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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 軀體癥狀障礙的特點，以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可能涉及到患者的任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的抑郁和焦慮情緒。軀體癥狀障礙有哪些典型癥狀？軀體癥狀障礙患者，可以有一個或多個軀體不適癥狀，各種性質都可能出現(xiàn)，如疼痛、麻木、燒灼感、功能不良等，可表現(xiàn)在神經(jīng)、消化、泌尿、心血管等各個系統(tǒng)。在此基礎上，患者表現(xiàn)對軀體癥狀的過度擔心與過度關注。即使根據(jù)診斷結果，患者軀體癥狀的危險性和危害程度并不高，患者仍然非常煩惱、過度擔心?；颊叩娜粘Ｉ钜彩艿接绊?，嚴重者生活變成以看病為中心。2022年08月09日
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內科 1、什么是軀體化障礙軀體化障礙的主要特征是患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不接受醫(yī)師關于其癥狀并無軀體病變基礎的意見。即使患者有時患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J為其疾病本質上是軀體性的，需進一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點，便會憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。2、軀體化障礙的診斷要點是什么（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少兩年，這些癥狀包括持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；以及涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴，如頭痛頭暈等，但未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。3、如何治療（1）藥物治療：應用精神藥物進行對癥治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常常合并使用精神藥物，三環(huán)抗抑郁劑、SNRI對軀體化疼痛障礙有效，對部分疼痛明顯的患者可使用丙戊酸鈉等治療。而有偏執(zhí)傾向者可使用非經(jīng)典抗精神病藥治療。（2）心理治療：目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估，逐漸建立對軀體不適的合理性解釋。2022年06月26日1230
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于敬杰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 精神心理科 劉奶奶今年61歲，最近半年常常覺得胃部不舒服，沒有食欲，反酸，惡心，打嗝，存有消化不良的感覺，還隱隱作痛，而且也睡不好覺，為此劉奶奶輾轉各大醫(yī)院消化科就診，行胃鏡，CT等各種檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病存在。后在消化科醫(yī)生的強烈建議下抱著試試看的態(tài)度來到精神心理科，服用一段時間精神科藥物后胃部不舒服的感覺明顯好轉，也在此時劉奶奶才明白自己胃部不舒服是因為精神出了問題，那么是什么疾病導致劉奶奶胃難受呢？在精神科存在這樣一種疾病，它可以表現(xiàn)為各種胃部不舒服（疼痛、打嗝、惡心、反酸等）卻查不出任何的器質性病變，癥狀反復存在令患者苦不堪言。這種疾病叫做軀體形式障礙。它可能會涉及多個器官，并不一定是胃部，也可能會心慌氣短，憋氣，頭暈，耳鳴，等其他部位不適。由于通過醫(yī)學手段并不能發(fā)現(xiàn)病因，無法進一步解決患者的痛苦，給工作和生活帶來很大的困擾。軀體形式障礙雖然表現(xiàn)各種各樣的軀體不適感，但其實軀體是沒有疾病存在的。它跟焦慮抑郁的發(fā)病機制有共同之處，有外在的壓力，心理社會因素，也有內在的人格性格特點等，治療起來需要一段時間后才能起效，是一個慢性的治療過程，因為藥物對神經(jīng)遞質的調整需要一定的積累時間，所以治療需要足劑量足療程，時間長短因人而異。而且值得注意的是在癥狀緩解后仍需鞏固一段時間才能逐漸的減藥直至停藥。過早停藥會導致疾病復發(fā)風險增高。2022年03月04日729
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譚善勇副主任醫(yī)師 “我現(xiàn)在一站起來就頭暈，暈的我不會走路，腿軟，最厲害的時候整天都只能在床上待著，頭疼，也說不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒啥問題，說是美尼爾，可治了半年多一點效果也沒有，后來胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說沒啥事兒。心臟有時候還難受，一糾一糾的，難受起來就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒啥用，一身一身的出汗。后來一個協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來六院看看，大夫你說我這還能是啥病…BLABLA” 說出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。 在綜合醫(yī)院的心內科、消化科和神經(jīng)內科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個科室到處看病，對檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學難以解釋的癥狀。 在過去的報道中，這類患者多為女性，但隨著時代的發(fā)展，越來越多的男性也加入了這個行列。這些患者有一些共同的特點，比如：認真細致，沒得過什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說明書。有經(jīng)驗的內科大夫，在看到這類患者的時候，通常會建議他們到精神科就診，家人有時候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時好時壞，說來就來，跟一般生病不一樣。疾病學特點 早在上上個世紀80年代，精神病學家W.Stekel和心理學家弗洛伊德都描述過類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴重的生活事件之后開始出現(xiàn)身體不適，而對所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第3版）開始這個診斷分類首次進入精神障礙診斷分類標準，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉換障礙、做作障礙4個大類。 隨著對這一現(xiàn)象的認識不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第5版）診斷標準，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴重影響生活質量，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無起病年齡限制，持續(xù)6個月以上，即可滿足本疾病的診斷標準。 對于病因的理解也不再是簡單的心身二分法，而將大腦視作一個整體，一個整合生理活動和心理活動、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺，但歸根結底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。干預策略 對于這類疾病首先要達成的目標是讓患者接受到有效的治療，早日脫離苦海，不要糾結于“到底為什么”。有質性研究總結患者具有以下特點：對疾病理解程度低，否認軀體癥狀由心理疾病導致，擔心藥物副作用或成癮性，難以堅持長程規(guī)律服藥，沮喪無助的負性情緒明顯；以上特點均可能對治療依從性造成潛在不良影響。因此，對于接診的內科醫(yī)生和家屬來說，真正的難點在于如何讓患者接受精神衛(wèi)生服務。分享一個三步法，手把手教您怎么把TA帶到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 認同TA的痛苦感受。注意，這里的痛苦，指的是感受，而不是引起不適的疾病診斷名詞或者癥狀。我們不需要同意TA對于自己生了重大疾病這個想法。試想一下第一次失戀的感受，心臟疼；還有歌曲里唱想念是會呼吸的痛；打工人看到總是做不完的工作，頭又疼了起來。引起我們難受的并不是那個部位，而是與之相關聯(lián)的很多過往經(jīng)歷帶來的萬千“虛擬”痛苦“實體化”了。 從某種意義上講，這就是我們大腦作為司令部處理超負荷痛苦的一種正常程序，并不稀奇罕見。因此軀體癥狀障礙患者身體的痛苦感受是客觀存在的。只是感受的來源不完全是所在身體部位的疾病引起的，而且不受我們主觀意志的支配。它不是靠“想”就出現(xiàn)的，也不能夠靠“不想”就解決。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正確的求助呢？首先需要分析一下這些痛苦的感受來源是什么，大致可以分為兩個部分：一部分是身體不適本身，一部分是對“身體不健康”產(chǎn)生的負性預期。對于第一部分，身體不適對應的部位已經(jīng)進行了反復多次檢查，多名醫(yī)生一致表示問題不大。如果用電腦或者智能手機作比喻，就是硬件沒大事兒，軟件有問題。那么頻繁檢查硬件的必要性就沒有那么大了，不僅花錢折騰活受罪，還解決不了問題，事倍功半。 那么要徹底放棄對身體的關心嗎？倒也不用這么決絕，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，有0.1%~0.5%的軀體癥狀障礙患者真的存在嚴重軀體疾病。至于這其中的因果關聯(lián)，仍然是科學沒有了解清楚的領域，怎么辦呢？降低頻率定期體檢就好了，比如6個月檢查一次。 另外一部分就是負性預期帶來的精神負擔，通俗點理解就是“心態(tài)崩了”，是不是真有病似乎已經(jīng)不重要了，對于疾病后果的擔心害怕帶來了加倍的痛苦，如果查出來的毛病能產(chǎn)生1分的難過，擔心害怕占了剩下的9分，而與之相伴的焦慮抑郁情緒能把這個分數(shù)翻倍到99分。如何應對焦慮抑郁情緒，如何恢復好心態(tài)？那就是精神科的看家本領了。第三步：消除顧慮，逐級診治 很多人，特別是上歲數(shù)的老人，會有這樣的擔憂，覺得看精神科就代表成了精神錯亂的人，名聲不好。其實，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及說不上來哪里不好。發(fā)動周圍有過就診經(jīng)驗的親朋好友，現(xiàn)身說法。如果解釋和陪同仍然不能消除TA的顧慮，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設有心理科，可以到心理科進行評估和處理。 希望上面三招能夠幫到你。至于張阿姨，經(jīng)過4周系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，一步步摘下了頸托，摘下了頭套，頭不暈了，走路也有勁兒了，目前還在堅持服藥，堅持定期復診。 軀體癥狀障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年08月27日2145
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內科 29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題。” 小張：“醫(yī)生，我這一個月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯號了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯，你就是大腦的調節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復腹痛腹脹；時常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實不舒服,去醫(yī)院反復檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當痛苦。 有人會疑惑：他們是不是在裝?。? 不是，他們其實是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會有哪些表現(xiàn)呢？它以復雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們該如何判斷自己是否患有軀體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結果始終不相信。 3.過度關心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進行正常的工作和學習。 患病原因多 積極預防不可少 小張為何會得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機制尚不明確。但通常與以下原因相關： 1.大量的負面生活事件：包括工作學習壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關愛等。 2.具有一定的焦慮特質：這類患者通常個性急躁，追求完美，反復猶豫，斤斤計較。 3.無法表達不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動作等方式將負面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達。在通過心理治療和進一步的探討后，便會發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負面生活事件及社會心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進行治療。請注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用，一定要謹遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會導致嚴重的不良反應，導致病情加重。 2.心理治療：包括個體心理治療和團體心理治療。通過個體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵，可以幫助患者學習合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下，能更清楚地認識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運動、唱歌、繪畫等方式表達自己的情緒，調整自己的生活習慣，減少對自己身體癥狀的關注。 隨著社會壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對疾病進行精準的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學中心2021年08月20日3292
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會弄混二者，認為都是身體出現(xiàn)問題找不對病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質和下丘腦的支配和調節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調，男性勃起障礙，患者會有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時性意識改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調，男性陽痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點等癥狀且遵醫(yī)囑進行相應檢查明確病因或鑒別診斷并無器質性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應及時就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內科就診，精神癥狀嚴重的可到心理醫(yī)學科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗、皮膚劃紋試驗、豎毛試驗。檢查的不同，也從側面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當身體出現(xiàn)不適且自己無法簡單判斷時，不要自行診斷，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。2021年07月22日6409
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內科 門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個典型的例子。蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科徐興順案例一第一個病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復復因為心慌不舒服被家人多次送到醫(yī)院去診治，每次發(fā)病時都會有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時候癥狀明顯的時候還會有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護車送到了當?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因為本人就是神經(jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細了解病情，仔細的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動或疲勞后，平時夜間睡眠也很差，性格細膩，平時想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個病人是本市一機關單位的中層干部，近期有工作的變動，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質量明顯下降，隨后經(jīng)常會出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復就診于各家大醫(yī)院的心內科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因為本人長期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認為這類病人會表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動或者是沉默不語，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠，然而，所有的疾病都有個程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實在少數(shù)，但誰沒有個情緒波動的時候呢，就像是廣告詞“每個月總有那么煩心的幾天”，所以對于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴重程度的不同從每個人都會有的普遍性情緒波動到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴重等級，但作者希望大家明白一點，情緒問題每個人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔憂的“廣泛性焦慮”，每個人終身發(fā)病率就達到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰沒有經(jīng)歷過個情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個人都有焦慮或抑郁癥，是因為達到“癥”的程度是相對比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時間比較長，一般情況下，無論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對于大部分人而言，因為工作或生活壓力或身體狀態(tài)導致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴重程度和持續(xù)時間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會不會引起其他癥狀呢，當然可能，就像是上文的兩個真實的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點就是癥狀持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，但做個很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因為頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因為心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失常或急性發(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實是腦子、心臟或胃腸道的問題，?？圃\治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對應的治療肯定沒有用呀。什么情況下應當考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因為合理治療后效果很好，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內科，這是沒有問題，只有當心內科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除相關身體明確問題的基礎上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當反復因為心慌胸悶或飲食不佳，“胃病”、腹痛等問題就診相關?？?，經(jīng)反復診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負責任，正是因為醫(yī)生明白確實一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾病（器質性疾?。桥c精神心理相關的問題，才會做出上述建議，這正是負責任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個比例甚至高達17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時應懷疑這個病？1.當因為某種癥狀反復就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關系，但血壓高或低時，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個療程或多種方法無法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關的知識，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結為自己“有病”。6.對藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內科，或者每當醫(yī)生說不存在某種疾病時，總是質疑甚至爭辯。8.反復檢查都沒事，但就是不舒服，不想動，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對于為什么會出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會心理因素相關。比如在成長的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時期就對健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長期的不公對待，缺乏關愛，甚至小時候被人虐待導致心理創(chuàng)傷，都容易導致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復因為某些癥狀或不適而受到困擾。另外還有人是因為種種原因對于自身健康的過度關注，比如比較偏執(zhí)的認為健康的標準就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實大家都知道，即便是健康人，也不可能時時刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進入了反復就診反復搜索的怪圈。最現(xiàn)實的例子，就是醫(yī)學生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級逐步的接觸臨床課程，比如內科學、外科學等等，往往學了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學去醫(yī)院去掛號看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關性，有些人因為基因遺傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡單面對面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個病人反復因為某種疾病就診，但檢查結果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準確診斷，所以反復換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認為其平時“想得多”，“愛操心”等等。細想一下，當一個人持續(xù)的思考一些關于不適、疾病等負面問題時，心情會不會好呢，當一個人因為思慮較多，情緒低落時，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會不會疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈呢，當一個人長期的情緒焦慮、睡眠障礙，會不會出現(xiàn)心慌無力、消化不良、肌肉酸痛呢，當然都可以出現(xiàn)了。如何治療對于大家最關心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內科醫(yī)生指導下應用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關專業(yè)的醫(yī)生的詳細診斷，并往往需要結合相關的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因為心慌胸悶看心內科沒有錯，但反復診治沒有效果就需要進一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當醫(yī)生考慮存在這類問題的時候，可以與醫(yī)生充分交流，并學會接受并真正從心里認識到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調整，必要時可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學上是明確有效的，但可能需要較長的時間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時候認為需要服用一些調節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內逐漸起效，且需要較長時間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復的前提下進行，所以找一個信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長期隨診很重要。5.當被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點“小毛病”肯定能好。因為這類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會和經(jīng)驗作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導致的軀體癥狀，這類患者往往很無助，甚至不能被家人理解，反復檢查，反復治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時好時壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個漫長的就醫(yī)階段，哪怕有一個人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對癥施治而已，謹以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復健康的身心。 對于這個疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉發(fā)給他們，祝早日康復。參考文獻：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1176
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 他們的身體“沒病”，為什么要“裝病”？風韻猶存的婦女借病博取丈夫關注錢江晚報·小時新聞記者 張冰清浙江省立同德醫(yī)院（省精神衛(wèi)生中心）張瀅供稿“醫(yī)生，我生病了?！薄皺z查一切正常，您的身體沒有什么問題?！薄暗覝喩砩舷露继?，沒有胃口，惡心想吐，睡不著覺……?！澳憧梢缘骄窨瓶匆幌??！薄拔沂巧眢w難受，又不是腦子有病，你是不是覺得我在騙你？”……有一群病人，所有的檢查報告都顯示陰性，?？漆t(yī)生排除了所有器質性疾病，但他們依然堅信：我病了。因為身體的不適感如此真切，足以反駁所有醫(yī)生的診斷。他們確實病了。但生病的不是軀體，而是他們的精神。這類疾病叫做“軀體化障礙”，是一種以軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，但其實并不存在器質性病變。兜兜轉轉，軀體化障礙的患者最后還是會來到精神科就診。精神科醫(yī)生說，這些患者多伴隨社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。和身體的疼痛相比，積壓在心里的疼痛可能更難治愈。中年女性幾十年來身體不舒服潛意識里博取木訥丈夫的關注浙江省立同德醫(yī)院張瀅副主任醫(yī)師介紹，軀體化障礙多在30歲以前發(fā)病，臨床上女性多于男性。有調查顯示，如果身邊有反社會型人格障礙或酗酒的男性親屬，則女性患軀體化障礙的風險會有所增加。一種社交模型理論認為，一些患者會將軀體化障礙的癥狀當作一種表達、排解情感的方式，從而獲得其他家庭成員的支持和關心，這在心理學上被稱為“繼發(fā)性獲益”。張瀅曾經(jīng)接診過一個被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年來反復就醫(yī)、強調身體的不適，其實潛意識里是在尋求丈夫的關愛，但她自己并沒有意識到。劉女士來自鄰省，50歲不到，容貌姣好，看起來比同齡人年輕5~10歲。她剛結婚時流過一次產(chǎn)，自此出現(xiàn)嚴重的腹脹感，還伴有緊張、心慌、胸悶、頭暈。近20年里，她跑遍周邊省份的醫(yī)院，做過5次胃鏡，檢查結果都是“淺表性胃炎”，但服用胃藥后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃飯都像受刑一樣，逼著自己吃下去。除了胃口差，她心慌、焦慮、失眠也逐漸加重，后來在朋友的推薦下掛了張瀅的號子，從老家來到杭州就診。張瀅對劉女士的第一印象是高冷，略有點憔悴，但樣貌蠻好。查看完一張張檢查單，再結合問卷量表的結果，他判斷面前這位風韻猶存的成熟女性是一位軀體化障礙患者，勸說她入院治療。住院期間，張瀅每天抽空和她聊天，聽她傾訴，試圖挖掘出軀體化障礙背后的深層原因。在聊天中，她頻繁提起丈夫，語氣里充滿了多年積攢下來的怨氣和不滿。劉女士口中的丈夫是個“媽寶男”，對爸媽言聽計從、有說有笑，“媽媽說的話就像圣旨，對爸爸也很孝順?！钡谧约杭?，他兩手一撒，啥事不管，對妻子和孩子寡言少語，不會說貼心話，現(xiàn)在孩子大了和爸爸都沒什么感情。張瀅問她，丈夫長相如何？她眼睛難得閃現(xiàn)出神采，“長得挺好的，不然我當年也不會嫁給他。我當年也不錯的，鎮(zhèn)上很多年輕小伙子追我?！痹賳?，丈夫在外面有女人嗎？她篤定地否認了，“絕對沒有，他木訥、不會哄人，路上看到女的都不會多看幾眼?！睆垶]開玩笑說，如果她老公又帥又會甜言蜜語，早就被哪個小姑娘勾搭走了。她聽了笑一笑，微微點頭贊同。一段時間溝通下來，劉女士的病因明朗了起來：她個性固執(zhí)、敏感，還有些許傲氣，婚姻生活中不良情緒無人傾訴、無處排解，最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。就像孩子用苦惱來討糖吃，劉女士用身體不適來博取丈夫的關心。表面上是咄咄逼人的中年怨婦，其實內心還是一個缺乏安全感的小女孩?！按蠖鄶?shù)軀體化障礙患者都習慣于沉浸在軀體癥狀的體驗中，忽略或者不愿承認軀體癥狀與心理因素之間的聯(lián)系。”張瀅說，比如劉女士住院期間就幾次擅自減藥，抗拒服用抗抑郁、焦慮類的藥物。于是在藥物治療和心理疏導的同時，他還勸丈夫來醫(yī)院陪護，用言語和行動體貼妻子，慢慢解開她的心結。幾天前，治療終于初顯療效。劉女士的床頭出現(xiàn)了一袋板栗，那是她讓丈夫專門去買的， “今天突然想吃板栗，很多年沒有這樣的感覺了?！毙侣勬溄印铝?組癥狀之中，如果有2組6個癥狀達標即有可能為“軀體化障礙”：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。如果家里有家庭成員出現(xiàn)軀體不適，首先要考慮軀體問題，并在綜合性醫(yī)院進行細致全面的檢查；在排除器質性問題后，才考慮可能是軀體化障礙這種心理疾病。對待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺是真實的，并關注患者的情緒表達。 醫(yī)生提醒—— 治療這類疾病，一定要輔以心理治療。不吃中藥的話，每月三、四百元就足夠了，醫(yī)保打折后更少。當初我問那位女士出院以后怎么安排？女士說：他要對我比以前好了，我就和他一起過，他要還是老樣子，那我搬去兒子家。我讓她照照鏡子，好好想想，當初她年輕漂亮時老公都學不會夸她，現(xiàn)在黃臉婆了，還要求他變暖男，是不是緣木求魚？她之后介紹了很多當年的病友來看病，自己一家人過著幸福的日子，3年前還專程到杭州來看過我。2020年11月27日3297
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財經(jīng)醫(yī)生今天給大家?guī)韮蓚€案例分享啊，都是青少年呃，第一個這個這個小伙子呢，小朋友大概十來歲吧，他是住校的高中生，他一到學校就吐呢，家長就認為他是不是吃的不好啊，學校是不是伙食不干凈啊，或者吃的不愛吃啊，胃腸軟啊，胃腸道功能不好啊，做了很多檢查，但但是一回家休息就好，但是一去學校就吐，然后就找我就診，最終通過我的交流和這個，這個這個了解啊，我發(fā)現(xiàn)他其實是這個小孩學習成績不好，呃，極度的厭學，實際上它就是一個心理。 呃，心理問題心理障礙，他用吐這個癥狀軀體癥狀來向家屬向他的家長提出訴求就是我不想去上學，或者說我因為吐了，所以我不用上學，我不用去面臨那些考試啊，學習這些困難的任務，呃，她來達到一個自己緩解壓力，逃避責任的一個目的，但是他實際上他不是裝的是他的潛意識之中有他不能緩解的這種壓力，這就是心理問題或者是心理疾病，一定要找專業(yè)的這個團隊專業(yè)人士去給他解決這個問題。 嗯，第二個案例呢，是一個初中生，他爸爸就是一個學校老師對這個女孩子的要求非常嚴格，然后這個小孩兒就自己吃，頭發(fā)一把一把的抓著頭發(fā)抓亂扯下來，然后自己吃下去他爸爸把他的頭發(fā)剪短把他手帶上手套兒就2020年11月27日773
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