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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1、妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可期待至孕37周以后。 2、重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。 孕26周~不滿28周患者，應(yīng)根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院母兒診治能力決定是否可以進(jìn)行期待治療。 孕28周~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ＞孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。 3、子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。2020年02月04日
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我國(guó)高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增加，其中青年女性高血壓發(fā)病率較前也有明顯升高，而我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的孕婦因?yàn)檠獕焊叨鴣?lái)醫(yī)院就診。 孕婦患高血壓分2種情況，其中一種是原來(lái)就有高血壓，或懷孕初期血壓升高，而產(chǎn)后血壓并不能下降，稱(chēng)之為慢性高血壓；另外一種稱(chēng)之為妊娠高血壓，懷孕20周后才出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后血壓即恢復(fù)正常。孕婦體內(nèi)的胎兒是十分嬌弱的，很多藥物都對(duì)他們有毒害作用，導(dǎo)致畸形或流產(chǎn)。因此選擇合適的降壓藥物，萬(wàn)分重要。 對(duì)于原來(lái)就有高血壓的女性（1）要在懷孕前進(jìn)行評(píng)估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。（2）孕前指導(dǎo)患者積極改善生活方式，如限鹽，通過(guò)飲食控制與增加體力運(yùn)動(dòng)控制體重。血壓輕度升高者，通過(guò)上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。（3）積極查找可能引起高血壓的原因并予以糾正。（4）經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。建議在擬妊娠前６月開(kāi)始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓。經(jīng)過(guò)這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。提前降壓這一點(diǎn)非常重要，不僅可減少孕期發(fā)生危險(xiǎn)，而且由于妊娠早期(前3個(gè)月)用藥對(duì)胎兒的影響最大，致畸性最強(qiáng)，如果患者能夠在受孕前將血壓控制得比較好，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少妊娠前3個(gè)月的降壓藥用量，在某些情況下甚至可以暫時(shí)不用藥，從而盡量減少藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的副作用。 而對(duì)于懷孕才發(fā)現(xiàn)高血壓或者血壓控制差 原則大體同上，但是限鹽不能太嚴(yán)格。否則血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。 高血壓孕婦的降壓時(shí)機(jī)選擇以及目標(biāo)血壓也和普通患者有所不同，收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的高血壓孕婦要求一定進(jìn)行降壓治療。但對(duì)于收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 的高血壓患者也可以應(yīng)用降壓藥，不是硬性規(guī)定。 如果孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130 ～155 mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80 ～105 mmHg ；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130 ～139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80 ～89 mmHg 。近期一些臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)舒張壓嚴(yán)格控制或偏高，對(duì)孕婦并沒(méi)有顯著的影響。 降壓時(shí)需要注意平穩(wěn)降壓，不可波動(dòng)過(guò)大，且血壓不可低于 130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤(pán)血流灌注。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的 10%～25%為宜，24～48 小時(shí)達(dá)到穩(wěn)定。 目前國(guó)內(nèi)常規(guī)推薦的常規(guī)降壓藥物硝苯地平短效制劑以及拉貝洛爾，另外利尿劑在少許情況下可以應(yīng)用。 1.β 受體阻滯劑 首選拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α 、β 受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少；美托洛爾緩釋劑：對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，警惕心動(dòng)過(guò)緩與低血糖的發(fā)生；普萘洛爾與阿替洛爾，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、新生兒呼吸暫停，因此不推薦。 2.鈣拮抗劑 硝苯地平及尼卡地平片具有較好的療效及安全性，推薦使用；氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米的安全性不確定，故目前不推薦使用。孕婦服用鈣拮抗劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。 3.利尿劑 理論上來(lái)講，利尿劑可使孕婦血容量不足，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。懷孕前已服用噻嗪類(lèi)利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用?；蛘咴谌焉锲陂g發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用。 4.ACEI 與ARB ACEI 與ARB 是妊娠期禁用的藥物。包括卡托普利，福辛普利，雷米普利，纈沙坦，奧美沙坦、氯沙坦等。 妊娠早期服用 ACEI 可致胎兒畸形、自發(fā)性流產(chǎn)，并導(dǎo)致妊娠中晚期孕婦的胎盤(pán)血流灌注下降，羊水過(guò)少、胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、出生低體重、胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全等。 ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與 ACEI相似。正在服用此類(lèi)藥物的慢性高血壓婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)停止服用。 單藥治療后血壓仍控制不滿意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 總之，如果孕婦合并高血壓，建議在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，按時(shí)到門(mén)診檢查，保證生出一個(gè)健康的寶寶，媽媽的健康也得到保障。2019年09月24日2777
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 懷孕以后，為了保證胎兒的健康成長(zhǎng)，許多藥物不能服用。那么如果我們得了高血壓病，也就是妊娠高血壓，哪些降血壓藥我們可以服用呢？ 1.種藥物：拉貝洛爾，也叫柳氨芐心定，一般市面上是50mg一片，一般最小劑量每次50mg，1天2次，最大的量可以服用每次200mg，1天3次，或是1次150mg，每天4次，也就是每天600mg最大劑量。 2.，硝苯地平，也就是我們一般說(shuō)的心痛定，這是一種常見(jiàn)的降血壓藥，屬于二氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑。我們可以服用硝苯地平，每片10mg，每次1片，每天3-4次。也可以服用硝苯地平緩釋片，每天10mg或者20mg，每天2-3次。也可以服用硝苯地平控釋片，有國(guó)產(chǎn)的和進(jìn)口的，都是30mg1片，我們每天可以服用1次。治療所有的妊娠高血壓的最高劑量，目前指南上推薦60mg，我們臨床工作當(dāng)中也有用到每天90mg的，但是比較少見(jiàn)。 3.是甲基多巴。這個(gè)藥物，目前市面上不太好找，對(duì)胎兒沒(méi)有副作用，沒(méi)有明顯的影響。是屬于推薦的藥物之一。 4.，其他的Ca+2拮抗劑，包括尼卡地平，每次20-40毫克，每天3次。 5.，尼莫地平，也是一種Ca+2拮抗劑。每片10mg或20mg，每天3次，每天2次或3次。不過(guò)，這個(gè)藥物，我們的經(jīng)驗(yàn)是它的降壓效力比較弱。 6.，貝塔受體阻滯劑，例如美托洛爾和阿替洛爾，這2個(gè)藥物可影響胎兒的生長(zhǎng)速度，一般不主張使用。只有在心率非?？斓幕颊呖梢耘R時(shí)小劑量的使用。一般不把它們作為降血壓藥來(lái)使用。 第七，利尿劑對(duì)胎兒也有不利的影響，一般不主張使用。但是在患者出現(xiàn)明顯的水腫，或者是心衰的情況下可以小劑量的臨時(shí)使用。主要使用呋塞米，每片10mg，每次半片至兩片，每天1次，嚴(yán)重心衰患者每天2次臨時(shí)使用。 所以，我們目前懷孕后可以使用的降壓藥是拉貝洛爾和硝苯地平。 最后，歡迎您與我們就此問(wèn)題溝通與交流，提出寶貴意見(jiàn)和建議。您的建議和意見(jiàn)能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫(xiě)出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)。2019年07月20日4993
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那個(gè)妊娠期高血壓的治療呢啊，這部分實(shí)際上你不用聽(tīng)太懂啊，因?yàn)槟懵?tīng)太懂了，也記不住啊，就是主要是我想講講講給這個(gè)學(xué)生們聽(tīng)一下啊，你可以好好聽(tīng)一聽(tīng)啊大的方向上啊，在保證大人孩子安全的情況下盡量的延長(zhǎng)孕周啊，避免孩子出來(lái)?yè)尵劝?，或者是這個(gè)存活率低啊，這是大方向那么治療分類(lèi)上分為兩大類(lèi)，一大類(lèi)就是重度子癇前期的什么是重度子癇前期我前面有視頻講啊，你可以比著內(nèi)內(nèi)幾條啊，看看你是不是重度子癇前期那么第二類(lèi)就是不是重度子癇前期的就是輕度子癇前期和慢性高血壓呢，比這個(gè)比較輕的這兩類(lèi)人不同的策略，我再細(xì)說(shuō)一下。2019年05月07日2444
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)妊娠期高血壓常見(jiàn)嗎，很多人啊被查出來(lái)啊，說(shuō)血壓高給他診斷了這個(gè)妊娠期高血壓啊，就20周之后。 突然哪天來(lái)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)血壓高，而且多次測(cè)量三次以上啊，就平靜狀態(tài)下，不是說(shuō)看到醫(yī)生就緊張回家測(cè)也高啊，這個(gè)時(shí)候就會(huì)診斷，妊娠期高血壓，那么很多人就害怕，哎喲，這個(gè)疾病是不是很要命，或者很罕見(jiàn)，別人都不得為什么我得第一啊，控制好了不是那么要命啊，一定要控制好了，那不是那么要命，第二并不罕見(jiàn)啊，這個(gè)在孕期有3%-7%的人得100個(gè)人里面有三到七個(gè)人會(huì)有這個(gè)疾病，所以也很必要講很有必要去講一下啊，剛才我已經(jīng)說(shuō)了呃，關(guān)于這個(gè)疾病的很多點(diǎn)，咱們接著說(shuō)。2019年05月07日1262
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，我們稱(chēng)之為妊娠高血壓。 懷孕遇上高血壓，給準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)爺爺奶奶外公外婆都會(huì)造成各種心理壓力，各種擔(dān)心。 懷孕期間血壓值 一般不建議在妊娠期過(guò)于嚴(yán)格的控制血壓，建議控制在150/100mmHg以下即可，如果血壓在150/100mmHg但仍有明確的頭脹等癥狀，血壓控制可以更低些，原則上不宜低于130/80mmHg。 所以您的血壓并沒(méi)高于150/100，暫時(shí)如果沒(méi)有不舒服，可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，暫時(shí)沒(méi)必要吃降壓藥。 但需要查查:有沒(méi)有左心室肥厚、也就是心臟擴(kuò)大，心力衰竭或大量蛋白尿、腎功能不全等等嚴(yán)重并發(fā)癥。 相對(duì)安全的藥物 對(duì)于部分血壓偏高的孕婦，有時(shí)候不得不降壓。 大部分降壓藥都不適合懷孕期間服用，相對(duì)比較安全的藥物。 1、肼苯噠嗪:降低舒張壓的效果明顯，也不影響子宮胎盤(pán)循環(huán)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。 2、甲基多巴:是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。 3、國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家建議可使用硝苯地平。 哪些降壓藥不能服用 1、普利:在妊娠前3個(gè)月，服用普利，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是其他降壓藥的2.7倍； 2、沙坦類(lèi):降壓藥也是妊娠期的禁用藥物； 3、洛爾類(lèi):降壓藥，該藥與胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)； 4、哌唑嗪類(lèi):因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累較少，也應(yīng)慎用； 5、利尿劑:降壓藥，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局。 總之，懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓升高，不要緊張，這樣血壓更不容易控制。一方面注意監(jiān)測(cè)，一方面如果還是偏高，需要加一點(diǎn)藥物控制。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年01月20日7710
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