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2023年05月09日
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李明靜主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多家長在陪小孩玩鬧時，無意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開始哭泣，胳膊不敢活動了，感到非常疑惑。還有的家長反應(yīng)睡覺時小孩自己翻了個身，或者小朋友耍賴時拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實(shí)這些情況在小兒骨科門診非常多見，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復(fù)位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動恢復(fù)正常，表明橈骨頭已復(fù)位。復(fù)位后一般不必對上肢進(jìn)行外固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預(yù)防在此提醒家長朋友注意預(yù)防，不要大力牽拉兒童上肢，當(dāng)然也不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時請?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)。2021年07月11日1922
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項(xiàng)兒童常常因?yàn)榇笕祟I(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因?yàn)楹⒆訌拇采侠饘⑹直凵斓揭滦渖匣蛞蚝⒆与p手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復(fù)位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會消失，關(guān)節(jié)活動度會改善。平時注意關(guān)節(jié)的保護(hù)不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日1850
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見關(guān)節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢牽拉小兒手臂，或小兒翻時前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動，不能上舉，不能旋前，不能手握東西?？捎休p度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復(fù)位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽或感覺到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復(fù)位成功，前臂可旋前（復(fù)位金標(biāo)準(zhǔn)），可上舉，可握物。 反復(fù)半脫位，可致習(xí)慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴(yán)重者，建議6歲后手術(shù)，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側(cè)性）和后天性（多來自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術(shù)；后天性應(yīng)做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無法復(fù)位，可考慮成人后橈骨小頭切除術(shù)。2020年09月11日2177
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動了！小朋友主動舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時，孩子可能會哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。 哪些錯誤動作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢?，那么我們該怎么去預(yù)防？哪些是錯誤的危險動作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡單、快捷。復(fù)位后，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動，這個時候可以叫孩子抬手測試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時需要注意些什么？1、牽手時，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會更加安全。2019年09月08日2120
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 為什么小寶寶的手突然不敢動了，還哭不停？ 大夫您快幫忙看看我孩子怎么回事？就剛剛和Ta做旋轉(zhuǎn)游戲（或大手牽小手走路、穿衣服、睡醒了翻個身等），也沒摔到TA啊，孩子突然不敢動胳膊了，還哭個不停。 這種情況在醫(yī)學(xué)上我們稱為“橈骨頭半脫位”，也稱“牽拉肘”，民間叫“摘勾”等。多見于5歲以下的小兒，原因是小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶較松弛薄弱，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到突然牽拉時，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，阻止橈骨頭的復(fù)位，此時孩子多表現(xiàn)為哭鬧，上肢不敢活動。 治療上手法復(fù)位即可（有點(diǎn)像電影里的武俠高手“接骨”），簡單易學(xué)：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牽拉后使前臂旋后，屈曲肘關(guān)節(jié)，同時另外一只手拇指給橈骨頭稍加壓力，此時可感覺到輕微的彈響感，表示復(fù)位成功。孩子片刻便不哭鬧，并可以自由活動上肢（恭喜你成功了）。復(fù)位后建議避免再次牽拉上肢，最好用三角帶懸吊上肢1周，以防再次脫位。 小兒橈骨頭半脫位復(fù)發(fā)率較高，年齡越小復(fù)發(fā)幾率越高，但家長們不用太擔(dān)心，復(fù)發(fā)并不會有遠(yuǎn)期的影響。如果多次脫位則要注意，避免成為習(xí)慣性橈骨頭半脫位。 對于焦急緊張的家長，如果是第一次遇見此情況，或者受傷原因不明，還是建議去醫(yī)院診治，接受醫(yī)生的正規(guī)治療和健康宣教。 佩奇醫(yī)生祝愿每位寶寶都能健康快樂成長！2019年08月01日3346
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