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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5~10%。該組疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，由高血壓疾病引起的孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)16%，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。一、如何診斷妊娠期高血壓疾病通常需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、查體、化驗(yàn)及檢查結(jié)果綜合判斷。通過(guò)恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量血壓，如果收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即為血壓升高；對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔至少4小時(shí)復(fù)測(cè)血壓，兩次血壓均升高即可診斷。需要注意的是，盡管血壓升高是本病常見(jiàn)的表現(xiàn)，但自覺(jué)頭痛、視力改變或上腹不適、尿蛋白陽(yáng)性、血小板、肝功能異常等在診斷中亦有重要價(jià)值，有少數(shù)患者血壓可在正常范圍內(nèi)，卻突然出現(xiàn)抽搐或妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、懷孕是如何引起或加重高血壓的？本病病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制亦未明了。由于在胎盤(pán)娩出后本病?？删徑饣蜃杂袑W(xué)者稱(chēng)之為“胎盤(pán)病”，但很多學(xué)者認(rèn)為是母體、胎兒、胎盤(pán)等眾多因素共同作用的結(jié)果。三、本病有哪些高危因素呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦年齡≥40歲、首次懷孕、有子癇前期病史、母親或親姐妹有子癇前期病史、妊娠間隔時(shí)間≥10年、多胎妊娠、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2、孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg、抗磷脂抗體陽(yáng)性等均與本病發(fā)生密切相關(guān)。四、本病會(huì)使母體發(fā)生哪些改變？本病主要引起母體全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、子宮胎盤(pán)等各個(gè)臟器的功能障礙或嚴(yán)重?fù)p傷，危害母兒健康，甚至可導(dǎo)致母兒死亡。五、妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)與臨床表現(xiàn)1.妊娠期高血壓（孕前無(wú)慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常）；2.子癇前期（孕前無(wú)慢性高血壓，妊娠期出現(xiàn)高血壓，同時(shí)伴有尿蛋白化驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；根據(jù)嚴(yán)重程度又可以分為輕度和重度，重度患者可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、持續(xù)性上腹部疼痛、少尿、血管內(nèi)溶血、黃疸、心力衰竭、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、孕34周以前發(fā)病等）；3.子癇（突發(fā)抽搐，可發(fā)生于分娩前后或分娩過(guò)程中，由于在抽搐過(guò)程中患者昏迷、無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸動(dòng)作，對(duì)母體和胎兒危害極大）；4.妊娠合并慢性高血壓；5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期。六、如何預(yù)防1.適度鍛煉、合理休息、保持良好的心情；2.合理飲食，補(bǔ)鈣（每日鈣攝入量小于600mg的孕婦建議口服補(bǔ)鈣，至少1克/天）；3.阿司匹林抗凝治療（適用于有高凝傾向的孕婦，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）；4.妊娠期高血壓疾病發(fā)病率較高（可占妊娠總數(shù)的5~10%），臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化迅速，隨孕周增加、分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可導(dǎo)致病情突然加重，是產(chǎn)科三個(gè)致命性疾?。ㄈ焉锲诟哐獕杭膊?、產(chǎn)后出血、感染）之一。因此，所有孕婦在孕期均需正規(guī)按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高、尿蛋白等異常，早防早治，避免不良的臨床結(jié)局。七、如何治療一旦確診妊娠期高血壓疾病，需要聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，根據(jù)病情輕重采取相應(yīng)治療?；镜闹委熢瓌t包括休息、藥物鎮(zhèn)靜、硫酸鎂解除小血管痙攣、合理使用降壓藥控制血壓穩(wěn)定，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)病情變化和母胎情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠。八、長(zhǎng)期結(jié)局通常妊娠期高血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復(fù)正常，而妊娠期高血壓疾病中的慢性高血壓往往在產(chǎn)后12周以后仍持續(xù)存在血壓升高。許多臨床研究表明，孕期罹患子癇前期的女性遠(yuǎn)期出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2007年一項(xiàng)多中心隨訪(fǎng)研究報(bào)道，產(chǎn)后中位隨訪(fǎng)26個(gè)月，3375例子癇前期患者中有20%出現(xiàn)了高血壓病。因而對(duì)于孕期發(fā)生過(guò)高血壓的女性，產(chǎn)后數(shù)月的隨訪(fǎng)評(píng)估與之后內(nèi)科定期的體檢就顯得尤為重要。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日
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