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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯號了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復腹痛腹脹；時常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實不舒服,去醫(yī)院反復檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當痛苦。 有人會疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會有哪些表現(xiàn)呢？它以復雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們該如何判斷自己是否患有軀體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進行正常的工作和學習。 患病原因多 積極預防不可少 小張為何會得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負面生活事件：包括工作學習壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個性急躁，追求完美，反復猶豫，斤斤計較。 3.無法表達不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動作等方式將負面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達。在通過心理治療和進一步的探討后，便會發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負面生活事件及社會心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進行治療。請注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導下服用，一定要謹遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會導致嚴重的不良反應，導致病情加重。 2.心理治療：包括個體心理治療和團體心理治療。通過個體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵，可以幫助患者學習合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下，能更清楚地認識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運動、唱歌、繪畫等方式表達自己的情緒，調(diào)整自己的生活習慣，減少對自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對疾病進行精準的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學中心2021年08月20日
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談談這個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復做出的“無病”解釋不能接受，甚至會因“查不出病因”“看不好病”而埋怨醫(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學解釋，會通過反復檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學會通過心理層面來表達情緒，比如學會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學藝術(shù)方式表達。此外，患者要學會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復的重要力量！2020年10月15日3713
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黃建軍副主任醫(yī)師 疑病癥的治療包括藥物治療、心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒問題。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，反復就醫(yī)，有時自己都很累，也很煩。心理輔導可以給他們一個傾訴內(nèi)心的機會。一起探索恐懼癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素以及患者人格中的某些特點，比如對自己以及對軀體的不自信產(chǎn)生的過程，聚焦于其內(nèi)在心理世界，分析心理發(fā)展過程中安全感是如何被破壞的等。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達的愿望，從而有助于癥狀的緩解。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，需要對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長，學會新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月10日2028
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黃建軍副主任醫(yī)師 軀體化障礙的治療包括藥物治療，心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁等情緒問題，改善睡眠，并減輕軀體癥狀。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，不被理解確實存在的。心理輔導可以給他們一個傾訴內(nèi)心的機會。避開癥狀談論現(xiàn)實及心中的麻煩事，他們一旦說起來，會有諸多抱怨、甚至委屈，比如妻子抱怨老公對自己太過忽略或者控制，學生抱怨家長對自己太過嚴厲，或者對自己極度缺乏信心等，這些內(nèi)心感受表達了也不能被理解，反而會被責備，繼而逐漸選擇壓抑，不再表達。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達的愿望，由無意識層面進入到意識的層面，繼而討論和分析。這個心理的幫助過程有助于癥狀的緩解。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，需要對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長，學會新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月09日3826
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黃建軍副主任醫(yī)師 軀體化障礙的治療，包括藥物治療，心理治療和個人的心智成長三塊內(nèi)容藥物主要是一些抗抑郁藥，抗焦慮藥。 在一定程度上可以緩解患者存在的焦慮，抑郁，煩躁等情緒問題，改善睡眠，減輕軀體癥狀。 心里復雜，對這類患者非常的有意義，盡管她們不太愿意承認自己心理上存在的問題，可是他們內(nèi)心里邊。 焦慮痛苦。 煩躁，甚至絕望。 心理輔導可以給到患者一個講述自己的機會。 自詡患者往往。 存在著。 壓抑的一些不愉快。 比如有的妻子會抱怨她的丈夫?qū)λ浅５摹? 忽略。 不尊重，甚至是控制。 有的孩子會埋怨自己的家長對自己太過嚴厲和苛刻。 對自己太過失去信心，學習壓力過大，在人際關(guān)系當中。 缺少朋友等等。 他們會有。 不愉快的表達也會有自己的主張，可是往往會被對方忽略責備，甚至是打壓，以至于后來慢慢的他們會變得不再去表達，反而是把這些不愉快壓抑下去壓抑到無意識的層面里邊，最后他們自己都不知道這些問題存在著。 漸漸地癥狀軀體的不舒服也就慢慢出來了。 心理輔導是一個相反的過程，幫助患者聚焦在這些被壓抑下去的一些不愉快的情緒體驗上。 通過溝通，通2020年03月09日1503
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