一、每天早中晚睡前測(cè)四次血壓，每天早上排便后測(cè)體重一次，孕中期后每天計(jì)數(shù)胎動(dòng)，每12小時(shí)胎動(dòng)必須大于10次。以上結(jié)果筆記本每天記錄。妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠，應(yīng)該在就診醫(yī)院建立高危檔案。 二、嚴(yán)格控制飲食。低糖低脂飲食。尿里沒(méi)有白蛋白要限鹽，每日攝入量不能超過(guò)6克，尿里有蛋白時(shí)不限鹽，口要重。三餐吃什么要有記錄，每天水果吃什么要有記錄。水果少吃，不能吃太甜的，每次以50克為限，也就是三口。不能喝飲料。每餐吃一到兩個(gè)煮得嫩嫩的蛋清。不能吃蛋黃，不能吃肥肉，不吃炒菜，只能吃水煮或者生拌的蔬菜，可以每餐吃幾顆堅(jiān)果。每餐都要吃點(diǎn)水焯的蘑菇和木耳。每三天吃一次海帶或者紫菜。三餐前喝50毫升芹菜汁或蘿卜汁，什么蘿卜都可以，或者其他的蔬菜汁。淀粉類主食每餐不超過(guò)50克。 三、沒(méi)事就睡覺(jué)，睡不好覺(jué)血壓就高。保持心情愉快。 四、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，三餐后要各步行至少20分鐘。 五、孕12周以前除了葉酸最好不吃藥。 六、血壓大于150/100mmHg才需要吃降壓藥，拉貝洛爾1-4片每次，2-4次每日，飯前半小時(shí)吃。血壓控制不好可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加用拜新同或者甲基多巴，血壓低于130/80mmHg應(yīng)該停藥或者減量。 七、補(bǔ)充符合維生素，葉酸，鈣，維生素D。 八、每?jī)蓚€(gè)月排查一次易栓癥或者甲減或者甲減。 九、要充分了解妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)：損傷全身各個(gè)臟器，尤其是腎臟，有血小板降低，腦出血危及生命的可能。有因?yàn)椴∏榧又匾a(chǎn)甚至剖宮取胎可能，有胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，病理性早產(chǎn)，早產(chǎn)兒不存活風(fēng)險(xiǎn)。 十、每周面診醫(yī)生一次。

陳萱整理 妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy） 妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況（如慢性高血壓、糖尿病、腎炎、風(fēng)濕免疫疾病、肥胖、高齡等），也受妊娠期環(huán)境因素的影響（如雙胎、羊水過(guò)多、貧血、低蛋白等）。妊娠期間病情緩急不同（有些孕20周以后發(fā)病，有些孕34周以后發(fā)?。沙尸F(xiàn)進(jìn)展性變化，也可能迅速惡化。 1、妊娠期高血壓的分類 1妊娠期高血壓 妊娠20周以后，首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，在產(chǎn)后12周以內(nèi)血壓恢復(fù)正常；尿蛋白檢查陰性。 當(dāng)血壓達(dá)到：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg就診斷為重度妊娠期高血壓。 2子癇前期（preeclampsia） 妊娠20周以后出現(xiàn)的，血壓達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并且伴有下列任一項(xiàng)指標(biāo)異常： 尿蛋白≥0.3 g/24 h， 或尿蛋白／肌酐比值≥0.3， 或隨機(jī)尿蛋白≥（＋）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）； 如果沒(méi)有蛋白尿但出現(xiàn)以下任何一種器官檢查的異常： 心臟(高血壓性心臟病、心臟功能異常、心律失常等)、 肺臟（呼吸困難、聽(tīng)診肺底濕羅音等）、 肝臟（肝功能異常、肝被膜下血腫）、 腎臟（尿蛋白增加、尿酸、肌酐、尿素氮升高）等重要器官病變， 或血液系統(tǒng)出現(xiàn)（貧血、血小板減少等）、消化系統(tǒng)出現(xiàn)（惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)（視物模糊、頭疼、頭暈、抽搐、失明等）的異常改變，胎盤(pán)-胎兒出現(xiàn)（羊水少、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)增加、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限等）受到累及等。 注意：當(dāng)血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。 子癇前期的孕婦出現(xiàn)下面任何一種表現(xiàn)都可以診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia）： （1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg； （2）持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)； （3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)； （4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高； （5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24 h；少尿（24小時(shí)尿量2 min）。 ②苯巴比妥：口服劑量為30 mg，3次/d。控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射0.1 g。 ③冬眠合劑：由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和異丙嗪（50 mg)3種藥物組成，通常以1/3~1/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。 7利尿劑的應(yīng)用 子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑[17]，僅 當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能 不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快 速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用 于腎功能有損害的孕婦。 8糾正低蛋白血癥 嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。 五、促胎肺成熟 孕周

作者：周璟，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您“MTHFR基因檢測(cè)是什么？”“MTHFR基因檢測(cè)是葉酸測(cè)定嗎？”“MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告提示陽(yáng)性嚴(yán)不嚴(yán)重？”臨床上，當(dāng)醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測(cè)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)以上這些疑問(wèn)，因此本文將帶領(lǐng)大家了解MTHFR基因檢測(cè)的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機(jī)體正常生理功能，同時(shí)和同型半胱氨酸水平有關(guān)，我們可通過(guò)外源性補(bǔ)充葉酸來(lái)彌補(bǔ)因MTHFR活性不足帶來(lái)的危害.MTHFR的基因位于1號(hào)染色體。MTHFR基因檢測(cè)是檢測(cè)MTHFR基因C677T突變位點(diǎn)，該位點(diǎn)具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測(cè)？大家知道懷孕時(shí)需要吃葉酸，但是卻不知道應(yīng)該如何科學(xué)地補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕?jù)體內(nèi)葉酸水平，來(lái)補(bǔ)充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測(cè)才是我們補(bǔ)充葉酸的科學(xué)依據(jù)。你可能會(huì)疑問(wèn)為什么不直接測(cè)體內(nèi)葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測(cè)呢？MTHFR基因檢測(cè)可以判斷你需要外源性補(bǔ)充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個(gè)原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時(shí)間內(nèi)保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測(cè)比葉酸含量檢測(cè)更具有指導(dǎo)意義。什么人需要做MTHFR基因檢測(cè)？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)（2）、胎盤(pán)早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關(guān)。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進(jìn)行MHTFR基因檢測(cè)，從而合理地指導(dǎo)葉酸用量，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)！MTHFR同樣影響男性的精子質(zhì)量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機(jī)體正常生理功能密切相關(guān)，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)。下表總結(jié)了MTHFR基因檢測(cè)的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報(bào)告時(shí)見(jiàn)到“陽(yáng)性”兩字十分緊張。其實(shí)陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的結(jié)果代表你的一種基因型，這個(gè)結(jié)果是不能通過(guò)治療改變的。通俗來(lái)說(shuō)CC型、CT型、TT型分別對(duì)應(yīng)低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進(jìn)行相應(yīng)的葉酸補(bǔ)充治療，即可預(yù)防MTHFR相關(guān)的疾病。表2Tips！本文僅簡(jiǎn)單為大家介紹MTHFR基因檢測(cè)的意義和重要性，希望各位準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)，并且看到“陽(yáng)性”結(jié)果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機(jī)體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶，可以為體內(nèi)嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質(zhì)的甲基化提供甲基，同時(shí)維持體內(nèi)正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻(xiàn)1.國(guó)際遺傳學(xué)雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45

懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，我們稱之為妊娠高血壓。 懷孕遇上高血壓，給準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)爺爺奶奶外公外婆都會(huì)造成各種心理壓力，各種擔(dān)心。 懷孕期間血壓值 一般不建議在妊娠期過(guò)于嚴(yán)格的控制血壓，建議控制在150/100mmHg以下即可，如果血壓在150/100mmHg但仍有明確的頭脹等癥狀，血壓控制可以更低些，原則上不宜低于130/80mmHg。 所以您的血壓并沒(méi)高于150/100，暫時(shí)如果沒(méi)有不舒服，可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，暫時(shí)沒(méi)必要吃降壓藥。 但需要查查:有沒(méi)有左心室肥厚、也就是心臟擴(kuò)大，心力衰竭或大量蛋白尿、腎功能不全等等嚴(yán)重并發(fā)癥。 相對(duì)安全的藥物 對(duì)于部分血壓偏高的孕婦，有時(shí)候不得不降壓。 大部分降壓藥都不適合懷孕期間服用，相對(duì)比較安全的藥物。 1、肼苯噠嗪:降低舒張壓的效果明顯，也不影響子宮胎盤(pán)循環(huán)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。 2、甲基多巴:是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。 3、國(guó)內(nèi)外專家建議可使用硝苯地平。 哪些降壓藥不能服用 1、普利:在妊娠前3個(gè)月，服用普利，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是其他降壓藥的2.7倍； 2、沙坦類:降壓藥也是妊娠期的禁用藥物； 3、洛爾類:降壓藥，該藥與胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)； 4、哌唑嗪類:因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累較少，也應(yīng)慎用； 5、利尿劑:降壓藥，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。 總之，懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，不要緊張，這樣血壓更不容易控制。一方面注意監(jiān)測(cè)，一方面如果還是偏高，需要加一點(diǎn)藥物控制。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）