其實(shí)沒有。牽連超價(jià)觀念是別人看看你只是隨意看看（就像你也隨意看人一樣），但你直覺別人有什么特殊原因在關(guān)注你（主要覺得你哪一方面在丟丑，例如臉紅、咽口水或別人知道你什么隱私等），但你內(nèi)心深層的理性又不是十分確定，心想也可能是我多想了，可是，這種直覺卻總是占上風(fēng)，理性總是被壓在下風(fēng)；而關(guān)系妄想則是堅(jiān)信，毫不懷疑自己的這個(gè)信念：“他就是在注意我什么了”。苯二氮卓類治療焦慮一線藥物，氯硝除了負(fù)責(zé)對(duì)抗焦慮，是不是對(duì)牽連抄價(jià)觀念不太起作用呢？------因?yàn)闋窟B超價(jià)觀念是心情過度緊張引起的，心情過度緊張消退，牽連超價(jià)觀念自然消退，心情過度緊張是水，牽連超價(jià)觀念是船，水漲船高，水降則船低。 三問:吃氯硝并沒有讓我完全改善，依舊是不好不壞-----不清楚這是在什么劑量下，癥狀改善到什么程度？是不是因?yàn)槲抑皇菍?duì)特定情境焦慮而在更廣泛的社交情境中感覺還好的緣故？-----如果是這樣，恰好說明是特異性社交恐怖，不是廣泛性社交恐怖，癥狀還輕一些。帕羅西丁和氯硝同服的機(jī)理方便告知嗎-----帕羅西汀增加5-羥色胺傳導(dǎo)，遲鈍焦慮情感反應(yīng)；氯硝西泮增加γ-氨基丁酸傳導(dǎo)，降低腦警醒度，抗焦慮。 氯硝再好其副作用卻是損傷記憶力，別人眼光往這邊看就渾身難受-----別人眼光往這邊看引起焦慮導(dǎo)致的注意分心，大于氯硝西泮引起的記憶損害。所以氯硝西泮還是值得用的最主要同事學(xué)歷都很一般，讓我很有自信-----有自信就是克服社交恐怖的主要原因。剩下的可能會(huì)一直吃著損傷記憶力的藥物依舊帶著除不去的焦慮-----如果你放棄氯硝西泮，選擇阿普唑侖，記憶改善，但抑制焦慮效果會(huì)更差1. 最近在人多且需要和人交流的地方心慌，恐懼家長發(fā)脾氣，----“社交恐懼”，停腦復(fù)新，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚 前期內(nèi)心深處對(duì)與人交往這件事是又愛又恨，渴望與人交流，但又怕對(duì)方不回應(yīng)而尷尬，以前被孤立過。所以有了心理陰影，慢慢的逐漸就不想社交了-----社交恐怖的人是希望受歡迎的，比常人更怕不受歡迎。喻東山主編精神科合理用藥手冊(cè)（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價(jià)49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請(qǐng)聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請(qǐng)注明?！究植腊Y】校園恐怖下午去教室上課，可臨近校門，突然呼吸困難，頭疼，眼睛有壓迫感，渾身發(fā)抖，喊好累，只有臨時(shí)返回，臨時(shí)加服半片勞拉西泮，睡了3小時(shí)，晚上沒有食欲-----校園恐怖2有點(diǎn)易激惹，越說越煩，然后呼吸困難，肚子痛，說難受想死，持續(xù)一小時(shí)左右------氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（在氯硝西泮拿到手以前，先用勞拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚 替代）1.一直以來晚上睡覺不讓關(guān)燈，開較暗的臺(tái)燈，不知是否是病癥？答：不讓關(guān)燈有黑暗恐怖。開較暗的臺(tái)燈是視覺增強(qiáng)，有后者習(xí)慣的人，不能都稱之為病，但是他們情緒敏感，容易嫌煩?！緩?qiáng)迫癥】1.問：強(qiáng)迫癥緩解后大約幾年后能不吃藥，這樣對(duì)象都不好找。答：一般強(qiáng)迫完全緩解后，抗強(qiáng)迫藥維持1年后逐漸減量，越減到還剩小劑量時(shí)，越為謹(jǐn)慎，如果不復(fù)發(fā)，就逐漸減完；如果復(fù)發(fā)，則相對(duì)快速地增至治療量，病情緩解1年后再逐漸減量。當(dāng)然，更多病人根本沒有完全緩解，就急著減量，那就是等著病情加重，是不可取的。強(qiáng)迫癥只要完全緩解，每天服用幾片藥，應(yīng)該不會(huì)受到社會(huì)歧視，對(duì)找對(duì)象的影響很小，如果對(duì)方以此為理由拒絕，則只是一個(gè)借口，實(shí)際上是你沒有能吸引住他。2.問：強(qiáng)迫癥病人手淫，是不是一種強(qiáng)迫行為啊？答：強(qiáng)迫性性行為（手淫也算性行為）是不完成性行為的話，就像一樁事沒做完那樣神魂不定，要做完性行為，才算了一樁心事，而不是為了發(fā)泄性欲，也不是為了追求快感。而一般的手淫只是為了發(fā)泄性欲，為了追求快感。3.那如果是OCD合并預(yù)期焦慮氟伏沙明300mg和艾司西酞普蘭20mg您會(huì)首選哪個(gè)藥？答：選氟伏沙明300mg4.下廚房時(shí)候看見刀或者剪子就會(huì)想刺自己；有的時(shí)候會(huì)想跳但是不敢跳，這是什么癥狀？答：強(qiáng)迫性意向。5.看見刀或者剪子就會(huì)想刺自己，所以有時(shí)候就真的會(huì)去劃出一個(gè)道子，感覺流血了就心里踏實(shí)了，怎么解釋？答：超我告訴自己，不能刺，刺了會(huì)有嚴(yán)重后果；私我告訴自己，不刺這事就沒做完，非刺不可；自我為調(diào)解超我和私我的矛盾，做了一個(gè)折中方案，輕輕地刺一下，刺到見血，既滿足私我的非刺不可，又讓超我能夠接受---未引起嚴(yán)重不良后果。6.寫完字一定要把筆擺放好，不然難受，比如用完什么東西，要把插頭拔下擺放好，不然難受答：強(qiáng)迫性對(duì)稱7.請(qǐng)問做腦ET檢查是否確能檢測(cè)腦神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸、5-HT等的情況，哪里可以做這個(gè)檢查？答：你指的是否是腦漲落儀檢查，好像是私人醫(yī)院為多，來了病人先給你做一個(gè)再說，我們認(rèn)為，腦漲落儀檢查的指標(biāo)紊亂過于豐富，反而沒有了指導(dǎo)用藥的意義。8.強(qiáng)迫癥可否試服利魯唑？答：只有在難治性強(qiáng)迫癥病人才可一試，就是增加5-HT能藥物+不典型抗精神病藥，多種組合嘗試均告失敗，才考慮試用利魯唑，而且利魯唑貴的嚇人，一個(gè)月下來，恐怕要吃到6000元，抗強(qiáng)迫效果也未必能保證，由于價(jià)格很貴，療效又不能保證，所以我們也很少嘗試，經(jīng)驗(yàn)也就更少。9.病人這種不舍得丟棄東西這又是什么心理呢？即使廢紙廢物都舍不得丟答：強(qiáng)迫性囤積，這個(gè)癥狀抗強(qiáng)迫預(yù)后不夠好。有效率僅14%，10.有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)捅死我，捅死我。聽到我們說舅舅的事，她就會(huì)冒出砍死舅舅，砍死舅舅。問她咱們吃這種菜不吃那種菜就有發(fā)躁發(fā)躁，罵他罵他。有時(shí)候逛街看見女的就有打我打我。有時(shí)候看見電視上殺人案就會(huì)有殺死我殺死我閃出。答：強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，用艾司西酞普蘭10mg/早治療，而且氯氮平減量和奧氮平減量，強(qiáng)迫也會(huì)好轉(zhuǎn)。11.以前曾經(jīng)發(fā)生過的事，比如和同學(xué)交往中一些片段，當(dāng)時(shí)覺得處理的不太好，現(xiàn)在想如何去處理比較好，她說這樣是為了以后遇上類似的事情知道該怎么辦，為了提升自己。還有就是自己遇到一些問題，不知怎么處理，用手機(jī)搜搜百度看看別人的建議。她說這樣不斷思考反思總結(jié)是很有必要的。反正就是攢一堆問題習(xí)慣靜靜坐在那兒想想想，你覺得她這是強(qiáng)迫思維嗎？答：不是強(qiáng)迫思維，是焦慮引起的超價(jià)觀念，強(qiáng)迫思維是自己認(rèn)為不必要想的，而超價(jià)觀念是自己認(rèn)為有必要想的。12.孩子從小就性格執(zhí)拗，追求完美，還有疑病癥和潔癖，是不是和超價(jià)觀念有關(guān)？答：疑病癥是超價(jià)觀念沒有問題；潔癖只要是她認(rèn)為有必要，就是超價(jià)觀念；認(rèn)為沒必要，但非要去潔癖，這是強(qiáng)迫觀念13.孩子反復(fù)提出要買貴重物品的要求，稍有一點(diǎn)瑕疵，就要重買，我們家長該如何應(yīng)對(duì)？答：這是一種超價(jià)觀念，就是把一些瑕疵過度放大，非要完美不可。我們治療時(shí)按照抗強(qiáng)迫治療，但效果不如抗強(qiáng)迫好。對(duì)付方法是“一推二拖三了”，“一推”是說“等什么時(shí)候發(fā)獎(jiǎng)金了再買，等到你做到什么了（例如上學(xué)了，考上前三名了，找到工作了，工作堅(jiān)持半年了，反正對(duì)他是有難度的，但又不是遙不可及的事情）再買”，“二拖”是說“聽說何時(shí)又要出現(xiàn)一款比現(xiàn)在你要買的還要好的手機(jī)，到時(shí)再買，劃算，再熬10個(gè)月或半年就出來了”?！叭恕本褪峭祥L了，他的那股勁也沒了，這事就算了了。14.孩子蘭釋5顆這樣服用，會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)躁?答：你家孩子是強(qiáng)迫癥，又不是躁郁癥，談什么轉(zhuǎn)躁問題？15.即便強(qiáng)迫時(shí)期很短，也需終生服藥嗎?答：不一定，癥狀緩解維持1年后逐漸減量，沒有復(fù)發(fā)可以逐漸試停，再發(fā)再用。16.孩子病后一直喜歡拉上窗簾關(guān)上門，他說不喜歡外面的嘈雜，喜歡封閉答：聽覺、視覺增強(qiáng)，低劑量阿普唑侖可能有效，但阿普唑侖可能引起瞌睡17.遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果。答：這是一個(gè)認(rèn)知問題。作為一個(gè)軍隊(duì)指揮員，在軍事上，“遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果”，這話是正確的。因?yàn)樗噲D去預(yù)防這些不好的結(jié)果。可是，日常生活中有些事情沒辦法預(yù)防，往壞處想只能引起痛苦和恐懼，卻想不出任何應(yīng)對(duì)方法，還不如不想，例如，你每天都在想你臨死前喘不過氣來的心理感受，你能預(yù)防嗎？所以不如不想。所以對(duì)不可克服的困難，“遇到事情總是想往壞處想，認(rèn)為這樣能得到好的結(jié)果”這句話是錯(cuò)誤的。18.現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀我發(fā)現(xiàn)要不然我自己硬想有時(shí)候能解決，有時(shí)候解決不了答：強(qiáng)迫硬想就落入強(qiáng)迫的圈套。 19.要不然就是擱那不管它，用森田療法順其自然為所當(dāng)為過一段時(shí)間它就自己消退答：這才高明，但不容易做到，如果能做到，通常藥物已經(jīng)在里面起了作用。19.寫的不好看，一撇一捺寫的不好，都會(huì)擦掉重寫，經(jīng)常重復(fù)六七遍，導(dǎo)致速度很慢?？荚嚸看尉碜佣紝懖煌?，有一次因?yàn)椴恋糁貙懟巳?jié)課時(shí)間，為這些癥狀都哭過答：強(qiáng)迫性遲緩20.每次關(guān)柜門感覺不舒服，都會(huì)重復(fù)好幾遍開關(guān)開關(guān)開關(guān)答：強(qiáng)迫性檢查21.在柜子里擺放我的玩具，我都會(huì)精擺細(xì)擺擺到滿意為止。要不然感覺沒擺好就重新開柜子擺放答：強(qiáng)迫性對(duì)稱22.買的小玩具小東西，如小橡皮、修正帶，反正是不貴的幾塊錢的小玩意我會(huì)覺得好精細(xì)漂亮完美，舍不得用保存起來。經(jīng)常用東西喜歡買兩個(gè)，一個(gè)保存起來一個(gè)用答：強(qiáng)迫性儲(chǔ)藏23.，強(qiáng)迫已經(jīng)徹底緩解，現(xiàn)在的藥量要服用多久呢？答：不困倦就不減藥，能使復(fù)發(fā)機(jī)率達(dá)最小，急著減藥（尤其是蘭釋）就容易復(fù)發(fā)。一般推薦：強(qiáng)迫緩解后，至少維持服藥1年。24.其一，我在初三的時(shí)候接觸到一本書名叫《怎樣解題》，說的是解題方法，附有一張解題表。當(dāng)時(shí)特別迷戀這本書，去書店買找不到，去了幾次。當(dāng)時(shí)一想到、看到這張解題表就感覺是多么的高明，把無形的解題思維有形化，能一勞永逸解題。一想到這張書這張表就激動(dòng)，精神一振，大腦興奮喜悅，甚至冒出了有了這本書我能高興一輩子中考都可以不考了這種無理荒唐想法，只不過過幾天又恢復(fù)正常狀態(tài)了----超價(jià)觀念 其二，在高一時(shí)第一次看黃片，春游的時(shí)候同學(xué)給看的，后來把片名記下來回家自己看。這部片的女優(yōu)很漂亮，胸部很豐滿，拍的很不錯(cuò)，合我胃口。上課時(shí)一想到這部片就感覺大腦亢奮、舒服、豁達(dá)、轉(zhuǎn)得快，精神一振。。其他在家時(shí)候看這部片竟然冒出了硬盤儲(chǔ)存有這部片我一輩子足矣這種想法，無理的想法隨后消逝。答：超價(jià)觀念。超價(jià)觀念就是將一件有價(jià)值的東西，通過自己強(qiáng)烈的情感追捧，將之做出過高的評(píng)價(jià)，例如“能一勞永逸解題”、“存有這部片我一輩子足矣”，你自己當(dāng)時(shí)是相信這種評(píng)價(jià)的，隨著情感的平息，超價(jià)觀念隨之平息（“只不過過幾天又恢復(fù)正常狀態(tài)了”、“無理的想法隨后消逝”）25.強(qiáng)迫動(dòng)作明顯增加～糾結(jié)眼鏡答：觸覺增強(qiáng)26.強(qiáng)迫緩解，那么這蘭釋每天四片，是一直吃下去，要吃多久呢，半個(gè)月？一個(gè)月？兩個(gè)月？還是好多月？----不困就不減，困倦就減，最快14天減1片，減到不困為止。如果不困了，但強(qiáng)迫又發(fā)了，只有往回再加1片。蘭釋減的順序是早2晚1，早1晚1，早1，直到不服用。我以為，你可能減到早1晚1，就減不下去了，癥狀就會(huì)隱約再現(xiàn)。27.我一學(xué)習(xí)就感覺強(qiáng)迫癥狀加重答：是的，一用腦強(qiáng)迫就加重，一做劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)迫就減輕28.有點(diǎn)強(qiáng)迫癥狀我就會(huì)心里特別緊張，整個(gè)人身體也跟著緊張答：身體緊張氯硝西泮效果好，由于你目前氯硝西泮已經(jīng)服到20mg/d，劑量不小了，所以沒有給你直接加氯硝西泮劑量，而是用德巴金強(qiáng)化氯硝西泮的效應(yīng)。29.余光強(qiáng)迫的問題您把握大概多久能壓??？答：順利3個(gè)月，不順利就遙遙無期了。 30.1.您跟我說蘭釋起效兩周，完全起效3個(gè)月?，F(xiàn)在還沒到3個(gè)月，為什么就加到每天250mg了呢？----強(qiáng)迫傾向用較高治療量，否則難以清除癥狀 31.強(qiáng)迫癥有沒有從焦慮障礙獨(dú)立出來成一類？---不是，不過，你不要將焦慮障礙誤等同于焦慮癥，焦慮障礙包括廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 32想知道恐怖、強(qiáng)迫、焦慮三者的區(qū)別。恐怖就是面對(duì)就怕，離開就不怕；強(qiáng)迫是對(duì)某些事情不想好、不做好就不放心，不論在不在現(xiàn)場(chǎng)，都不放心；焦慮就是過度擔(dān)心事情的不良后果。32.一因強(qiáng)迫行為受干擾而發(fā)脾氣 34.美金剛我這醫(yī)院不讓開說是老年癡呆的藥！---是治療老年癡呆的藥，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也可能有效。35.醫(yī)生讓孩子大學(xué)期間繼續(xù)堅(jiān)持吃藥，一直到大學(xué)畢業(yè)，孩子有點(diǎn)接受不了，需要服藥那么長時(shí)間嗎？---需要，甚至更長?！昂⒆佑悬c(diǎn)接受不了”，說明強(qiáng)迫的痛苦不夠重，如果很重，孩子受不了的是“強(qiáng)迫癥狀”，而不是長期服藥。36.你說有什么變通方法補(bǔ)償器服藥-----要說服她繼續(xù)服藥，那就是現(xiàn)在就逐漸減藥，讓她看看減藥后，強(qiáng)迫是個(gè)什么樣子，讓她體會(huì)一下是強(qiáng)迫痛苦，還是服藥痛苦。讓她自己選擇。 37.以后能不能完全斷藥！---有很少人斷藥的，那是因?yàn)樗麄儚?qiáng)迫已經(jīng)自發(fā)緩解，不再需要藥物，你現(xiàn)在這種情況，強(qiáng)迫還有，罔談減藥。如果是我，我會(huì)繼續(xù)增量，或添加一種藥物輔助治療，力圖強(qiáng)迫徹底緩解，而不是帶病減藥。38.反復(fù)看題主要是影響學(xué)習(xí)效率，孩子基本能和同學(xué)一樣完成作業(yè)，時(shí)間應(yīng)該耽誤不了多少----說明基本無功能損害39、情緒激動(dòng)，脾氣不好我擔(dān)心長期服藥有輕躁----在有雙相素質(zhì)的病人，服蘭釋才易感輕躁狂和躁狂，強(qiáng)迫癥病人的易感性很低。我想主要通過心理治療-----文獻(xiàn)報(bào)道是心理治療效果與藥物一樣，但我們臨床上，心理治療效果不如藥物。不過，你現(xiàn)在的癥狀輕微，不反對(duì)你去做心理治療。/40.孩子強(qiáng)迫好了多少，我沒有具體問，我感覺學(xué)習(xí)壓力下好了七成，沒有學(xué)習(xí)壓力好了有九成------因?yàn)楝F(xiàn)在還在讀書，所以我們要當(dāng)做是處于學(xué)習(xí)壓力下，服了藥物好了7成，則藥物不敢減41.如果增量，孩子可能接受不了-----那就不增增量增加蘭釋多少？選擇增加其他藥物選擇什么藥物，增效還是穩(wěn)定，劑量多少？----我覺得你都不想增量，又不影響病人的學(xué)習(xí)功能，就不必增量和考慮其他藥物了，問了也白問。42.吃藥三年多癥狀未消除，是否說明之前治療方案有待完善或不足！----不是，強(qiáng)迫癥改善20%就算有效，抑郁癥改善50%才算有效，這說明什么？說明強(qiáng)迫難治，現(xiàn)在改善70%，真的算是很好了。要是我，只要覺得還有改善空間，就繼續(xù)增量，你們都不想，那我積極什么呢？43.您說的孩子癥狀強(qiáng)迫不太重是好事吧！---是44.孩子總體癥狀不嚴(yán)重吧？---是45.如果要長時(shí)間服藥，是不是服藥時(shí)間越長，以后停減藥復(fù)發(fā)的可能性越??？----不能這樣說，復(fù)不復(fù)發(fā)取決于強(qiáng)迫內(nèi)在的病程。不取決于服藥持續(xù)時(shí)間的長短，服藥只管目前，不管將來。46.抗強(qiáng)迫：強(qiáng)迫癥病人，服蘭釋250mg,氯硝西泮早晚各0.5mg，白天嗜睡。一減氯硝西泮就強(qiáng)迫加重，怎么辦？答：我會(huì)減氯硝西泮0.5mg/早，加維思通1mg/早或阿立哌唑5mg/早。47.還到家里不管什么書都用愛抄。抄完了就丟----這是強(qiáng)迫早上換了五六件衣服。脫了穿，穿了脫----這是強(qiáng)迫48.強(qiáng)迫癥，服用帕羅西汀和喹硫平200毫克，發(fā)胖的厲害食欲大，想把喹硫平換成阿立哌唑，吃了阿立哌唑靜不下心，靜坐不能，請(qǐng)問有抗精神病藥既不發(fā)胖又不靜坐不能的嗎。----你沒有說阿立哌唑?qū)δ愕膹?qiáng)迫效果怎樣？解決靜坐不能有兩個(gè)辦法，一是阿立哌唑減為5mg/早，通常治療強(qiáng)迫癥的阿立哌唑劑量無需很大；第二是加服苯海索2mg/早。49.強(qiáng)迫癥狀每天不超過5分鐘，我決定在入學(xué)適應(yīng)后減蘭釋，您看可行？----不要減，應(yīng)該容得下病情穩(wěn)定，不要一穩(wěn)定就減。50.我決定在入學(xué)適應(yīng)后減蘭釋-----入學(xué)后，你會(huì)遇到與你同水平的大批同學(xué)，將毫無優(yōu)越感可言，有你看得慣的，也有你看不慣的，那時(shí)你就知道藥物對(duì)你的重要性了。喻東山主編精神科合理用藥手冊(cè)（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價(jià)49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容，欲購者請(qǐng)聯(lián)系13400055955，免郵資，需要簽名請(qǐng)注明?！緩?qiáng)迫性人格】 1.我兒子如果做不到自己想做到的、做完的，學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)沒掌握、作業(yè)沒完成、老師、同學(xué)、自己不認(rèn)可他做得還可以等等。就會(huì)壓抑，心理會(huì)不舒服。2.如果做到了，做得還可以，心理會(huì)變得很舒服。從不舒服立即會(huì)變成舒服。3.不舒服的時(shí)候多，舒服的時(shí)候少。4.請(qǐng)問主任這是什么癥狀？---強(qiáng)迫性人格 哪個(gè)藥對(duì)這個(gè)癥狀效果好？---帕羅西汀好 我兒子道德、思想很好，遵守紀(jì)律，愛學(xué)習(xí)。如果周圍的人不講道德，不守紀(jì)律，不愛學(xué)習(xí)，就會(huì)不舒服---強(qiáng)迫性人格2..我兒子初中發(fā)病前就形成了一個(gè)核心心理目標(biāo)：自己要成為一個(gè)學(xué)習(xí)、生活等各方面較好的學(xué)生。他做得好，對(duì)心理的獎(jiǎng)賞。即使超過心身的努力，遭受巨大的痛苦，結(jié)果還是不很好，對(duì)心理的懲罰。但最終的結(jié)果是生病了，心理懲罰勝利。多重、循環(huán)強(qiáng)化了他的心理目標(biāo)答 ：強(qiáng)迫性人格 3..上高中，請(qǐng)假多，學(xué)業(yè)跟不上己成定局。初中時(shí)各種負(fù)條件反射出現(xiàn)，心理懲罰嚴(yán)重，輕生的念頭多答：繼發(fā)性抑郁情緒4.做事時(shí)有強(qiáng)迫思維，失敗時(shí)會(huì)很難受，但成功后給我的正面刺激也有限，焦慮感比較強(qiáng)（程度還算合理），-----強(qiáng)迫性人格4.做卷子，基本上都精確到每題是用幾分鐘，吃飯基本上是以前吃過的，份量和種類基本上要一樣?？措娪胺浅ＵJ(rèn)真，不讓你有打擾的活動(dòng)。計(jì)劃性很強(qiáng)，不愿意輕意改變。這是強(qiáng)迫嗎？----只要自己不痛苦，就不是強(qiáng)迫。只是完美主義5.把好東西要放在最后，一件事沒做完，不做下一件事。比如，學(xué)習(xí)沒有完成自己的計(jì)劃，即使是面條也不吃，等做完了，面也不好了-----完美主義【軀體形式障礙】男性，30歲目前他老是懷疑他親哥哥，、六歲的閨女和他自己都有胃癌，他們都做了胃鏡檢查，他仍然不放心，就是一個(gè)勁地反復(fù)地要求他哥哥去做胃鏡復(fù)查，就糾纏著這個(gè)事兒也不吃飯，而對(duì)他個(gè)人的胃也不太關(guān)注，因?yàn)檫@個(gè)癥狀是屬于什么癥狀呢-----代理性疑病癥。懷疑自己有胃癌，檢查后還不放心，叫疑病癥；懷疑哥哥有胃癌，檢查后還不放心，叫代理性疑病癥。代理性疑病癥的術(shù)語是我杜撰出來的，是來自代理性軀體變形障礙的啟示，如果懷疑自己的頭發(fā)稀少而焦慮（其實(shí)并不少），這叫軀體變形障礙；如果懷疑自己的女兒的頭發(fā)稀少而焦慮（其實(shí)并不少），這叫代理性軀體變形障礙（見精神疾病臨床治療手冊(cè)第272頁）。軀體變形障礙與疑病癥又都屬于軀體形式障礙，所以有代理性軀體變形障礙，就可以有代理性疑病癥。1.因?yàn)檐|體疼痛，吃了戴力新，感覺吃了就不疼了，黛力新可以繼續(xù)服用嗎？答：黛力新因?yàn)樵黾尤ゼ啄I上腺素能，可以緩解軀體疼痛，可以繼續(xù)服用，不知你服用多大劑量？2.一周左右無胸悶后為什么會(huì)重新胸悶?zāi)?？?軀體形式障礙就是一種波動(dòng)性疾病，時(shí)好時(shí)壞，往往剛上一種新藥效果好，過一段時(shí)間效果就減退。3.胸痛不知道是什么原因？----焦慮的軀體化表現(xiàn)4.白天癥狀：十天內(nèi)這兩天上午有胸悶不舒服，同時(shí)左邊身體麻----過度警醒引起去甲腎上腺素增加，去甲腎上腺素抑制脊髓后根的感覺神經(jīng)輸入，引起發(fā)麻，至于是左側(cè)麻還是右側(cè)麻，則與個(gè)體易感性有關(guān)；過度警醒對(duì)二氧化碳敏感，因此感到胸悶。這就是過度警醒一個(gè)原因，引起發(fā)麻和胸悶兩種結(jié)果。如果能預(yù)測(cè)何時(shí)軀體形式障礙的胸悶發(fā)作，則發(fā)作前1小時(shí)服用阿普唑侖0.4mg，如果不能預(yù)測(cè)，則只有當(dāng)胸悶發(fā)作時(shí)臨時(shí)服用阿普唑侖0.4mg。5.為什么不能當(dāng)作雙治療呢-----這話問的沒有道理，不是雙相為什么要按雙相治療？ 6.我們?cè)诔蕴m釋6和阿立或芮達(dá)那么久都沒有消除思維---感覺自己丑，就是軀體變性障礙，這種癥狀確實(shí)難徹底消除，只能衰減。 7.德加到3思維少了很多，芮達(dá)減一粒就思維消失----一種藥物可以有幾種用途，藥物有效，有時(shí)不能反證就是這種病，例如，阿司匹林可以退熱，可以止痛，阿司匹林止了你的疼痛，你不能說，這證明我的疼痛是發(fā)熱引起的。6.3個(gè)月前，女兒因自覺心悸胸悶頭昏上醫(yī)院，查心電圖正常，血壓略低80/55----病程3個(gè)月 當(dāng)晚，因不想做作業(yè)，又強(qiáng)逼自己做作業(yè)時(shí)情緒激動(dòng)，出現(xiàn)心悸，胸悶，心臟跳到嗓子眼，后不愿做作業(yè)，第三天早上起床去上課，路上返回家說去不了了，之后要求休學(xué)-----焦慮的軀體癥狀。初步印象：軀體形式障礙7.增加黛力新的同時(shí)，帕羅西汀又減為10mg/天，我擔(dān)心起不到抗強(qiáng)迫的作用。----大喘氣是軀體性焦慮，黛力新效果好，實(shí)踐已經(jīng)證明，帕羅西汀對(duì)你孩子的大喘氣效果不好，所以減藥，后面可能還要停藥。8.普瑞巴林37.5mg/早，37.5mg/晚（是抗癲癇藥，也是抗焦慮藥，對(duì)呼吸性的軀體性焦慮癥狀有效）9.上次給我們講課時(shí)對(duì)于軀體性焦慮普瑞巴林治療量要達(dá)到600mg/天，是否軀體性焦慮普瑞巴林治療量都要逐漸加到600mg/天，小于這個(gè)量效果就不好？----不是，你在逐步增量的過程中觀察，一旦有效，立即停止增量，我說“軀體性焦慮普瑞巴林治療量要達(dá)到600mg/天”的意思是，精神焦慮傾向低劑量就能控制，軀體性焦慮傾向高劑量才能控制。當(dāng)然，低劑量能控制，又為何要機(jī)械地增至高劑量呢？10.男、70歲，近三年感到身子沉重，走路也感到贅脹，好像肩膀上掛個(gè)秤砣，焦急，在我市其它綜合性醫(yī)院檢查都沒有問題，治療也沒有效果，我予以阿普唑侖0.4mg晚、普瑞巴林75mg早晚、安坦2mg早一周，感到急和煩稍微輕點(diǎn)，但沉重感，下墜感，肩膀上好像掛個(gè)秤砣向下壓墜的感覺沒有改善-----在排除情感低落后，考慮軀體形式障礙，如果沒有高血壓和冠心病，考慮用黛力新1片/早普瑞巴林75mg早，75mg/晚停：阿普唑侖停：安坦2mg早（不知道你用安坦是出于一個(gè)什么考慮？）如果有高血壓和冠心病，則將黛力新改用為舒必利50mg/早，50mg/中11.氯硝西泮今天服用第四天，深呼吸還是沒感覺有多大好轉(zhuǎn)，孩子現(xiàn)在早上一起來，就深呼吸不停，吃完飯就要去游樂場(chǎng)玩，好像在玩得過程中才能忘記自己不舒服的癥狀，做什么都很煩燥，一刻也不能等，玩得過程中深呼吸頻率稍微低一點(diǎn)，一但回到家，就喊無聊，悶得慌，無事可做，好像什么也不敢興趣，深呼吸不停。每天除了下午出去，晚上吵著還要出去玩，到很晚都不愿回家。好像只有待在外面才舒服一些，一回家所有難受感覺都上來了。12.廣泛性焦慮與軀體化障礙（或軀體形式的植物功能紊亂）有時(shí)主訴相同或感受相近，如何鑒別？----有精神焦慮、有軀體化焦慮的，診斷廣泛性焦慮；只有軀體化焦慮，除了為軀體化癥狀而擔(dān)心以外，沒有其他的病理性精神焦慮的，診斷軀體形式障礙。處理原則有無不同？-----精神焦慮對(duì)SSRIs敏感，軀體焦慮對(duì)苯二氮卓類藥物敏感，但實(shí)際上，廣泛性焦慮癥一來，就帕羅西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚就一起上了，年老體弱的換成舍曲林50mg/早+阿普唑侖0.4mg/早，0.4 mg/晚，在不耐受苯二氮卓類藥物的副作用背景下，才考慮使用普瑞巴林；軀體形式障礙除了可按上述治療以外，胃腸不適的可選低劑量舒必利、低劑量氨磺必利、黛力新；疼痛的可用文拉法辛、度洛西汀、加巴噴丁、普瑞巴林；睡眠不好的可用米氮平、低劑量喹硫平、低劑量奧氮平；頭痛的可用德巴金、加巴噴丁、普瑞巴林；肌緊張性不適用氯硝西泮效果好。13.軀體形式障礙表現(xiàn):1.吃不下（厭惡）；2.全身癢（皮膚感覺異常）→坐在地上大哭，想到死，非常痛苦；3.怕睡覺抽抖不肯吃藥（焦慮）；4.有時(shí)講不出話，著急緊張會(huì)口吐白沫（焦慮）----這些癥狀雖然像戒斷癥狀。但氟西汀由于半衰期長，很少出現(xiàn)戒斷癥狀。而且2個(gè)月后的復(fù)發(fā)，更不是戒斷癥狀可以解釋。螨蟲導(dǎo)致的癢是真的，但對(duì)癢的反應(yīng)性過強(qiáng)，導(dǎo)致睡不著、大哭、吃不下。如果軀體形式障礙復(fù)發(fā)，可以治療：1.去皮膚科驅(qū)螨蟲2.加巴噴丁第一天300mg/晚，第二天300mg/早，300mg/晚，第三天起300mg/早，300mg/中，300mg/晚（該藥有止癢先例，有鎮(zhèn)靜作用）14.玩手機(jī)時(shí)說突然感到胸悶，手抖-----軀體焦慮，以后遇到這種情況，也是臨時(shí)服用阿普唑侖0.4mg。15.加巴噴丁好像長期有致癌物作用----不要因不確定因素，阻礙可能有效藥物的使用16.服用度洛西汀60 mg qd 疼痛感比120mg qd感覺還是差蠻多的----相信這一點(diǎn)，但一是已見到的副作用多，二是沒有徹底改善，三是說明書只推薦60mg/d，所以現(xiàn)在嘗試新的治療途徑。17.不嘗試就屏蔽一種新的治療方案，就等于給自己關(guān)上一扇可能有效的大門?！拒|體變形障礙】1.覺得鼻塌、大，臉大，下巴方。其一不漂亮，其二不符合舞蹈藝考外形完美要求。提出過隆鼻、打受臉針。爸同學(xué)是整型專家，可以做----關(guān)鍵是她自己感覺到的這些缺陷與整形醫(yī)生感覺到的是否一致？如果一致，則正常；如果不一致，才可能是軀體變形障礙。2.總說自己牙齒不好要整牙、168㎝101斤要減肥----超價(jià)觀念，是焦慮的結(jié)果，不容易治療?！疽刹“Y】1.還是每天都鬧出去查視力，每天起來，就是覺得眼睛又視力下降了，就出去查視力，查了回來還不相信，說受不了，自己跑到醫(yī)院不回來了，自己要住院，覺得在醫(yī)院比家里安全----疑病癥2.像我一直有噎得慌這個(gè)感覺。這種特定的軀體癥狀是只要是焦慮就會(huì)發(fā)生還是只有我恐懼胃癌食管癌這種相關(guān)疾病才會(huì)發(fā)生？----后者軀體癥狀跟焦慮的原因有聯(lián)系嗎？-----一定，因?yàn)槟憬箲]哪里，就關(guān)注哪里，哪里的感覺就增強(qiáng)，放大。本來，吞咽是從口腔到食道、由寬敞到狹窄的過程，固然是要變慢的，你關(guān)注它，變慢的過程就被放大，變得更清晰，你就有噎得慌的感覺。3.無論焦慮什么都可能會(huì)發(fā)生同一種軀體癥狀表現(xiàn)嗎？----容易發(fā)生相應(yīng)癥狀，例如，你關(guān)注你是否有小便，你就會(huì)比平時(shí)更早的出現(xiàn)尿意4.1、經(jīng)常是吃飯突然噎了，然后我就忐忑不安----這種情況也有，就是軀體不適是真實(shí)感受到的，不是你臆想的，但你對(duì)這種真實(shí)感受的恐慌增強(qiáng)，導(dǎo)致疑病。2、如果這段時(shí)間因?yàn)槠渌虑楦械揭恍┙箲]和壓力，是否會(huì)引起哽噎的軀體癥狀？-----會(huì)，因?yàn)榻箲]和壓力引起中樞警醒性增強(qiáng)，中樞警醒性增強(qiáng)對(duì)軀體的感受性就增強(qiáng)，平時(shí)不在意的，現(xiàn)在就能感受到2、然后再循環(huán)到害怕消化疾病導(dǎo)致哽咽感就更嚴(yán)重？-----是3、如果我去做了胃鏡，那安心也只是暫時(shí)的，過一段時(shí)間依然忐忑。治標(biāo)不治本----醫(yī)生說得對(duì)醫(yī)生好。我為什么基本幾乎只有晚飯時(shí)間才會(huì)噎著，早上和中午不會(huì)-----我 猜是早晨吃的干糧和水分搭配，不易噎住；中午在食堂吃，邊吃邊說或邊看手機(jī)，有菜有湯，也不致噎住。晚上一吃米飯，吃面都噎-----晚上回家心定下來吃飯了，早晨服用的藥濃度傾向下降，這時(shí)內(nèi)感受性增強(qiáng)，容易感受到被噎住的感覺?！酒珗?zhí)性人格】3.人格缺陷問題醫(yī)學(xué)上是怎么處理的？-----被動(dòng)處理，例如發(fā)脾氣就用神泰，焦慮就用來士普。缺陷者能做什么----收斂原有的張揚(yáng)我談了一個(gè)對(duì)象，請(qǐng)問神經(jīng)癥患者該注意什么，準(zhǔn)備結(jié)婚的----收斂原有的張揚(yáng)，要謙抑，做暖男喻東山主編精神科合理用藥手冊(cè)（第四版）于2020年10月出版，41萬字，定價(jià)49元，補(bǔ)充9種新藥，較第三版更新1/3內(nèi)容2020年02月11日57769
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