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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項兒童常常因為大人領(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因為孩子從床上拉起將手臂伸到衣袖上或因孩子雙手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復(fù)位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會消失，關(guān)節(jié)活動度會改善。平時注意關(guān)節(jié)的保護(hù)不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見關(guān)節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢牽拉小兒手臂，或小兒翻時前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動，不能上舉，不能旋前，不能手握東西。可有輕度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復(fù)位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽或感覺到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復(fù)位成功，前臂可旋前（復(fù)位金標(biāo)準(zhǔn)），可上舉，可握物。 反復(fù)半脫位，可致習(xí)慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴(yán)重者，建議6歲后手術(shù)，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側(cè)性）和后天性（多來自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術(shù)；后天性應(yīng)做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無法復(fù)位，可考慮成人后橈骨小頭切除術(shù)。2020年09月11日2177
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動了，一動就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細(xì)看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復(fù)位......復(fù)完位后，小朋友的手臂就開始活動，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細(xì)跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移、恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)而產(chǎn)生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關(guān)。結(jié)合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺階、穿衣服時用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查。”家長問：“醫(yī)生，以后我們該注意什么？會不會復(fù)發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂的手法復(fù)位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復(fù)位成功，復(fù)位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”2020年05月24日7609
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時家長會感覺到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長會發(fā)現(xiàn)孩子這個胳膊不怎么動了，胳膊肘略微彎曲著，整個胳膊呈下垂姿勢，孩子往往不敢轉(zhuǎn)動胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會放射到腕部，因此一部分的孩子會說手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內(nèi)快速復(fù)位，復(fù)位后一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完全緩解。一般緩解后即可正常活動。 預(yù)防方法：孩子胳膊松懈時，或沒有防備、被突然牽拉胳膊時容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個胳膊脫臼次數(shù)加起來，會有兩三次左右，“習(xí)慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個胳膊疼的孩子來到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個3歲，下樓時胳膊被家長拽了一下，第二個4歲，下滑梯時胳膊捌(扭)了一下，第三個3歲，走路時摔倒（不同于跑步時摔倒），手撐了一下地，第四個2歲，在床上打了個滾。這4個孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個孩子指著手腕兒說疼。 小兒骨科醫(yī)生問了問受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個孩子的復(fù)位過程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經(jīng)能拿起東西，胳膊肘活動也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月24日1798
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 呃，零到五歲的孩子呢，在家里呢，有時候父母的。 不小心在大手牽小手牽拉或者是孩子在玩耍的時候不小心癟了一下，最容易損傷他的肘關(guān)節(jié)，我們平常叫老虎頭半脫位。 這樣的情況呢，孩子傷口呢，主要是表現(xiàn)為患肢不動了，還有一個就苦惱。 但是局部呢，沒有明顯的腫脹，所以我們一般需要操作的事呢，給它復(fù)位，他復(fù)位上去怎么操作呢，其實這個動作很簡單，家長一學(xué)就會。 先是給他娶走。 190不拿手拿旋前旋琴聲在于你大部分會聽到咯噔一聲，這樣的孩子呢，可能一會就可以自由活動，孩子悶舉高能摸耳朵感覺不適。2019年10月15日2874
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機(jī)制是什么？損傷機(jī)制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時或前臂被提著"蕩秋千"時也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動作。在年齡小于6個月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因為疼痛而哭鬧，并且不讓觸動患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會將受傷的手臂貼近身體，同時前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲。患兒基本上沒有不適，除非試圖活動肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關(guān)節(jié)的被動活動范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因為患者多為兒童，部分患兒沒有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機(jī)制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進(jìn)行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機(jī)制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對于橈骨小頭半脫位的患兒，通常可在門診或急診科進(jìn)行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護(hù)人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過度旋前。復(fù)位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動作需一氣呵成。復(fù)位成功時，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會聽到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒邮芾凼直奂醋C實復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動限制。橈骨小頭半脫位后會不會復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會不會給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機(jī)制而受傷時，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復(fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時牽拉（提）兒童手部時，應(yīng)同時牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時拉扯。2019年09月30日7220
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因為父母帶著小孩外出過周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動了！小朋友主動舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運轉(zhuǎn)。 脫位時有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時，孩子可能會哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。 哪些錯誤動作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)常可見，那么我們該怎么去預(yù)防？哪些是錯誤的危險動作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡單、快捷。復(fù)位后，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動，這個時候可以叫孩子抬手測試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時需要注意些什么？1、牽手時，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會更加安全。2019年09月08日2120
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