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2022年11月08日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項(xiàng)兒童常常因?yàn)榇笕祟I(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因?yàn)楹⒆訌拇采侠饘⑹直凵斓揭滦渖匣蛞蚝⒆与p手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復(fù)位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會消失，關(guān)節(jié)活動度會改善。平時注意關(guān)節(jié)的保護(hù)不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日1850
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動了，一動就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細(xì)看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復(fù)位......復(fù)完位后，小朋友的手臂就開始活動，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細(xì)跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移、恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關(guān)。結(jié)合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺階、穿衣服時用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L問：“醫(yī)生，以后我們該注意什么？會不會復(fù)發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂的手法復(fù)位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復(fù)位成功，復(fù)位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”2020年05月24日7609
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時家長會感覺到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長會發(fā)現(xiàn)孩子這個胳膊不怎么動了，胳膊肘略微彎曲著，整個胳膊呈下垂姿勢，孩子往往不敢轉(zhuǎn)動胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會放射到腕部，因此一部分的孩子會說手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內(nèi)快速復(fù)位，復(fù)位后一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完全緩解。一般緩解后即可正?；顒?。 預(yù)防方法：孩子胳膊松懈時，或沒有防備、被突然牽拉胳膊時容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個胳膊脫臼次數(shù)加起來，會有兩三次左右，“習(xí)慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個胳膊疼的孩子來到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個3歲，下樓時胳膊被家長拽了一下，第二個4歲，下滑梯時胳膊捌(扭)了一下，第三個3歲，走路時摔倒（不同于跑步時摔倒），手撐了一下地，第四個2歲，在床上打了個滾。這4個孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個孩子指著手腕兒說疼。 小兒骨科醫(yī)生問了問受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個孩子的復(fù)位過程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經(jīng)能拿起東西，胳膊肘活動也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月24日1798
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