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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮碚務(wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會(huì)通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個(gè)?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭(zhēng)辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日
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邢雙紅主任醫(yī)師 淄博市精神衛(wèi)生中心 心理科 現(xiàn)在給大家科普一個(gè)有趣的心理疾病軀體形式障礙。之所以說它有趣，是因?yàn)樗憩F(xiàn)在以下三個(gè)方面，第一是癥狀的多種多樣，反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)常變化，可以累積身體的任何一個(gè)器官或身體的任何一個(gè)部位。 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，來就診的患者主要以以下癥狀來就診，頭痛、頭暈、咽部異物感、堵塞感、癢或沖發(fā)感、心慌、胸悶。 胃部，胃酸，胃脹，胃痛。 金時(shí)差。 腹脹，腹痛。 四肢的麻木。 身體任何一個(gè)部位的疼痛，這種痛可以固定在一個(gè)部位，也可以游走性的多個(gè)地方游走。 可起串。 第二個(gè)有趣是，反復(fù)的內(nèi)外科檢查均為查出陽性體征。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陰性，且沒有器質(zhì)性的變化。 以心臟為例，雖然感覺心慌胸悶，但反復(fù)的心電圖檢查，甚至血管造影，真沒有發(fā)現(xiàn)是在心臟堵塞癥狀。 第三個(gè)有趣，就是反復(fù)的內(nèi)外科治療。 效果欠佳或沒有療效。 反雖然有趣，但并不好玩，因?yàn)榉磸?fù)的檢查治療給患者及家人帶來沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為什么會(huì)有這么奇怪的疾病呢？ 這種以身體的不適或疼痛來表達(dá)的疾病，其實(shí)是內(nèi)心壓力、憤怒、委屈等情緒的一種外在表現(xiàn)。 或?qū)で髱椭暮艉?，往往?nèi)向，追求完美。不善表達(dá)的人2020年09月12日1604
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 今天在《醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道》微信公眾號(hào)看到一篇文章，覺得寫的比較通俗易懂，分享給大家。 應(yīng)該對(duì)有此困惑的朋友很受用。 身體各種不舒服，反復(fù)就醫(yī)無果，我究竟得了什么??？ 當(dāng)身體出現(xiàn)不適感時(shí)，大多數(shù)人往往會(huì)擔(dān)心身體健康出現(xiàn)了問題，會(huì)立即選擇就醫(yī)。 但有的人，常常會(huì)感覺身上哪哪都不舒服，盡管做了全面檢查也查不出毛病，身體的不適感也沒有減輕。他們總被人認(rèn)為是自找麻煩，覺得不能被周圍人理解，從而給生活造成很大困擾。 實(shí)際上，這種情況有可能是由于軀體形式障礙造成的?；颊呖偸菗?dān)心自己生病，每一點(diǎn)疼痛、瘙癢，在他們看來都意味著疾病 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，醫(yī)生對(duì)此類病人，識(shí)別率較低，故常常造成對(duì)此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費(fèi)資源浪費(fèi)。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙的識(shí)別能力無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 那么什么是軀體形式障礙？這種疾病是怎樣引起的？又該如何護(hù)理呢？本文將帶你一同了解這類特殊的疾病。 1什么是軀體形式障礙？ 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，有四種主要類型： 軀體化障礙，是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒：女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進(jìn)行多種檢查無果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動(dòng)性的，常伴有社會(huì)、人際及家庭方面的問題。 自主神經(jīng)功能紊亂，這種類型的患者在臨床上是最多見的，患者往往會(huì)有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。 軀體形式的疼痛障礙，疼痛障礙的主要臨特征是一切都以疼痛為中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人對(duì)疾病的注意力。 發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見。 任何部位都會(huì)發(fā)生疼痛，頭部（15.3%），背部（15.1%）常見，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性質(zhì)不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見。疼痛影響著全球成千上萬人的軀體及情感狀態(tài)，患者常常感到抑郁、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等癥狀，約有半數(shù)人處于無助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對(duì)鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴。 疑病癥，又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。確信患有軀體疾病，但不能切解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙，如總覺得自己很丑，這里那里都需要”整“，導(dǎo)致整容過度)。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致： 有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。 不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。 2怎么引起的？ 近些年來的研究提示，軀體形式障礙主要與下列因素有關(guān)： 生物因素 神經(jīng)心理檢查證實(shí)，軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。 心理因素 性格特征 神經(jīng)質(zhì)（情緒不穩(wěn)定）、敏感及內(nèi)向性格的人，過多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。 獲益意識(shí) 通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧（比如一位年邁的女士表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而吸引她子女周末看望）。 表達(dá)障礙 有些患者不能口頭表達(dá)他們的情感，因此運(yùn)用軀體癥狀來發(fā)泄他們的情緒狀態(tài)，緩解內(nèi)心沖突。 社會(huì)環(huán)境因素 負(fù)性生活事件 持續(xù)與不愉快的生活事件容易導(dǎo)致不良情緒，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。 社會(huì)文化因素 負(fù)性情緒常常被社會(huì)看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì)自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn)，而關(guān)注自身的軀體不適。 3如何治療？ 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取藥物-心理-物理綜合性治療。 藥物治療 患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)，可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 心理治療 1、支持性心理治療，給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。 2、精神動(dòng)力學(xué)療法，幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。 3、認(rèn)知療法，對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。 4、森田療法，使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 物理治療 可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術(shù)，幫助患者全身放松，控制焦慮和疼痛。 4如何護(hù)理？ 患者康復(fù)角度 1、用藥時(shí)應(yīng)按時(shí)按量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 2、出院后一段時(shí)間后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。 家屬護(hù)理角度 1、以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵(lì)患者，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)和督促患者多與外界接觸，在社交和工作學(xué)習(xí)中找到樂趣。 2、對(duì)患者多給予積極正性的肯定、鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、鼓勵(lì)患者多參加工娛活動(dòng)，比如聽音樂、打球、看書、做游戲等等，以轉(zhuǎn)移其自我中心觀念，松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。 大眾預(yù)防角度 1、平時(shí)可以多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好，如下棋、畫畫、寫毛筆字、打羽毛球等。2、若感到自我壓力較大時(shí)，要及時(shí)與身邊的人溝通，必要時(shí)可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。2020年08月08日3641
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 精致的你有以下的八個(gè)表現(xiàn)嗎？如果中招了上面的四條以上，并且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，那么，你需要仔細(xì)閱讀這篇文章。不夸張的說：如果我們的“愛美之心”超過一定程度，就很可能會(huì)導(dǎo)致情緒、行為、認(rèn)知功能上的障礙。臨床上稱之為“軀體變形障礙”。軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD）還有很多別名：“體像障礙”，“幻丑癥”，“懼畸癥”，“畸形恐懼”，“美麗疑病癥”等…“軀體變形障礙”是一種病，但不是病在對(duì)美的追求上。追求美是一種權(quán)利，也是人的天性，就像我們追求快樂一樣，而對(duì)美的病態(tài)執(zhí)著，或者說“尋美成癮”則是一種疾病。如果你覺得診斷標(biāo)準(zhǔn)晦澀難懂，可以從三個(gè)方面理解：1、對(duì)美的定義判斷有誤：明明不丑，卻認(rèn)為自己丑。2、對(duì)美的判斷程度有誤：明明還不錯(cuò)，依然過分的對(duì)自己進(jìn)行美化。3、對(duì)美的作用過分夸大：認(rèn)為自己人生中的一切不順利，都是因?yàn)椴粔蛎?。我們可以得出結(jié)論，“尋美成癮”的本質(zhì)是認(rèn)知功能的問題導(dǎo)致情緒行為上出現(xiàn)障礙。被濾鏡和美顏精修過的“美”，讓更多人開始留意自己的“缺陷”。當(dāng)我們看到“零瑕疵”，“白瓷肌”，“嬰兒一般的皮膚”，“隨風(fēng)飄逸的頭發(fā)”，“無贅肉的身材”的廣告宣傳。自然而然會(huì)想起自己“粗大”的毛孔，“暗黃”的皮膚，逐漸上揚(yáng)的發(fā)際線和小肚子上的“贅肉”。軀體變形障礙是一種與強(qiáng)迫特質(zhì)密切聯(lián)系的心理障礙?；颊呖赡軙?huì)想象出一個(gè)外在缺陷，或者將某一個(gè)部位的問題過分夸大，從而在惶恐中淪陷。根據(jù)歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)，軀體變形障礙的發(fā)病率為1.7%-2.4%.這意味著百人之中就有2個(gè)人在為自己的形體莫名焦慮，而且已經(jīng)影響到正常生活。不存在的丑大腦是個(gè)“行騙的慣犯”，經(jīng)常會(huì)制造一些虛假的東西。比如：有些心理疾病的患者會(huì)出現(xiàn)幻視、幻聽現(xiàn)象，軀體形式障礙患者會(huì)有幻痛、疑病的情況，而幻丑是大腦耍的最多的花招之一！Judith Rodin 在論文《Women and weight: A normative discontent》中提到過，這種對(duì)自身不滿的情況非常普遍。生活中最常見的就是：大多數(shù)女性都覺得自己是一個(gè)胖子。而事實(shí)是：他們眼中的自己和真實(shí)的自己區(qū)別很大。這種幻丑的想法，就是軀體變形障礙的基礎(chǔ)。大量的研究同時(shí)表明，該疾病病理具有神經(jīng)生物學(xué)因素，可能跟視神經(jīng)異常有關(guān)。這從生理角度說明——我們看到的“丑”，也許并不存在。過分放大的“缺陷”先了解一下焦點(diǎn)效應(yīng)：人們往往會(huì)高估周圍人對(duì)自己外表和表現(xiàn)的關(guān)注度。其實(shí)，其他人并沒有那么關(guān)注你自己眼中所謂的缺陷——鼻子有點(diǎn)塌、眼睛有點(diǎn)小、下巴長(zhǎng)了個(gè)青春痘。美國(guó)心理學(xué)家勞森（Lawson ，2010）做了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)：以大學(xué)生為被試，讓他們穿上特殊的的衣服去見同學(xué)。大約一半的被試確信同學(xué)會(huì)記住自己的衣服。事實(shí)上關(guān)注到他們衣服的人很少，大部分觀察者甚至連對(duì)方中途換了衣服也沒有發(fā)現(xiàn)。我們自己眼中的缺陷也是如此——事實(shí)上， 沒有人的身體是全無瑕疵的。我們熬夜、嗜糖、情緒忽上忽下、追求短暫的身心刺激，卻忽略了充足的睡眠、健康的飲食、良好的心理狀況和穩(wěn)定的身心狀態(tài)才是我們維護(hù)身心健康，達(dá)到自身最佳狀態(tài)的“永動(dòng)機(jī)”。如果我們靜下心來觀察身邊的人，而不是沉溺于濾鏡包裹的網(wǎng)上世界：我們會(huì)發(fā)現(xiàn)你第一眼或者溝通交談中，根本不會(huì)注意到他的鼻子是否高挺，她的唇膏是否正紅。你只會(huì)在言談中感受到她是否溫柔親切，擦肩而過的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他神情平和、體態(tài)挺拔。不要放大自以為的缺陷，真實(shí)的“美感”絕不僅在于你以為的那個(gè)局部。如果你依然不相信，兩天時(shí)間內(nèi)，在他人的幫助下填寫下面兩張表格。多次做這樣的嘗試，將前后兩天的不同狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。你會(huì)逐漸的意識(shí)到自己對(duì)于形象的評(píng)價(jià)竟然真的有偏差——你的外在并不糟糕、你在意的“缺陷”影響也沒那么大。未完待續(xù).....2020年08月07日4079
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實(shí)存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。病程多為慢性波動(dòng)性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個(gè)癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動(dòng)而波動(dòng)。 而且體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個(gè)器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項(xiàng)癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實(shí)存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病。患者對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、森田療法、正念，舞動(dòng)治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3591
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組疾病?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來說，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡(jiǎn)介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個(gè)性特征，神經(jīng)生理，心理社會(huì)因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個(gè)性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會(huì)性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對(duì)男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對(duì)稱性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢(shì)大腦半球的功能障礙比健康對(duì)照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。4.心理社會(huì)因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療 對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺(tái)州日?qǐng)?bào)2018年4月9日第六版）這3年來，天臺(tái)的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時(shí)是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時(shí)是腰背疼，有時(shí)是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了?！睘榱诉@個(gè)病，許女士到省級(jí)大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個(gè)遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點(diǎn)也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報(bào)告單，他也無從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時(shí)，有朋友告知她去臺(tái)州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個(gè)不情愿，可又實(shí)在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復(fù)檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細(xì)看了她的病史和檢查報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負(fù)擔(dān)，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對(duì)以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評(píng)估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評(píng)估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9906
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。患者常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在。患者為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。患者對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的患者對(duì)這種治療有阻抗。 （2）對(duì)癥治療對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對(duì)某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日2625
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李云華醫(yī)生的客戶網(wǎng)站，那下面呢，我們就繼續(xù)分享一下關(guān)于軀體化障礙的心理治療，那么說了患者具體這么多的癥狀呢，個(gè)人一直是認(rèn)為這些所有的不舒適的癥狀，其實(shí)都是患者，通過這些不舒適的這些渠道來發(fā)散自己，這些焦慮的情緒啊，從而呢，使身體呢，呃，能夠呃得到一個(gè)舒緩的一個(gè)狀態(tài)，但是呢，我們是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)呃，我們?cè)较氚l(fā)散，這些焦慮的情緒，我們的情緒反而會(huì)越來越焦慮，那么這種焦慮或者是抑郁的情緒導(dǎo)致的軀體化的異常呢，我們一般就會(huì)使用森田療法來進(jìn)行治療，而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大多數(shù)的焦慮患者往往都是從這個(gè)疑病癥開始的，也就是說患者總是會(huì)擔(dān)心啊，擔(dān)心這擔(dān)心那擔(dān)心自己患有某種大病啊，患有某種難以治愈的疾病，或者是沒有查出來的疾病，那么怎樣去推廣這個(gè)森田療法心理治療就八個(gè)大字。 順其自然，為所當(dāng)為我們先從總的框架上分析，順其自然，并不是讓你去忍受你的癥狀，不去管它呃，也并不是說呃讓你就是放任自流，聽之任之，我們順其自然的主要概念呢，就是能夠順應(yīng)這個(gè)事物的發(fā)展規(guī)律，然后呢，去把精力呢，能夠放在自己應(yīng)該做的一些有正面意義的事情上，然后這樣呢，就能夠消除我們的這些神經(jīng)官能癥的精神交互作用，而且有的時(shí)2020年04月24日1028
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到林華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)分享軀體化障礙的臨床表現(xiàn)，軀體化臨床障礙的臨床表現(xiàn)呢，你像患者可以表現(xiàn)為一些疼痛啊，呃，消化系統(tǒng)的癥狀，生殖系統(tǒng)的癥狀，還可以呃，表現(xiàn)為呃患者出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，那么有一種臨床表現(xiàn)叫做心臟神經(jīng)官能癥啊，心臟神經(jīng)官能癥呢，這種循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)也是非常非常的多的，你像我們?cè)谂R床上會(huì)看到很多患者說覺得哎我怎么覺得呼吸困難，喘不上氣來啊，有的時(shí)候我會(huì)伴有這種心臟的壓榨感，而且這種心臟的疼痛也是經(jīng)常出現(xiàn)的，但是疼痛的表現(xiàn)位置啊，是呃并不是固定的，而且患者疼痛的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，呃，對(duì)于這種心臟神經(jīng)官能癥呢，其實(shí)很多尤其是女性哈，29歲以后的女性發(fā)病率是非常多的，但是大部分女性都是比較輕微的經(jīng)過合理的心理治療，一般都會(huì)痊愈的結(jié)果今天上午呢，就看到。 一個(gè)非常嚴(yán)重的這種急性焦慮狀態(tài)發(fā)作的患者，這個(gè)患者每次發(fā)作的時(shí)候都要撥打120就是患者發(fā)作的時(shí)候就是頻死感非常嚴(yán)重，呼吸困難就感覺自己馬上喘不過氣來了，馬上就要死了，然后而且患者就感覺胸部壓榨痛非常的明顯，然后四肢也無力甚至嚴(yán)重的時(shí)候呢，呃會(huì)出現(xiàn)一些小便失禁的狀態(tài)，呃，結(jié)果這個(gè)患者呢，就診于各大醫(yī)2020年04月24日982
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