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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題。” 小張：“醫(yī)生，我這一個月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯號了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復腹痛腹脹；時常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實不舒服,去醫(yī)院反復檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當痛苦。 有人會疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會有哪些表現(xiàn)呢？它以復雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們該如何判斷自己是否患有軀體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進行正常的工作和學習。 患病原因多 積極預防不可少 小張為何會得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機制尚不明確。但通常與以下原因相關： 1.大量的負面生活事件：包括工作學習壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個性急躁，追求完美，反復猶豫，斤斤計較。 3.無法表達不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動作等方式將負面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達。在通過心理治療和進一步的探討后，便會發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負面生活事件及社會心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進行治療。請注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用，一定要謹遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會導致嚴重的不良反應，導致病情加重。 2.心理治療：包括個體心理治療和團體心理治療。通過個體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵，可以幫助患者學習合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下，能更清楚地認識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運動、唱歌、繪畫等方式表達自己的情緒，調(diào)整自己的生活習慣，減少對自己身體癥狀的關注。 隨著社會壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對疾病進行精準的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學中心2021年08月20日
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會弄混二者，認為都是身體出現(xiàn)問題找不對病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時性意識改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點等癥狀且遵醫(yī)囑進行相應檢查明確病因或鑒別診斷并無器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應及時就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴重的可到心理醫(yī)學科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗、皮膚劃紋試驗、豎毛試驗。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當身體出現(xiàn)不適且自己無法簡單判斷時，不要自行診斷，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。2021年07月22日6409
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個典型的例子。蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復復因為心慌不舒服被家人多次送到醫(yī)院去診治，每次發(fā)病時都會有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時候癥狀明顯的時候還會有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護車送到了當?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因為本人就是神經(jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細了解病情，仔細的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動或疲勞后，平時夜間睡眠也很差，性格細膩，平時想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個病人是本市一機關單位的中層干部，近期有工作的變動，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因為本人長期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認為這類病人會表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動或者是沉默不語，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠，然而，所有的疾病都有個程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實在少數(shù)，但誰沒有個情緒波動的時候呢，就像是廣告詞“每個月總有那么煩心的幾天”，所以對于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴重程度的不同從每個人都會有的普遍性情緒波動到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴重等級，但作者希望大家明白一點，情緒問題每個人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔憂的“廣泛性焦慮”，每個人終身發(fā)病率就達到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰沒有經(jīng)歷過個情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個人都有焦慮或抑郁癥，是因為達到“癥”的程度是相對比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時間比較長，一般情況下，無論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對于大部分人而言，因為工作或生活壓力或身體狀態(tài)導致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴重程度和持續(xù)時間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會不會引起其他癥狀呢，當然可能，就像是上文的兩個真實的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點就是癥狀持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，但做個很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因為頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因為心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失?；蚣毙园l(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實是腦子、心臟或胃腸道的問題，專科診治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對應的治療肯定沒有用呀。什么情況下應當考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因為合理治療后效果很好，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒有問題，只有當心內(nèi)科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除相關身體明確問題的基礎上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當反復因為心慌胸悶或飲食不佳，“胃病”、腹痛等問題就診相關專科，經(jīng)反復診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負責任，正是因為醫(yī)生明白確實一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾病（器質(zhì)性疾?。?，而是與精神心理相關的問題，才會做出上述建議，這正是負責任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個比例甚至高達17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時應懷疑這個??？1.當因為某種癥狀反復就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關系，但血壓高或低時，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個療程或多種方法無法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關的知識，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當醫(yī)生說不存在某種疾病時，總是質(zhì)疑甚至爭辯。8.反復檢查都沒事，但就是不舒服，不想動，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對于為什么會出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會心理因素相關。比如在成長的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時期就對健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長期的不公對待，缺乏關愛，甚至小時候被人虐待導致心理創(chuàng)傷，都容易導致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復因為某些癥狀或不適而受到困擾。另外還有人是因為種種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^度關注，比如比較偏執(zhí)的認為健康的標準就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實大家都知道，即便是健康人，也不可能時時刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進入了反復就診反復搜索的怪圈。最現(xiàn)實的例子，就是醫(yī)學生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學、外科學等等，往往學了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學去醫(yī)院去掛號看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關性，有些人因為基因遺傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡單面對面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個病人反復因為某種疾病就診，但檢查結(jié)果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準確診斷，所以反復換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認為其平時“想得多”，“愛操心”等等。細想一下，當一個人持續(xù)的思考一些關于不適、疾病等負面問題時，心情會不會好呢，當一個人因為思慮較多，情緒低落時，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會不會疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈呢，當一個人長期的情緒焦慮、睡眠障礙，會不會出現(xiàn)心慌無力、消化不良、肌肉酸痛呢，當然都可以出現(xiàn)了。如何治療對于大家最關心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導下應用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關專業(yè)的醫(yī)生的詳細診斷，并往往需要結(jié)合相關的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因為心慌胸悶看心內(nèi)科沒有錯，但反復診治沒有效果就需要進一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當醫(yī)生考慮存在這類問題的時候，可以與醫(yī)生充分交流，并學會接受并真正從心里認識到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學上是明確有效的，但可能需要較長的時間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時候認為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長時間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復的前提下進行，所以找一個信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長期隨診很重要。5.當被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點“小毛病”肯定能好。因為這類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會和經(jīng)驗作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導致的軀體癥狀，這類患者往往很無助，甚至不能被家人理解，反復檢查，反復治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時好時壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個漫長的就醫(yī)階段，哪怕有一個人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對癥施治而已，謹以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復健康的身心。 對于這個疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復。參考文獻：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1176
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 來訪者體驗到的情緒問題大部分是無法直接通過理性和認知的過程來認識，而在治療關系中使用睡眠意象治療方法，則給他們提供了一個直接而迅速地體驗和認識復雜內(nèi)心情緒狀態(tài)的媒介。治療者和求助者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進行交流，以達到了解求助者潛意識和解決求助者潛意識中心理沖突的目的。1、睡眠意象治療為什么會有效？求助者得到了缺少的東西：釋放、愛、關心、支持……。習得、學會了更好的行為方式(行為層面)。行為療法就是這樣，他們用訓練動物一樣的方法訓練你。教你一些新的行為技巧，比如社交的新技巧、學習的新技巧，你應付生活的能力提高了，心里也更快樂了。消除了壞的行為方式(行為層面)，假如你不幸有一個壞的行為習慣，比如，習慣于吸煙、習慣于一見異性就發(fā)抖，心理學家也可以幫助你消除這個行為方式。了解了潛意識中的情結(jié)或原始認知，使自我更善于控制潛意識的活動。增加了安全感、自我接納、自信、自我力量。通過消除障礙，使本來就有的基本的心理功能或者說素質(zhì)展現(xiàn)。 佛家觀點，主張?zhí)岣呷藗兊摹坝X”，也就是達到一種意識高度清醒的狀態(tài)，以及“智慧”，也就是對自我和世界的直接的了解。這些東西是不能直接求得的，但是只要我們心中的情結(jié)逐漸減少，覺和智慧就會增加——實際上不是增加，只是它們受到的屏障減少了，就象太陽和月亮不是他們可以畫在天上的，云多的時候，它被屏蔽了，云少了，太陽和月亮自然就顯現(xiàn)出來了。情結(jié)就是我們心中的云，睡眠意象治療就是幫助求助著撥開云霧見太陽。2、睡眠意象治療注意事項：（1）要求求助者根據(jù)治療者的要求進行想象。（2）不要刻意地，努力地想象，而應放松等待意象的內(nèi)容自動浮現(xiàn)。（3）希望求助者在想象過程中不詢問治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過程。3、睡眠意象治療的效能經(jīng)過臨床實踐，睡眠意象治療精神障礙優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療，優(yōu)于精神科藥物治療，對預防精神障礙復發(fā)有重要作用。尤其對治療抑郁癥效果更為明顯。睡眠意象療法，不同于意象醫(yī)學，也不同于意象對話技術。睡眠意象治療對精神障礙患者可有下述效能：①減輕和緩解心理社會應激原的精神癥狀；②改善正在接受精神科藥物治療患者對服藥的依從性；協(xié)同精神科藥物的維持治療，預防精神障礙的復發(fā)；在停服精神科藥物后仍然可以保持精神癥狀的有效緩解。③矯正精神障礙繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等。④最大限度地使患者達到心理社會功能和職業(yè)功能的康復。4、睡眠意象治療有哪些特點？（1）效率高睡眠意象治療可以迅速準確的發(fā)現(xiàn)來訪者的癥結(jié)所在，也可以迅速深入來訪者的潛意識層面，解決心理矛盾和困擾。意象活動不受意志控制，意象活動都是在沒有明顯努力的情況下效率最高。意象心理診斷容易，可以迅速探明來訪者的心理問題。治療經(jīng)驗表明，用睡眠意象治療技術做心理診斷比用一般的心理量表所需時間短很多，比用一般的訪談也迅速的多，而且更容易直接切中要害。僅僅用最簡單的"想象房子"這個練習，基本上就可以知道來訪者的心理狀態(tài)，性格特點，重要沖突等許多東西。在這個時候，睡眠意象治療是一種投射測驗。意象的掌握是一門技術，更是一門藝術。技術的體現(xiàn)是需要熟練，藝術的體現(xiàn)是造詣。掌握一門技術不難，提高藝術需要長期的熏陶。（2）阻抗小由于睡眠意象治療師引導求助者進入入睡期和淺睡期，使求助者的意識處于恍惚狀態(tài)的意識范圍變窄，不必分析意象的象征意義，所以有助于很快建立醫(yī)患關系，并且大大減少治療中來訪者的阻抗。在來訪者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突(如對父母的強烈敵意、亂倫的性沖動等)時，分析解釋意象必然會遇到強烈的阻抗。精神分析治療中，必須等到適當?shù)臅r機才可以逐步把解釋說出來。這樣，就需要很多的時間。而睡眠意象治療治療法不解釋，從而繞過了這種種阻抗。睡眠意象治療不用講大道理，直接用形象思維交流。由于我們不對意象的象征意義做分析，避免和來訪者在邏輯思維層面交流，使來訪者難于進行辯論，必須直接體驗內(nèi)心的感受，也有助于減少阻抗。舉例子，一個學生，被教官指責大罵，直接談論學生與教官的關系，可能會讓來訪者很不舒服，睡眠意象治療師可能會問一個問題：如果學生和教官，都變成了動物，他們會是什么動物呢？來訪者可能回答的是，羊和狼，接下來討論羊和狼的關系就會輕松舒服很多了，羊和狼同樣的是來訪者問題的外化和內(nèi)心透射。（3）要求高睡眠意象治療是一種下對下的療法，雙方的交流是在人格深層，要求心理咨詢治療師能清晰把握意象的象征意義和相應的情緒?？梢栽诓涣私獠∈泛蜕钍返那闆r下進行治療。因為用探測性意象可以發(fā)現(xiàn)來訪者的心理問題。例如：某來訪者想象自己是蜜蜂飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞噬自己。由此治療者可以知道他有種對異性的強烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴重問題。即使來訪者不愿意說出他病癥的細節(jié)，不報告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過睡眠意象治療技術減輕其對異性的恐怖。意象對話如何讀懂潛意識？國內(nèi)一位心理學家曾講過一個例子：他在一個作為心理學家參加的活動中，為所有30歲左右的離異女性關于再婚難，怎么選擇合適伴侶的問題，做了一次意象對話：“想象你在一片草地上，看到有一些蜜蜂。你想得到一些蜜蜂，你會怎么做？”A想象說：“可以用一個竿手，頂上有一個細網(wǎng)，去捕抓蜜蜂?！盉說：“可以用粘蠅紙，滴上蜜，粘住蜜蜂?！盋說：“蜜蜂我是不敢抓地，會刺人的……”從中，他看出她們對異性的態(tài)度。A過于主動，B是過于粘人，C對男性有點恐懼。于是他委婉給出一點建議：“還可以想象自己變成一朵花，很美而且很香，蜜蜂自己就飛過來了?！贝蠖鄷r候，出于面子、禮節(jié)、性格、關系，大腦阻抗等原因，我們常常會否認、壓抑、掩蓋，甚至撒謊，無法道出內(nèi)心最真實的想法。而意象對話，既能不受外力干擾，能準確讀到潛意識，同時又能顧及對方的顏面，不破壞談話的氣氛，甚至讓對方更好地接納你的建議。（4）起效快用睡眠意象治療治療治療時間更短，原因除了阻抗小之外，還有一個重要的原因是它深入。其他治療都作用于來訪者的意識層，人格的表層。人在理智上知道一個道理是很容易的，很快的。但是要把這個理解變成深層人格中的領悟就需要時間了。而在睡眠意象治療中，治療者運用意象直接作用于來訪者的人格深層，治療時間自然就縮短了，效果也更穩(wěn)定。實踐中，有時會在一次治療中就獲得巨大的治療效果。（5）療效持久睡眠意象治療技術的根本的特點是，心理咨詢和治療是在人格的深層進行的，是用原始認知方式進行的，它是一種"下對下"的心理治療。心理學家和來訪者的關系，就象兩個不使用邏輯思維的原始人。睡眠意象治療技術它既奇妙又深邃，既見效快，又療效持久；它是從精神分析和心理動力學理論的基礎上發(fā)展出來的，這一技術創(chuàng)造性地吸取了夢的心理分析技術、催眠技術、人本心理學、東方文化中的心理學思想等。它通過誘導來訪者做想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進行修改，從而達到治療效果。消除精神障礙者的癥狀，只能緩解痛苦；打開精神障礙者的心結(jié)，才能治愈精神障礙。睡眠意象治療就是打開精神障礙者的心結(jié)。5、什么是意象？中國人為什么適合做睡眠意象治療？什么是“意象”？意象就是符號、圖像、畫面。而睡眠意象治療是讓你根據(jù)特定的指引語，在腦海中想象出一些畫面，在清醒中做夢。不同人想象出的畫面不同，畫面可以反映一個人的心理狀態(tài)、性格特點、內(nèi)心沖突等很多東西。榮格稱“象征不是比喻也不是符號，它們是大部分超越了意識內(nèi)容的意象”，將象征定義為“借于某種東西的相似，力圖揭示某種完全屬于未知領域的東西，或某種尚在形成過程中的東西”。榮格強調(diào)“心理治療師如果運用太多固定的象征，診治將淪為例行公事，并陷入他經(jīng)常錯用于當事人身上的危險的教條之中”。Jeffrey Raff認為“象征的表達可有多種詮釋，但在真正接觸互動時，我們應該力求取得屬于自己的意義”，卡爾夫強調(diào)套用象征解讀是十分錯誤的。意象本身不包含語言。我們可以用語言描述意象，例如說一位有抑郁情緒的來訪者，他的意象原型是“荒涼的”等等，但“荒涼的”這個詞不是意象中本來所有的。如果說意象像一幅畫，描述它的語言只是畫邊上的說明文字。我們可以對這位來訪者說，世界不是荒涼的，我們甚至可以讓他也承認這一點。但這不能改變意象——改變說明文字不能使畫的內(nèi)容改變。意象不是命題，沒有“真”、“偽”，我們無法證明一個意象“錯誤”。意象模型認為，心理障礙的本質(zhì)是消極的意象，不合理的思維模式是由消極意象引起的，是消極意象的注解。所以在沒有消極意象的一些方面，來訪者可以擁有正常的思維，甚至比較聰明。不合理的思維只是對內(nèi)心意象的一個描述，雖然這一描述是不合理的，然而卻符合他內(nèi)心意象的實際狀況。這是他的“心理現(xiàn)實”。只有改變意象原型，不合理的思維才能從根本上改變。英國人是純粹理性思維；弗洛伊德所在的是德語區(qū)，有著鉆牛角尖的一面；美國人則有牛仔精神，重視實證主義……那中國人呢？中國人跟外國人最重要的區(qū)別就是重視形象思維。那么對中國人做心理治療特別好的方法，一定是從形象思維入手。6、睡眠意象治療原理是“見象改象”潛意識擁有無窮的智慧，美國哲學家愛默生說過：“人就是靠自己想象出來的?！睗撘庾R中有什么，世界就會有什么，你的潛意識就是你生命的預言書。如果你想讓失衡、迷惑、貧乏和限制等等從生命中消失，認識未知的自己，找到成長的方向，那么透過意象讀懂潛意識，越早進行越好。 因此，我們從學習“睡眠意象治療“開始，真正地認識自己，真正地認識這個世界，走出一條我們想要的，屬于我們的人生。睡眠意象治療從根本上改變心理意象，才能改變潛意識。而且睡眠意象治療非常適合中國人，中國人有“象思維”，擅長圖像感知和頓悟。而其他心理流派更適合西方人，對國人幫助有限。睡眠意象治療依據(jù)診斷（象）采用補充能量物質(zhì)、清除信息中樞的異常印記與記憶、調(diào)整信息中樞、疏通信息通路、清除體內(nèi)的積寒或積熱等調(diào)理方法，從而調(diào)動機體自身調(diào)整、修復機能，糾正、改變錯誤與異常的“象”；增進并達到精充氣足神全，陰陽平衡、經(jīng)絡暢通、扶正祛邪，使臟腑功能恢復正常，達到祛除疾病健身康體。主要是通過手法，疏通一些人信息傳導系統(tǒng)存在的堵塞問題，并消除保留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良記憶和信號，類似解除計算機的默認，使人體控制系統(tǒng)恢復到正常運轉(zhuǎn)，通過調(diào)動人體自身修復能力。資料來源：苑媛著《意象對話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對話心理治療》、《我是誰--心理咨詢與意象對話技術》、《意象對話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。2020年12月03日1872
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劉發(fā)榮主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 “總是不舒服，又查不出毛病的病”——認識軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點擊藍字 關注我們 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談談這個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復做出的“無病”解釋不能接受，甚至會因“查不出病因”“看不好病”而埋怨醫(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”。患者同樣難以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學解釋，會通過反復檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學會通過心理層面來表達情緒，比如學會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學藝術方式表達。此外，患者要學會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學第六醫(yī)院2020年10月17日3782
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談談這個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復做出的“無病”解釋不能接受，甚至會因“查不出病因”“看不好病”而埋怨醫(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學解釋，會通過反復檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學會通過心理層面來表達情緒，比如學會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學藝術方式表達。此外，患者要學會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復的重要力量！2020年10月15日3713
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這里所談到的腦控，不是指用腦來控制輪椅運行。而是指大腦的功能如感知覺、認知、思維，以及所產(chǎn)生的軀體感受和意志行為受到儀器設備電子芯片的控制，產(chǎn)生異己的、強制的、不自主的，被動傷害，極其痛苦的感覺的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象正在逐漸增多，涉及人群中腦力勞動者居多，他們都很聰明，腦子都很好使，不乏高級知識分子。他們談到的腦控的方法涉及物理化學計算機等學科，這些知識大眾還不是很了解，對于尚沒有被深入認識的東西不應絕對化去否認。簡單扣上精神病的帽子，貼上精神病的標簽是不合適的。如今科學技術發(fā)達到腦電波可以控制輪椅上的裝置，讓輪椅運行，反之，人的腦電波就不會受到外界影響嗎？網(wǎng)絡上隨處可見很多關于研究腦電波與大腦視聽功能有關的專利技術，用一些裝置產(chǎn)生電磁信號來與腦電波建立聯(lián)系。即使沒有這些裝置，我們周圍也充滿著看不到的各種電波各種無線信號。這些波對腦電波就一點影響都沒有嗎？大腦就像一臺儀器，越好使的腦子就越是靈敏的儀器，越易受到的外界影響，外界電波對敏感的人就可能產(chǎn)生腦電波干擾，產(chǎn)生一定影響。 不管這些受到影響的人們所說你信不信，他們的痛苦是切實存在的，嚴重的影響了他們的生活工作，學習，甚至在難以忍受巨大痛苦時出現(xiàn)自殺自傷的行為，給家庭社會帶來巨大損失。 他們有一定的自知力也曾求助，但由于受到缺乏尊重的對待，自尊心受到打擊，多次碰壁，怕自己被社會排斥邊緣化，不能堅持求助，隨時間推移，那些不好的感覺加重后，則更難求助醫(yī)生。對此現(xiàn)象，我將工作重點放在解決痛苦上，而不是研究電腦芯片制作和放置上，畢竟術業(yè)有專攻，我不是物理學家，也不是顯微外科醫(yī)生。 經(jīng)過多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了很多辦法幫助求助者，但要先做好以下幾點: 1雙方要建立信任感，求助者至少要到醫(yī)院就診，這樣才能得到幫助。被求助者要尊重求助者的隱私，提高安全感，為此我院允許使用化名，個人信息如住址、身份證號等，只要求助者不愿意說，都可以不說，這些信息不會影響治療效果。 2改變環(huán)境，住院治療效果明顯好于門診或遠程看診，這看似簡單，實際復雜，不僅僅是離開你的家，到一個新地方，而是要到一個周圍安靜，綠化好，含氧高，政府安全管控級別高，病房干凈整潔舒適，單獨居住不擁擠，體現(xiàn)出被尊重的開放式病房修養(yǎng)，此外還要選擇所處方向，調(diào)整位置朝向，溫濕度等等，這與用生物場和磁場治療有關。 3適當用藥。求助者要避免一個誤區(qū)就是用了抗精神科藥，那么就是精神病人了，因此不愿意用藥。其實用藥只要能緩解痛苦就好，不用在意他叫什么名字。就像滅滴靈治療滴蟲。但也能用于治療牙痛。用了滅滴靈，難道就有了滴蟲病嗎？當然不會。在腦控中，無論是儀器芯片還是其他設備，它們要想在大腦神經(jīng)系統(tǒng)中把命令傳導到一定部位，還是要靠神經(jīng)遞質(zhì)的。只要阻斷異常的神經(jīng)遞質(zhì)那么也就不會再出現(xiàn)被控制了，有這種作用的藥就是好藥，不用管它是哪個科用藥。那句老話叫不管黑貓白貓，只要抓住老鼠的就是好貓就是這個道理。只要能夠改善痛苦的藥物的就是好藥。也有的人用過精神科藥物治療的效果不好，這涉及用藥品種劑量也要適當?shù)膯栴}。用藥隱私也會受到保護。 4堅持物理治療。一些物理治療儀器能夠?qū)鼓X控改善癥狀，具體作用機制較復雜就不詳述了。 5要多角度多元化調(diào)整腦電波。調(diào)整腦電波可以明顯改善腦控帶來的不適。英國曼徹斯特大學研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整腦電波頻率可以改善疼痛就是一個很好的證據(jù)。 以上是臨床經(jīng)驗的一部分，相信在今后工作中會積累更多的經(jīng)驗來幫助更多的求助者。也希望求助者多提寶貴意見，使我們有更大進步。2020年08月11日10593
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔心各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴重程度也遠遠不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關，但患者常常否認心理因素的存在。病程多為慢性波動性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關，疼痛隨著情緒的波動而波動。 而且體格檢查和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會因素直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時所伴有的那些生理反應。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關疾病。該病病程遷延，通常會持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r或身體的某一部分過分關注，其關注程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對健康過度關心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認知行為治療、森田療法、正念，舞動治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3591
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組疾病?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對患者來說，即使癥狀與應激生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個性特征，神經(jīng)生理，心理社會因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會性情緒異常之間存在關聯(lián)，而對男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對稱性的功能障礙。非優(yōu)勢半球前部的功能障礙比后部的嚴重。軀體化障礙患者優(yōu)勢大腦半球的功能障礙比健康對照和抑郁障礙患者的嚴重。4.心理社會因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無明確定位和病理性贅述。有學者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關于軀體化障礙的診斷標準：1.癥狀標準（1）符合軀體形式障礙的診斷標準。（2）以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。2.嚴重標準常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。3.病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。4.排除標準排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導致患者的不適，而患者的不適可能和應激有關。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學心理治療 幫助患者探究并領悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療 對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認知矯正治療，有遠期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺州日報2018年4月9日第六版）這3年來，天臺的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時是腰背疼，有時是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了。”為了這個病，許女士到省級大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風濕科、外科檢查個遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報告單，他也無從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時，有朋友告知她去臺州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個不情愿，可又實在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細看了她的病史和檢查報告，并對其進行了詳細的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負擔，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進行一些簡單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復速度，并對預防復發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國家衛(wèi)健委權威醫(yī)學科普項目傳播網(wǎng)絡平臺/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9906
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但患者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時存在?；颊邽榇诉M行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至手術探察卻一無所獲。常為慢性波動性病程，并伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或濫用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸途歪t(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱。患者為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對健康過分關切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴重缺陷，要求施行矯形手術，但實際情況遠非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認為是一種病理性超價觀念。患者對有關疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復就醫(yī)或醫(yī)學檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時輕時重，常導致社會功能缺損。較好的預后往往與下列因素有關：急性起?。慌c某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無嚴重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點是，更具個體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應激或困難和問題。 （7）有時可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細探索很可能是由應激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機構(gòu)長期接觸的復雜經(jīng)歷，其間曾進行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術。診斷應注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動消失。當然，有的患者對這種治療有阻抗。 （2）對癥治療對伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應予適當?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對某些軀體癥狀，可予相應的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。②心理動力學心理治療幫助患者探究并領悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。③認知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認識矯正治療，有遠期療效。④森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學習和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對健康要求高，對軀體反應敏感，宜選用不良反應小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日2625
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