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2022年09月07日
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李明靜主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多家長在陪小孩玩鬧時(shí)，無意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開始哭泣，胳膊不敢活動了，感到非常疑惑。還有的家長反應(yīng)睡覺時(shí)小孩自己翻了個身，或者小朋友耍賴時(shí)拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實(shí)這些情況在小兒骨科門診非常多見，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復(fù)位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動數(shù)次就可以聽到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動恢復(fù)正常，表明橈骨頭已復(fù)位。復(fù)位后一般不必對上肢進(jìn)行外固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預(yù)防在此提醒家長朋友注意預(yù)防，不要大力牽拉兒童上肢，當(dāng)然也不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時(shí)請?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)。2021年07月11日1922
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報(bào)道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機(jī)制是什么？損傷機(jī)制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時(shí)，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時(shí)，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時(shí)牽拉前臂。常見情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時(shí)或前臂被提著"蕩秋千"時(shí)也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時(shí)肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動作。在年齡小于6個月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因?yàn)樘弁炊摁[，并且不讓觸動患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會將受傷的手臂貼近身體，同時(shí)前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲。患兒基本上沒有不適，除非試圖活動肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見肘關(guān)節(jié)的被動活動范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因?yàn)榛颊叨酁閮和糠只純簺]有語言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機(jī)制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進(jìn)行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機(jī)制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時(shí)也應(yīng)考慮該診斷?；純旱昧藰锕切☆^半脫位如何處理？對于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T診或急診科進(jìn)行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過程簡短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護(hù)人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過度旋前方法：在使用過度旋前法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過度旋前。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時(shí)，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動作需一氣呵成。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會聽到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒邮芾凼直奂醋C實(shí)復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開始時(shí)不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時(shí)就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動限制。橈骨小頭半脫位后會不會復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會不會給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來影響呢？兒童再次因典型機(jī)制而受傷時(shí)，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會造成長期后遺癥。環(huán)狀韌帶會逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少復(fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時(shí)牽拉（提）兒童手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時(shí)應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。2019年09月30日7220
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 最近幾周在門診接診了幾位2-4歲的小盆友，父母帶著進(jìn)來，小家伙一直喊著胳膊痛，又哭又鬧，旁邊的父母心急的不行。說小朋友一直不敢動胳膊還不停的哭，就連最喜歡的玩具跟糖果都不要，塞給他，也不拿著。 我詳細(xì)詢問了才發(fā)現(xiàn)： 有位小朋友是因?yàn)楦改笌е『⑼獬鲞^周末，在海邊拎起他的雙臂就旋轉(zhuǎn)了起來。之后小孩就突然大哭了起來，直喊胳膊好痛，不能活動。有位小朋友是一覺睡醒之后就說胳膊痛，不敢活動了，再追問之后發(fā)現(xiàn)原來之前已經(jīng)發(fā)生過幾次類似情況了，這次是前一天小孩參加了舞蹈班，早上起床晚了，媽媽拉了一下手臂，之后就出現(xiàn)上述情況。 在診室里，我認(rèn)真地給小家伙查了體，發(fā)現(xiàn)是橈骨小頭半脫位。 之后進(jìn)行了特別簡單又神奇的治療，輕輕握住小朋友的前臂，旋轉(zhuǎn)幾下再一屈伸，立馬不痛了，胳膊又能活動了！小朋友主動舉手跟我拜拜~~~ 什么是橈骨小頭半脫位？小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于４歲以下的幼兒。由于橈骨頭未完全發(fā)育，環(huán)狀韌帶松弛，不能很好固定橈骨小頭。因此，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)旋時(shí)，如果外力用力縱向牽拉，那就很容易導(dǎo)致橈骨小頭從環(huán)狀韌帶下脫出。造成了肘關(guān)節(jié)沒有辦法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 脫位時(shí)有什么癥狀？最主要的癥狀就是疼痛。由于患兒沒有辦法準(zhǔn)確表達(dá)出自己的情況，當(dāng)受傷時(shí)，孩子可能會哭鬧不止，不能準(zhǔn)確描述具體疼痛部位。受傷的肘關(guān)節(jié)處于稍微屈曲或伸直位，不能舉高的情況，常常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。 哪些錯誤動作需要避免？兒童橈骨小頭半脫位在日常生活中經(jīng)?？梢?，那么我們該怎么去預(yù)防？哪些是錯誤的危險(xiǎn)動作呢？ 發(fā)生脫位之后怎么處理？一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長需盡快送小兒到醫(yī)院檢查，請專業(yè)骨科醫(yī)生診斷，進(jìn)行手法復(fù)位。一般情況下，橈骨小頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位效果較好，簡單、快捷。復(fù)位后，孩子會立即停止哭鬧，傷肢可以活動，這個時(shí)候可以叫孩子抬手測試復(fù)位結(jié)果。復(fù)位后不需石膏等任何固定。但應(yīng)注意防止再次牽拉孩子的患肢，以防形成習(xí)慣性脫位。６歲以上兒童，因橈骨小頭發(fā)育，一般不易發(fā)生半脫位。 家長平時(shí)需要注意些什么？1、牽手時(shí)，家長應(yīng)將身體側(cè)向孩子，讓孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要過于用力牽拉孩子的手快速前行，不要牽拉孩子雙手并將其提起。 3、不要讓孩子的手臂過于的伸直，要為孩子提供足夠的意外緩沖保護(hù)。 4、給孩子穿衣服時(shí)不要用力伸直牽拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他緊急情況，家長不要直接牽拉孩子的手臂，而是雙手托住孩子腋下，這樣會更加安全。2019年09月08日2120
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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科門診經(jīng)常遇到家長一臉焦急的過來就診，說拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下來不能動彈了，一碰孩子就哭鬧不止。這是橈骨小頭半脫位了，這時(shí)醫(yī)生一手握住孩子患肢手腕部，稍給以牽引，另一手拇指給橈骨頭以壓力使前臂旋后，同時(shí)將肘關(guān)節(jié)做最大的屈曲，則可聽到輕微的彈響聲或有滑入腔隙的震動感，此時(shí)表明已復(fù)位，復(fù)位后疼痛消失手臂上舉恢復(fù)正常。 橈骨頭脫位又稱橈骨小頭半脫位，俗稱“牽拉肘”，該病多因突然過度牽拉孩子手臂所致，是嬰兒常見的肘部損傷之一，發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高，7歲以后則罕見。如何判斷橈骨小頭半脫位，首先患兒前臂受到牽拉史，傷肘可呈半屈曲位，胳膊垂于體側(cè)，上肢不能抬高，不能自由活動，肘關(guān)節(jié)不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何預(yù)防橈骨小頭半脫位 1、寶寶學(xué)走路或玩耍時(shí)避免單手牽拉寶寶胳膊，切忌不可用提物的方式突然牽拉寶寶手臂。 2、寶寶不慎摔倒時(shí)避免牽拉寶寶單側(cè)胳膊將其突然拉起，建議雙手將寶寶抱起來。 3、給寶寶穿衣服時(shí)動作要輕柔，避免粗暴的猛烈牽拉寶寶手臂。 4、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。2019年04月05日2010
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