家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時(shí)，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動(dòng)了，一動(dòng)就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細(xì)看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復(fù)位......復(fù)完位后，小朋友的手臂就開始活動(dòng)，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細(xì)跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移、恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關(guān)。結(jié)合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺(tái)階、穿衣服時(shí)用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動(dòng)肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L問：“醫(yī)生，以后我們?cè)撟⒁馐裁?？?huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會(huì)再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂的手法復(fù)位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復(fù)位成功，復(fù)位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”

橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時(shí)家長會(huì)感覺到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個(gè)孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子這個(gè)胳膊不怎么動(dòng)了，胳膊肘略微彎曲著，整個(gè)胳膊呈下垂姿勢(shì)，孩子往往不敢轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會(huì)放射到腕部，因此一部分的孩子會(huì)說手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內(nèi)快速復(fù)位，復(fù)位后一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完全緩解。一般緩解后即可正?；顒?dòng)。 預(yù)防方法：孩子胳膊松懈時(shí)，或沒有防備、被突然牽拉胳膊時(shí)容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個(gè)胳膊脫臼次數(shù)加起來，會(huì)有兩三次左右，“習(xí)慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個(gè)胳膊疼的孩子來到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個(gè)3歲，下樓時(shí)胳膊被家長拽了一下，第二個(gè)4歲，下滑梯時(shí)胳膊捌(扭)了一下，第三個(gè)3歲，走路時(shí)摔倒（不同于跑步時(shí)摔倒），手撐了一下地，第四個(gè)2歲，在床上打了個(gè)滾。這4個(gè)孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個(gè)孩子指著手腕兒說疼。 小兒骨科醫(yī)生問了問受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個(gè)孩子的復(fù)位過程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經(jīng)能拿起東西，胳膊肘活動(dòng)也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。

什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報(bào)道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺(tái)階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機(jī)制是什么？損傷機(jī)制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時(shí)，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時(shí)，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時(shí)牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時(shí)或前臂被提著"蕩秋千"時(shí)也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時(shí)肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。在年齡小于6個(gè)月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因?yàn)樘弁炊摁[，并且不讓觸動(dòng)患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動(dòng)作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會(huì)將受傷的手臂貼近身體，同時(shí)前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲?；純夯旧蠜]有不適，除非試圖活動(dòng)肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會(huì)出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因?yàn)榛颊叨酁閮和?，部分患兒沒有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機(jī)制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進(jìn)行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機(jī)制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時(shí)也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對(duì)于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進(jìn)行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護(hù)人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過度旋前。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時(shí)，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動(dòng)作需一氣呵成。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會(huì)聽到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒?dòng)受累手臂即證實(shí)復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時(shí)不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時(shí)就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動(dòng)限制。橈骨小頭半脫位后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會(huì)不會(huì)給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機(jī)制而受傷時(shí)，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會(huì)造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會(huì)逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復(fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時(shí)牽拉（提）兒童手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時(shí)應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。

最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動(dòng)胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動(dòng)。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動(dòng)了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動(dòng)了！小朋友主動(dòng)舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時(shí)，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時(shí)有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時(shí)，孩子可能會(huì)哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。 哪些錯(cuò)誤動(dòng)作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢?，那么我們?cè)撛趺慈ヮA(yù)防？哪些是錯(cuò)誤的危險(xiǎn)動(dòng)作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請(qǐng)專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡單、快捷。復(fù)位后，孩子會(huì)立即停止哭鬧，傷肢可以活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候可以叫孩子抬手測(cè)試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時(shí)需要注意些什么？1、牽手時(shí)，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時(shí)不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會(huì)更加安全。

每次值夜班的時(shí)候總會(huì)遇見幾位家屬急匆匆的帶著小朋友前來就診，大多都是學(xué)齡前小朋友，健手握著患手，患手下垂旋前。了解病情后發(fā)現(xiàn)受傷的小朋友大多都有被牽拉史，或者說小朋友自己把胳膊壓到背部的病史。這種情況大多懷疑橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位又叫吊環(huán)，脫臼，保姆肘。多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，向橈側(cè)移位。詢問病史小孩大多有被牽拉史或者被自己身體壓住病史?；純撼８械交紓?cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，前臂處于屈曲旋前體位，檢查肘部橈骨頭區(qū)常有壓痛，X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。治療一般在無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行反受傷機(jī)制的手法復(fù)位，使前臂輕柔的旋前旋后活動(dòng)數(shù)次就可以聽到彈響聲，此時(shí)肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常，表明復(fù)位滿意。復(fù)位后一般不必固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或則石膏固定。復(fù)位后需要告訴家長朋友不要再暴力牽拉兒童，更不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時(shí)?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)。【1】吳孟超，第八版外科學(xué)，人民為衛(wèi)生出版社，656?！?】部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

為什么小寶寶的手突然不敢動(dòng)了，還哭不停？ 大夫您快幫忙看看我孩子怎么回事？就剛剛和Ta做旋轉(zhuǎn)游戲（或大手牽小手走路、穿衣服、睡醒了翻個(gè)身等），也沒摔到TA啊，孩子突然不敢動(dòng)胳膊了，還哭個(gè)不停。 這種情況在醫(yī)學(xué)上我們稱為“橈骨頭半脫位”，也稱“牽拉肘”，民間叫“摘勾”等。多見于5歲以下的小兒，原因是小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶較松弛薄弱，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到突然牽拉時(shí)，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，阻止橈骨頭的復(fù)位，此時(shí)孩子多表現(xiàn)為哭鬧，上肢不敢活動(dòng)。 治療上手法復(fù)位即可（有點(diǎn)像電影里的武俠高手“接骨”），簡單易學(xué)：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牽拉后使前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)另外一只手拇指給橈骨頭稍加壓力，此時(shí)可感覺到輕微的彈響感，表示復(fù)位成功。孩子片刻便不哭鬧，并可以自由活動(dòng)上肢（恭喜你成功了）。復(fù)位后建議避免再次牽拉上肢，最好用三角帶懸吊上肢1周，以防再次脫位。 小兒橈骨頭半脫位復(fù)發(fā)率較高，年齡越小復(fù)發(fā)幾率越高，但家長們不用太擔(dān)心，復(fù)發(fā)并不會(huì)有遠(yuǎn)期的影響。如果多次脫位則要注意，避免成為習(xí)慣性橈骨頭半脫位。 對(duì)于焦急緊張的家長，如果是第一次遇見此情況，或者受傷原因不明，還是建議去醫(yī)院診治，接受醫(yī)生的正規(guī)治療和健康宣教。 佩奇醫(yī)生祝愿每位寶寶都能健康快樂成長！

在小兒骨科門診經(jīng)常遇到家長一臉焦急的過來就診，說拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下來不能動(dòng)彈了，一碰孩子就哭鬧不止。這是橈骨小頭半脫位了，這時(shí)醫(yī)生一手握住孩子患肢手腕部，稍給以牽引，另一手拇指給橈骨頭以壓力使前臂旋后，同時(shí)將肘關(guān)節(jié)做最大的屈曲，則可聽到輕微的彈響聲或有滑入腔隙的震動(dòng)感，此時(shí)表明已復(fù)位，復(fù)位后疼痛消失手臂上舉恢復(fù)正常。 橈骨頭脫位又稱橈骨小頭半脫位，俗稱“牽拉肘”，該病多因突然過度牽拉孩子手臂所致，是嬰兒常見的肘部損傷之一，發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高，7歲以后則罕見。如何判斷橈骨小頭半脫位，首先患兒前臂受到牽拉史，傷肘可呈半屈曲位，胳膊垂于體側(cè)，上肢不能抬高，不能自由活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何預(yù)防橈骨小頭半脫位 1、寶寶學(xué)走路或玩耍時(shí)避免單手牽拉寶寶胳膊，切忌不可用提物的方式突然牽拉寶寶手臂。 2、寶寶不慎摔倒時(shí)避免牽拉寶寶單側(cè)胳膊將其突然拉起，建議雙手將寶寶抱起來。 3、給寶寶穿衣服時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴的猛烈牽拉寶寶手臂。 4、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。