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陳萱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 產(chǎn)科 陳萱整理 妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy） 妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況（如慢性高血壓、糖尿病、腎炎、風濕免疫疾病、肥胖、高齡等），也受妊娠期環(huán)境因素的影響（如雙胎、羊水過多、貧血、低蛋白等）。妊娠期間病情緩急不同（有些孕20周以后發(fā)病，有些孕34周以后發(fā)?。沙尸F(xiàn)進展性變化，也可能迅速惡化。 1、妊娠期高血壓的分類 1妊娠期高血壓 妊娠20周以后，首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，在產(chǎn)后12周以內(nèi)血壓恢復正常；尿蛋白檢查陰性。 當血壓達到：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg就診斷為重度妊娠期高血壓。 2子癇前期（preeclampsia） 妊娠20周以后出現(xiàn)的，血壓達到收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，并且伴有下列任一項指標異常： 尿蛋白≥0.3 g/24 h， 或尿蛋白／肌酐比值≥0.3， 或隨機尿蛋白≥（＋）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）； 如果沒有蛋白尿但出現(xiàn)以下任何一種器官檢查的異常： 心臟(高血壓性心臟病、心臟功能異常、心律失常等)、 肺臟（呼吸困難、聽診肺底濕羅音等）、 肝臟（肝功能異常、肝被膜下血腫）、 腎臟（尿蛋白增加、尿酸、肌酐、尿素氮升高）等重要器官病變， 或血液系統(tǒng)出現(xiàn)（貧血、血小板減少等）、消化系統(tǒng)出現(xiàn)（惡心、嘔吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)（視物模糊、頭疼、頭暈、抽搐、失明等）的異常改變，胎盤-胎兒出現(xiàn)（羊水少、臍動脈阻力指數(shù)增加、胎兒生長發(fā)育受限等）受到累及等。 注意：當血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。 子癇前期的孕婦出現(xiàn)下面任何一種表現(xiàn)都可以診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia）： （1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg； （2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)； （3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)； （4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高； （5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24 h；少尿（24小時尿量2 min）。 ②苯巴比妥：口服劑量為30 mg，3次/d?？刂谱影B時肌內(nèi)注射0.1 g。 ③冬眠合劑：由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和異丙嗪（50 mg)3種藥物組成，通常以1/3~1/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。 7利尿劑的應(yīng)用 子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑[17]，僅 當孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能 不全、急性心功能衰竭時，可酌情使用呋塞米等快 速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用 于腎功能有損害的孕婦。 8糾正低蛋白血癥 嚴重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補充白蛋白或血漿，同時注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴密監(jiān)測病情變化。 五、促胎肺成熟 孕周2019年02月20日
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周艷艷副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是嚴重危害孕婦和胎兒健康的常見疾病之一，直接危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，因此妊娠期高血壓疾病的預防及治療就顯得非常重要。一、怎樣預防妊娠期高血壓疾病？1、定期產(chǎn)前檢查：隨時了解自己的身體狀況和寶寶的情況，當感覺不舒服時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，將可能發(fā)生的危險降低。2、注意休息:正常的作息、足夠的睡眠、保持心情愉快、減少心理壓力對于預防妊娠高血壓有重要的作用。不要站立時間太久，睡覺時將腿墊高，以利于血壓循環(huán)。3、注意血壓和體重變化：可每日測量血壓并作記錄，如有不正常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4、注意飲食:多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)進食高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。乳制品中富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，有助于預防妊娠高血壓的發(fā)生。這是因為乳品中鈣和鉀等礦物質(zhì)元素具有穩(wěn)定情緒和降低血壓的作用。5、適當鍛煉:不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。6、孕前檢查及治療：產(chǎn)前檢查及治療對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響較大,臨床應(yīng)加以重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療合并癥及并發(fā)癥,減少不良妊娠結(jié)果。孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的患者更要密切關(guān)注血壓指數(shù)。在有效治療控制血壓后才可在醫(yī)生指導下妊娠。有妊娠期高血壓疾病病史患者再次妊娠前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，評估風險后決定是否適宜再次妊娠。二、妊娠期高血壓疾病要怎么進行治療呢?1、一般治療注意休息并取側(cè)臥位，此外保證充足的蛋白質(zhì)和熱量的攝入。2、降壓治療降壓治療可以有效預防子癇、心血管意外和胎盤早剝等嚴重母嬰并發(fā)癥。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。3、防治子癇硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防藥物。4、鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮狀態(tài)、改善睡眠。同時可用于預防和控制子癇。常用藥包括地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉等。5、利尿治療當患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可以酌情使用呋塞米等快速利尿劑。6、促胎肺成熟 孕周＜34周的子癇患者，預計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。7、把握分娩時機 子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。8、子癇處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的最主要原因。一般治療原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。9、產(chǎn)后處理 子癇前期患者產(chǎn)后3天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，因此這期間仍應(yīng)每日檢測血壓及尿蛋白。重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時預防產(chǎn)后子癇。本文系周艷艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月15日2897
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林建華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 婦科 部分女性在妊娠分娩時會出現(xiàn)高血壓疾病，可以是單純高血壓，也可以是高血壓伴有蛋白尿，甚至子癇抽搐，如果孕前有慢性高血壓，可以加重疾病。該疾病嚴重影響母兒健康，是導致孕婦和胎兒死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血壓疾病對母親有哪些影響？妊娠期高血壓疾病時全身毛細血管痙攣，首先影響孕婦腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的嚴重程度，如果病情繼續(xù)加重，可使患者的腎功能不全，甚至是尿毒癥；部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部飽脹不適、黃疸等消化道癥狀，伴有各種肝酶指標升高、凝血功能異常，嚴重者可以并發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥；有些患者會有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間不能平臥等心衰表現(xiàn)。由于低蛋白血癥，可以出現(xiàn)胸腹腔積液，并發(fā)肺部感染甚至呼吸衰竭。還有一種特有的HELLP綜合征——病人如同時發(fā)生溶血、肝酶升高、血小板減少，即可診斷，提示病情危急，死亡率極高。2.妊娠期高血壓疾病對胎兒有哪些不良影響？妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤血管痙攣，胎盤血流受阻導致胎兒血供下降，胎兒生長受限制；胎盤功能不良使胎兒易發(fā)生急、慢性宮內(nèi)窘迫，嚴重時危及胎兒生命。如果患者的血壓得不到很好的控制或血壓波動較大，胎盤血管也容易發(fā)生破裂，形成胎盤與子宮間隙血腫，嚴重者胎盤提前從子宮壁剝離，一方面導致胎兒宮內(nèi)死亡，另一方面也使孕婦誘發(fā)DIC，因大出血而死亡。臨床上，對于經(jīng)藥物控制效果不佳的患者，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時，產(chǎn)科醫(yī)生不得不選擇終止妊娠的辦法來緩解患者病情或搶救胎兒，在一定程度上也增加了早產(chǎn)的發(fā)生率，早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥在該病新生兒中也較為常見。由于妊娠期高血壓疾病對母兒均可產(chǎn)生上述不利影響，因此患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，積極治療。此外，孕婦自我測量血壓也是非常重要的監(jiān)測手段，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員盡早發(fā)現(xiàn)疾病加重的征象，采取相應(yīng)的對策。讓產(chǎn)科醫(yī)生和廣大患者攜起手來，為安全地迎接健康新生命的誕生而共同努力。本文系林建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日9481
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劉國莉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒 張 壓 ≥90mmHg）、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；同時胎兒會因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴重者胎死宮內(nèi)。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。前三種產(chǎn)后 12 周內(nèi)恢復正常。二、妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素1、高齡、雙胎妊娠、肥胖、營養(yǎng)不良、高度緊張；2、有高血壓家族史、曾有妊娠期高血壓史、有慢性高血壓、慢性腎炎；有多囊卵巢病史；3、天氣驟冷驟熱易于發(fā)?。?、本次妊娠方式為體外受精-胚胎移植。三、影響妊娠期高血壓疾病再發(fā)的相關(guān)因素1、子癇前期病史：該病史可使第二次妊娠時子癇前期的再發(fā)率增加5倍以上，各家報道復發(fā)率不等，數(shù)值為12.8%-45.6%；說明其發(fā)病不僅與地域、種族相關(guān)，還與飲食習慣、吸煙等生活方式以及是否獲得適當?shù)脑挟a(chǎn)期保健有關(guān)。2、孕前體重的改變及再孕時的體重增加：孕前體重正常甚至偏低但妊娠期體重增長過多的女性，子癇前期的發(fā)生率更高。于兩次妊娠期間，體重指數(shù)降低者子癇前期的再發(fā)率約為12.8%，體重指數(shù)維持不變者再發(fā)率為14.8%，體重指數(shù)增加者再發(fā)率則升至18.5%。妊娠期適當控制體重的增加確實能夠降低子癇前期復發(fā)的風險3、兩次妊娠的間隔時間：將前次妊娠的終止時間至再次妊娠的分娩時間作為妊娠間隔時間，相關(guān)研究提出2-5年是相對理想的妊娠間隔時間；長達5-10年或者短至18-24月的妊娠間隔時間均伴隨著更高的不良結(jié)局復發(fā)率。4、孕期需要藥物控制的慢性高血壓會使子癇前期再發(fā)的風險明顯增加。5、對于有子癇前期病史的女性，建議再次妊娠前進行免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、干燥綜合征等）及易栓癥的篩查，有針對性的進行干預治療，可降低再次妊娠時高血壓疾病的再發(fā)。6、是否有打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征，如有相應(yīng)癥狀，最好再次懷孕前進行血氧飽和度的監(jiān)測，必要時進行多導睡眠圖檢查，確診后可進行干預治療，對降低再孕時高血壓疾病的再發(fā)將大有好處。四、預防妊娠期高血壓疾病再發(fā)的方法1、妊娠前開始補充鈣劑、復合維生素。2、如果孕前的體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重kg/身高m/身高m 正常18-24kg/m2）超標，建議先減肥后再懷孕。3、對34周前的子癇前期史或重度子癇前期史，有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等高危因素者，可以在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（50～100 mg），至妊娠28周停藥（國內(nèi)指南）；國外指南建議至分娩前停用阿司匹林。4、要加強營養(yǎng)并適當休息，每周監(jiān)測體重的增加<500g。5、睡眠時取左側(cè)臥位，至少保證每天睡眠8-10小時6、定期產(chǎn)檢，謹遵醫(yī)囑，如果孕期出現(xiàn)體重增加過快，或有頭暈、頭疼、視物模糊、胸悶、憋氣、上腹部不適、惡心嘔吐、下腹疼痛、陰道出血或流液、尿量減少或尿色呈咖啡色或醬油樣尿，或者已有血壓升高應(yīng)及時就醫(yī)；要自測胎動，一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少，應(yīng)立即就診。所以只要你保持良好的心態(tài)，健康飲食，定期產(chǎn)檢，加強自我監(jiān)護，積極配合醫(yī)師的醫(yī)囑，即使高血壓疾病有一定的再發(fā)率，絕大多數(shù)還是能夠比較安全的度過懷孕分娩過程，獲得良好的母兒結(jié)局的。本文系劉國莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月19日10976
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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5~10%。該組疾病嚴重威脅母嬰健康，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，即便在發(fā)達國家，由高血壓疾病引起的孕產(chǎn)婦死亡率達16%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。一、如何診斷妊娠期高血壓疾病通常需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體、化驗及檢查結(jié)果綜合判斷。通過恰當?shù)臏y量血壓，如果收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即為血壓升高；對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔至少4小時復測血壓，兩次血壓均升高即可診斷。需要注意的是，盡管血壓升高是本病常見的表現(xiàn)，但自覺頭痛、視力改變或上腹不適、尿蛋白陽性、血小板、肝功能異常等在診斷中亦有重要價值，有少數(shù)患者血壓可在正常范圍內(nèi)，卻突然出現(xiàn)抽搐或妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。二、懷孕是如何引起或加重高血壓的？本病病因尚不明確，發(fā)病機制亦未明了。由于在胎盤娩出后本病?？删徑饣蜃杂袑W者稱之為“胎盤病”，但很多學者認為是母體、胎兒、胎盤等眾多因素共同作用的結(jié)果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥40歲、首次懷孕、有子癇前期病史、母親或親姐妹有子癇前期病史、妊娠間隔時間≥10年、多胎妊娠、初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2、孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg、抗磷脂抗體陽性等均與本病發(fā)生密切相關(guān)。四、本病會使母體發(fā)生哪些改變？本病主要引起母體全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、子宮胎盤等各個臟器的功能障礙或嚴重損傷，危害母兒健康，甚至可導致母兒死亡。五、妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓（孕前無慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常）；2.子癇前期（孕前無慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，同時伴有尿蛋白化驗結(jié)果陽性；根據(jù)嚴重程度又可以分為輕度和重度，重度患者可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺障礙、持續(xù)性上腹部疼痛、少尿、血管內(nèi)溶血、黃疸、心力衰竭、肺水腫、胎兒生長受限、羊水過少、孕34周以前發(fā)病等）；3.子癇（突發(fā)抽搐，可發(fā)生于分娩前后或分娩過程中，由于在抽搐過程中患者昏迷、無意識、無呼吸動作，對母體和胎兒危害極大）；4.妊娠合并慢性高血壓；5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期。六、如何預防1.適度鍛煉、合理休息、保持良好的心情；2.合理飲食，補鈣（每日鈣攝入量小于600mg的孕婦建議口服補鈣，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治療（適用于有高凝傾向的孕婦，需在醫(yī)生指導下使用）；4.妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高（可占妊娠總數(shù)的5~10%），臨床表現(xiàn)復雜，病情變化迅速，隨孕周增加、分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可導致病情突然加重，是產(chǎn)科三個致命性疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊?、產(chǎn)后出血、感染）之一。因此，所有孕婦在孕期均需正規(guī)按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高、尿蛋白等異常，早防早治，避免不良的臨床結(jié)局。七、如何治療一旦確診妊娠期高血壓疾病，需要聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議和指導，根據(jù)病情輕重采取相應(yīng)治療?；镜闹委熢瓌t包括休息、藥物鎮(zhèn)靜、硫酸鎂解除小血管痙攣、合理使用降壓藥控制血壓穩(wěn)定，同時需要密切監(jiān)測病情變化和母胎情況，選擇恰當?shù)臅r機終止妊娠。八、長期結(jié)局通常妊娠期高血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復正常，而妊娠期高血壓疾病中的慢性高血壓往往在產(chǎn)后12周以后仍持續(xù)存在血壓升高。許多臨床研究表明，孕期罹患子癇前期的女性遠期出現(xiàn)心血管疾病的風險顯著增加。2007年一項多中心隨訪研究報道，產(chǎn)后中位隨訪26個月，3375例子癇前期患者中有20%出現(xiàn)了高血壓病。因而對于孕期發(fā)生過高血壓的女性，產(chǎn)后數(shù)月的隨訪評估與之后內(nèi)科定期的體檢就顯得尤為重要。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日10475
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，總體發(fā)病率約為7.5%。好發(fā)于秋冬季，多數(shù)孕婦在妊娠期出現(xiàn)一過性的高血壓和蛋白尿癥狀，分娩后大多消失。該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率高的主要原因。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的具體病因和機制目前仍不是十分清楚。但流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有如下高危因素時孕婦容易罹患妊娠期高血壓疾病，如：抗磷脂抗體綜合征、既往子癇前期病史、既往糖尿病史、多胎妊娠、多產(chǎn)婦、家族史、孕前肥胖、40歲以上及平時舒張壓超過80mmHg者。妊娠期高血壓疾病的主要臨床表現(xiàn)是高血壓和/或蛋白尿，根據(jù)血壓和蛋白尿的不同可分為五種情況。1)妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白(-)，可伴有上腹不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2)子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共贿m，頭疼，視力模糊等著癥狀。3)子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，且不能用其他原因解釋。4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓婦女于妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血壓和蛋白尿者突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高或血小板減少。5)妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。對于慢性高血壓患者或具有高危因素的婦女懷孕后，有哪些方法可以預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生呢？1)應(yīng)該選擇在合適的年齡生育（23-30歲），孕前準備階段適當減肥控制合理體重。2)孕期強調(diào)臥床休息，限制食鹽的攝入，補充維生素C和維生素E等措施目前已經(jīng)證實均不能預防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。3)對于低鈣攝入人群適當補充鈣劑可以預防子癇前期的發(fā)生。4)從早孕期的后期（16周前）開始每日口服小劑量阿司匹林（60-80mg）可以預防子癇前期的發(fā)生。5)妊娠20周時做高血壓疾病篩查實驗，若為陽性應(yīng)盡早補充鈣劑和阿司匹林。妊娠期高血壓疾病最常見的母胎并發(fā)癥是腦血管意外、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)。因此孕晚期更應(yīng)加強產(chǎn)檢及監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，改善母兒結(jié)局。1)輕度子癇前期和妊娠期高血壓孕婦應(yīng)每日監(jiān)測癥狀和胎動，每周2次血壓測定（在家或門診），每周1次血常規(guī)、尿常規(guī)和肝酶測定。每周至少1次胎心監(jiān)護和臍血流檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒或胎盤異常時盡早住院處理。持續(xù)血壓＜160/110mmHg，可不使用降壓藥和硫酸鎂。孕周已達37周，建議住院分娩。2)重度子癇前期超過34周，或母兒情況不穩(wěn)定，應(yīng)選擇新生兒科實力強、產(chǎn)科綜合條件好的醫(yī)院住院，待母體狀況穩(wěn)定后終止妊娠。3)重度子癇前期孕婦的分娩方式取決于胎齡、胎位、宮頸狀態(tài)及母兒情況，可以選擇無痛分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠。4)妊娠期高血壓疾病孕婦孕晚期應(yīng)到眼科行眼底檢查，了解眼底病變情況，預防視網(wǎng)膜剝脫。對于所有妊娠期高血壓疾病的孕婦，產(chǎn)后仍應(yīng)該嚴密監(jiān)測血壓，必要時應(yīng)到高血壓?？凭驮\。本文系賀同強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月15日9203
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天是＃全國高血壓日＃，@人民日報 都發(fā)微博了，所以我也應(yīng)個景，來談?wù)勗袐D和高血壓的那些事吧。 孕婦合并高血壓分為以下五種情況： （1）妊娠期高血壓：妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，沒有蛋白尿和孕婦的其他合并癥，多在產(chǎn)后12周血壓恢復正常。占懷孕總?cè)藬?shù)的5-6%，這種情況風險相對較低。 （2）先兆子癇：傳統(tǒng)的定義是妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小時，而新的定義還包括：孕婦其他器官功能不全，比如腎功能不全，肝臟損傷，神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的受累，主要是指出血和血小板減少，胎盤功能不良和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 （3）子癇：合并先兆子癇且出現(xiàn)抽搐，不能用其他原因解釋。先兆子癇和子癇占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這兩種情況，產(chǎn)婦和胎兒的風險極高。 （4）既往有慢性高血壓病史，妊娠期血壓無明顯加重也沒有蛋白尿等先兆子癇的表現(xiàn)。占懷孕總?cè)藬?shù)的1%，這種情況，只要血壓控制良好，風險也相對較低。 （5）慢性高血壓并發(fā)先兆子癇，表現(xiàn)為妊娠20周后血壓突然升高，伴有蛋白尿等先兆子癇表現(xiàn)，風險很高。 這五種情況，我們都見過，其實妊娠期高血壓和有慢性高血壓病史的孕婦，只要沒有蛋白尿，沒有其他器官受累的表現(xiàn)，只要血壓控制良好，一般孕婦都能比較安全度過整個孕周。但是一旦出現(xiàn)蛋白尿和肝腎功能不全，血小板減少和出血等并發(fā)癥，甚至抽搐時，孕婦和胎兒面臨著嚴重的風險，可以說是整個妊娠期孕婦和胎兒死亡的主要原因。 但是遺憾的是目前沒有一種明確的方法能預測哪個合并血壓升高的孕婦會出現(xiàn)先兆子癇或子癇，而且一般簡單的預防手段比如小劑量阿司匹林，鈣離子拮抗劑和生活方式的干預可能有潛在的作用，但是總體對孕婦和胎兒還是獲益不多。所以，先兆子癇和子癇對我們來說其實還是一個未解開的迷團。 這也是為什么我經(jīng)常勸那些有高血壓的病人最好不要冒險生二胎的原因了。因為誰都不能預知你的未來會是什么結(jié)局。經(jīng)常有病人血壓高達170-180/110，體型肥胖，從沒想過好好減肥，還非要生二胎，我跟她說，你最好考慮清楚，因為隨著妊娠月份的增加，你的血壓可能會更高，到時候出現(xiàn)血壓急劇升高，明顯蛋白尿，低蛋白血癥，全身水腫，包括胸腹腔積液，嚴重的還會導致肝功能異常、血小板下降及出血，包括腦出血及抽搐，你能不能承受這樣的結(jié)果？還有妊娠到6-7月，由于媽媽的身體條件不允許妊娠繼續(xù)，胎盤功能不佳，胎盤老化或者寶寶在宮內(nèi)發(fā)育不佳，不得不終止妊娠，你的經(jīng)濟能不能承受每天上萬的促胎肺成熟的藥物？也有更慘的是媽媽和寶寶都保不住的情況。所以如果你沒有充分的心理準備及經(jīng)濟承受能力，還是趁早打住，為自己和第一個孩子負責。因為對你的第一個孩子來說，最重要的是有個健康的媽媽陪伴，而不是只有個弟弟或者妹妹。 當然也有個別例外幸運的情況，我之前在微博中講過的南京江心洲拆遷的一個拆遷戶，因為拆遷分了很多房子和錢，富了當然有錢有閑，就想要第二個小孩，但是她長期血壓升高，但沒正規(guī)到醫(yī)院檢查過，長期用降壓藥，血壓控制不理想，但是她還是很想要第二個小孩，我一開始也是苦口婆心跟她講，讓她考慮清楚。最后拗不過她，我說要不這樣吧，先給你做些常規(guī)的檢查，看看你長期高血壓對你的心臟、腎臟等器官是否造成損害了。結(jié)果一查，血鉀明顯偏低，結(jié)合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發(fā)性高血壓的可能，最后抽血和腎上腺CT的結(jié)果均提示腎上腺長了個瘤子，是這個瘤子長期分泌會導致血壓升高的激素，導致的血壓升高，最后由泌尿外科在腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切了這個瘤子，最后血壓正常了，當然她可以愉快地去孕育她第二個寶寶了。這種情況，是非常非常幸運的一種情況，但是大多數(shù)人是沒有這么幸運了。 但是對生第一胎的媽媽來說，也許她有血壓高，也許她高齡，也許她可能會有妊娠期高血壓，甚至先兆子癇或者子癇的可能，無論如何，一定要試試的話，我建議盡量做到以下六點： （1）盡量在準備懷孕之前，控制體重，減肥，改善生活方式，比如低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免熬夜，不喝碳酸飲料，觀察3個月，如果能不吃降壓藥，血壓能在150/90mmHg以下，沒有蛋白尿等其他高血壓引起的靶器官受累的表現(xiàn)，可以試孕； （2）懷孕最初的三個月內(nèi)盡量避免使用降壓藥物，SMFM建議血壓在收縮壓在140-160mmHg和/或舒張壓在90-110mmHg之間的輕-中度高血壓，且沒有靶器官損傷的，可以不用降壓藥物，先通過非藥物方式降壓，血壓嚴重升高時才用降壓藥物。所以盡量避免在寒冷的冬季受孕，因為寒冷會刺激血壓升高。 （3）妊娠合并高血壓一線藥物是甲基多巴和拉貝洛爾，二線藥物是緩釋硝苯地平；但是坑爹的是國內(nèi)只有拉貝洛爾和緩釋硝苯地平，甲基多巴只能建議患者到香港購買。 （4）整個妊娠期間禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，一般化學名后面帶什么“普利”和“沙坦”的都禁用，因為這些藥物會導致胎兒腎臟毒性和腎功能不全和腎發(fā)育不良，腎臟導致胎兒死亡。所以這個必須強調(diào)再強調(diào)； （5）整個孕周一定要作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活方式，避免體重增加太多太快，同時要加強血壓監(jiān)測，同時定期監(jiān)測尿常規(guī)查看是否有蛋白尿，并定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能，一旦出現(xiàn)問題，及時就診。 （6）治療妊娠合并高血壓，尤其是先兆子癇和子癇的方法有很多，但是最重要的適時終止妊娠，危急之時都會采取剖宮取胎術(shù)，產(chǎn)科醫(yī)生常講的“產(chǎn)科黃金5分鐘”，“黃金5分鐘”是指5分鐘，從決定剖宮產(chǎn)到胎兒降生，這就是兩條生命回天之術(shù)所給的全部時間，所以對孕婦和胎兒來說，時間就是生命！ 所以借助＃全國高血壓日＃，我呼吁準備受孕的準媽媽們和已經(jīng)懷孕的媽媽一定要關(guān)注自己的血壓，定期產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期治療，不要病情到了不可收拾的地步才到醫(yī)院就診。2015年10月10日7103
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劉葉輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病科 妊娠期高血壓臨床較為常見，它是指在妊娠期間絕對血壓升高(≥140／90毫米汞柱或更高)，還包括妊娠前期或妊娠前3個月的血壓水平較原血壓增高(收縮壓增高≥25毫米汞柱，和／或舒張壓升高≥15毫米汞柱)。妊娠期高血壓可分為4種不同類型，即（1）妊娠高血壓綜合征：孕20周時出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后6周即恢復正常。（2）可由任何原因引起的慢性高血壓：可在妊娠期持續(xù)存在，如原發(fā)性高血壓；腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等亦可引起高血壓。（3）在慢性高血壓基礎(chǔ)上合并先兆子癇、子癇。（4）一過性高血壓。妊娠高血壓的危害很大，可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官損害，嚴重者甚至威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥。一、對妊娠期高血壓的治療娠娠期高血壓的治療不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同病因，從飲食、活動及藥物等方面采取綜合性措施，以控制好血壓。1．非藥物治療： ①充分臥床休息并消除緊張情緒。②低鹽飲食。③補充鈣劑：每天補鈣1.5～2.0克，可使收縮壓和舒張壓分別下降5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低鈣攝入人群中補充鈣劑十分有益。但是補鈣并不能減少先兆子癇的發(fā)生率。2．藥物治療降壓藥物雖可使孕婦血壓下降，但由于降壓藥物對胎兒有不利影響，因此，妊娠期高血壓婦女應(yīng)慎用降壓藥物。如孕前期血壓輕度升高且沒有并發(fā)癥，在孕早期應(yīng)停止服用降壓藥，因為孕期常有生理性低血壓，故無需要用藥。但如血壓值大于或等于140／90毫米汞柱，則應(yīng)用藥物治療，且應(yīng)選擇對胎兒無致畸作用的藥物。目前認為適用于妊娠高血壓的藥物有：（1）甲基多巴為中樞a2-受體激動劑，用量為0.5～2克／天，口服用藥后4～6小時作用最強，由腎臟代謝，不會引起心排血量的減少及反射性交感活性升高，不影響胎盤血供，對母嬰均安全。不僅可以降低孕婦的死亡率及自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，同時還具有提高胎兒圍生期存活率的作用。主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、抑郁。（2）可樂定(可樂寧) 為另一種中樞a2-受體激動劑，用量0.1～0.5毫克／天，口服，對神經(jīng)發(fā)育及幼兒智力無不利影響，但有戒斷反應(yīng)，突然撤藥時會使血壓反跳性升高。主要不良反應(yīng)有口干、嗜睡、反應(yīng)性心率增快。（3）硝苯地平 為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，長期服用可增加胎盤、大腦供血，可提高腎灌注，有利鈉作用，以及可提高前列腺素／血栓素比例，對母嬰無害，用量30～60毫克／天。硝苯地平具有抑制宮縮的作用，但研究表明不影響分娩，也不增加產(chǎn)后出血。但須注意，硝苯地平與硫酸鎂合用會造成血壓過低。而且目前未見有其他二氫吡啶類藥物對治療妊娠高血壓的研究報道。（4）拉貝洛爾(柳胺芐心定) 為α、β—受體阻滯劑，一般靜脈注射給藥50毫克/次，間隔5分鐘可重復使用：或0.5～2毫克/分鐘靜脈滴注，用于高血壓急癥?？诜?00毫克/次，2～3次/天，作為二線藥物。（5）哌唑嗪(脈寧平) 為a-受體拮抗劑，對母嬰均安全。用量0.5～1毫克／次，2～3次/天口服?？偭?～10毫克/天。初次服用易產(chǎn)生體位低血壓，于服藥后0.5～2小時出現(xiàn)，稱為“首劑現(xiàn)象”，因此，首次給藥應(yīng)在睡前。（6）硫酸鎂 是預防治療子癇的最有效藥物，具有保護內(nèi)皮細胞，增加前列腺素的釋放及前列環(huán)素的合成，抑制內(nèi)皮素水平和阻止鈣進入細胞內(nèi)的作用，從而解除血管痙攣狀態(tài)。用法及用量：先給予5～6克硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液100毫升中，20～60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后以1～1.5克/小時的速度維持靜脈滴注，總量不超過30克/24小時。治療后的硫酸鎂血濃度為2～3毫摩爾/升。如血鎂大于3.5毫摩爾/升，則雙膝反射消失；血鎂大于7.5毫摩爾/升，可出現(xiàn)心跳、呼吸停止。用藥期間最好能監(jiān)測血鎂，如無條件監(jiān)測，可密切觀察下列指標，以提示硫酸鎂的過量：a．膝反射消失；b．呼吸小于16次/分鐘；c.尿量小于25毫升/小時。（7）硝酸甘油 為直接外周血管擴張劑。當大劑量給藥時，可明顯擴張小動脈。一般劑量為25毫克加入500毫升液體內(nèi)靜脈滴注，速度為20～60微克/分鐘(8～10滴/分鐘)。（8）硝普鈉 為直接外周血管擴張劑，尤其適用于妊娠高血壓發(fā)生先兆子癇、子癇時，高血壓合并左心衰和高血壓腦病時，常用50毫克加于5%葡萄糖液500毫升，以20微克／分鐘速度(4～6滴/分鐘)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。需要說明的是，由于其代謝產(chǎn)物(氰化物)對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。多用于分娩期或產(chǎn)后血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥效果不佳時。妊娠期高血壓患者使用降壓藥時，必須嚴密觀察血壓變化，每日應(yīng)監(jiān)測血壓1～2次，避免血壓降低過度和大幅波動而影響胎兒血供。血壓應(yīng)控制在130～140/80～85毫米汞柱為宜。對于子癇、高血壓危象、高血壓腦病孕婦等緊急情況，由于同時危及母子兩條生命，必需立即采取注射用藥，將血壓降低到安全的范圍（160～170/100～110mmHg），以后逐漸過渡到口服降壓藥物治療?？墒走x10%硫酸鎂10ml加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，或25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，如效果不理想可及時改用硝普鈉。此外也可選用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。注意子癇的治療不光是降低血壓，應(yīng)及時控制抽搐（如地西泮5～20mg靜脈注射），降低顱壓（如20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注）及其他對癥治療（如吸氧、鎮(zhèn)靜、支持療法）。但是，要特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑可增加產(chǎn)婦死亡率和胎兒致畸率,禁忌使用；利尿劑可以造成血容量降低故不宜應(yīng)用；靜脈滴注肼屈嗪副作用較多，目前已不再使用；此外，鈣通道阻滯劑與MgSO4不要聯(lián)合使用。對妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用及不宜使用的藥物包括：（1）利尿劑 利尿劑會加重孕婦血容量不足的狀況，可引起新生兒黃疸及孕婦電解質(zhì)紊亂，一般不主張使用。除非合并心力衰竭或有明顯水鈉潴留，否則應(yīng)謹慎使用。但孕婦在孕前已開始服用利尿劑且無先兆子癇等不良反應(yīng)時，可以繼續(xù)以小劑量(12.5～25毫克/天)維持服用。出現(xiàn)先兆子癇則不宜繼續(xù)服用。（2）β-受體阻滯劑因為β-受體阻滯劑可通過胎盤，減少子宮-胎盤供血，可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸障礙和低血糖，吲哚洛爾、阿替洛爾均有上述作用，除非其他藥物不能有效降壓，故在孕早、中期均不宜使用。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑不宜使用，因其所致的全身血壓下降會使子宮血流量減少，可引起胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水過少、先天畸形及新生兒腎衰竭。二、對妊娠高血壓的預防提倡和宣傳孕前體檢，尤其是那些有高血壓病、糖尿病等心血管病家族史的女性，在決定受孕前，一定要檢查血壓情況。孕前已有慢性高血壓的女性要密切監(jiān)測血壓水平，血壓在130/80毫米汞柱以下者可以考慮受孕；血壓水平大于140/90毫米汞柱時應(yīng)避免受孕。整個孕期需要密切注意血壓水平，同時應(yīng)注意下肢是否有水腫和尿量的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)有先兆子癇或子癇的傾向，為了母嬰安全，應(yīng)到醫(yī)院進行緊急處置.本文系劉葉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年12月01日13463
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是在妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病。大多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)以上表現(xiàn)，分娩后隨之消失，也有一部分病人是孕前即有高血壓，妊娠以后血壓進一步升高，并出現(xiàn)尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠以后尿蛋白增加。該病在妊娠期非常常見，大約每10個孕婦中即有一個患有此病，而且，該病嚴重影響母體健康，對宮內(nèi)胎兒的發(fā)育也有很大影響，嚴重的患者可造成孕婦心、腦、肝、腎等功能不正常，胎兒在宮內(nèi)生長緩慢，甚至胎死宮內(nèi)或新生兒死亡等。 哪些人群易患此病？妊娠后哪些孕婦會患此病不好準確預測，但發(fā)現(xiàn)以下人群易患此?。旱谝淮螒言械脑袐D、年齡過?。ǎ?8歲 ）的孕婦、 年齡過大（＞35歲）的孕婦、多胎妊娠（如雙胎、三胎等）、過去妊娠時患過此病或母親、姐姐等家族成員懷孕時患過此病的孕婦、本人患有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良及比較貧窮、社會地位低下的孕婦，這些孕婦比較容易患妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病有哪些表現(xiàn)？ 妊娠期高血壓疾病包括兩種情況：一種是妊娠前沒有高血壓，妊娠20周以后才出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的；另一種是妊娠前即有高血壓，也即在患有慢性高血壓的基礎(chǔ)上又妊娠的婦女。第一種情況表現(xiàn)為妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，嚴重者可出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿的程度可以從“+”到“++++”不等，孕婦往往會伴有不同程度水腫，患者自覺頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、食欲不振、腹脹、上腹部疼痛等，嚴重者可出現(xiàn)失明、抽搐、昏迷等，甚至可以引起母兒死亡。由于該病會影響全身各個臟器，特別是心、腦、肝、腎等重要臟器，往往會出現(xiàn)這些臟器功能不全的表現(xiàn)，如血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及乳酸脫氫酶升高；腎功能受損時，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，嚴重者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。如果是妊娠前即有慢性高血壓者，多數(shù)妊娠期病情加重，血壓進一步升高，出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白增高，隨病情發(fā)展，可以出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)呢？妊娠期高血壓疾病為什么會如此嚴重，對身體這么多器官都有危害呢？實際上這種疾病的本質(zhì)變化是孕婦全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器血流量減少，由此造成全身各臟器缺血缺氧而引起一系列的損害。我們來分析一下主要臟器的改變。腦部：由于全身小血管痙攣，腦部血管也痙攣，腦部小血管的通透性增加，發(fā)生腦水腫、充血、缺血、血栓形成及出血等。由于腦部這些改變，因此患者出現(xiàn)前述頭暈、頭痛、眼花、抽搐及昏迷等的癥狀就不難理解了。腎臟：由于血管痙攣，腎血流減少，造成腎小球及腎小管損傷，因此出現(xiàn)蛋白尿，尿酸和肌酐升高，嚴重者可出現(xiàn)少尿和腎衰竭。肝臟：由于全身小血管痙攣，造成肝臟供血供氧不足，使肝臟受損，出現(xiàn)肝功能異常。心血管：由于全身小血管痙攣，外周阻力增加，因此，血壓升高，心肌代償性收縮，加重心臟負擔，嚴重者出現(xiàn)心功能不全，甚至心力衰竭。胃腸道：由于胃腸道平滑肌水腫，蠕動功能差，加之大量腹水，患者往往出現(xiàn)惡心、食欲不振及腹脹等不適。子宮胎盤血流灌注：由于全身小血管痙攣，子宮螺旋小動脈也痙攣，使得胎盤供血供氧不足，因此胎盤功能下降，宮內(nèi)胎兒生長緩慢，甚至生長停滯、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。 第1頁妊娠期高血壓疾病如何治療？妊娠期高血壓疾病到目前為止沒有很好的治療方法，所有的治療都是對癥治療。治療的目的是希望在保證母親安全的情況下，盡量延長孕周，使得胎兒出生后能夠存活。因此，如果孕婦發(fā)病時間較晚，接近妊娠足月，治療就相對簡單，對癥治療后若不好轉(zhuǎn)或病情較差者，終止妊娠是最好的治療方法，如果孕前沒有高血壓，絕大多數(shù)孕婦終止妊娠后就可完全恢復健康。但對于發(fā)病較早的孕婦，治療起來比較棘手，雖然終止妊娠是治療此病的最好方法，但由于此時胎齡太小，胎兒出生后不能存活或出現(xiàn)嚴重的早產(chǎn)兒并發(fā)癥。所以，對這類發(fā)病較早的孕婦治療上既要考慮母親的健康，又要兼顧胎兒?？偟膩碚f有以下方法。 1、注意休息：保證充足的睡眠，一般取左側(cè)臥位，每天保證睡眠不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤血供。 2、鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓、緩解癥狀及預防抽搐的作用。選擇對胎兒及新生兒影響較小的藥物，如地西泮。 3、解痙治療：對于病情較重者可使用解痙治療。一般解痙治療應(yīng)用于：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②當重度子癇前期患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、視物不清時，為防止其發(fā)展成為子癇抽搐者可使用解痙治療；③重度子癇前期患者臨產(chǎn)前使用以預防抽搐。解痙藥物首選硫酸鎂，但硫酸鎂若使用過量會發(fā)生中毒反應(yīng)，首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。因此，在使用硫酸鎂的過程中，應(yīng)及時檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸不可少于16次/分，尿量每小時不少于25ml或每24h不少于600ml。 4、降壓治療：降壓的目的是為了延長孕周或改善圍生期結(jié)局。對于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg者，以及妊娠期前即有高血壓并已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物治療。降壓藥物要選擇對胎兒無毒副作用，又不影響心臟、腎臟和胎盤供血的藥物，血壓不要降得過快過低，理想降壓是收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105 mmHg。推薦使用的降壓藥有拉貝洛爾、硝本地平、尼卡地平等。硝普鈉降壓效果好，但其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩前不宜使用。分娩后若血壓過高，應(yīng)用其他降壓藥物效果不佳時，方考慮使用。 5、利尿治療：一般不主張使用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭及肺水腫者。 6、適時終止妊娠：前面已述，該病的治療僅為對癥治療，當病情嚴重者，對癥治療效果不佳，隨時可能危及母親及胎兒的生命時，應(yīng)考慮終止妊娠，或已接近足月，胎兒出生后能夠存活的患者，也應(yīng)終止妊娠。終止妊娠是采取陰道分娩還是剖宮產(chǎn)更合適呢？一般來說，該病并不是剖宮產(chǎn)的指征，但對于胎齡較小、宮頸不成熟者，或在陰道試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)明顯頭痛、眼花、惡心、嘔吐等病情加重者，或催產(chǎn)后引產(chǎn)失敗，或胎盤功能明顯減退，或有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者，均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。 7、孕期密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：前面介紹了很多治療該疾病的方法，但所有以上治療過程中，都要嚴密監(jiān)測母兒的狀況。應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭暈、視力改變、上腹部不適等癥狀，還要每日測體重及血壓，定期查尿蛋白、肝腎功能，評估孕婦病情程度。在監(jiān)護母親的同時，應(yīng)定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，可通過B超、電子胎心監(jiān)護及胎兒心電圖等方法。妊娠高血壓疾病有辦法預測嗎？目前尚無有效的、可靠的預測方法。下面方法有一定的預測價值，應(yīng)在妊娠中期進行。預測為陽性者，應(yīng)嚴密隨診。1、平均動脈壓（MAP）測定：MAP=（收縮壓+舒張壓× 2）/3，當MAP≥85mmHg時，有發(fā)生該病的傾向。 第2頁2、翻身試驗：孕婦左側(cè)臥位測量血壓，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位舒張壓≥20mmHg，有發(fā)生該病傾向。3、尿酸測定：孕24周孕周血清尿酸＞ 5.9mg/L，有發(fā)生該病傾向。4、血液流變學試驗：當血細胞比容≥0.35、全血粘度＞ 3.6，血漿粘度＞ 1.6時，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。妊娠期高血壓疾病能預防嗎？雖然不能完全預防其發(fā)生，但若做到以下幾點，可以延緩其發(fā)病時間或減輕病情，使胎兒能夠盡可能延長宮內(nèi)生長時間，有效提高新生兒的存活率。 1、加強健康教育，使孕婦明白孕期定期檢查的重要性。鑒于該病在貧窮落后、社會經(jīng)濟地位低下的人群中發(fā)病率較高，部分原因與這類人群不定期做孕期保健，甚至孕期從未進行孕期檢查有關(guān)。若定期進行圍產(chǎn)保健，出現(xiàn)發(fā)病跡象，醫(yī)生給予正確指導，將一定程度上可延緩發(fā)病時間或使病情不至于發(fā)展太快。2、指導孕婦合理飲食與休息：孕婦應(yīng)進食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過咸的食物攝入，但不限制鹽和液體攝入；保持足夠的休息和心情愉快，多采取左側(cè)臥位增加胎盤的供血。3、適當補充鈣劑：對有妊娠期高血壓疾病高危因素者，適當補鈣可預防其發(fā)生、發(fā)展。國內(nèi)外研究表明，每日補鈣1-2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。何謂HELLP綜合癥？HELLP綜合癥是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以血管內(nèi)溶血、肝酶升高及血小板減少為特征，病情危重，對母親和胎兒均有嚴重影響，常危及母兒生命。該病的臨床表現(xiàn)和嚴重的妊娠期高血壓疾病相似，診斷的關(guān)鍵是對有右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者保持高度警惕，需通過實驗室檢查明確診斷。血管內(nèi)溶血：患者血紅蛋白60-90g/L，外周血涂片中見破碎的紅細胞、球形紅細胞等；血清中膽紅素升高。肝酶升高：血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早。血小板減少：血小板計數(shù)＜100x109/L。2011年04月05日8978
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